時間：2022-10-11 08:00:50
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇質(zhì)控會議護(hù)士長總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控工作計劃一加強護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案：根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20xx年工作計劃及目標(biāo)，制定20xx年內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控工作計劃如下：
一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長——科室護(hù)理質(zhì)控員--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控工作。
二、成立質(zhì)控小組：
組長：張麗華
組員：張桂珍、尤從香、陳芳
三、質(zhì)量控制檢查分工：
1、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理質(zhì)量管理及考核：尤從香
2、急救藥品和器材、護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核：張桂珍
3、護(hù)理規(guī)章制度落實、院感質(zhì)量控制、清潔工、護(hù)工管理考核：張麗華
4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：陳芳
二、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案：
（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。
1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。
（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。
1、實行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。
2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。
5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
7、加強醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。
8、加強護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。
9、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
10、每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。
11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強化
護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護(hù)理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。
醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控工作計劃二1、成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù) 理、消毒隔離、急救藥品等定時進(jìn)行檢查和分析
2、每周進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護(hù) 理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時 分析原因、整改后進(jìn)行評價。
3、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。
4、每月召開科室質(zhì)控小組會議和護(hù)士會議，對科室自查和 護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析整改
5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核，使護(hù)士提高應(yīng) 急能力，提高搶救質(zhì)量
6、加強對低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教與考核，按時完成 培訓(xùn)計劃，以提高護(hù)士的專業(yè)水平
7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護(hù)工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認(rèn)識。
8、不斷了解病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度，出院后進(jìn)行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。
精神科
20**年1月10日
年護(hù)理質(zhì)控計劃
護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部工作計劃，制定護(hù)理質(zhì)控計劃以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):
一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：
實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長－全體護(hù)士的二級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施
安全預(yù)警管理。
二、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案：
（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。
1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫等。
（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊伍 、繼續(xù)實行以護(hù)士長---科室質(zhì)控員的二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。
2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的。整改效果追蹤
3、成立危重病護(hù)理搶救小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。
5、完善護(hù)理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)
8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。
目的
目標(biāo)
成立質(zhì)控小組
工作職責(zé)
健全規(guī)章制度1、核心制度2、重點
全面質(zhì)量管理人員準(zhǔn)入崗前培訓(xùn)，三基培訓(xùn) 質(zhì)量控制雙向反饋評價
績效考核
一完善質(zhì)控體系
二、修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)改進(jìn)記錄表
三、制定質(zhì)控目標(biāo)：
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%
2、差錯事故0
3、壓瘡發(fā)生率0
4、滿意度80%
四、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結(jié)
1、學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)
標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是實施質(zhì)量控制的科學(xué)依據(jù)，護(hù)士長組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對5名組長重點輔導(dǎo)。各組再針對性深入研討，達(dá)到人人掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，工作中以標(biāo)準(zhǔn)為指南嚴(yán)格自律，檢查時以標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩客觀評價。
2、實施質(zhì)量控制
各小組組長根據(jù)本組成員班次及病房工作實際，靈活安排時間，每周對所負(fù)責(zé)的質(zhì)控項目進(jìn)行1次檢查，檢查時不評分，只詳細(xì)記錄存在的問題，責(zé)任人在班時當(dāng)面交換意見并由本人及時糾正;責(zé)任人不在班時一般缺陷由質(zhì)控護(hù)士代為糾正然后向責(zé)任人說明，嚴(yán)重缺陷立即報告護(hù)士長、通知責(zé)任人及時返科現(xiàn)場解決。出現(xiàn)頻率較高的問題列入全科護(hù)理質(zhì)控會議進(jìn)行分析講評，出錯較多的護(hù)士列為重點輔導(dǎo)對象，加強培訓(xùn)考核提高業(yè)務(wù)技能。每月初召開護(hù)理質(zhì)量評析會，各質(zhì)控組長匯報上月各自查情況，護(hù)士長反饋上月科及護(hù)理部質(zhì)量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實施，再進(jìn)入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運轉(zhuǎn)。
3、質(zhì)控方法評價
每一質(zhì)控成員建立自查本，首頁記有本項檢查的標(biāo)準(zhǔn)。每周體現(xiàn)一次檢查的內(nèi)容。護(hù)士長對每個質(zhì)控人員給予評介，好的表揚，未完成的列入護(hù)士素質(zhì)考評分。全員質(zhì)控實施前、后(12年4月分前后)護(hù)理質(zhì)量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護(hù)理質(zhì)量也形成持續(xù)改進(jìn)。通過全員參與，增強護(hù)士的質(zhì)量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實行全員控制、全程控制，使護(hù)理質(zhì)量得到了穩(wěn)步提高。
4、總結(jié)
【關(guān)鍵詞】護(hù)士長工作流程；護(hù)理管理；護(hù)理工作質(zhì)量
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0785-02
護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量管理的參與者、決策者、執(zhí)行者，是護(hù)理工作中最基層最直接的領(lǐng)導(dǎo)者〔1〕。護(hù)士長工作能力的高低直接影響其所在科室的護(hù)理水平。明確護(hù)士長職責(zé)，提高護(hù)士長的管理水平有利于全面提高護(hù)理質(zhì)量2.。很多醫(yī)院都非常重視護(hù)士長各方面能力的培養(yǎng)。我院于2011年在部分科室推行護(hù)士長工作流程，對護(hù)士長工作能力的培養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量的提高起到了積極作用，現(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象：我院臨床科室護(hù)士長5名，均為女性，均任職于2008年11月，年齡32-----38歲，平均年齡36歲，均為本科學(xué)歷，職稱分布：主管護(hù)師4名。副主任護(hù)師1名。所在科室分別為：骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科、心臟內(nèi)科。
1.2 方法：護(hù)士長工作流程是全院護(hù)理專家，結(jié)合我院實際情況和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動要求制定的，創(chuàng)建以時間為序的工作流程，具體的規(guī)定了一周內(nèi)每一天不同時段的工作內(nèi)容，涉及我院臨床一線護(hù)士長工作的方方面面，包括：交接班、查房、護(hù)理質(zhì)控、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、文字工作、物品請領(lǐng)、請示簽字等等。
此表指定后，由護(hù)理部將試用稿從內(nèi)網(wǎng)下發(fā)到臨床各科室及部分輔助科室，行政科室，廣泛征集意見、建議。然后對試用稿進(jìn)行修訂。再次下發(fā)到各科室，集合意見，最后形成正式的護(hù)士長工作流程，然后護(hù)理部組織全體護(hù)士長進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求所有的護(hù)士長熟練掌握并遵照執(zhí)行。流程于2011年2月開始實行。
1.3 評價
1.3.1 護(hù)理質(zhì)控：考評數(shù)據(jù)采集自護(hù)理部質(zhì)量檢查小組定期檢查取得的各類數(shù)據(jù)，質(zhì)控檢查項目為護(hù)理部根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合我院實際制定的，注藥包括：急救藥品器械管理、健康教育、護(hù)理文件書寫、治療室及藥品管理、病房管理、重病人護(hù)理、三基訓(xùn)練及考核8項內(nèi)容，前7項為護(hù)理部每月質(zhì)控檢查的得分，最后一項為科室護(hù)理人員參加每月護(hù)理部組織的考核的平均分。
取5個科室推行護(hù)士長工作流程前的2009年8月――2010年8月和推行護(hù)士長工作流程后的2011年8月――2012年8月的質(zhì)控檢查結(jié)果資料，比較流程推行前后5個科室各類質(zhì)控項目的平均分，進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.3.2 護(hù)士長滿意度調(diào)查
分為護(hù)士測評、醫(yī)生測評、患者測評3個方面，均由護(hù)理部組織，在護(hù)士長回避的情況下采集。測評問卷內(nèi)容包括護(hù)士長的管理能力、協(xié)調(diào)能力、工作效率、質(zhì)控執(zhí)行力度、專業(yè)技術(shù)能力、創(chuàng)新能力、事業(yè)心責(zé)任感等涉及品德、智力、能力、績效的10個方面，每個單項分?jǐn)?shù)0――10分，調(diào)查問卷滿分100分。一季度調(diào)查一次。96分――100分為優(yōu)秀；90――95分為良好；85――89為合格；85分以下為不合格。
3 討論
3.1 提高了護(hù)士長的工作效率 護(hù)士長工作流程的設(shè)計來源于我院護(hù)理一線的實際情況，不是針對護(hù)士長的硬性規(guī)定，而是經(jīng)驗性的指導(dǎo)，在流程指導(dǎo)下，保證每日、每周、每月的工作有計劃、有預(yù)見、有序按時的完成，有效的避免了工作瑣碎導(dǎo)致的疏忽和遺漏。護(hù)士長工作流程的實施，改變了以前工作無條理、無重點，缺乏時效性、工作隨意的現(xiàn)象，流程使護(hù)士長的工作安排更具有科學(xué)性、時間安排更合理、工作安排得更緊湊〔3〕，提高了護(hù)士長的工作效率。
3.2 提高了護(hù)理工作質(zhì)量 行之有效的質(zhì)量監(jiān)控是減少護(hù)理質(zhì)量偏倚的基本4。護(hù)士長是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)理安全質(zhì)量控制是護(hù)士長的工作重點。護(hù)士長工作流程將質(zhì)控項目列入流程中去，讓護(hù)士長嚴(yán)格按流程進(jìn)行質(zhì)控檢查，每日質(zhì)控檢查、每周質(zhì)控分析匯總、每月召開指控會議總結(jié)，從而實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3.3 提升了護(hù)士長的管理能力，調(diào)動了護(hù)士長工作的積極性 護(hù)士長工作流程的實施，將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結(jié)果管理。明確職責(zé)，規(guī)范了行為，使管理條理化、規(guī)范化5。對護(hù)士長管理能力的培養(yǎng)具有積極作用。同時流程的實施讓護(hù)士長時刻明確自己的職責(zé)所在、工作重心所在，強化了護(hù)士長的管理職能，提升了護(hù)士長對于護(hù)士長角色的認(rèn)同。調(diào)動了護(hù)士長的工作積極性。
4 總結(jié)
醫(yī)院的護(hù)理水平的提升，除了要有醫(yī)院、護(hù)理部的正確決策之外，還需要一支較強的護(hù)理管理隊伍。護(hù)士長既是管理者，又是執(zhí)行者，也就是對各種制度、職責(zé)、工作目標(biāo)等的具體實施者6。護(hù)士長工作流程的實施，進(jìn)一步明確了護(hù)士長的職責(zé)，提高了護(hù)士長的工作效率，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高和護(hù)士長管理能力的提高。
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2021年是護(hù)理管理中心工作中長期規(guī)劃的重要之年，也是我院改革發(fā)展的重要一年。護(hù)理管理中心在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心和支持下，在各部門大力配合下，通過全體護(hù)理人員的共同努力，圓滿地完成了預(yù)定的各項護(hù)理工作。一年來，護(hù)理管理中心以公立醫(yī)院改革為契機，規(guī)范各項管理；以提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全為切入點，切實加強監(jiān)督檢查；以提高服務(wù)水平為重點，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)；以提高護(hù)理人員素質(zhì)為己任，切實進(jìn)行在職教育及培訓(xùn)?，F(xiàn)將全年的護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)如下：
一、醫(yī)共體總院護(hù)理管理中心護(hù)理質(zhì)控工作概況
按照2021年護(hù)理管理中心工作安排，依據(jù)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)》和《2021年醫(yī)共體總院護(hù)理管理中心質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》對焉耆縣醫(yī)共體總院人民醫(yī)院分院八個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤檢查和督導(dǎo)，具體總結(jié)如下：
1、質(zhì)量管理目標(biāo)全部達(dá)到年初既定目標(biāo)（分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、急救物品、健康教育、患者滿意度）成績較去年同期均有所提升。
2、本年度根據(jù)醫(yī)共體總院及各分院實際情況，護(hù)理管理中心修訂完善護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)，修改護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化并完善了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房考核評分細(xì)則每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量安全會議進(jìn)行通報、討論，對檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進(jìn)行分析，提出整改措施并督促落實，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2、強化護(hù)士長的管理意識，提高護(hù)士長管理水平。，一是定期召開護(hù)士長會議，交流管理經(jīng)驗、管理技巧及如何改變管理理念等；二是上半年進(jìn)行護(hù)士長管理經(jīng)驗交流會，以PPT形式反饋科室工作以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新舉措新創(chuàng)新。
3、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，從細(xì)節(jié)上抓起,加強對每份護(hù)理文件書寫采取護(hù)士長—質(zhì)控辦—護(hù)理管理中心的三級考評制度,護(hù)理管理中心每月進(jìn)行護(hù)理終末病歷質(zhì)控，并及時將缺陷問題反饋科室，促使科室發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實。
4、完善了護(hù)理不良事件上報流程，使護(hù)理工作做到有章可循，有據(jù)可依，截止6月共發(fā)生護(hù)理不良事件18起，院外帶入壓瘡7例。Ⅱ級事件3例，Ⅲ級事件6例，Ⅳ級事件9例；共召開護(hù)理質(zhì)量安全會議1次，召開護(hù)理警示教育1次，及時反饋科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全存在問題，科室及時進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
二、醫(yī)共體總院護(hù)理管理中心護(hù)理質(zhì)量情況分析及主要問題
1、護(hù)理管理中心管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需再提高，其管理創(chuàng)新意識欠佳。護(hù)理人員積極進(jìn)取精神還未充分調(diào)動起來，只是被動做事，缺乏評判性思維。
2、護(hù)理操作前后溝通不到位,溝通缺乏技巧,健康教育不深入,缺乏動態(tài)連續(xù)性。
3、護(hù)理文件書寫有漏項、漏記,內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷。
4、我院部分護(hù)理管理系統(tǒng)未完善，不能實現(xiàn)護(hù)理不良事件統(tǒng)一網(wǎng)報管理，醫(yī)院信息系統(tǒng)雖然在不斷完善，但是仍有部分功能不能滿足臨床護(hù)理和服務(wù)需求。
5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系有待加強。
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)；護(hù)理；工程；質(zhì)量；控制
【中圖分類號】R372 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0441-02
全院12個護(hù)理單元中選擇了頭頸腫瘤科和外1科2個病房作為首批試點優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。分批次于2011年底全院開展“質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病”達(dá)100%。質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開展，我院取得的成效：護(hù)士主動服務(wù)意識提升,加強與病人的溝通； 病人的滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯提高；2011年護(hù)士節(jié)我院頭頸腫瘤科榮獲了衛(wèi)生廳頒發(fā)的“優(yōu)秀護(hù)理示范病房”榮譽稱號。頭頸腫瘤科護(hù)士長獲得優(yōu)秀個人獎。結(jié)合重點專科建設(shè)，至今成績顯著并得到各方贊譽。護(hù)理質(zhì)量得到了有效的提高。
1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，首先派護(hù)理骨干到省內(nèi)外學(xué)習(xí)，參觀。召開全院的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理動員大會”動員大會認(rèn)真學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動方案, 通過學(xué)習(xí)進(jìn)一步提升了對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵的理解,使全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到開展“ 示范工程”活動的重要性, 并積極參與到此項活動中來, 在“ 示范病房”營造濃厚的優(yōu)質(zhì)服務(wù)氛圍。
2.通過提高自身素質(zhì)更新護(hù)士長的管理意識及護(hù)士的質(zhì)量意識。只有轉(zhuǎn)變、更新護(hù)士長的管理意識及護(hù)士的質(zhì)量意識，提高護(hù)士自身素質(zhì)，才能調(diào)動護(hù)士長帶領(lǐng)全科護(hù)士主動、積極地投入到以“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動中。
3.護(hù)士長應(yīng)加強自身管理知識的學(xué)習(xí)，不斷更新管理觀念和管理方式，可采取進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)等方式，借鑒他人的管理經(jīng)驗，使護(hù)理管理步入科學(xué)化管理。在護(hù)理部安排下，先后安排護(hù)士長的到省內(nèi)外參觀培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，開闊了視野，更新了管理理念，學(xué)到了新的管理方法，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中能根據(jù)科室的實際情況學(xué)以致用。
4.護(hù)理部制定活動計劃，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容,并落實基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,每月各片區(qū)內(nèi)組織科室護(hù)士長交叉檢查護(hù)理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時總結(jié)分析處理，做好持續(xù)改進(jìn)及提高工作，為在全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)。以達(dá)到互相學(xué)習(xí)共同進(jìn)步以及傳幫帶的目的，推動示范帶全面[1]。每兩個月護(hù)理部組織一次針對優(yōu)質(zhì)病房標(biāo)準(zhǔn)的專項檢查。每季度護(hù)理部組織一次護(hù)理質(zhì)量控制檢查，檢查的問題立即整改并總結(jié)，有爭議上的問題質(zhì)控會議上提出并討論予改進(jìn)。
5.強化護(hù)理層級管理 以護(hù)士的職稱、技術(shù)、工齡等方面考察其綜合能力和素質(zhì)，并將其分為初級責(zé)任護(hù)士（N3護(hù)士）和高級責(zé)任護(hù)士（N2護(hù)士），前者承擔(dān)護(hù)理技術(shù)含量要求較低的崗位，對病情較輕的患者進(jìn)行護(hù)理；后者承擔(dān)護(hù)理技術(shù)含量要求較高的崗位，對病情較重的患者進(jìn)行護(hù)理。初級責(zé)任護(hù)士應(yīng)虛心接受高級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)。此外，應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)士長（N1護(hù)士）的作用，對護(hù)理工作進(jìn)行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的缺陷及時予以完善，同時，護(hù)士長還應(yīng)熟練掌握護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)［2］。
6.充分發(fā)揮科室護(hù)理質(zhì)控小組的作用。護(hù)士長任質(zhì)控組長（N1護(hù)士），高級責(zé)任護(hù)士（N2護(hù)士）任小組長。初級護(hù)理人員（N3護(hù)士）任小組成員，根據(jù)護(hù)理各項工作，將質(zhì)控組分為不同的質(zhì)控小組，配備小組成員，每月各質(zhì)控小組組長或組員都嚴(yán)格按護(hù)理部內(nèi)網(wǎng)上公布的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期或不定期的自查、評價、問題，及時糾正，杜絕差錯，保證護(hù)理安全。
7.改變護(hù)士的薪酬分配方案, 我院采用的方法是:患者級別護(hù)理的費用全部返還臨床科室用于獎勵優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)放,首先30%分給護(hù)士，剩下70%進(jìn)行全科室再次分配， 建立激勵制度新建示范病房基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)則及考評標(biāo)準(zhǔn)，作為績效考核的一部分，護(hù)士的績效考核以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為主，將績效考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎勵評優(yōu)等掛鉤，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
8.定期進(jìn)行考核和患者滿意度調(diào)查，我院采取宣傳科專職人員進(jìn)行滿意度的調(diào)查并總結(jié)及追蹤?？荚u結(jié)果與激勵制度直接相關(guān)，促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理工作的良性循環(huán)。通過實施取得了較好的效果,激勵了護(hù)士的工作積極性。
9.根據(jù)各班工作量的大小，及時調(diào)整各班職責(zé)及工作流程對患者實行護(hù)理責(zé)任制，使每位護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程、滿意的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)護(hù)理級別的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范要求，由護(hù)理人員認(rèn)真完成各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，減少患者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的情況，拉近了患者和護(hù)士的距離，密切護(hù)患關(guān)系，將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中。在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。加強與患者及家屬的溝通，利用與患者及家屬的工休座談會、健康教育等形式，根據(jù)各科室的在病區(qū)中粘貼宣傳創(chuàng)建活動內(nèi)容，在病房放置患者留言簿，每個月發(fā)放滿意度調(diào)查表，讓患者及家屬監(jiān)督檢查工作，并及時改進(jìn)工作。
10.我院下一步工作計劃:進(jìn)一步貫徹落實《護(hù)士條例》，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》;成立靜脈輸液治療小組，進(jìn)一步規(guī)范靜脈治療操作技術(shù)，使之程序化、規(guī)范化、專業(yè)化，確保輸液治療護(hù)理的質(zhì)量、提高輸液治療的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療,期將向貴州省護(hù)理專業(yè)委員會提交“貴州省腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地”申報書;強健康宣教工作，提高護(hù)患溝通技巧,滿意服務(wù)病人;合工作量全面落實績效考核方案。
“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作實施后，極大的激活了護(hù)士的責(zé)任心和服務(wù)意識,提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，取得了滿意的效果。與此同時通過完善工作制度、優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新工作模式，豐富工作內(nèi)涵，加強安全管理等舉措的落實，使護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量控制體系；心內(nèi)科護(hù)理管理；應(yīng)用
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，不僅關(guān)系到患者的生命與健康，同時，也關(guān)系到醫(yī)院的社會形象[1]。如何做到以患者為中心，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，保證護(hù)理安全，護(hù)理質(zhì)量控制與規(guī)范管理是實現(xiàn)這一目標(biāo)的有效手段。自2013年2月開始，我科將三級護(hù)理質(zhì)量控制體系運用到病區(qū)護(hù)理管理中，對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的提高起到了重要作用，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科自2013年2月開始實施護(hù)理質(zhì)量控制管理體系。2012年2月～2013年2月我科設(shè)有床位54張，護(hù)理人員13名，均為女性；職稱分布：主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士6名；學(xué)歷分布：中專2名；大專6名；本科5名； 2013年2月～2014年2月我科設(shè)有床位54張，護(hù)理人員12名，均為女性；職稱分布：主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士5名。學(xué)歷分布：大專6名；本科6名；2年期間護(hù)理工作人員基本穩(wěn)定，且護(hù)理人員所占比例比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立護(hù)理質(zhì)量控制體系 建立由護(hù)士長、質(zhì)控組長、質(zhì)控成員共同組成的三級護(hù)理質(zhì)量控制體系。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理工作，成立4個護(hù)理質(zhì)控小組，每組均有1名組長，組長由業(yè)務(wù)素質(zhì)好、工作責(zé)任心強的護(hù)師或以上職稱的護(hù)理人員擔(dān)任，分別負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理與危重患者的護(hù)理管理，護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作管理，專科疾病與健康教育管理，病區(qū)管理及急救藥品、物品管理；質(zhì)控小組成員根據(jù)護(hù)士的工作性質(zhì)和個人能力進(jìn)行分配。
1.2.2質(zhì)量控制內(nèi)容 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《等級醫(yī)院質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》及我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)作為我科護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容[2]。每項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的滿分均為100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。質(zhì)量控制內(nèi)容共有4個組8個項目，包括基礎(chǔ)護(hù)理工作與危重患者的護(hù)理，護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作，?？萍膊∽o(hù)理與健康教育，病區(qū)管理工作及急救藥品、物品管理。
1.2.2培訓(xùn)質(zhì)控人員 組織質(zhì)控小組成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，掌握質(zhì)控方法、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，明確工作職責(zé)。對分管的護(hù)理項目進(jìn)行質(zhì)量控制，做好質(zhì)量控制分析，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，限期整改，做到持續(xù)改進(jìn)解決問題，同時發(fā)揮護(hù)士自我控制的責(zé)任心，形成人人參與質(zhì)量控制的工作氛圍。
1.2.3質(zhì)量控制方法
1.2.3.1護(hù)士長質(zhì)控 護(hù)理質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的全過程及各個環(huán)節(jié)[3]， 護(hù)士長將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制作為每日質(zhì)量控制的重點，根據(jù)護(hù)理部管理要求及病區(qū)護(hù)理目標(biāo)，制定切實可行的年計劃，月計劃，周重點，日安排，掌握8項護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格督查，每周根據(jù)護(hù)理工作重點抽查，每月組織質(zhì)控組長按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科室全面檢查1次。每月對護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核，并與個人績效獎金掛鉤。
1.23.2科室質(zhì)控組長質(zhì)控 科室通過競聘選出有一定臨床經(jīng)驗、業(yè)務(wù)和管理能力強的護(hù)師作為質(zhì)控組長。護(hù)士長將護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求根據(jù)質(zhì)控組長的個人能力和優(yōu)勢進(jìn)行分配管理，要求每位質(zhì)控組長掌握所分管護(hù)理工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評分細(xì)則，對相關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行控制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并跟蹤復(fù)查，持續(xù)改進(jìn)，做出效果評價，質(zhì)控組長真正做到了協(xié)助護(hù)士長督促、檢查各項護(hù)理質(zhì)量，成為護(hù)士長不可缺少的得力助手。
1.2.3.3科室質(zhì)控成員質(zhì)控 護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，也是護(hù)理質(zhì)量控制的核心人員，要求每位護(hù)士從自身做起，嚴(yán)格落實崗位職責(zé)，確保工作質(zhì)量，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理任務(wù)，保證做好自查自控，做到事事有人管，人人有責(zé)任，辦事有標(biāo)準(zhǔn)，做事有依據(jù)，切實把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。
1.2.4進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制分析 科室健立護(hù)理質(zhì)量控制工作記錄本，將護(hù)理部、護(hù)士長及質(zhì)控組長及質(zhì)控成員檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總于質(zhì)量控制工作記錄本中，科室每月召開一次護(hù)理質(zhì)量安全分析反饋會議，將質(zhì)控結(jié)果向護(hù)士反饋，指出存在的問題，征求全體護(hù)士的建議和意見進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，護(hù)士長對已發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析，對經(jīng)常出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)提出警示，針對不同時段護(hù)理工作的特點提出各種注意事項，并制定有針對性的整改措施，要求每位護(hù)士必讀，及時了解科室質(zhì)量管理動態(tài)，保障各項護(hù)理工作安全有序的進(jìn)行。
1.3評價方法 將護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的各項指標(biāo)所得分值匯總，分值越高表明護(hù)理工作質(zhì)量越好。同時對患者的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，了解我們的護(hù)理服務(wù)是否滿足患者的需求，滿足臨床需求。
2 結(jié)果
我科成立三級護(hù)理質(zhì)量控制體系經(jīng)過1年多的運作，各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和患者滿意率有了顯著提高，保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，并取得了較好地效果。
2.1成立護(hù)理質(zhì)量控制體系前后護(hù)理質(zhì)量得分比較 2012年護(hù)理質(zhì)量檢查得分結(jié)果（成立前）與2013年的護(hù)理質(zhì)量檢查得分結(jié)果（成立后）進(jìn)行比較。見表1。
2.2成立護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控體系前后患者對護(hù)理工作的綜合滿意率比較 見表2。
3 結(jié)論
3.1建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系迅速糾正偏差，確保護(hù)理安全 通過檢查、考核與反饋，對現(xiàn)存的及潛在的問題，科室能夠及時掌握，迅速糾正偏差，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯的發(fā)生，糾正了護(hù)理事故的隱患，確保護(hù)理工作安全，所以近2年來我科無重大差錯事故發(fā)生。
3.2建立護(hù)理質(zhì)量控制體系充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，提升護(hù)理質(zhì)量 充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，在護(hù)理工作中一線護(hù)士是具體實施者，每天與患者近距離接觸，最容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足之處，因此，護(hù)理人員的積極性是確保護(hù)理質(zhì)量提升的重要保障[4]。建立護(hù)理質(zhì)量控制體系使質(zhì)量管理由護(hù)士長個人管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿w人員共同參與的管理，讓每位護(hù)士承擔(dān)一定的質(zhì)控任務(wù)，充分調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性，增強安全意識和管理意識，發(fā)揮主觀能動性參與質(zhì)量控制，改變過去護(hù)士被動接受檢查、消極忙于應(yīng)付的傳統(tǒng)現(xiàn)狀，主動發(fā)現(xiàn)問題，主動糾正問題。本文的實踐結(jié)果證明，建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系后，護(hù)理人員除按質(zhì)按量完成本職工作外，主動參與質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題積極改進(jìn)，工作中有據(jù)可依，貫徹落實各項規(guī)章制度，護(hù)理質(zhì)量檢查得分顯著提高，如表1所示。
3.3建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系提高患者滿意度 三級護(hù)理質(zhì)量控制在實施過程中，注重質(zhì)量的自我控制和逐級控制，規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為，保證了各項制度及護(hù)理措施的有效落實，減少了護(hù)理糾紛。將患者對護(hù)理工作的滿意度作為護(hù)士考核的主要依據(jù)，與獎金掛鉤，促使護(hù)士加強責(zé)任心，時刻將患者是否滿意、是否得到最佳護(hù)理作為衡量工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，工作中與患者進(jìn)行主動溝通，提供人性化服務(wù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。本文的實踐結(jié)果證明，建立護(hù)理質(zhì)量控制體系后，科室的患者滿意度得到了顯著的提高，如表2所示，這充分體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量控制的效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的明顯提升。
3.4建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系有利于護(hù)理管理隊伍的建設(shè) 設(shè)立質(zhì)控組長是護(hù)士長的一種授權(quán)技巧，通過授權(quán)將管理質(zhì)量由質(zhì)控組長進(jìn)行分塊管理，減輕了護(hù)士長的部分繁重事務(wù)，有利于提高工作效率，同時，也是一種發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)護(hù)理管理人才的有效途徑。為護(hù)理隊伍儲備了管理人才，后備人才的成長對護(hù)士長起到了鞭策、激勵的作用，使其認(rèn)識到自己所面臨的形勢和挑戰(zhàn)，促使其努力學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，不斷提高業(yè)務(wù)能力和管理水平。
4 結(jié)語
科室的護(hù)理質(zhì)量控制體系為我科的護(hù)理質(zhì)控提供了重要依據(jù)，指明了發(fā)展方向。提高我科的護(hù)理質(zhì)量效果顯著：實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)控的科學(xué)管理，將計劃、實施、檢查、處理的PDCA循環(huán)理念很好的引入了護(hù)理質(zhì)控之中，使其有了科學(xué)依據(jù)；護(hù)理質(zhì)控體系充分調(diào)動和發(fā)揮每位護(hù)士的積極性和潛能。在我科，大到醫(yī)囑執(zhí)行小到垃圾的分類清潔，都責(zé)任到人，提高了護(hù)理人員的質(zhì)量意識及管理能力，主動參與質(zhì)量和改革創(chuàng)新，提高了綜合素質(zhì)；提高了工作效率，減輕了工作壓力，激發(fā)了工作熱情和興趣，營造了積極向上的科室文化氛圍；通過建立護(hù)理質(zhì)量控制體系，我科實現(xiàn)了追求的夢想：一個溫馨的環(huán)境，一個不出錯的流程，一群滿意的患者，一支優(yōu)秀的隊伍。
參考文獻(xiàn)：
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[2]劉雅麗，劉秉芳，秦學(xué)玲.護(hù)理質(zhì)量管理的方法及體會[J].家庭護(hù)士，2008，6（5）：1390-1391.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全；護(hù)理管理
護(hù)理安全管理是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全有效的護(hù)理環(huán)境，保證患者生命安全。護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率為主要目的活動過程，管理中要對護(hù)理工作的諸多要素，如人員、技術(shù)、設(shè)備、信息等進(jìn)行科學(xué)的計劃、組織、控制、協(xié)調(diào)，從而使護(hù)理系統(tǒng)達(dá)到最優(yōu)運轉(zhuǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)將本院護(hù)理管理方法和體會介紹如下。
1 方法
1.1 建立三級質(zhì)控網(wǎng) 落實院科三級質(zhì)控管理體系，由護(hù)理部、護(hù)士長、骨干護(hù)士（科室質(zhì)控小組成員）組成，護(hù)理部主任對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，護(hù)理部質(zhì)控組對全院護(hù)理質(zhì)量定期檢查，科室護(hù)士長及質(zhì)控成員每周進(jìn)行檢查。
1.2 實行制度化管理 建立健全護(hù)理各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)共84個，將24項護(hù)理操作規(guī)范、程序和流程統(tǒng)一裝訂成冊，將護(hù)理核心制度做成小冊子，護(hù)士人手一本，作為每月檢查的必須內(nèi)容，使護(hù)士在工作中有章可循，有法可依。
1.3 加強護(hù)理技術(shù)管理 技術(shù)管理就是對護(hù)理工作的技術(shù)活動進(jìn)行計劃、組織、培訓(xùn)、考核、協(xié)調(diào)和控制，使護(hù)理技術(shù)能準(zhǔn)確、及時、安全、有效地用于臨床，實現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的管理目標(biāo)。為此，本院成立了巴林特、PICC、CVC、造口治療、呼吸機使用等七個技術(shù)指導(dǎo)小組，巴林特小組為護(hù)理人員和患者做心理疏導(dǎo)工作，解決許多心理問題，有效緩沖了護(hù)士壓力，消除患者不良情緒，使患者積極主動配合治療及護(hù)理，使護(hù)士能夠以最佳的心態(tài)為患者服務(wù)；其他技術(shù)小組為各科室提供相應(yīng)的技術(shù)支持，解決護(hù)理過程中的各種疑難問題，消除了技術(shù)層面的護(hù)理安全隱患，為一些特殊人群提供了護(hù)理安全保障。
1.4 加強護(hù)理質(zhì)量管理 首先確立標(biāo)準(zhǔn)，包括科室常見病、多發(fā)病的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各項技術(shù)操作程序、流程及評分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等等，依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)實行目標(biāo)管理，科室有四個質(zhì)控小組，各組按照分管的內(nèi)容每周進(jìn)行檢查，護(hù)士長每兩周總結(jié)一次，提出主要問題、原因及整改措施。院護(hù)理質(zhì)控組按照年計劃、月重點每月檢查一次，通過院內(nèi)OA系統(tǒng)將檢查結(jié)果反饋給各科室，在每月全院護(hù)士長會議上對上月質(zhì)控檢查進(jìn)行總結(jié)，找出存在的主要問題，分析原因，提出整改措施，按照目標(biāo)管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，落實責(zé)任人并與當(dāng)月績效掛鉤，按照PDCA管理模式，對連續(xù)三個月沒有得到整改的問題加大處罰力度。護(hù)理部設(shè)一名有經(jīng)驗的護(hù)士負(fù)責(zé)全院護(hù)理病歷終末質(zhì)控。
1.5 定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn) 護(hù)理部每月舉行兩次繼續(xù)教育培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后都要進(jìn)行廣泛討論，提出臨床技術(shù)操作過程中所遇見的各種問題，分析問題出現(xiàn)的原因，提出改進(jìn)辦法，大家共同切磋，收到良好的效果。2013年護(hù)理部組織全院護(hù)理人員PPT教學(xué)比賽，大大提高了護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)與探討意識。醫(yī)院每年還有計劃的對全院護(hù)理人員分層進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)，對特殊科室護(hù)理人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，對有些技術(shù)水平要求比較高的科室，如ICU、心外科、急診科等護(hù)理人員，經(jīng)常派出進(jìn)修學(xué)習(xí)。使基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作掌握更加扎實，新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的開展更加順利。
1.6 合理進(jìn)行人員管理 對人員實行分級管理，護(hù)理部主要對護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督和管理，更加重視新上任護(hù)士長的培訓(xùn)和監(jiān)督，護(hù)士長重點管理本科室的技術(shù)骨干、新護(hù)士的培訓(xùn)，并安排高年資護(hù)士對其指導(dǎo)和幫助，使其掌握臨床常見基本技能和應(yīng)急處理能力。護(hù)理工作具有高度的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，在人員編制管理上，需進(jìn)行人才組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化，配備合理，護(hù)理部有護(hù)士機動庫，在應(yīng)急情況下進(jìn)行人員調(diào)配，以解決各種原因引起的護(hù)理人員嚴(yán)重不足的問題，科室按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理排班模式，根據(jù)護(hù)士年資、技術(shù)水平、素質(zhì)特長等不同，分管各種級別不同的患者，做到人盡其才，才盡其用。
1.7 啟動信息化管理 已經(jīng)有兩個科室應(yīng)用PDA，護(hù)士每人一個掌上電腦，可以查看患者的醫(yī)技和化驗檢查結(jié)果，記錄生命體征，便于護(hù)士隨時掌握患者病情變化，護(hù)士能隨時接到患者呼叫信息，及時為患者提供服務(wù)；PDA在安全管理方面具有提醒功能，護(hù)士可以對自己每天的工作進(jìn)行自我檢測，及時彌補漏洞。全院推廣后護(hù)理部將根據(jù)工作量統(tǒng)計，進(jìn)行人員調(diào)配，完成全院崗位管理與績效考核。PDA應(yīng)用于臨床護(hù)理管理，其功能還有待于進(jìn)一步開發(fā)與利用，這僅僅靠護(hù)理人員是不夠的，需要藥房、化驗室、信息中心等多部門合作才能使其功能最大化。
1.8 提高安全防范意識 院內(nèi)定期組織培訓(xùn)，聘請有經(jīng)驗的專家授課，對新護(hù)士的安全教育，由醫(yī)院和科室共同來完成，不斷強化護(hù)理人員在護(hù)理實施過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的必要性，學(xué)會運用法律保護(hù)自己，并將《護(hù)士條例》及《護(hù)士管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)裝訂成冊發(fā)放給各科室，使全體護(hù)士認(rèn)識到遵守護(hù)理規(guī)章制度是一種很好的自我保護(hù)。
關(guān)鍵詞:三級質(zhì)控護(hù)理管理;婦科手術(shù);流程管理;護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;滿意率
1資料及方法
1．1臨床資料
本研究婦科手術(shù)室有護(hù)士30名，均為女性，年齡22～45歲，平均(34．2±3．5)歲;學(xué)歷:大專18人，本科10人，碩士2人;職位:護(hù)士長1人，主管護(hù)士6人，護(hù)士23人。實施三級質(zhì)控護(hù)理管理模式前(2017年7～12月)本院共開展婦科手術(shù)128臺，實施后(2018年1～6月)本院共開展婦科手術(shù)130臺。實施前:患者年齡20～68歲，平均(38．5±2．8)歲;手術(shù)類型:卵巢腫瘤切除術(shù)38例，宮外孕剖宮探查術(shù)32例，子宮肌瘤切除術(shù)40例，子宮切除術(shù)18例;實施后:患者年齡22～68歲，平均(38．2±3．2)歲;手術(shù)類型:卵巢腫瘤切除術(shù)35例，宮外孕剖宮探查術(shù)35例，子宮肌瘤切除術(shù)42例，子宮切除術(shù)18例，實施前后婦科手術(shù)患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
2018年1～6月對婦科手術(shù)患者實施手術(shù)室護(hù)士長－?？平M長－?？谱o(hù)士三級質(zhì)量管控模式，具體措施如下。
1．2．1成立三級護(hù)理質(zhì)量管理小組
小組成員由護(hù)士長1名、主管護(hù)士2名、普通護(hù)士4名組成，其中普通護(hù)士均為本科以上工作年限大于5年的護(hù)士，具有較強業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心。三級護(hù)理質(zhì)量管理小組主要負(fù)責(zé)婦科手術(shù)護(hù)理整改措施計劃制定及實施;發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法;對婦科手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)的差錯及不良事件進(jìn)行分析及鑒定，制定風(fēng)險防范措施。
1．2．2確定護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標(biāo)
根據(jù)婦科手術(shù)特點，以衛(wèi)生部制定的《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，結(jié)合本院實際情況，制定符合規(guī)范的《婦科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查表》，并確定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，內(nèi)容如下:護(hù)理技能操作合格率＞95%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率＞95%;特級護(hù)理合格率＞95%;護(hù)理記錄單合格率＞95%;手術(shù)安全核查合格率＞95%;消毒滅菌合格率＞95%;各種管道護(hù)理合格率為100%;危急物品儀器完好率100%。護(hù)士長每月按照《婦科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查表》對當(dāng)月收治的病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，并于每個月月底組織小組其他成員就檢查結(jié)果進(jìn)行分析及評價，并制定有效的防范措施，避免不良事件再次發(fā)生。
1．2．3制定“三定，三不定”檢查標(biāo)準(zhǔn)
①“三定”即護(hù)士長每日定時與組員對當(dāng)日本組護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生的護(hù)理缺陷問題，并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，并對方案進(jìn)行評價;護(hù)士長每周就手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查過程中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷問題與組員進(jìn)行分析，提出防范措施;護(hù)士長每月定期召開全科室護(hù)理質(zhì)控會議，對婦科手術(shù)質(zhì)量檢查過程中存在的質(zhì)控問題進(jìn)行分析，提出整改方案。②“三不定”即責(zé)任護(hù)士每日不定時對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并將檢查所發(fā)現(xiàn)的缺陷問題向主管護(hù)士反饋;主管護(hù)士每日不定時檢查責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作，重點檢查其護(hù)理操作技能、風(fēng)險防范能力、危重病患護(hù)理計劃制定及落實情況;護(hù)士長每日不定時到手術(shù)室巡查，檢查護(hù)理工作中存在的問題，并做好相關(guān)記錄。
1．3觀察指標(biāo)
(1)護(hù)理質(zhì)量:由護(hù)士長依據(jù)《婦科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查表》記錄實施前后護(hù)士技能操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級護(hù)理合格率、護(hù)理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護(hù)理合格率、危急物品儀器完好率。(2)不良事件:由護(hù)士長記錄實施前后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計劃拔管等不良事件發(fā)生率。(3)滿意率:由護(hù)士長分別于實施前后采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分＞90分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)合格率比較
實施后護(hù)理技能操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級護(hù)理合格率、護(hù)理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護(hù)理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)。
2．2兩組護(hù)理不良事件及患者滿意率比較
實施后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實施前(P＜0．05)，而患者滿意率高于實施前(P＜0．05)。
3討論
3．1三級質(zhì)控護(hù)理管理模式可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
本研究中對婦科手術(shù)患者實施三級質(zhì)控護(hù)理管理模式后護(hù)理技能操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級護(hù)理合格率、護(hù)理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護(hù)理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)，提示三級質(zhì)控護(hù)理管理模式能有效提示手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高取決于護(hù)理人員管理水平及護(hù)理技能，而三級質(zhì)控護(hù)理管理模式明確了各級護(hù)士崗位職責(zé)，強化了監(jiān)管機制，充分發(fā)揮了手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能［5］。同時，通過實施“三定，三不定”檢查制度不僅強化了手術(shù)室監(jiān)管力度，同時可促進(jìn)各級護(hù)士間相互學(xué)習(xí)及交流，提高各級護(hù)士護(hù)理監(jiān)管能力，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［6］。
3．2三級質(zhì)控護(hù)理模式可降低婦科手術(shù)不良事件發(fā)生率
本研究對婦科手術(shù)患者實施三級質(zhì)控護(hù)理管理模式后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實施前(P＜0．05)，表明三級質(zhì)控護(hù)理模式能有效降低婦科手術(shù)不良事件，研究結(jié)果與陳偉萍等［7］相似。三級質(zhì)控護(hù)理模式的實施促使手術(shù)室各級護(hù)理人員參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，強化了各級護(hù)士崗位職責(zé)，完善了手術(shù)室監(jiān)督機制及相關(guān)流程，并培養(yǎng)了專科護(hù)士風(fēng)險管理意識，從而預(yù)防了相關(guān)不良事件發(fā)生［8，9］。另外，三級質(zhì)控護(hù)理管理模式充分發(fā)揮了手術(shù)室專科護(hù)士主觀能動性，調(diào)動了護(hù)士工作積極性及主觀能動性，提高了護(hù)士質(zhì)量管理能力，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，從而有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率［10，11］。
3．3三級質(zhì)控護(hù)理模式可提高患者護(hù)理滿意率
患者滿意率是評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，手術(shù)室在實施三級質(zhì)控護(hù)理管理后患者滿意率較實施前明顯提高(P＜0．05)，表明三級質(zhì)控護(hù)理管理模式能有效提高婦科手術(shù)患者護(hù)理滿意率。三級質(zhì)控護(hù)理管理模式強化了專科護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理檢查，提高了?？谱o(hù)士護(hù)理技能，不僅保證了患者護(hù)理安全性，而且在護(hù)理過程中加強了與患者溝通，盡可能滿足患者需求，提高患者護(hù)理滿意率［12］。
