時間：2023-08-03 09:19:55
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇高血壓治療策略，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
注重“時間治療”, 提高降壓效果
近年來，有學者對高血壓病患者血壓的時間節(jié)律特征進行了深入研究，發(fā)現(xiàn)有些高血壓患者在凌晨的血壓下降現(xiàn)象消失，甚至高于白天的血壓，表現(xiàn)為“非勺型”（血壓下降比值＜10％，但≥0％）或“反勺型”（血壓下降比值＜0％）【編者注：可參閱本刊2010年9月上旬刊《你的血壓是“勺型”嗎》】。高血壓患者中非勺型血壓約占17％～40％，而這類患者的器官損害程度更加嚴重。
因此，調(diào)控夜間血壓水平及血壓模式已成為降壓治療的重要目標?！皶r間治療”，就是有目的地擇時服用降壓藥，使人體內(nèi)的藥物濃度與血壓的晝夜節(jié)律同步，以達到提高療效和減少不良反應的目的。
降壓的時間選擇
如何將“時間治療學”應用于降血壓治療過程中？
24小時血壓監(jiān)測
高血壓患者開展擇時降壓治療，首先需要明確血壓的節(jié)律類型。尤其是頑固性高血壓、初發(fā)性高血壓以及血壓變化波動大的患者。目前醫(yī)院通常采用的是無創(chuàng)傷的袖帶式動態(tài)血壓記錄儀。它通常白天每隔15分鐘測量1次，夜間每隔30分鐘測量1次，然后將全天24小時的血壓控制情況輸回計算機進行分析統(tǒng)計?；颊咴卺t(yī)院佩帶好輸入個人信息的記錄儀即可繼續(xù)平時的日常活動，通常24小時后返回醫(yī)院然后將采集的血壓信息交由計算機分析處理即可。
袖帶式動態(tài)血壓記錄儀的主要缺點是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響患者休息。此外，肢體活動可能干擾測量結(jié)果。
根據(jù)類型選擇服藥時間
關鍵詞：腦血管??；高血壓；治療；策略；預防
高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國腦血管病防治指南》當中指出，高血壓疾病是引發(fā)腦卒中和腦梗死的重要危險因素[1]?；颊甙l(fā)生腦卒中的幾率與體內(nèi)血壓的升高率有著非常密切的關系。根據(jù)臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時，患者患上腦卒中的幾率就會上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會上升46%左右?？偟膩碚f，若患者的收縮壓從115mmHg開始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險性則會增加1倍。也就是說，在正常血壓范圍內(nèi)，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個體，其血壓是有節(jié)律進行變化的，其中清晨起床后血壓會有明顯的波動，在深夜時分，血壓的水平值卻較低。而相應的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發(fā)病也有一定的規(guī)律性，發(fā)病的高峰期在清晨時分，與血壓升降的節(jié)律有著密切的關系。因此，可以使用血壓檢測儀進行分析，并針對實際情況作出分析，做好預防工作。
1 抗高血壓治療對預防腦血管病的意義
有效控制高血壓的主要目的就在于，通過不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護，因此，治療高血壓實際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官?？垢哐獕褐委熌苡行Ы档脱獕?，并預防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國腦血管病防治指南》當中指出[2]：當患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時，可以有效減少腦卒中的發(fā)生率。根據(jù)相關調(diào)查顯示，在200000例測試中，測試的數(shù)據(jù)顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內(nèi)，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。
值得注意的是，在臨床的實踐當中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質(zhì)存在一定的差異，不同的藥物產(chǎn)生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應的差異性也較大。醫(yī)生必須要針對患者的情況選擇合適的降壓藥物。
2 血管緊張素的抑制對治療心腦血管的影響
RAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）影響著人體內(nèi)正常心血管系統(tǒng)發(fā)育、系統(tǒng)電解質(zhì)、液體平衡，并對患者血壓調(diào)節(jié)、心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，血管緊張素通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過AT1發(fā)揮氧化應激、腎臟鈉重吸收、交感神經(jīng)激活等作用。AT2受體介導的功能可能與AT1受體介導功能導向相反，并起到調(diào)節(jié)組織、擴張機體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過對患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制而實現(xiàn)。
根據(jù)臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經(jīng)細胞的凋亡、促進患者腦微血管的增值，對腦部損傷有著非常重要的保護作用，下文進行詳細介紹。
3 ARBS防治腦血管疾病的依據(jù)
3.1 ARBS的一級防治作用 根據(jù)相關調(diào)查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風險。因此，在腦血管病的預防中，進行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。
3.2 ARBS的二級防護作用 上文已經(jīng)表明，高血壓無論在收縮壓還是舒張壓方面，其數(shù)值的增高都會增加腦卒中的風險。經(jīng)過調(diào)查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風險，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進腦卒中以及心絞痛發(fā)病率的降低。
4 CCBS和ARBS聯(lián)合使用
在上世紀90年代末，已經(jīng)有學者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險性，增強腦卒中的預防作用。我國醫(yī)學界也對CCBS進行了一系列的臨床研究，發(fā)現(xiàn)其在預防腦卒中方面極具優(yōu)勢，將CCBS和ARBS進行聯(lián)合使用，不僅能夠有效抗動脈粥樣硬化，還能有效預防腦卒中。兩者的結(jié)合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應用。
高血壓是腦血管疾病的危險性因素之一，要預防腦血管疾病，必須要對患者進行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風險。相反，對患者進行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風險.因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過程中，醫(yī)生必須要根據(jù)患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經(jīng)過臨床研究表明，單獨使用ARBS，能夠有效保護患者的腦血管；單獨使用CCBS能有效防止患者動脈粥樣硬化，將兩種藥物結(jié)合使用，能從防止動脈粥樣硬化以及保護患者腦血管方面入手，有效預防腦血管疾病。
參考文獻：
老年高血壓治療應個體化、多元化、優(yōu)化、簡化
對老年高血壓患者的藥物治療，應強調(diào)個體化、多元化、優(yōu)化、簡化和安全性。為使治療更有針對性，更應提倡家庭自測血壓，對特殊個體應在治療過程中進行必要的動態(tài)血壓監(jiān)測。
多元化就是要早期干預、綜合治理 所謂多元化就是要早期干預、綜合治理，干預各種危險因素，聯(lián)合抗動脈粥樣硬化治療。老年高血壓病患者的降壓宜緩和，一般在2～3個月內(nèi)使血壓達標。目標血壓值為＜140/90 mm Hg或150/90 mm Hg，對某些患者可以更低些。歐美的卒中指南推薦：對卒中或短暫性腦缺血發(fā)作后的患者應降壓并長期監(jiān)測血壓，血壓平均降低10/5 mm Hg即明顯獲益，但如懷疑患者屬血液動力學性卒中或雙側(cè)頸動脈狹窄就不應降壓過低。
聯(lián)合用藥是優(yōu)化高血壓治療模式的重要策略 降壓治療過程中血壓水平與心血管風險存在“J”形曲線，尤其是舒張壓。對合并冠心病的高血壓患者，舒張壓不應＜60 mm Hg。聯(lián)合治療是優(yōu)化高血壓治療模式的重要策略，2級以上高血壓或超過目標值20/10 mm Hg者應采用聯(lián)合治療方案。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和利尿劑、ACEI和鈣拮抗劑(CCB)、ARB和CCB的組合可作為聯(lián)合用藥的首選方案，且更適合老年高血壓患者，但也要區(qū)別對待。臨床上決定起始用單藥治療還是聯(lián)合治療，取決于患者的基礎血壓水平和臨床癥狀，更取決于患者對血壓的快速下降的個體耐受性。對老年高血壓患者，起始單藥治療可能更安全。
老年患者的用藥安全尤為重要 ≥65歲人群藥物不良反應的發(fā)生率是16～64歲人群的2倍。藥物代謝動力學、效應動力學的改變都與年齡有關，肝、腎功能通常隨年齡增高而減退，同時頻繁使用多種藥物可能會增加藥物間相互作用。因此，老年人應注意調(diào)整藥物劑量，警惕藥物不良反應。對高齡、瘦弱老人，應遵循“小量開始，逐漸加量”的治療原則，并加強監(jiān)測，在開始治療的時候，應每1～2周隨訪1次。
常用的抗高血壓藥
常用的5類抗高血壓藥有利尿劑、CCB、ACEI、ARB與β受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療，適用于治療老年高血壓患者的降壓藥應該能緩和、平穩(wěn)、24小時有效降壓，安全，不良反應少，服用簡便，依從性高。低劑量利尿劑和長效CCB更適合老年高血壓患者的初始治療。
利尿劑老年高血壓患者鹽敏感性高，容量負荷增加，更適宜用利尿劑治療。利尿劑對糖、尿酸、血鉀等代謝的不良影響與品種、劑量、療程以及患者的基線狀態(tài)密切相關。長期使用吲達帕胺普通片(2.5 mg/日)可導致血肌酐、尿酸顯著升高，血鉀顯著降低。臨床使用吲達帕胺(2.5 mg/日)和氫氯噻嗪(＞25 mg/日)應加強監(jiān)測，低劑量、或與保鉀利尿劑/醛固酮受體拮抗劑合用可減少低鉀血癥和新發(fā)糖尿病的發(fā)生率。噻嗪類利尿劑多用低劑量與ACEI或ARB合用，腎小球濾過率(GFR)＜30 ml/(分?1.73 m2)則選襻利尿劑。
CCB二氫吡啶類CCB的長效制劑更適用于老年高血壓，其減少卒中的作用優(yōu)于其他抗高血壓藥。CCB可用于合并動脈粥樣硬化、冠心病、外周動脈病和糖尿病的高血壓患者，不宜用于治療合并心力衰竭的患者。少數(shù)長效CCB制劑服藥初期會出現(xiàn)頭痛、面紅、心悸等不良反應，持續(xù)時間＜24小時，不能很好地控制晨峰血壓。CCB的常見相關不良反應是水腫，多見于踝部，與ACEI或ARB合用可預防。
ACEI ACEI是治療合并心衰、糖尿病、冠心病、微蛋白尿高血壓的首選藥。主要不良反應是咳嗽。在應用ACEI尤其用卡托普利的過程中應注意監(jiān)測血象、血清鉀和腎功能。
ARB作用緩和，不良反應比ACEI少，尤其是咳嗽少見，比較適合老年高血壓患者。目前主要用于不適應ACEI者和合并蛋白尿、糖尿病腎臟病的高血壓患者。盡管許多臨床試驗強調(diào)某個ARB的優(yōu)勢，但其抗高血壓作用差別不大，氯沙坦是惟一能輕度降低血尿酸水平的抗高血壓藥。
β受體阻滯劑不推薦作為老年高血壓患者的一線治療藥，僅在合并心衰、快速心律失常、心絞痛等特殊情況下使用。比索洛爾、琥珀酸美托洛爾緩釋片的作用可持續(xù)24小時，酒石酸美托洛爾平片的半衰期僅8小時，2次/日口服不能達到24小時平穩(wěn)降壓的目的。
α受體阻滯劑易引起性低血壓，一般不作為老年高血壓的首選用藥。但對合并良性前列腺增生的高血壓患者卻有“一箭雙雕”的療效。劑量宜小，且需防范性低血壓。
由于ARB對心肌梗死的預防作用不如ACEI，因此如果ACEI能夠耐受，則其仍是預防心血管事件的首選。當前沒有一種降壓藥可以推薦用于預防糖尿病。
老年高血壓幾種特殊情況的藥物選擇
單純收縮期高血壓(ISH)ISH占老年高血壓的60%～80%。CCB和低劑量利尿劑治療ISH有一定優(yōu)勢。有研究證明，硝酸酯類藥降收縮壓的幅度明顯大于舒張壓的降幅，但頭痛的不良反應多見且極易產(chǎn)生耐藥性，其遠期療效不可靠?？ňS地洛兼有α受體和β受體雙重阻滯作用，可顯著降低收縮壓，對舒張壓影響小，劑量10～25 mg，2次/日服用，多數(shù)患者均可耐受。
頑固性高血壓 高血壓患者中有20%～30%為頑固性高血壓，老年患者更多見。首先要尋找頑固的原因采取針對性對策：①高齡、血壓基線水平高、肥胖、高鹽飲食、慢性腎病、糖尿病、左心室肥厚會增加頑固性高血壓的風險；②繼發(fā)于慢性腎病、腎動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄；③頑固性高血壓患者有83%存在睡眠呼吸暫停綜合征，氣道正壓通氣(CPAP)治療后可大大提高高血壓的達標率；④藥物依從性不良和治療方案不當；⑤藥物，尤其是非甾類抗炎藥的影響。
【關鍵詞】
腦出血；保守治療；開顱血腫清除術(shù)；微創(chuàng)清除術(shù)
近幾年來隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，高血壓性腦出血發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢，其致死、致殘率均非常高，嚴重威脅患者生存及生活質(zhì)量。截止目前，主要治療方法以手術(shù)為主，常見的有內(nèi)科保守術(shù)，開顱血腫清除術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)[1]。三種術(shù)式各有優(yōu)缺點。本文回顧性分析河南駐馬店中心醫(yī)院收治的450例高血壓性腦出血患者治療資料，目的在于探討高血壓性腦出血疾病的良治療方法及臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組研究資料中的450例患者，均為2010年1月至2011年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的門診住院患者。全部病例入選標準：經(jīng)CT檢查頭部確診為腦出血且出血量為30～60 ml；有高血壓發(fā)病史。排除標準：患動靜脈畸形，回訪無法聯(lián)系上及腦干出血者。按照治療方法全部病例分成保守治療組（采用內(nèi)科保守方法治療），開顱組（采用開顱血腫清除術(shù)方法治療），微創(chuàng)組（采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)方法治療）三組，每組各150例。①微創(chuàng)組150例，男82例，女68例。年齡在41～80歲，平均年齡（39±68）歲。49例原發(fā)出血部位在基底節(jié)，39例在丘腦，62例在腦葉。②開顱組150例，男84例，女66例。年齡在40～78歲，平均年齡（40±69）歲。其中61例出血部位在腦葉，丘腦患者共38例，基底節(jié)患者共51例。③保守治療組150例，男81例，女69例，年齡在43～76歲，平均年齡（38±67）歲。53例原發(fā)出血部位在基底節(jié)，在丘腦與腦葉部位者各51例。比較三組患者年齡，性別及病情等一般資料，無顯著性差異，因而有可比性。
1.2治療方法①微創(chuàng)治療組。通過 CT片對穿刺點與穿刺針長度進行準確定位，再應用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，電鉆驅(qū)動作用下鉆進顱骨，拔掉鉆頭，然后放入圓鈍頭針芯，推置血腫腔。拔除針芯后有暗紅血液流出，把帽蓋擰緊并和側(cè)管連接妥當，同時應用注射器緩慢抽吸血腫部分。再次檢查帽蓋是否擰緊，確認擰緊后置入針型粉碎器，大量生理鹽水反復沖洗，最后關閉引流管。術(shù)后每天給予1～2次引流及液化沖洗。2～7 d再次CT復查，完全確認血腫病灶基本清除干凈后，去除穿刺針。②開顱手術(shù)治療組。首先全身麻醉并插管完畢后，然后通過內(nèi)鏡下小骨窗清除血腫。③保守方法治療組。常規(guī)方法對癥治療，脫水降顱壓，控制血壓及有效防治術(shù)后并發(fā)癥等。
1.3臨床療效判定標準按照[2]中《腦卒中患者臨床療效判定標準》規(guī)定標準，將病殘程度共分為0～7級。0級：基本痊愈。1～3級：顯著改善。4級：改善。5級：沒有改善。6級：惡化。7級：上述指標無任何變化或死亡。治療效果分4級：1級為優(yōu)：臨床癥狀有顯著改善或基本上痊愈。2級為良：臨床癥狀有顯著改善。3級為無效：無任何變化甚至病情加重。4級：死亡。
1.4統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P
國際上多采用百分位法。美國兒童高血壓標準根據(jù)1999―2000年美國國家健康及營養(yǎng)測試調(diào)查(NHANES)的新資料制定，將同性別、同年齡、同身高百分位數(shù)兒童≥3次平均收縮壓和／或舒張壓≥95百分位數(shù)者定為高血壓(用汞柱血壓計袖帶聽診測量法)；收縮壓或舒張壓≥第90百分位數(shù)且
血壓測量的方法：建議使用汞柱血壓計袖帶聽診測量法測量血壓，對難以聽診的小嬰兒或新生兒或需頻繁測量血壓的重癥監(jiān)護患兒，可用監(jiān)護儀等自動測量工具測量。袖帶聽診法：袖帶寬度應為兒童右上臂長的2／3，氣囊能包裹上臂圍的80％～100％，根據(jù)第六版《診斷學》上Korotkoff法測量。
高血壓的治療原則
對于原發(fā)性高血壓，應從生活習慣著手，有需要時合理使用藥物治療。對于繼發(fā)性高血壓，除上述治療外應更著重病因治療。高血壓治療過程中需定期監(jiān)測血壓及評價治療效果。高血壓應用藥物治療的指征：有癥狀的高血壓、繼發(fā)性高血壓、有高血壓靶器官損害、合并1型或2型糖尿病、經(jīng)非藥物治療高血壓持續(xù)者。
用藥原則：開始治療時先用一種藥物，由最小劑量開始，逐漸增大劑量直至血壓控制滿意；如劑量已達最大用量療效仍不滿意或出現(xiàn)不能耐受的不良反應，則考慮增加或更換另一類藥物；高血壓二期者起始治療藥物可能需1種以上，注意藥物之間作用的互補性。
在高血壓藥物治療過程中監(jiān)測靶器官損害和監(jiān)測血壓同樣重要，還要觀察藥物不良反應，強調(diào)堅持非藥物治療的重要性。在成人，高血壓不及時治療所導致的后果已廣為人知，但兒童長期患高血壓而不治療的后果卻鮮為人知。引用美國2004年對兒童高血壓診斷評估和治療建議中的治療原則作為參考(見表)。
【關鍵詞】 哮喘/治療; 布地奈德混懸液; 甲基強的松龍; 霧化吸入; 糖皮質(zhì)激素; 兒童
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是細胞及其細胞成分參與的呼吸道慢性炎性反應性疾病。目前吸入藥物治療已越來越廣泛應用于哮喘急性發(fā)作期，取得顯著效果，避免了病情加重，降低了住院率。但對于某些中、重癥哮喘，臨床醫(yī)生常因擔心其療效，對吸入藥物治療有所顧忌，而選擇靜脈滴注甲基強的松龍治療。本試驗用以驗證布地奈德混懸液霧化吸入能否替代靜脈滴注甲基強的松龍治療中、重癥哮喘。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 200707/200907大連市友誼醫(yī)院兒科收治住院的中、重癥哮喘患兒68例，按隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組38例，其中男21例，女17例;年齡5.1～12.8歲，平均7.1歲;病程1～5.4年，平均3.4年;中癥36例，重癥2例。對照組30例，其中男18例，女12例;年齡5.3～14.7歲，平均6.7歲;病程0.8～8.1年，平均3.9年;中癥28例，重癥2例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情輕重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標準 符合哮喘防治常規(guī)中兒童哮喘及中、重度哮喘的診斷標準[1]。
1.3 納入標準 (1)確診為哮喘急性發(fā)作期且符合中、重度哮喘診斷標準;(2)治療前4周內(nèi)無全身應用糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物。
1.4 排除標準 (1)并發(fā)呼吸衰竭、心臟衰竭的極重度患兒;(2)并發(fā)先天性心臟病、結(jié)核感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒。
1.5 治療方法 兩組患兒在治療前均記錄臨床評分和肺功能第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second,FEV1)。兩組均給予吸氧、抗感染、祛痰等基礎治療。觀察組給予布地奈德混懸液(普米克，阿斯利康公司，批號：306877，306933)1.0 mg和5%硫酸沙丁胺醇溶液(萬托林，葛蘭素公司，批號：C390575)0.5 mL霧化吸入，每日2次。對照組給予甲基強的松龍(法瑪西亞普強公司，批號：R10209)1 mg/kg，每日1次靜脈滴注和5%硫酸沙丁胺醇溶液0.5 mL霧化吸入，每日2次。
1.6 觀察指標 治療后24 h分別記錄臨床評分和肺功能FEV1。
1.7 療效判定標準 自擬兒童哮喘臨床評分標準，見表1。表1 兒童哮喘的臨床評分表
1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以±s表示，行t檢驗。
2 結(jié)果
治療后24 h，兩組患兒的臨床癥狀、體征及肺功能較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001);治療前和治療后觀察組臨床癥狀、體征及肺功能與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。表2 兩組哮喘患兒治療前后臨床癥狀、體征評分及肺功能FEV1比較(±s)注：與治療前比較，at=2.478，2.512，3.251，2.913，P<0.001。
3 討論
本文結(jié)果表明，兩組患兒使用糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑硫酸沙丁胺醇后，盡管糖皮質(zhì)激素的用藥途徑不同，但癥狀體征均有明顯緩解，F(xiàn)EV1也均明顯提高，病情得以控制緩解。硫酸沙丁胺醇通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)cAMP含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效的藥物，主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化;抑制細胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應性。
《全球哮喘管理和預防策略》明確指出：治療支氣管哮喘的最佳方法是吸入療法。局部吸入藥物可直接作用于炎癥痙攣的病變氣道，直接發(fā)揮其抗炎、解痙、平喘的作用。從解剖生理角度來分析，呼吸系統(tǒng)具有開放性、吸收性、表面作用受體豐富的特點，最適合吸入療法的治療。臨床上，吸入療法雖已廣泛應用，但對急性中、重癥哮喘，以往常采用口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素合并給氧、支氣管擴張劑來治療，療效也得到肯定。然而，長期即使短期全身性應用糖皮質(zhì)激素會抑制兒童的生長發(fā)育，對患兒的皮質(zhì)醇功能造成不良影響。而布地奈德混懸液吸入治療可避免這一不利因素對哮喘患兒的影響。短期研究、長期研究和上市后監(jiān)測的大量數(shù)據(jù)表明，布地奈德對哮喘患兒具有良好的安全性和耐受性，全身性不良事件和局部不良事件的發(fā)生率都很低[2]。研究還表明，布地奈德混懸液的氣道抗炎強度是氫化可的松的600倍，是潑尼松的150倍。說明布地奈德混懸液以較小劑量即可達到療效，降低了糖皮質(zhì)激素的副反應。
布地奈德混懸液是吸入型不含鹵素的糖皮質(zhì)激素類藥物，水溶性高(149 mg/L)，霧化吸入后，藥物沉積在氣道黏膜，穿過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使膜受體激活，激活的類固醇受體復合物二聚體能進入細胞核中使靶基因上糖皮質(zhì)激素應答抗炎機制加強。類固醇受體復合物與轉(zhuǎn)錄因子間直接相互作用也是形成抗炎作用的關鍵機制[3]。在霧化器的壓縮泵作用下，布地奈德混懸液的霧化顆粒約為0.5 μm，能以較高濃度到達下氣道，更易在作用部位發(fā)揮藥效，因此起效迅速。并且布地奈德混懸液極少進入血液，故全身毒副反應輕微，即使布地奈德混懸液經(jīng)全身吸收后，首先通過肝臟的85%～90%被降解，且其代謝生物活性較低，因此全身性毒副反應進一步減低。
總之，本文結(jié)果表明，霧化布地奈德混懸液作為中、重癥哮喘急性發(fā)作患兒的一線用藥至少與靜脈滴注甲基強的松龍療效相當，該結(jié)果與郭陽等[4]的研究結(jié)果相一致。布地奈德混懸液與硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入，起效快，療效好，可避免全身使用激素的副反應，值得臨床推廣。
【參考文獻】
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【關鍵詞】 原發(fā)性高血壓；治療現(xiàn)狀；調(diào)查分析
目前原發(fā)性高血壓治療原則有改善生活方式、降壓藥治療對象、血壓控制目標值、多重心血管危險因素協(xié)同控制。這四個方面相輔相成， 缺一不可[1-3]。但目前許多患者對原發(fā)性高血壓治療原則的認知不到位， 導致許多并發(fā)癥發(fā)生， 甚至危及生命[4]。本調(diào)查旨在了解貴州長順縣原發(fā)性高血壓治療現(xiàn)狀， 為制定改善原發(fā)性高血壓治療現(xiàn)狀的策略、降低并發(fā)癥提供依據(jù)。3 討論
3. 1資料表明我國高血壓患病率在逐年增加，但高血壓控制率并不理想，血壓控制不理想與下列因素有關：①生活方式如飲食含鹽量高、飲酒、吸煙、高脂飲食；②拒絕藥物治療、不規(guī)律服藥、藥物降壓不理想等有關[5， 6]。血壓控制水平與心血管、腦血管、腎臟等危險因素呈正相關。 高血壓可導致心臟病、心力衰竭、心律失常、腎病、腎功能衰竭、尿毒癥、腦出血、腦梗塞等嚴重并發(fā)癥， 增加患者痛苦， 增加治療費用， 也增加了家庭及社會負擔。嚴重影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命。
3. 3 本次調(diào)查的四項治療措施采用藥物治療的患者最多患者未采取藥物治療， 與長期堅持高血壓藥治療原則有一定差距。造成未采取藥物治療的因素有對疾病不了解， 害怕藥物的副作用， 對自己健康不重視。在采用藥物治療的患者中仍有16例降壓未達標。改善生活方式197例（68.6%）。仍有31.4%患者未改變生活方式。部分患者不了解改善生活方式對高血壓治療的重要性， 或知道重要性， 但控制不了食欲、對食鹽的需求， 或不能堅持。降壓未達標99例（34.4%）。增加了高血壓并發(fā)癥的風險?？傊?長順縣原發(fā)性高血壓治療現(xiàn)狀不容樂觀， 距離高血壓治療原則還有很大差距。加強治療的依從性， 改變生活方式， 堅持終生治療原發(fā)性高血壓是改善預后的關鍵。
參考文獻
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【摘要】目的：深入社區(qū)高血壓病患的治療措施，提高社區(qū)高血壓實際治療水平。方法：收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。收集同一時期另一社區(qū)高血壓治療病患1163例，將其稱之為對照組。觀察組實行系統(tǒng)專業(yè)性的社區(qū)高血壓治療措施，對照組則是按照傳統(tǒng)醫(yī)院方式治療。在經(jīng)過不同方式治療后，對兩組病患的血壓升高數(shù)據(jù)進行對比。結(jié)果：對兩組病患在經(jīng)過不同措施的高血壓治療措施之后，對兩組病患在高血壓控制數(shù)據(jù)進行分析。在血壓變化與轉(zhuǎn)院治療當中，各個數(shù)據(jù)P
【關鍵詞】社區(qū)；高血壓；治療
隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，我國醫(yī)療水平建設得到快速的發(fā)展，其中高血壓治療水平也得到有效的提高。但是根據(jù)國家醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓病患人數(shù)顯不斷上升的趨勢，高血壓及其并發(fā)癥已成為影響百姓健康最主要的疾病。高血壓、高血脂、肥胖及其他危險因素的高度流行更使慢性病的控制面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。[1]我國社區(qū)高血壓病發(fā)病率高達16.8%，且呈年輕化趨勢，并發(fā)癥多，后遺癥重，嚴重危害居民身體健康，給個人、家庭、社會帶來嚴重的困擾和負擔，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務。論文收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療情況數(shù)據(jù)，同時個收集同一時期另一社區(qū)高血壓治療進行對比，現(xiàn)將有關情況反映如下：
1.資料和方法
1.1 一般資料
收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。其中男性高血壓病患850例，女性高血壓病患321例。收集同一時期另一社區(qū)高血壓治療病患1163例，將其稱之為對照組，其中男性病患801例，女性病患362例。所有病患都符合高血壓治療標準，兩組病患在性別和疾病種類上沒有統(tǒng)計學差異，具有可比性。
1.2 研究方法
對照組則是按照傳統(tǒng)醫(yī)院方式治療，觀察組實行系統(tǒng)專業(yè)性的社區(qū)高血壓治療措施。具體方法如下.
1.2.1 按時服藥，定期做好血壓檢查
社區(qū)高血壓用藥是治療高血壓的重要措施和方法，在具體的用藥上不同的病患，根據(jù)自身病情應選擇性的用藥。[2]在目前臨床當中一般包括：康力士螺旋藻復合營養(yǎng)片、鹽酸貝那普利片等等。但是在實際的用藥當中社區(qū)醫(yī)生應該告知病患服藥的時間、藥量，并告知應按時服藥。另外要加強社區(qū)高血壓的檢測措施，要求病患定期的做身體檢查。在醫(yī)院門口設置義診展臺測血壓稱體重，提倡肥胖年輕人首診測血壓，
1.2.2 合理飲食，適度鍛煉
合理的飲食是有效控制血壓的基礎，在高血壓病患生活當中要有一套完善的飲食計劃。高血壓患者宜常食植物性蛋白含量高的食物，如各種豆類、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，應還常吃一些具有降血壓作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、蘿卜、胡蘿卜、海蜇等。[3]另外高血壓病患要禁煙，酒，避免情緒激動，保持血壓的穩(wěn)定。高血壓病患要做好各種戶外鍛煉，可以進行步行、健身跑、太極拳等方式，其中步行可按每分鐘70～90步開始，約每小時步行3～4km的速度，持續(xù)10分鐘。主要適用于無運動習慣的高血壓病患者作為一種適應性鍛煉過程。高血壓病人選擇一天中從事運動鍛煉的時間要避免清晨和晚間。
1.2.3 做好隨訪工作，隨時保持治療
做好隨訪工作，隨時保持治療是社區(qū)控制高血壓的重要措施。隨訪醫(yī)生嚴格堅持定期隨訪的原則，對具體情況作了登記分析。使患者的血壓基本控制在目標范圍之內(nèi)。[4]
1.2.4 注重宣傳，加強健康教育
在社區(qū)高血壓治療當中應注重宣傳，加強健康教育，普及高血壓控制有關知識。為廣大居民提供了高血壓知識講座、免費醫(yī)療咨詢。宣傳人員應告訴患者在飲食控制、規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓和體育鍛煉中應該注意的事項給予了具體的指導，告知病患高血壓是可以預防和控制的，教育群眾改善飲食結(jié)構(gòu)良好控制體重，增強體質(zhì)鍛煉，提高生活質(zhì)量，遠離高血壓。
1.3 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
對兩組病患在經(jīng)過不同措施的高血壓治療措施之后，對兩組病患在高血壓控制數(shù)據(jù)進行分析。在血壓變化與轉(zhuǎn)院治療當中，各個數(shù)據(jù)P
3 討論
高血壓是我國當前主要的慢性疾病，在高血壓的治療措施當中，社區(qū)高血壓的治療水平，對我國高血壓具有較大的影響。在因此加強社區(qū)高血壓治療研究具有重要的意義。在肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會和趙學軍，高俊嶺，傅華. 社區(qū)高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究指出，、在社會高血壓病患的治療過程當中，要加強高血壓病患健康教育的管理力度。建立完善的高血壓檔案，包括采取“健康教育、一對一輔導、專家咨詢、上門指導”等多種形式進行督促指導，結(jié)果使其高血壓控制率大大提高。[4]
蔣慶，榮英男，熊先軍洋. 我國城市社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀及應對策略和陳月英. 分析高血壓病在社區(qū)醫(yī)院的防治研究當中指出，制定科學合理、切實可行的高血壓病管理服務流程。應加強老專家專門做健康講座及指導用藥，采取體檢、B超、心電圖和常年查血糖免費等多項措施，調(diào)動居民參與高血壓病管理的積極性。[5]把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機的結(jié)合，既有利于調(diào)動居民參與管理的積極性，又可減輕居民經(jīng)濟負擔。 目標人群積極主動參與的目的，并以此帶動其它社區(qū)慢病管理工作的開展。[6]
從以上的分析可以看出，社區(qū)高血壓的治療需要建立一套完善的措施，把高血壓病健康教育內(nèi)容重點放在合理用藥、健康膳食、適量運動等綜合防治上，并結(jié)合其并發(fā)癥和經(jīng)濟狀況，開展針對性的健康教育和用藥指導，提高高血壓實際治療水平。 參考文獻
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