時間：2022-05-05 18:33:46
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇政府會議紀要，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、宣傳貫徹縣委經(jīng)濟工作會議情況
縣委經(jīng)濟工作會議后，我鎮(zhèn)于2月1日及時召開了政府班子會議傳達縣委經(jīng)濟工作會議及主要領(lǐng)導(dǎo)講話精神，對鎮(zhèn)相關(guān)工作進行了初步安排；于節(jié)后，又召開相關(guān)人員會議，安排一周時間分片進行調(diào)研，聽取各條圍繞2019年工作創(chuàng)新思路，繼續(xù)保持爭先領(lǐng)先的設(shè)想和重點實施措施。各辦公室、各村高度重視，于3月25日召開了我鎮(zhèn)經(jīng)濟工作會議，各村將參會對象擴大至駐村工作隊村班子主要成員及第一書記，全面?zhèn)鬟_縣委經(jīng)濟工作會議精神，并組織討論，消化吸收大會精神，圍繞鎮(zhèn)下一步工作部署，明確了2019年發(fā)展目標，細化、量化了各項規(guī)劃指標，排出重點規(guī)劃和重點項目，明確了責(zé)任人，落實了相關(guān)責(zé)任，做到了及早謀劃分解、從頭抓緊落實，努力確保2019年各項工作做實做好。
二、落實情況
根據(jù)《關(guān)于開展2019年縣委經(jīng)濟工作會議政府主要領(lǐng)導(dǎo)講話精神貫徹情況督查的通知》（隆政辦督字〔2019〕2號）文件精神，接收工作任務(wù)，理清工作思路，做到心中有數(shù)，確保欣慰經(jīng)濟工作會議精神得到不折不扣的貫徹落實。
1.大力保障和改善民生。為讓脫貧成效得到有效鞏固提升，我鎮(zhèn)扶貧辦牽頭，各村積極配合，以打破“等靠要”思想牢籠，激發(fā)脫貧內(nèi)生動力，是全面決勝脫貧攻堅的重要基礎(chǔ)，我鎮(zhèn)把群眾思想教育工作始終納入到脫貧攻堅工作的重要內(nèi)容，堅持每月走村入戶，讓貧困群眾激發(fā)自身發(fā)展動力，把“要我脫貧”轉(zhuǎn)化為“我要脫貧”。成立XX鎮(zhèn)鎮(zhèn)脫貧攻堅政策宣講組開展“扶志”“扶智”活動，上半年累計深入轄區(qū)村30余次，受益群眾達3000余人。截止目前，全鎮(zhèn)12個行政村以將擺脫“等靠要”思想寫入村規(guī)民約。充分利用當?shù)仄髽I(yè)的優(yōu)勢，積極聯(lián)系宗那運輸隊以及華鈺礦業(yè)，努力發(fā)展道路運輸產(chǎn)業(yè)，帶動沿線四村近百余人參與，為農(nóng)牧民群眾增收創(chuàng)造良好有力的條件。
2.優(yōu)化種植結(jié)構(gòu)，改善居住環(huán)境，促進農(nóng)牧民群眾增收。優(yōu)化種植業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，2019年我鎮(zhèn)糧食播種面積達17393.36畝，在保障結(jié)構(gòu)調(diào)整的基礎(chǔ)上，確保2019年情況總產(chǎn)目標任務(wù)。積極抓好農(nóng)牧民群眾增收工作，我鎮(zhèn)成立了以政府鎮(zhèn)長XX同志為組長的增收領(lǐng)導(dǎo)小組，緊緊圍繞六大增收渠道，上半年累計勞務(wù)輸出922人次，出售改良黃牛69頭，兌現(xiàn)扶貧資金39971.24元，依靠政府樓房建設(shè)、219國道施工等項目實現(xiàn)農(nóng)牧民群眾本地務(wù)工200余人次，依靠扶貧產(chǎn)業(yè)解決固定就業(yè)11人、階段性就業(yè)13人，逐步使農(nóng)牧民群眾的錢袋子鼓起來。高度重視環(huán)保工作，我鎮(zhèn)環(huán)保辦工作人員隨鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)多次入村，定期不定期的對各村環(huán)境衛(wèi)生進行督導(dǎo)檢查并提出整改意見，檢查結(jié)果納入環(huán)保督查登記臺賬，嚴格按照要求，開展環(huán)境衛(wèi)生清理大掃除3次，累計給各村發(fā)放垃圾桶2347個，并組織鎮(zhèn)干部及各村群眾累計植樹26633棵。
3.做好安全維穩(wěn)工作，進一步提升干部隊伍建設(shè)。積極做好宣傳工作，上半年我鎮(zhèn)各辦公室積極開展道路交通安全教育宣傳、防火及安全用電宣傳3場次，節(jié)前維穩(wěn)工作宣傳2場次，掃黑除惡宣傳37場次，累計發(fā)放宣傳海報及手冊1756件。努力做好安全隱患排查工作，截止目前累計開展食品安全排查3次，公共場所安全隱患排查11次（排查出隱患已全部當場整改），下訪排查矛盾糾紛81次（發(fā)現(xiàn)糾紛2起，已全部調(diào)解完畢），對重點區(qū)域、重點路段排查2次，均未發(fā)現(xiàn)重大糾紛及隱患。努力營造“風(fēng)清氣正”的政治環(huán)境，我鎮(zhèn)認著貫徹落實各級紀委工作精神，為層層壓實紀律責(zé)任，鎮(zhèn)黨委書記與班子成員簽訂了《XX鎮(zhèn)黨政班子成員落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書》，鎮(zhèn)黨委書記和政府鎮(zhèn)長與各黨支部書記簽訂了《XX鎮(zhèn)各黨支部書記落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書》。目前，我鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部工作清正廉潔，為人務(wù)實清廉。干部職工，政治面貌積極健康，工作作風(fēng)踏實謹慎，一定程度上提升全鎮(zhèn)工作效率，確保各部門工作順利推進。
三、存在不足
1.按照上級要求，我鎮(zhèn)全年勞務(wù)輸出人口應(yīng)達到2300人次，上半年需完成指標的65%，為1495人次，而我鎮(zhèn)上半年只完成勞務(wù)輸出922人次，僅完成全年指標40%，下半年，我鎮(zhèn)將積極宣傳，爭取在年底完成全年勞務(wù)輸出指標。
2.扶貧產(chǎn)業(yè)方面，需進一步完善利益聯(lián)結(jié)機制，確保建檔立卡貧困群眾實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)。產(chǎn)業(yè)分紅方面需要進一步細化，明確分紅方式，確定分紅時間。
3.招商引資力度不夠強，鎮(zhèn)內(nèi)部分村雖有特色手工產(chǎn)業(yè)，但是因不集群、產(chǎn)量或其他原因打不到規(guī)?；?，吸引投資亮點不突出。
四、下一步工作計劃
全面貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享發(fā)展新理念，解放思想，全面深化農(nóng)業(yè)農(nóng)村各項改革，全面推進農(nóng)村法治建設(shè)與社會主義新農(nóng)村建設(shè)，全面鞏固精準脫貧成果，全面推進小康建設(shè)，全面發(fā)展農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，推動農(nóng)牧業(yè)發(fā)展由粗放經(jīng)營向數(shù)量質(zhì)量效益并重、注重提高競爭力、注重農(nóng)牧業(yè)科技創(chuàng)新、注重可持續(xù)的集約發(fā)展轉(zhuǎn)變，依托科技，轉(zhuǎn)變增長方式，穩(wěn)定提升糧油產(chǎn)量，提高糧食自給率，發(fā)展壯大特色產(chǎn)業(yè)，提高農(nóng)業(yè)效益，增加農(nóng)民收入，活躍農(nóng)村經(jīng)濟，確保農(nóng)產(chǎn)品數(shù)量與質(zhì)量安全，農(nóng)業(yè)生態(tài)安全，農(nóng)業(yè)與農(nóng)村經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，農(nóng)民素質(zhì)顯著提升。
關(guān)鍵詞：過期藥品回收；政府；醫(yī)藥零售企業(yè)；博弈
中圖分類號：F224.32 文獻標識碼：A 文章編號：1003-5192(2011)05-0054-05
Research on the Promotion of Recycling of Expired Drugs Based on the Gamebetween the Government and the Pharmaceutical Retail Enterprises
WANG Gao-ling, TANG Shao-liang, SHEN Ai-qin, NI Jie
(School of Economics and Business Management, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China)
Abstract:This paper starts from the present recycling situation of expired drugs and introduces the concepts of public education costs, health benefits and green benefits, building game model between the government and the pharmaceutical retail enterprises. It also puts forward the specific strategies on the existing problems in expired drugs recycling process from the government, enterprises and consumers angles.
Key words:recycling of expired drugs; government; pharmaceutical retail enterprises; game
1 引言
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，居民家庭藥箱的儲備品種和數(shù)量越來越多，權(quán)威調(diào)查顯示，我國約有78.6%的家庭存有備用藥品，82.8%的家庭沒有定期清理的習(xí)慣［1］。過期藥品數(shù)量日益增多，藥品流向自然成為公眾關(guān)注的問題，繼續(xù)服用過期藥品損害人體健康，隨意丟棄造成環(huán)境污染，非法收購?fù){社會安定，銷售使用過期藥品影響企業(yè)形象。因此如何給過期藥品一個合法的消化渠道是有關(guān)部門必須面對和解決的重大課題。
隨著新醫(yī)改的推進，良好的醫(yī)療保障體系使藥品需求絕對量增加，醫(yī)藥分離的逐漸實施使醫(yī)藥零售企業(yè)成為消費者就醫(yī)取藥的方便選擇。對于醫(yī)藥零售企業(yè)而言，過期藥品回收應(yīng)是其履行社會責(zé)任的一項具體行為。本文旨在構(gòu)建和分析“政府―醫(yī)藥零售企業(yè)”相互制衡的博弈模型，尋求高效的過期藥品回收機制，促進過期藥品回收的合法化、程序化和規(guī)范化。
2 過期藥品回收現(xiàn)狀分析
2.1 過期藥品回收的現(xiàn)狀
目前國內(nèi)許多省市都開展了藥品回收活動，主要有以下三種方式：
（1）生產(chǎn)企業(yè)在藥店對口回收
專門從事藥品回收的生產(chǎn)企業(yè)少之甚少，以廣藥集團最為突出，2005年，該集團全球首創(chuàng)“家庭過期藥品回收”服務(wù)機制，至今通過與全國各地3000余家藥店與社區(qū)醫(yī)療單位的合作，回收藥品超過800噸，受惠人群超過5億人次。但高額的回收費用使得僅有東北制藥集團等少量企業(yè)效仿實施，并未出現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)廣泛參與的規(guī)模效應(yīng)。
（2）醫(yī)藥零售企業(yè)多樣化回收
湖南老百姓、廣東金康、北京天天好等100余家大藥房紛紛推出了不同形式的家庭過期藥品回收活動，醫(yī)藥零售企業(yè)通過深入社區(qū)宣傳過期藥品危害、家庭藥品儲存技巧等，引導(dǎo)居民積極參與，并采取以舊換新、購藥讓利優(yōu)惠、贈送紀念品等形式，推進回收工作持續(xù)開展。
（3）藥監(jiān)部門設(shè)點無償回收
作為回收模式的探索，藥品監(jiān)督管理局試圖聯(lián)合社會企業(yè)和單位舉辦過期藥無償回收活動，如上海普陀區(qū)和盧灣區(qū)藥監(jiān)分局在2003年曾開展“清理家庭小藥箱”活動［2］；作為北京市藥監(jiān)系統(tǒng)試點的朝陽區(qū)2006年在下屬的十個社區(qū)設(shè)立了首批藥品回收箱，并組織人員定期到居民家中開展家庭藥箱清理活動，回收藥品在藥監(jiān)部門監(jiān)督下進行無害化環(huán)保銷毀。
此外，根據(jù)回收地點不同，多數(shù)群眾認可的主要有藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)居委會。
目前社區(qū)定點回收主體仍然是醫(yī)藥零售企業(yè)和藥監(jiān)部門，并且高密度的回收箱設(shè)置點增加了相關(guān)人員額外的日常管理工作，而醫(yī)藥零售企業(yè)鋪點面廣、回收產(chǎn)品豐富及回收方式多樣靈活。因此，本文認為過期藥品回收若由生產(chǎn)企業(yè)統(tǒng)一支付兌價，藥監(jiān)部門監(jiān)督，政府補償，由醫(yī)藥零售企業(yè)實施回收更具操作性。
2.2 影響醫(yī)藥零售企業(yè)過期藥品回收效果的制約因素分析
目前醫(yī)藥零售企業(yè)開展過期藥品回收帶有自發(fā)、零散、多樣的特點，僅是限于自身單位力所能及的范圍，沒有形成一定的影響力和號召力，究其原因，筆者總結(jié)如下：
（1）缺乏相關(guān)法規(guī)和制度的約束。一是藥品管理法規(guī)對于過期藥品回收存在空白點，國家還沒有具體法規(guī)規(guī)范企業(yè)或公民處理過期藥品的行為。二是醫(yī)藥零售企業(yè)承擔藥品回收責(zé)任的法律規(guī)范過于分散和零亂，系統(tǒng)性不強，規(guī)范不具體。三是盈虧問題作為衡量醫(yī)藥零售企業(yè)經(jīng)營業(yè)績的唯一指標，加上缺乏制度的約束，使得醫(yī)藥零售企業(yè)不會主動、積極地承擔相應(yīng)的藥品回收責(zé)任。
(2)缺乏補償機制。大多數(shù)老百姓指望通過上繳過期藥得到一定的補償，而目前藥監(jiān)部門承擔不起這筆費用，獨立開展藥品回收的醫(yī)藥零售企業(yè)面對回收過期藥之后的儲存、銷毀費用，如果沒有政府和企業(yè)的資助也無力承擔有償回收，這在一定程度上促使了追求利潤最大化的醫(yī)藥零售企業(yè)規(guī)避問題，藥品回收的積極性下降。
(3)缺乏可持續(xù)的長效機制。購藥讓利優(yōu)惠等回收方式可能會讓居民覺得有促銷的嫌疑，生產(chǎn)廠家的對口回收換藥，都會影響百姓正常渠道換藥的積極性。已投放的回收箱位置不醒目，甚至管理人員把過期藥品回收箱放在辦公室，宣傳工作不夠深入致使百姓認知程度不夠［3］。政府對于實施過期藥品回收的醫(yī)藥零售企業(yè)的褒揚措施不夠具體，這都導(dǎo)致醫(yī)藥零售企業(yè)過期藥品回收不能走向長遠。
3 過期藥品回收過程中政府和醫(yī)藥零售企業(yè)的博弈分析
建立有效的過期藥品回收機制，是當前迫切需要解決的問題。在進行過期藥品回收的過程中，醫(yī)藥零售企業(yè)在進行投入決策，政府在決定是否監(jiān)管及監(jiān)管力度的大小時，都會權(quán)衡成本與潛在收益，鑒于醫(yī)藥零售企業(yè)與政府之間存在著相互作用和理性決策的博弈，本文通過醫(yī)藥零售企業(yè)和政府之間的博弈分析，揭示企業(yè)沒有開展藥品回收行為的深層次原因，尋找加強政府監(jiān)管的理論依據(jù)。
3.1 基本假設(shè)
（1）藥品回收存在兩個局中人：回收的管制方即政府，回收的處理方即醫(yī)藥零售企業(yè)。
（2）作為有限理性的經(jīng)濟人，雙方博弈順序如下：①政府決策，選擇對于過期藥品回收行為監(jiān)管或不監(jiān)管；②醫(yī)藥零售企業(yè)在得知政府決策后決定是否履行對過期藥品的回收；③醫(yī)藥零售企業(yè)為了追求當期利益最大化，存在回收努力水平不足或不回收的傾向；④由于過期藥品回收的道德性，政府不會對不實行回收的企業(yè)懲罰，但對于積極回收的企業(yè)實施獎勵。
（3）假設(shè)醫(yī)藥零售企業(yè)初始收益為0，以比較不同策略下收益的相對值，過期藥品回收率為r，0≤r≤1，企業(yè)回收努力水平的一維變量是α，獲得的收益為M=nα+β，其中n表示努力程度轉(zhuǎn)化為醫(yī)藥企業(yè)實際效益（經(jīng)濟效益、生態(tài)效益等）的轉(zhuǎn)換系數(shù)，該系數(shù)由專家評定或者歷史經(jīng)驗數(shù)據(jù)得出，β是均值為零，方差為σ2的正態(tài)分布隨機變量，代表不受政府和醫(yī)藥零售企業(yè)控制的外生的不確定變量，如消費者的返還意愿等?；厥章逝c回收努力水平α呈線性相關(guān)，r=α+β，E(r)=E(α+β)=α，Var(r)=σ2。
（4）實施藥品回收不管政府監(jiān)管與否，仍存在回收、儲存、銷毀費用，總計為I，考慮到回收數(shù)量有限，I=br2(b為藥品回收的難度系數(shù))。同時存在努力成本Cα=12μα2，μ表示醫(yī)藥零售企業(yè)的努力規(guī)避參數(shù)。政府獎勵企業(yè)的函數(shù)為L=k(r-r0)，r0為政府規(guī)定醫(yī)藥零售企業(yè)的最低回收率，k為政府的單位獎勵因子。
（5）政府部門在藥品回收的監(jiān)管中的成本支出主要有：①管理成本C。其中C1、C2分別表示醫(yī)藥零售企業(yè)回收和不回收過期藥品時政府的監(jiān)管成本，考慮到政府日常工作的穩(wěn)定性，假設(shè)C為不變量。②宣傳成本D。由于大眾對藥品回收的認知程度低，政府需定期地協(xié)同醫(yī)藥零售企業(yè)開展宣傳教育工作，由此本文首次提出過期藥品回收過程中存在宣傳教育成本為D，宣傳成本與回收率線性正相關(guān)。
（6）政府通過監(jiān)管過期藥品回收獲得的社會綜合效益為Y，主要包括：①健康收益H。區(qū)別于政府其他收益，本文中首次提出由于不再服用過期藥品或者避免非法收購藥品的市場流通，病人避免了誤服過期藥品而獲得的病情保障和身體健康的收益。②綠色收益G。政府通過監(jiān)督醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品避免了隨意丟棄造成污染而帶來的環(huán)境改善和社會良性發(fā)展收益，政府的健康收益和綠色收益也與回收率正相關(guān)。假設(shè)政府不進行監(jiān)管，其支付是Y，表示社會給予負面評價所帶來的負效應(yīng)。
根據(jù)以上假設(shè)我們可以得到醫(yī)藥零售企業(yè)實施過期藥品回收行為與政府監(jiān)管的博弈收益圖，如圖1所示。
3.2 模型分析
假設(shè)醫(yī)藥零售企業(yè)與政府之間只進行一次博弈，當Y-C1-D≥-Y即Y≥（C1+D）/2時，即政府通過監(jiān)管使醫(yī)藥零售企業(yè)實施回收行為的收益大于不監(jiān)管的負面效應(yīng)，此時達到納什均衡點（監(jiān)管，回收）。這表明當政府的管理和宣傳成本與收益相比足夠小時，政府樂于監(jiān)管，而當監(jiān)管作用足夠大時，醫(yī)藥零售企業(yè)就會開展過期藥品回收工作。
當-C2-D≤-Y時，政府監(jiān)管但醫(yī)藥零售企業(yè)不回收過期藥品的收益小于不監(jiān)管的負面效應(yīng)，此時達到納什均衡點（不監(jiān)管，不回收）。政府發(fā)現(xiàn)監(jiān)管成本太大以至于收益無法彌補監(jiān)管和教育成本時，博弈結(jié)果必然是政府不監(jiān)管，醫(yī)藥零售企業(yè)很難自覺回收過期藥品。只要Y取值足夠大，政府都會選擇監(jiān)管。同時，當醫(yī)藥零售企業(yè)開展藥品回收的成本小于獲得的收益時，醫(yī)藥零售企業(yè)就會選擇實施藥品回收，并進行回收努力程度的選擇。
3.3 模型優(yōu)化
假設(shè)政府采取監(jiān)管的概率是p，醫(yī)藥零售企業(yè)開展過期藥品回收活動的概率是q，政府的期望支付函數(shù)為Up，醫(yī)藥零售企業(yè)的期望支付函數(shù)為Uq。本文試圖通過混合策略博弈分析，比較政府和醫(yī)藥零售企業(yè)在不同概率情況下的期望支付，以決定是否履行相應(yīng)的社會責(zé)任，回收過期藥品，據(jù)以上分析可得
政府行為則可以從醫(yī)藥零售企業(yè)的行為策略分析，當M大于I+Cα?xí)r，隨著醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品的收益逐漸凸顯，成本不斷減小，企業(yè)自覺地回收過期藥品，政府監(jiān)管的概率加大。同時，政府監(jiān)管概率與獎勵函數(shù)呈負相關(guān)，可見，獎勵費用成為了阻礙政府監(jiān)督醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品的重要因素之一。
通過純策略模型和混合策略模型可得出：政府缺乏監(jiān)管，醫(yī)藥零售企業(yè)傾向于選擇不回收過期藥品，而當政府加大監(jiān)督力度時，企業(yè)回收的概率也大大增加。此外，政府監(jiān)管的概率與獎勵成本、醫(yī)藥零售企業(yè)的成本和效益密切相關(guān)，企業(yè)回收的概率與政府的監(jiān)管成本息息相關(guān)，因而建立“政府―醫(yī)藥零售企業(yè)”相互制衡的系統(tǒng)化機制，對于促進過期藥品回收起著重要的作用。
4 基于政府和醫(yī)藥零售企業(yè)博弈的促進過期藥品回收的策略分析
4.1 政府層面
以上分析表明，當Y-C1-D≥-Y時，達到納什均衡點（監(jiān)管，回收），醫(yī)藥零售企業(yè)的回收概率q*與C1、C2、D相關(guān)，C2+D值越小，醫(yī)藥零售企業(yè)的回收概率越大，即政府監(jiān)管成本越小，越易實現(xiàn)納什均衡。此外，政府監(jiān)管的概率p*與獎勵成本支出-L負相關(guān)，與醫(yī)藥零售企業(yè)回收收益M-I-Cα正相關(guān)。因此，本文認為政府應(yīng)從降低監(jiān)管成本、完善獎勵機制、促進回收收益的最大化三方面促進過期藥品回收，實現(xiàn)納什均衡。
4.1.1 降低監(jiān)管成本
（1）政府應(yīng)通過法律和行政手段降低監(jiān)督的行政成本，立法規(guī)范過期藥品回收的主體、明確經(jīng)營主體的準入資格；規(guī)范回收流程和銷毀渠道，并在銷毀環(huán)節(jié)出臺相關(guān)配套措施，如銷毀主體和地點、銷毀費用，從而避免不必要的行政成本支出。如借鑒國外先進經(jīng)驗，將生產(chǎn)者責(zé)任制度引入過期藥品回收管理中，通過立法明確規(guī)定生產(chǎn)者和銷售者有限度地承擔過期藥品回收的工作和費用。
（2）政府應(yīng)從多種不同渠道彌補成本，一方面通過稅收等公共財政支付部分費用，公共預(yù)算時設(shè)立專項款用于醫(yī)療廢物處理設(shè)施的建造和處理技術(shù)的研發(fā)；另一方面，政府應(yīng)加強與社會團體合作，如與醫(yī)藥協(xié)會、醫(yī)藥企業(yè)、熱心人士等組成“過期藥品回收基金會”，以捐助等形式彌補部分成本。
（3）政府應(yīng)聯(lián)合企業(yè)、社區(qū)建立藥品知識傳播的聯(lián)動機制，定期宣傳普及日常藥品使用和保管常識，引導(dǎo)居民建立藥品回收習(xí)慣，動員街道辦事處、居委會等單位力量，通過設(shè)立宣傳板報、社區(qū)醫(yī)生下訪等，開展一些寓教于樂的宣傳活動，以此減輕政府的宣傳教育負擔。
4.1.2 完善獎勵機制
政府應(yīng)設(shè)立嚴格的回收標準和獎勵制度，給予積極開展過期藥品回收的企業(yè)稅收優(yōu)惠和優(yōu)惠信貸政策，實現(xiàn)稅收減征或免征，反之則實施嚴格的信貸政策［5］，此外，政府還可通過給予經(jīng)濟獎勵、費用補貼、政府貼息等形式來補償醫(yī)藥企業(yè)的回收成本，激勵醫(yī)藥零售企業(yè)自主回收過期藥品。
4.1.3 促進回收收益的最大化
政府應(yīng)致力于研究過期藥品銷毀的成本最小化和效益最大化。過期藥品一般通過焚燒和掩埋來處理，而焚燒產(chǎn)生的煙霧和掩埋產(chǎn)生的臭氣都會污染環(huán)境。政府可通過自然科學(xué)基金、社會科學(xué)基金項目，鼓勵企業(yè)開展回收藥品的科研攻關(guān)，加強其回收提煉，避免環(huán)境污染，依靠科技進步，實現(xiàn)綠色收益最大化［6］。
4.2 企業(yè)層面
當回收率r越大時，醫(yī)藥零售企業(yè)的努力成本或回收費用越大，并且政府監(jiān)管概率p*隨著醫(yī)藥零售企業(yè)回收收益M-I-Cα的增大而增大，醫(yī)藥企業(yè)回收概率q*與Y-C2-D正相關(guān)，由此可見，當政府監(jiān)管過期藥品回收成本過大，并且獲得收益不足以補償成本時，政府部門監(jiān)管頻率和力度變小，甚至長期之內(nèi)不愿意監(jiān)管，醫(yī)藥企業(yè)回收過期藥品的概率隨之變小?？紤]到藥品的特殊性，本文認為應(yīng)從生產(chǎn)源頭和回收終端入手，分析醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥零售企業(yè)在降低成本C、D、I、Cα和凸顯效益Y、M兩方面的具體策略。
對于醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)而言，（1）完善藥品包裝制度，減少浪費。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)根據(jù)居民用藥的實際情況，創(chuàng)新性地推出藥品小包裝及拆零包裝，避免過量購藥，減少不必要的浪費。此外，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)組織化學(xué)、毒理、環(huán)保評價等方面的專家建立藥品評估體系，根據(jù)不同藥品成份確立廢棄藥品處理方法，如中成藥自然降解更快或可以作為有機肥料，而OTC比如維生素則可作為獸藥或新藥研究基礎(chǔ)，經(jīng)相關(guān)部門審批后，將過期藥品處理方法標示于藥品外包裝上，既有利于提高過期藥品回收的效率，降低成本，也是減少過期藥品產(chǎn)生污染，保護環(huán)境的方式之一。（2）加強對過期藥品回收的過程管理。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加大信息系統(tǒng)的投入，通過精準的市場預(yù)測、供應(yīng)商庫存管理等方式減少過度生產(chǎn)，從出廠就避免過期藥品產(chǎn)生的可能性。其次，建立和完善藥品逆向物流系統(tǒng)，制定寬松的藥品回收、退回等售后制度，加強結(jié)點管理，合理管理退回的藥品，避免因管理不善導(dǎo)致過期藥品再次流到環(huán)境中，最大程度保障成本投入后效益的實現(xiàn)。
對于醫(yī)藥零售企業(yè)而言，（1）完善執(zhí)業(yè)藥師制度，規(guī)范藥品促銷行為［7］。出于安全用藥角度的考慮，完善藥店的執(zhí)業(yè)藥師制度，在開展會員日特價、開發(fā)貼牌商品等終端促銷活動的同時，要求藥師及店員利用自身專業(yè)知識熟悉每種藥品包裝量，審核處方中的藥物使用量，正確引導(dǎo)顧客購藥，避免重復(fù)開藥。（2）提供藥品拆零出售的服務(wù)。不僅包括處方藥和非處方藥，甚至是一些液體劑型的藥物也可用小瓶分裝，從而減少消費者手中剩余藥品的數(shù)量，從源頭上防止居民對藥品的盲目浪費。（3）積極開發(fā)多種合理用藥的傳播渠道。如安裝觸摸式電腦查詢系統(tǒng)，使消費者能夠查詢到藥品的商品名、通用名、劑型甚至是包裝圖案等多方面信息，從而與家庭儲備藥進行詳細比較，避免重復(fù)購買。通過和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)合作，開展以非經(jīng)濟性獎勵為主的有獎回收，避免傳統(tǒng)的“以藥換藥”、“以藥換券”等方式，以免間接刺激進一步藥品囤積，建議改為發(fā)放合理用藥小冊子、保健宣傳冊、分裝藥盒等。
4.3 消費者層面
在政府和醫(yī)藥零售企業(yè)博弈過程中，消費者作為藥品的消費者和廢舊藥品的產(chǎn)生者，應(yīng)積極配合政府和企業(yè)落實過期藥品回收活動，降低醫(yī)藥企業(yè)的努力成本Cα及政府宣傳教育成本D，以實際行動促進健康收益和綠色收益的最大化。消費者應(yīng)提高安全用藥意識和環(huán)保意識，通過電視、報紙、宣傳冊等多種途徑了解過期藥品回收的必要性和作用，學(xué)習(xí)過期藥品回收的種類和方法，定期清理家庭藥箱，杜絕服用、隨意丟棄或非法販賣過期藥品，自覺積極地參與到過期藥品回收活動中去。
近幾年，陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)開展過期藥品回收活動，但總體上，我國回收工作缺乏持續(xù)性和普及性，過期藥品回收作為義務(wù)性的社會責(zé)任往往沒能實質(zhì)性地履行，資金問題成為其順利落實的障礙因素之一，過期藥品回收工作需要在相關(guān)法律制度的保障下，多部門密切配合，從而保證回收權(quán)責(zé)分明，資金充足，程序規(guī)范，監(jiān)管嚴格，并加強宣傳教育，提高社會參與熱情，促進回收工作的制度化、規(guī)范化和常態(tài)化，促進長效機制的實現(xiàn)。
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今天到安監(jiān)局來，主要是宣布市委關(guān)于__同志、__同志職務(wù)調(diào)整決定。中央、省對成都市人大、政府、政協(xié)換屆工作進行了安排，政府換屆必然涉及到市級部門班子的調(diào)整，此次調(diào)整，市委根據(jù)市級部門領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)需要進行了通盤考慮。市委考慮的原則：一是男同志年滿57周歲就不再擔任正局級領(lǐng)導(dǎo)；二是在同一工作崗位工作滿5年的正局級領(lǐng)導(dǎo)原則上要進行交流；三是結(jié)合班子建設(shè)和工作需要，同時考慮本人的意愿。__同志已年滿57周歲，所以市委決定他不再擔任市安監(jiān)辦的主要領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。市委對__同志的工作安排原是有考慮的，但是__同志對安全生產(chǎn)工作和安監(jiān)辦很有感情，市委在征求意見時，他主動提出繼續(xù)留在安監(jiān)辦；在知道個人職務(wù)調(diào)整后，還一心一意抓工作，為安監(jiān)局建設(shè)出謀劃策，體現(xiàn)了個人良好的品格。
__同志同大家一起工作時間很長了，他個人的情況大家都比較熟悉。自從安監(jiān)辦成立以來，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在以__同志為班長的黨組率領(lǐng)下，在全體安監(jiān)系統(tǒng)干部、職工的共同努力下，這些年成都市的安全生產(chǎn)工作成效顯著。成都市安全生產(chǎn)工作得到了市委的充分肯定，對成都市經(jīng)濟社會發(fā)展起到了保障作用，為保障人民群眾的生命財產(chǎn)安全作出了積極貢獻，這當中凝聚了__同志的辛勤勞動和智慧，也凝聚了大家的心血和智慧。大家在抓安全工作中，確確實實是卓有成效的，特別是注重做好基礎(chǔ)性工作，從治本上來抓，把工作落實到基層；對安全生產(chǎn)事故預(yù)防作了大量的基礎(chǔ)性工作，對事故處理及時準確，真正起到了舉一反三，防患于未然；在安全生產(chǎn)長效機制的建設(shè)上進行了積極的探索，積累了很多很好的經(jīng)驗。正是因為有了這些工作，才有今天這么好的局面，這些成績來之不易。這當中，__同志起到了重要作用，也是與整個安監(jiān)系統(tǒng)干部、職工努力分不開的。__同志作為主要領(lǐng)導(dǎo)，對他所做的工作要給予充分肯定。安監(jiān)工作很辛苦，一旦發(fā)生了事故，不分白天黑夜，大家都任勞任怨，及時趕到現(xiàn)場，組織救援、搶救、處理善后，并舉一反三，增添措施，改進管理。這其中，有很多令人難忘的感人故事，我曾經(jīng)和同志們一起到過一些事故現(xiàn)場，那些感人的場面，我都歷歷在目，到現(xiàn)在還記憶猶新。大家的辛勤勞動，換來了社會的平安和人民群眾的生命財產(chǎn)安全。
__同志和大家一起相處也有很長時間了。我著重說明一點，__同志從煤炭公司調(diào)到安監(jiān)辦時就是正局級領(lǐng)導(dǎo)，到安監(jiān)辦后，作為__同志的助手，沒有計較個人得失，而是主動配合__同志工作，增進班子團結(jié)，主動和大家一起支持__的工作。作為安監(jiān)辦的副主任在工作上、團結(jié)上都是非常不錯的，他是助手又是正局級干部，起到了很好的作用，所以這次市委決定對安監(jiān)辦主要領(lǐng)導(dǎo)調(diào)整從安監(jiān)辦產(chǎn)生，是對__同志工作的肯定，也是對安監(jiān)辦整個工作的肯定和對安監(jiān)辦班子團結(jié)的肯定。團結(jié)出戰(zhàn)斗力，團結(jié)出凝聚力，團結(jié)出干部。
受__書記委托，代表市委對安監(jiān)辦提出三點希望和要求：
一、希望大家把思想統(tǒng)一到市委對市級部門調(diào)整的決定上來。這次市級部門主要領(lǐng)導(dǎo)調(diào)整相對比較集中，調(diào)整到的干部事必涉及到進退走留問題，沒有調(diào)整到的也會聽到各種各樣的說法，在座的各位領(lǐng)導(dǎo)同志一定要把思想和行動統(tǒng)一到市委的決定上來。這次市委決定由__同志接替__同志擔任安監(jiān)辦主要領(lǐng)導(dǎo)，充分體現(xiàn)了市委對安監(jiān)辦工作的肯定，也是對__同志工作的充分肯定；既是對__同志工作的肯定，也是對大家工作的肯定，大家要像過去支持__同志一樣支持__同志工作。
[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；藥物自我處置程式訓(xùn)練；服藥依從性；社會功能
[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0123-04
Effect of drug self-disposal training on medication compliance and social function in schizophrenic patients
WANG Xiangyang XIONG Yunzhen LONG Jie XIN Jingli
Department of Early Intervention， Third People's Hospital of Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China
[Abstract] Objective To explore the effect of drug self-disposal training on medication compliance， symptoms and social function in schizophrenic patients. Methods from July 2014 to June 2015， in Third People's Hospital of Zhongshan City， 84 schizophrenic patients in steady phase hospitalized were selected， randomly divided into the experimentaion group and the control group according to the random number table method， with 42 cases were in each group. Both groups received drug therapy and routine rehabilitation training for 8 weeks， in addition， the experimentaion group received drug self-disposal training for 8 weeks. These patients were followed-up for one year after discharging. Medication compliance， relapse rate and social function were assessed by medication compliance rating scale， Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） and Social Disability Screening Schedule （SDSS） in every three months. Results The difference between two groups in medication compliance was not statistically significant at baseline （P > 0.05）； the medication compliance in two groups were improved after rehabilitation training， the difference was statistically significant （P < 0.05）； but the medication compliance in experimentaion group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the medication compliance of the experimentaion group after 6， 9， 12 months was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate of the experimentaion group was lower than that of the control group， the the difference was statistically significant （P < 0.05）. The BPRS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those of the control group （P < 0.05）. The SDSS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those in the control group （P < 0.05）. The BPRS scores and SDSS scores of the experimentaion group were not altered obviously after discharge （P > 0.05）. The BPRS scores of the control group were higher after discharge （P< 0.05）， and the SDSS scores of the control group after 6， 9， 12 months were higher after discharge （P < 0.05）. Conclusion The drug self-disposal training can effectively improve the medication compliance in schizophrenic patients after discharge， maintain the stability of the symptoms， reduce the relapse rate and prevent the social function deterioration.
[Key words] Schizophrenia； Drug self-disposal training； Medication compliance； Social function
精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率高，疾病負擔較重的慢性遷延性疾病。在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著非常重要的作用。精神分裂癥最常見的復(fù)發(fā)因素是停用抗精神病藥物，尤其是疾病的早期階段。Emsley等[1]對33例首發(fā)精神分裂癥患者進行了研究，維持治療為24個月，停藥1年后復(fù)發(fā)率為79%，2年后為94%，3年后為97%，提示停藥后若追蹤足夠的時間，大多數(shù)患者將復(fù)發(fā)。因此，讓精神分裂癥患者較早認識到堅持服藥的重要性十分關(guān)鍵。相關(guān)研究也認為，堅持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要因素[2]。在精神分裂癥病因至今未明的情況下，提高患者的服藥依從性是降低其復(fù)發(fā)的有力措施之一[3]。相關(guān)研究[4-5]顯示對患者進行藥物依從性訓(xùn)練不僅可以提高患者的服藥依從性而且可以改善他們的社會功能。朱穎[6]強調(diào)藥物自我處置程式訓(xùn)練應(yīng)是精神分裂癥全病程治療的重要環(huán)節(jié)。本研究對病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者進行藥物自我處置訓(xùn)練并隨訪1年，探討其對提高患者藥物依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)及改善社會功能的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年7月～2015年6月在中山市第三人民醫(yī)院住院的精神分裂癥患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各42例。實驗組男20例，女22例；年齡19～53歲，平均（31.32±7.21）歲；病程1～5年，平均（2.76±1.45）年；受教育年限9～16年，平均（11.24±2.03）年；已婚15例，未婚27例。對照組患者42例，男23例，女19例，年齡22～54歲，平均（32.12±7.02）歲；病程1～6年，平均（2.35±1.32）年；受教育年限9～16年，平均（11.64±2.13）年；已婚17例，未婚25例。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。
納入標準：①符合《International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10》中精神分裂癥的診斷標準[7]；②年齡15～60歲；③初中以上文化程度；④至少有1名家屬與患者共同居??；⑤經(jīng)過急性期治療病情穩(wěn)定的患者，臨床總體印象表（CGI）嚴重程度評分≤5分；⑥經(jīng)主管醫(yī)生初步評估，具備基本的理解力、判斷力和模仿力，能夠在1 h的訓(xùn)練中集中注意力。
排除標準：①智力障礙；②有嚴重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病；③在8周的康復(fù)期病情復(fù)發(fā)而不能繼續(xù)進行康復(fù)者。
1.2 方法
實驗組患者接受藥物治療+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+藥物自我處置程式訓(xùn)練；對照組接受藥物治療+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。藥物自我處置程式選自翁永振教授編寫《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊》[8]中的藥物自我處置技能訓(xùn)練練程式，包括4部分技能：獲得抗精神病藥作用的有關(guān)知識；學(xué)會自我管理和評價藥物作用的正_方法；識別和處置藥物的副反應(yīng)；與醫(yī)務(wù)人員商討藥物治療有關(guān)的問題。由2名經(jīng)培訓(xùn)的護師對實驗組患者進行藥物自我處置程式訓(xùn)練，訓(xùn)練采用7人一組，每周3次，每次60 min，共8周。兩組患者均經(jīng)過8周的院內(nèi)康復(fù)后出院。出院后每月隨訪一次，共隨訪1年。
1.3 評定指標
①服藥依從性評定：本研究采用家屬及患者的報告作為測量依從性的方法，采用目前國內(nèi)通用的三級評定法[9]將依從性劃分為：完全依從（1分），即自愿按時按量服藥、定期復(fù)查；部分依從（2分），即2個月內(nèi)出現(xiàn)3次及以上的不按時服藥、或者隨意加減藥量或需督促、或者勸說服藥和復(fù)查等；完全不依從（3分），即2個月內(nèi)出現(xiàn)3次及以上的不愿或拒絕服藥、或者拒絕復(fù)查。②病情評定：采用簡明精神量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[10]患者的病情進行評定，以BPRS中的精神分裂癥核心癥狀（第4、7、11、12、15項）判定是否復(fù)發(fā)，其中任何1項評分超過5分和/或任何2項每項評分超過4分，則確診為病情復(fù)發(fā)。③社會功能評定：采用社會功能缺陷篩查量表（social disability screening schedule，SDSS）[11]進行評估，該量表共10個項目，按0～2級評分，得分越低，表明社會功能越好。以上指標分別在入組時，出院時，出院后每3個月進行評估。
1.4 評定方法
采用盲法評定，即評定者不知道評定對象的分組情況，也不能詢問患者在住院期間康復(fù)的情況。評定人員是由4名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)生組成，其一致性檢驗Kappa值≥0.82。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；重復(fù)測量的計量資料比較采用方差分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療依從性比較
實驗組和對照組的服藥依從性在入組時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。實驗組與對照組患者在出院時服藥依從性均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在出院3、6、9、12個月時，實驗組與對照組的服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組6、9、12個月的依從性與出院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對照組3、6、9、12個月的依從性與出院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組復(fù)況比較
實驗組在出院后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，9個月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為16.67%。對照組在出院后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，9個月內(nèi)復(fù)發(fā)8例，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為30.95%。實驗組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 兩組BPRS評分比較
實驗組患者在第6、9、12個月時的BPRS總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組出院后的BPRS總分與出院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；對照組BPRS總分在隨訪3、6、9、12個月時高于出院時BPRS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.4 兩組SDSS評分比較
兩組患者在入組時SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。實驗組患者在6、9、12個月時的SDSS總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組在各個時期的SDSS總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。對照組SDSS總分在隨訪6、9、12個月高于出院時SDSS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3討論
精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率高的疾病，服藥依從性為復(fù)發(fā)率的保護性因素，依從性越高，復(fù)發(fā)率越低[12]。本研究結(jié)果顯示，在治療依從性方面，實驗組與對照組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓(xùn)練后服藥依從性均有提高，但實驗組患者經(jīng)過藥物自我處置程式訓(xùn)練后服藥依從性優(yōu)于對照組，這與陳丁玲等[13]對社區(qū)精神分裂癥患者采用藥物自我處置程式訓(xùn)練的效果一致。樊獻麗等[14]對出院后的精神分裂癥患者隨訪半年，發(fā)現(xiàn)采用藥物自我處置程式訓(xùn)練的精神分裂癥患者服藥依從性高于藥物自我處置程式訓(xùn)練組（P < 0.05），這與本研究的隨訪結(jié)果一致。在精神分裂癥患者的服藥依從性方面，藥物副反應(yīng)、服藥態(tài)度和醫(yī)患關(guān)系是影響精神分裂癥患者治療依從性的重要因家。本研究通過對實驗組患者進行藥物自我處置程式訓(xùn)練，使患者掌握抗精神病藥作用的有關(guān)知識，了解正確的自我服藥的方法并對其評價，識e藥物的副反應(yīng)，與醫(yī)務(wù)人員商討治療問題，這與何夏君等[15]采用的“知、會、能”三步服藥訓(xùn)練提高了患者的服藥依從性的方法類似。也可能與患者藥物副反應(yīng)的減輕，醫(yī)患關(guān)系的改善及服藥態(tài)度的改善有關(guān)。此外，實驗組患者自出院后6個月開始服藥依從性較出院時下降，提示隨著時間的推移，藥物自我處置程式訓(xùn)練對患者服藥依從性改善的效果會逐漸降低。在實驗組患者依從性改善的同時，實驗組患者的病情嚴重程度輕于對照組（P < 0.05），病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P < 0.05），患者的病情與服藥依從性具有明顯的相關(guān)性，這與既往的研究結(jié)論具有一致性[16-20]。
精神分裂癥是一種慢性致殘性疾病，在急性癥狀控制以后常遺留社會功能缺陷，影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作。在本研究中實驗組患者的社會功能沒有明顯改變，對照組患者的社會功能較出院時有所下降。這與葛茂宏等[21]的研究顯示藥物自我處置能夠提高患者的社會功能的結(jié)果不一致，分析原因可能與他們增加了癥狀監(jiān)測這項措施有關(guān)。項玉濤等[22]對有關(guān)社區(qū)精神分裂癥患者社會功能與其精神癥狀的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)精神分裂癥患者的社會功能受損程度和其精神Y狀密切相關(guān)，精神癥狀越豐富，社會功能受損越嚴重。在本研究中對照組患者在出院后病情較出院時有所加重，這可能與其社會功能的下降有關(guān)。而實驗組患者病情在出院后保持相對穩(wěn)定，社會功能也無明顯變化，同時也提示藥物自我處置程式訓(xùn)練并不能改變患者的社會功能，患者社會功能的改善需要進一步行社會技能訓(xùn)練等措施。
綜上所述，通過對精神分裂癥患者進行藥物自我處置程式訓(xùn)練可以有效提高患者出院后的服藥依從性，有利于病情的穩(wěn)定，降低疾病復(fù)發(fā)率，防止患者社會功能的進一步惡化。
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會議紀要方法技巧一：注意會議記錄的整理
注意“去粗留精”，把握側(cè)重點。會議紀要應(yīng)該抓住會議的中心議題，側(cè)重表達大家已經(jīng)取得一致的或基本一致的意見。 (一)圍繞會議研究的中心議題“取精”。抓住了會議研究和解決的主要問題，就抓住了寫會議紀要的“綱”。會議討論中可能附帶牽涉到其他一些問題，如果沒有實質(zhì)性內(nèi)容，就應(yīng)避而不談或者談而從簡。有時會議的中心議題不十分明確，或一個會議同時討論多個議題，且難分主次。遇到這種情況，應(yīng)把難分主次的幾個問題視為一個中心議題中的幾個子議題，放在基本同等的位置上，分題歸納整理，寫成“一、關(guān)于xxx問題”、“二、關(guān)于xxx問題”等。
(二)圍繞與會人員取得的一致意見“取精”。與會人員在討論中心議題時，往往看法不完全一致，或者很不一致。遇到這種情況，起草人員應(yīng)該對各種意見認真研究，歸納整理出完全一致或基本一致的意見。對少數(shù)人提出的意見，如果沒有被會議否定，或者說符合會議的宗旨，也應(yīng)該采納。如果有些意見分歧較大，沒有能夠統(tǒng)一認識，就不應(yīng)寫入紀要中去。當然，有些帶學(xué)術(shù)性、研究性的會議所形成的紀要，不同的甚至是相反的觀點，也可以寫上去，但應(yīng)寫明是多數(shù)人的看法還是少數(shù)人的看法。
(三)圍繞會議主持人的總結(jié)性講話“取精”。一般在會議結(jié)束時，主持人會進行總結(jié)性講話，對需決定的事項進行“拍板”，這是寫入會議紀要的最好材料，也是最需要抓住的“綱”。
表達決定的事項，注意 “滴水不漏”，把握相關(guān)點。表述議定事項最重要的是注意“三性”，把住相關(guān)點。
(一)注意語言表達的準確性，防止產(chǎn)生歧義。要注意用語準確，講究文法，避免在文字上產(chǎn)生歧義。對敏感問題表達不準，就很容易引起歧議，甚至造成新的矛盾。
(二)注意重要決定的依據(jù)性，防止互相矛盾。有的會議決定與相關(guān)的政策或規(guī)定存在某種矛盾。只要不是正面 "碰撞"，起草人員就應(yīng)該在查找有關(guān)依據(jù)、研究有關(guān)類似問題的基礎(chǔ)上，選擇恰當?shù)谋磉_方式，注意文字處理上的技巧，以盡量避免矛盾。
(三)注意付諸實施的可行性，防止影響操作。會議紀要表述議定事項須注意可行性，務(wù)必切合實際，力求具體、明白。
會議紀要方法技巧二：寫作的方法和體式
(一)注意“從實際出發(fā)”，把握基本點
會議紀要的標題最基本的形式:
一是會議名稱與文種的組合，如“臨滄供電局辦公會議紀要”;
二是召集會議單位名稱、會議內(nèi)容與文種三者的組合，如“臨滄供電局討論xx工程會議紀要";
三是有的固定形式的會議，如黨委會、黨政聯(lián)席會、部門會議等，也可以直接用會議的次數(shù)與文種的組合，如“第十次黨委會議紀要”。
(二)會議紀要的具體內(nèi)容，一般可由兩部分組成，即會議概況部分和正文部分。會議概況主要是寫主持開會的單位、會議名稱、時間、地點、參加人員 (出席人、列席人)及會議研究的中心議題等。概況應(yīng)力求簡要，有時可以只寫上述方面的部分內(nèi)容。參加會議人員也可以在正文后面獨立成段。一般幾個單位聯(lián)合開會的紀要和黨委會、政府辦公會的紀要，都適宜這種形式。
(三)會議紀要正文部分的基本寫作方法，一般采取以下幾種:一是分專題歸納法。即把討論議定的幾個問題，劃分為幾個專題，用小標題加以歸納。二是分層次歸納法。一般只有一個議題討論后形成的決定，可以采用這種辦法，把議定事項按內(nèi)容分成若干層次寫清楚。
可以在每段的首句寫“會議認為”、“會議同意”、“會議決定”、“會議要求”、“會議號召”等用語。三是分段落歸納法。就是把會議議定事項分成若干段，并明確標示出 “一”、“二”、“三”……而在每段的首句不另用一句話概括段意。
看了“會議紀要方法技巧”還看了：
1.寫好會議紀要有妙招
2.寫好會議紀要的方法有哪些
會議紀要是反映會議基本情況、重要精神和議定事項，并要求有關(guān)單位執(zhí)行的一種紀實性文體。起草各類會議紀要是辦公室的基本職能之一，也是文秘人員的一項基礎(chǔ)性、經(jīng)常性工作。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，寫好會議紀要需要做好以下幾方面的工作。
一、預(yù)測會議內(nèi)容
凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。會前對參會人員和研究議題有一個大致的了解，對起草會議紀要有很大的幫助。
（一）根據(jù)參會人員預(yù)測會議內(nèi)容。會議記錄人應(yīng)在會前弄清楚會議研究的議題，再根據(jù)會議召集人、主要匯報人的職務(wù)、哪些部門負責(zé)人參加本議題的研究等情況，大致推測會議將做出什么樣的決策，這樣就對會議有了一個整體的把握，便于做好會議記錄。特別是對沒有書面匯報材料的會議，這種推測顯得尤為重要。
（二）根據(jù)會議材料預(yù)測討論焦點。如果記錄人有書面匯報材料，應(yīng)該在會前快速瀏覽材料內(nèi)容，弄清楚匯報單位提出的具體請求或建議。一般來說，匯報單位請求解決的具體困難和問題往往就是會議討論的重點，會議最后一般都會對這些內(nèi)容進行總結(jié)，即最后“拍板”。會前對這些內(nèi)容有所了解，會中就可以有針對性地進行重點記錄。
二、做好會議記錄
會議記錄是會議紀要的初稿，好的會議記錄稍做加工就可以作為會議紀要。因此，做好會議記錄對于寫好會議紀要十分重要。
（一）突出重點記錄。一般情況下，每個議題討論到最后，會議召集人都會做總結(jié)性發(fā)言。這個發(fā)言是在歸納會議討論情況，形成一致意見基礎(chǔ)上做出的會議結(jié)論，也是會議紀要的主要內(nèi)容，要盡可能一字不漏地記錄下來。同時，對于某項工作，分管副職的發(fā)言往往操作性很強，對于落實會議精神十分重要，也要重點記錄。
（二）有針對性記錄。無論什么工作，上會研究時都會有需要解決的具體問題。記錄時要注意記清楚每個人的發(fā)言中關(guān)于這些問題的具體表態(tài)。如：某項工作由誰牽頭，哪些單位配合；給哪個單位或部門多少錢，什么名目，怎么使用，等等。這些內(nèi)容往往是會議紀要的核心內(nèi)容，要嚴格按照主要負責(zé)人的原話記錄，做到一字不差。
（三）注重細節(jié)記錄。會議討論階段，大家就某個具體問題紛紛發(fā)表意見，會議召集人可能會對某位同志的某個觀點表示明確的贊成或反對。這些意見別是涉及到具體工作措施、人員分配、經(jīng)費安排等問題的，不管會議總結(jié)時是否再次提到，都應(yīng)該把這些細節(jié)問題記錄清楚，寫進會議紀要。
三、會后擬稿
會議紀要有其規(guī)范的格式，在擬稿時，除了要抓住中心、突出重點、條理清晰、語言精煉以外，還要注意文體格式和語言規(guī)范。一般來說，會議紀要包括標題和正文兩部分，每一部分都有相對固定的寫作格式。
（一）標題的寫法
會議紀要的標題有“單標題”和“雙標題”兩種，以“單標題”居多。
1.單標題的寫法。最常用的標題寫法是由“單位+會議名稱+文種類別（紀要）”組成。如“XX市人民政府關(guān)于提高城鄉(xiāng)居民最低生活保障標準的會議紀要”；有的會議也可用會議地點作標題，如“兩型社會建設(shè)長沙會議紀要”；有時也可把會議的主要內(nèi)容在標題里揭示出來，類似文件標題，如“關(guān)于長、株、潭三市統(tǒng)一電話區(qū)號的會議紀要”、“關(guān)于落實省委領(lǐng)導(dǎo)同志批示做好XX文物保護工作的會議紀要”。
2.雙標題的寫法。這種紀要一般有正副兩個標題，正標題概括會議主題，副標題與單標題的寫法相同，由“會議名稱＋文種”組成。如：“在比較中找差距——XX現(xiàn)場會議紀要”。
（二）正文的寫法
會議紀要正文一般分為導(dǎo)言和主體兩個部分。導(dǎo)言部分概述會議基本情況，主體部分記述會議內(nèi)容。
1.導(dǎo)言部分的寫法。導(dǎo)言概述會議基本情況，包括會議時間、會期、會址、主持人、出席人、列席人等。
具體寫法常見的有兩種：一是平列式。將會議的時間、地點、主持人、出席人、列席人、記錄人等基本情況采用分條列出的寫法，每項內(nèi)容作一個自然段列出。有時“主持人”可以不列，“出席人”中的第一個人即為主持人；“列席人”也根據(jù)會議具體情況，有的會議沒有列席人。二是魚貫式。將會議的基本情況作為一個自然段，簡要描述一些會議背景及會議的基本情況，描述的內(nèi)容與前一種寫法相同，使人看后能對會議有整體的了解。這種寫法一般將出席會議單位寫在導(dǎo)言部分，具體與會人員的姓名寫在正文之后。
2.主體部分的寫法。這部分主要是寫會議精神和議定事項，是紀要的主要部分，常見的寫法有三種：一是條文式寫法。以會議召集人的總結(jié)發(fā)言為基礎(chǔ)，將會議議定事項分成幾條具體意見寫出來。如：同意開展什么工作，給多少資金，由哪個部門負責(zé)（有時還需要點名由誰牽頭），工作中要注意哪幾個問題，等等。辦公會議紀要、工作會議紀要多用這種寫法。二是綜述式寫法。即把會議的主要內(nèi)容分成幾個部分，分別加上標號或小標題，分項來寫。這種寫法側(cè)重于橫向分析闡述，常常包括對目的、意義、現(xiàn)狀的分析，以及目標、任務(wù)、政策措施等的闡述，對問題的分析比較全面、透徹，有一定的理論指導(dǎo)意義。這種紀要一般用于需要基層全面領(lǐng)會、深入貫徹落實的重大會議。三是摘記式寫法。這種寫法是把會議中具有典型性、代表性的發(fā)言加以整理，提煉出內(nèi)容要點和精神實質(zhì)，然后按照發(fā)言順序或邏輯順序分別闡述。這種寫法能夠如實反映與會人員的意見。一般來說，重要的座談會或需要了解與會人員不同意見的會議紀要，可采用這種寫法。
（三）其他注意事項
會議紀要的稱謂有特殊性，一般采用第三人稱寫法。會議紀要以整個會議的名義表述，反映的是與會人員的集體意志，必須概括會議的共同決定，常以“會議”作為表述主體，如“會議認為”、“會議指出”、“會議決定”、“會議要求”、“會議號召”、“與會代表一致表示”等。凡沒有形成一致意見的問題，則需要分別論述并寫明分歧所在。由于會議紀要不可能全面記述所研究事項的各個方面，加上隨著時間的推移，所研究的事情也會發(fā)生變化，因此，如果會議同意某件事情，一般采用“原則同意??”的寫法。涉及具體工作時，不管領(lǐng)導(dǎo)是否強調(diào)，一般都加上“依法按程序辦理”、“按程序報批”等內(nèi)容。同時，會議紀要還應(yīng)注意如實反映會議內(nèi)容，不講究語言的華美和結(jié)構(gòu)的精巧，不能離開會議實際搞再創(chuàng)作，不能人為拔高、深化和填平補齊。
原告訴稱:原告購買五羊—本田wh100兩輪摩托車一部,于2000年6月26日先后到泉州市交通局、泉州市工商局直屬分局繳納報牌手續(xù)。原告辦妥以上手續(xù)后,于2000年6月29日到被告處領(lǐng)牌沒領(lǐng)到。7月3日原告再去被告處領(lǐng)牌時,被告知從7月1日起停止市區(qū)摩托車報牌,不能解決。原告認為被告已受理申請,不予辦理沒有法律依據(jù)。
被告辯稱:執(zhí)行上級決定和命令是人民警察依法履行職責(zé)內(nèi)容的一部分,被告自2000年7月1日起停止市區(qū)摩托車報牌,是執(zhí)行泉州市人民政府(2000)專89號會議紀要的決定,并非不履行法定職責(zé),已向原告明確答復(fù)過。當然如原告申請辦牌的情形,市政府也正在著手解決。為此,原告訴被告不履行法定職責(zé),理由不成立。
事實:福建省泉州市豐澤區(qū)人民法院經(jīng)公開審理查明:2000年6月26日原告將新購買的五羊—本田wh100兩輪摩托車一部先后到泉州市交通局、泉州市工商局直屬分局繳納各種規(guī)費,被告當天沒有核發(fā)號牌給原告。原告6月29日上午去領(lǐng)牌沒領(lǐng)到,7月3日再去被告處領(lǐng)牌時又沒領(lǐng)到。后被告曾以無牌證對原告處罰罰款200元。
判案:福建省泉州市豐澤區(qū)人民法院認為:被告對本轄區(qū)內(nèi)的摩托車牌證依法負有管理職責(zé)。原告將新購買的摩托車按照規(guī)定到泉州市交通局、泉州市工商局直屬分局繳納各種規(guī)費后,說明原告申請報牌是符合法定的手續(xù)。但被告存在不作為的事實,又未能提供不履行法定職責(zé)的法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)范性文件的依據(jù),只提供泉州市人民政府的會議紀要,它不具備決定的形式要件,不能作為規(guī)范性文件。被告也無法舉出原告申請辦證是不符合條件的證據(jù)。因此,被告應(yīng)當履行其法定職責(zé),在判決生效兩個月內(nèi)對原告申請辦證做出書面答復(fù)。
解說:泉州市人民政府召開關(guān)于強化市區(qū)摩托車交通管理專題會議紀要提出,泉州舊城區(qū)道路狹窄,有些道路功能不分,市區(qū)報牌的摩托車已超過9萬多輛,造成城區(qū)交通壓力大、環(huán)境污染嚴重,會議決定,市區(qū)從2000年7月1日起停止摩托車報牌,但至今泉州市人民政府沒有具體明確如何處理已交納各種費用的摩托車。
被告是否屬于不履行法定職責(zé)?
原告訴稱:原告購買五羊—本田WH100兩輪摩托車一部,于2000年6月26日先后到泉州市交通局、泉州市工商局直屬分局繳納報牌手續(xù)。原告辦妥以上手續(xù)后,于2000年6月29日到被告處領(lǐng)牌沒領(lǐng)到。7月3日原告再去被告處領(lǐng)牌時,被告知從7月1日起停止市區(qū)摩托車報牌,不能解決。原告認為被告已受理申請,不予辦理沒有法律依據(jù)。
被告辯稱:執(zhí)行上級決定和命令是人民警察依法履行職責(zé)內(nèi)容的一部分,被告自2000年7月1日起停止市區(qū)摩托車報牌,是執(zhí)行泉州市人民政府(2000)專89號會議紀要的決定,并非不履行法定職責(zé),已向原告明確答復(fù)過。當然如原告申請辦牌的情形,市政府也正在著手解決。為此,原告訴被告不履行法定職責(zé),理由不成立。
事實:福建省泉州市豐澤區(qū)人民法院經(jīng)公開審理查明:2000年6月26日原告將新購買的五羊—本田WH100兩輪摩托車一部先后到泉州市交通局、泉州市工商局直屬分局繳納各種規(guī)費,被告當天沒有核發(fā)號牌給原告。原告6月29日上午去領(lǐng)牌沒領(lǐng)到,7月3日再去被告處領(lǐng)牌時又沒領(lǐng)到。后被告曾以無牌證對原告處罰罰款200元。
判案:福建省泉州市豐澤區(qū)人民法院認為:被告對本轄區(qū)內(nèi)的摩托車牌證依法負有管理職責(zé)。原告將新購買的摩托車按照規(guī)定到泉州市交通局、泉州市工商局直屬分局繳納各種規(guī)費后,說明原告申請報牌是符合法定的手續(xù)。但被告存在不作為的事實,又未能提供不履行法定職責(zé)的法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)范性文件的依據(jù),只提供泉州市人民政府的會議紀要,它不具備決定的形式要件,不能作為規(guī)范性文件。被告也無法舉出原告申請辦證是不符合條件的證據(jù)。因此,被告應(yīng)當履行其法定職責(zé),在判決生效兩個月內(nèi)對原告申請辦證做出書面答復(fù)。
解說:泉州市人民政府召開關(guān)于強化市區(qū)摩托車交通管理專題會議紀要提出,泉州舊城區(qū)道路狹窄,有些道路功能不分,市區(qū)報牌的摩托車已超過9萬多輛,造成城區(qū)交通壓力大、環(huán)境污染嚴重,會議決定,市區(qū)從2000年7月1日起停止摩托車報牌,但至今泉州市人民政府沒有具體明確如何處理已交納各種費用的摩托車。
被告是否屬于不履行法定職責(zé)?
