時間：2022-06-16 19:38:29
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇衛(wèi)生機制，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1關(guān)于中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
(1)關(guān)于衛(wèi)生籌資。上海社會科學研究院常務副院長、經(jīng)濟所所長左學金認為,我國醫(yī)療衛(wèi)生改革尚未解決的兩大問題之一是衛(wèi)生籌資的不公平性,衛(wèi)生籌資的不公平性包括醫(yī)療保險覆蓋面和醫(yī)療服務的可及性兩個方面。與其他國家相比,我國衛(wèi)生總費用中個人自費的比例過高,財政和社會醫(yī)療保險籌資的比例偏低。自付比例過高導致了嚴重的后果:一是我國收入越低的人群自費比例越高,造成衛(wèi)生籌資的嚴重不公平;二是部分城鄉(xiāng)家庭對醫(yī)療服務的可及性下降,抑制對醫(yī)療衛(wèi)生服務的合理需求,小病拖成大病,大病無錢治療,因病致貧,在宏觀上造成醫(yī)療資源利用的低效率。左學金建議:今后衛(wèi)生總費用占GDP的比重,在未來5年平均每年提高0.1個百分點;在衛(wèi)生總費用中,個人籌資所占的比例不斷下降,從目前的50%以上逐步下降到2010年的33%,2010年后最終下降到20%;城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生經(jīng)費支出的比率從目前的4.2倍下降到2010年的2.5倍。
(2)關(guān)于醫(yī)療服務提供。美國斯坦福大學國際研究院衛(wèi)生政策中心研究員俞衛(wèi)介紹了美國聯(lián)邦政府醫(yī)療服務管理機構(gòu)及其費用控制方面的經(jīng)驗,提出我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的理想體制是建立一個能獎勵醫(yī)療服務總體績效的體制,其工作包括:建立測量總體績效的具體指標;建立總體績效測量系統(tǒng);建立總體績效評估監(jiān)管反饋系統(tǒng);建立機制評估系統(tǒng);通過有效支付方式來獎勵總體績效。左學金認為,我國目前醫(yī)療服務提供方面存在低效率性的問題,主要表現(xiàn)為輕預防重治療、過度用藥和過度檢查等。對醫(yī)療服務提供體制的改革思路主要有:財政與城鄉(xiāng)社會保險基金加大對城鄉(xiāng)一級醫(yī)療機構(gòu)勞務補償?shù)念A付,免除或減少城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)療機構(gòu)接受服務時的自費支出;推行醫(yī)藥分家、醫(yī)藥和檢查按成本定價、消除醫(yī)院通過處方和檢查增加收入的不當激勵;一級醫(yī)療服務機構(gòu)兼顧預防和基本醫(yī)療服務,提高醫(yī)療服務資源利用的宏觀效率;規(guī)范對二、三級醫(yī)院的信息披露和加強對服務質(zhì)量的監(jiān)督;改變醫(yī)療服務市場的地方分割,培育全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務市場;鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭,發(fā)展在全國范圍運作的醫(yī)療保險、醫(yī)療服務集團。
(3)關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范管理。世界衛(wèi)生組織駐中國代表處健康與貧困顧問湯勝藍博士認為,中國醫(yī)藥行業(yè)存在的問題有:藥品生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)向生產(chǎn)高利潤藥品,并停止生產(chǎn)一些價廉但有效的基本藥物;多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)熱衷于向國家食品藥品監(jiān)督局申請生產(chǎn)新品種藥品,以獲得國家的較高定價;藥品流通環(huán)節(jié)混亂,批發(fā)企業(yè)和零售藥店過多;藥品招標采購并不成功等。政策建議有:提高新藥注冊標準,并在新藥審批中納入成本-效果評價指標;加強對藥品生產(chǎn)及上市后的日常監(jiān)督檢查;定期調(diào)整基本藥物的定價政策,定價應反映真實成本;建立鼓勵生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的有效機制;加強對藥品流通領(lǐng)域和流通企業(yè)的管理和監(jiān)督;對藥品零售藥店的資質(zhì)進行再評估,關(guān)閉不合格的零售藥店;將醫(yī)生和醫(yī)院的收入與藥品收入脫鉤。國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部研究員、副部長葛延風認為,應確定基本藥物目錄,對基本藥物實施政府統(tǒng)一采購、統(tǒng)一供應和統(tǒng)一定價;同步實施資源整合和管理體制調(diào)整;強化監(jiān)管,除政府外,發(fā)揮行業(yè)組織和社會力量的監(jiān)督功能。上海華山醫(yī)院呂元院長提出,目前藥品價格高,但醫(yī)務人員人力服務價格低,在降低總醫(yī)療費用的前提下,應該提高醫(yī)務人員服務價格,以體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值,遏制醫(yī)院通過藥品銷售來增加收入的激勵。
(4)未來醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建議。葛延風提出,20世紀80年代以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面出現(xiàn)了比較突出的問題:醫(yī)療衛(wèi)生公平性和衛(wèi)生投入績效全面下降,百姓不滿程度越來越高,帶來的經(jīng)濟和社會后果相對突出。出現(xiàn)這些問題的根源是政府責任的全面弱化。推進衛(wèi)生體制改革的核心是強化政府責任,其基本點是:立足社區(qū)衛(wèi)生服務體系,通過政府投入,構(gòu)建國家基本衛(wèi)生保健制度,免費向全體城鄉(xiāng)居民提供公共衛(wèi)生服務,以近乎免費方式提供既定服務能力下的基本醫(yī)療服務,確保所有公眾的基本健康。在此基礎(chǔ)上,進一步發(fā)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,同時,對二三級醫(yī)療服務機構(gòu)進行分類改革;國家統(tǒng)一規(guī)劃基本衛(wèi)生保健制度,城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間實施基本統(tǒng)一的政策和標準。
一、傳染病病種的確定權(quán)
傳染病防治法規(guī)定：國務院可以根據(jù)情況，增加或者減少甲類傳染病病種，并予公布；國務院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。這一規(guī)定將增加或者減少甲類傳染病病種的權(quán)力賦予給國務院，將增加或者減少乙類傳染病病種的權(quán)力賦予給國務院衛(wèi)生行政部門。從這次“非典”的流行情況看，如果省級人民政府依法也可享有傳染病病種的確定權(quán)，那么對于地方政府依法及時、有效地控制“非典”在廣東進而在全國的蔓延將會產(chǎn)生積極的影響。但實際情況是，直到2003年4月8日衛(wèi)生部才下發(fā)了《關(guān)于將傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸道綜合征）列入法定管理傳染病的通知》。也就是說，直到此時傳染病防治法才適用于防治“非典”，顯然是滯后了。因此，我們建議至少應將乙類或者丙類傳染病病種確定權(quán)下放至省級人民政府。
二、傳染病疫情的報告和公布
根據(jù)傳染病防治法的規(guī)定，衛(wèi)生防疫機構(gòu)作為組織報告的主體在發(fā)現(xiàn)傳染病等疫情之后，應當立即報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報告當?shù)卣?，同時報告上級衛(wèi)生行政部門和國務院衛(wèi)生行政部門。關(guān)于疫情通報和公布，國務院衛(wèi)生行政部門應當及時地如實通報和公布疫情，并可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門及時地如實通報和公布本行政區(qū)域的疫情。雖然法律用“應當”、“及時”、“立即”等詞表達了國家對傳染病防治的高度重視，但是該法并沒有設(shè)置具體的程序制度給予充分的保障。因此，我們建議以現(xiàn)代行政公開理念構(gòu)建傳染病疫情的報告和公布的程序制度，確保公民的知情權(quán)得以實現(xiàn)。
三、傳染病疫區(qū)的宣布及其緊急措施的實施
傳染病防治法規(guī)定，甲類、乙類傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方政府報經(jīng)上一級地方政府決定，可以宣布疫區(qū)，并在疫區(qū)內(nèi)采取法律規(guī)定的緊急措施。經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市政府決定，可以對甲類傳染病疫區(qū)實施封鎖；封鎖大、中城市的疫區(qū)或者跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導致中斷干線交通或者封鎖國境的，由國務院決定。宣布傳染病疫區(qū)以及采取各種緊急措施對于防治傳染病的流行具有重要的意義。但是，行政緊急權(quán)力與公民合法權(quán)利之間的張力如何緩解？該法律沒有作任何規(guī)定。因此，我們建議應當在確保行政緊急權(quán)力有效行使的前提下，引入行政法上比例原則的法治精神，設(shè)置公民參與行政緊急權(quán)力的行使過程，將行政緊急權(quán)力對公民的不利影響減少到最低限位。
四、預防、治療傳染病中的財產(chǎn)和人力的征用
衛(wèi)生系統(tǒng)媒體資料管理現(xiàn)狀及建立媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的必要性
重慶市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)近年來以多媒體為載體而記錄重要事件的資料逐年增多，目前市衛(wèi)生局有400多盤DV磁帶，而且隨著時間的推移其中很多資料獨一無二、非常珍貴，但是以磁帶、光盤為介質(zhì)的素材保存、使用方式面臨許多問題。同時，作為全國五個衛(wèi)生信息化試點城市項目的深入推進，各級醫(yī)療單位將產(chǎn)生越來越多得電子表格、電子文檔、電子音視頻資料，現(xiàn)今對這些巨大量的數(shù)字資料管理存在以下幾方面的問題。
(1)安全性差儲存的安全性。一個是檔案資料的物理上的安全性，這也是最重要的，單個儲存介質(zhì)如電腦硬盤、服務器硬盤、磁帶、光盤壽命有限且安全性低，且由于重慶氣候原因，容易受潮造成磁粉脫落；由于儲存介質(zhì)的損壞造成資料的丟失，后果非常嚴重。資料保密的安全性。機關(guān)工作資料許多都是資料有其嚴格的保密等級、公開對象限制，隔離保存非常重要。
(2)存取檢索不方便以磁帶為載體的保存方式，由于沒有健全的編目檢索條件，資料的查找非常的復雜，同時傳統(tǒng)方式還有一個重大缺陷，就是很多不相關(guān)的資料保存在一盤光盤上，有人將這盤光盤借出后，別人將無法利這一盤光盤上所有的資料。城建檔案館目前就存在這種困難，如有某位領(lǐng)導想看一段歷史媒體資料，聲像科的技術(shù)人員需要在海量的光盤中找出保存的單個光盤，然后將這盤光盤從始至終的播放才能找到，浪費大量的人力物力。
(3)共享的困難假如有幾個人同時需要借用某一些資料，目前的管理方式無法實現(xiàn)。
(4)資料交換的困難目前衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各單位間的資料提交、交換都是由人工刻成光盤，在送給管理或使用部門。假如能在局域網(wǎng)內(nèi)用電腦完成提交，而不需人工，將會讓工作效率大大提高。
(5)遠程檢索查找的困難局內(nèi)的領(lǐng)導或工作人員出差在外，因工作需要想查找各種資料，目前遠程資料檢索、下載還無法實現(xiàn)。媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)可通過B/S（Browser/Server，瀏覽器/服務器模式）檢索方式來實現(xiàn)。
(6)傳統(tǒng)磁帶管理媒體資料成本高以上的困難，都通過建立媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)來解決。
衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)建立媒資系統(tǒng)
鑒于衛(wèi)生系統(tǒng)的實際情況，我們需要建立一款高度集成化的即連即用型媒體資產(chǎn)存儲管理產(chǎn)品，在具有彈性和易用性的B/S（WEB頁面）架構(gòu)基礎(chǔ)上，以最簡化的流程實現(xiàn)視音頻素材和多種其他媒體文件的導入、編目、存儲、檢索、離線歸檔管理、素材下載等媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的主要業(yè)務。
1需求分析
1.1網(wǎng)絡站點需求與現(xiàn)有非編系統(tǒng)及PC機緊密連接的方式，實現(xiàn)采編存一體化的網(wǎng)絡應用流程，建立完整的在線/近線/離線相結(jié)合的媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)。在局域網(wǎng)內(nèi)任意機器都可作為編目檢索工作站,無須單獨配置編目檢索工作站.
1.2網(wǎng)絡管理需求由于在網(wǎng)絡中的各類使用人員眾多，因此應具備如下要求的網(wǎng)絡管理功能：①系統(tǒng)必須具有對所有編輯人員進行統(tǒng)一的分類管理和對應的操作權(quán)限管理；②系統(tǒng)必須要具有對網(wǎng)絡編輯中所有重要信息進行記錄，便于事后通過記錄的事件日志查詢功能；③系統(tǒng)具有對各類編輯設(shè)備的管理功能，在網(wǎng)絡編輯中，通過中心服務器自動完成對網(wǎng)絡中所有編輯站點的使用時間進行記錄，方便事后的各項統(tǒng)計。
1.3存儲需求現(xiàn)有的資料為10TB，因此在媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)中，應至少包含600小時的高質(zhì)量媒體資料長期存儲，并有年增量100小時素材存儲的實際需求。
2功能要求
提供手動和自動兩種上載方式，手動上載就是在客戶端以C/S或B/S方式上載；另外為了更加便利于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部工作流程，要求操作人員只需要將上載的素材拷貝至設(shè)定的HotFolder共享文件夾，媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)自動掃描HotFolder文件夾并上載該素材。系統(tǒng)具備高低碼流兩種存儲方式，及系統(tǒng)分在線、近線、離線的管理方式。采用可視化的離線帶架管理，根據(jù)自定義策略自動為離線介質(zhì)分配帶架位置，并提供可視化的帶架視圖，直觀、便捷地對離線帶架及介質(zhì)進行管理和維護。
2.1要求具備很強的系統(tǒng)擴展性要求將組件與核心服務分離，能通過新增組件實現(xiàn)功能擴展；能通過新增存儲設(shè)備來擴展存儲能力支持將組件集中部署和分布部署，從而加大系統(tǒng)處理能力和業(yè)務吞吐量。
2.2可跨平臺的運作完美運行于windows平臺和MACOS平臺。不同操作系統(tǒng)下的計算機設(shè)備都可以聯(lián)入系統(tǒng)做為媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的客戶端。
2.3要求媒體資產(chǎn)管理中心系統(tǒng)采用多平臺全程B/S架構(gòu)，應用WEB技術(shù)，可架設(shè)在任意網(wǎng)絡環(huán)境中，局域辦公網(wǎng)、域環(huán)境和因特網(wǎng)等等，部署簡單，所有客戶端只需輸入服務端IP地址即可接入媒體管理系統(tǒng)。
2.4安全性要求要求具備完善的密級管理，素材級的加密控制，嚴密的用戶權(quán)限控制，素材對于客戶端完全不透明，全流程只存在元數(shù)據(jù)交互，杜絕病毒滲透，在線素材可另存到光盤介質(zhì)，存儲系統(tǒng)的具備備份容錯機制保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)和素材的安全。
媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)在衛(wèi)生系統(tǒng)的應用
媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)要求既可以在單機模式下應用，也可以在網(wǎng)絡模式下應用。就重慶市衛(wèi)生系統(tǒng)目前的現(xiàn)狀來看，除市衛(wèi)生局外，其他下屬的區(qū)縣級單位目前的媒體資料很少，還沒必要用媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)，所以現(xiàn)階段建立媒資系統(tǒng)主要用在管理市局現(xiàn)有的媒體資料，滿足與非編系統(tǒng)無縫鏈接調(diào)換資料。但應用功能上必須具備網(wǎng)絡化的模式，公共網(wǎng)內(nèi)的任意一臺PC機都可作為客戶端進行上傳、下載等操作。
1單機應用模式，即媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)只配合非編系統(tǒng)使用，可在非編單機上安裝B/S客戶端軟件，組成一套帶有上載、編輯、存儲、編目、檢索、素材下載等功能的最簡化媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)。
2網(wǎng)絡應用模式，公共網(wǎng)內(nèi)計算機（非編、單機）可通過媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的Hotfloder上載方式將非媒資系統(tǒng)用戶的素材文件通過FTP服務器上載到媒資系統(tǒng)存儲并入庫。用戶對庫中素材進行瀏覽、檢索操作。將檢索到的素材文件導出到指定計算機FTP服務器、或非編設(shè)備進行編輯制作。
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生計生；財務；監(jiān)督；模式；優(yōu)化
當前，“看病難，看病貴”成為了又一新常態(tài)，身體健康關(guān)系著國民生活水平和幸福感程度，“醫(yī)改”是新一代領(lǐng)導集體提出的解決人民群眾“看病難，看病貴”的措施之一，而在“醫(yī)改”的背后，則是需要大量的資金作為支持，但要國家財政資金發(fā)揮應有的效果或被高效地使用，則需要加強當前的各級衛(wèi)生計生單位財務監(jiān)督體制，通過完善各項監(jiān)督制度，對權(quán)利進行全面約束，對資源進行公平分配，對監(jiān)督能力進行有效提升，對財務管理進行科學規(guī)范，切實保障國家財政資金為民所用。本文的主要內(nèi)容是首先闡述國外行政事業(yè)單位財務監(jiān)督體系的具體方法，并對該方法進行分析，繼而在得出的啟示中，提出優(yōu)化我國縣級衛(wèi)生計生單位財務監(jiān)督體系的具體辦法。
一、國外行政事業(yè)單位財務監(jiān)督體系的啟示
（一）國外行政事業(yè)單位財務監(jiān)督管理的基本方法
財務監(jiān)督是一項綜合性的管理體系，需要從各個方面進行規(guī)劃，才能保障監(jiān)督的有效施行。遠觀國外行政事業(yè)單位財務監(jiān)督體系的管理辦法，其主要從以下幾方面著手：第一，明確監(jiān)督職責。監(jiān)督職責主要為相關(guān)監(jiān)督部門對各部門的工作效率、工作流程、相關(guān)財務工作等進行監(jiān)督，同時定期檢查各部門所提交的財務報表、票據(jù)證明等，并對監(jiān)督檢查的結(jié)果進行有效評估與調(diào)整等。第二，保障監(jiān)督效率。為了保障應有的監(jiān)督效果，國外行政事業(yè)單位會保障監(jiān)督部門的執(zhí)法獨立性，且監(jiān)督專員、財務監(jiān)督與會計管理模式等要有機地結(jié)合在一起，確保監(jiān)督工作高效進行。
（二）對國外行政事業(yè)單位財務督體系的解讀
從國外行政事業(yè)單位財務監(jiān)督管理體系的基本方法中可以看出，第一，國外行政事業(yè)單位較為重視監(jiān)督效率。監(jiān)督效率是確保監(jiān)督制度被有效執(zhí)行的保障，是體現(xiàn)監(jiān)督效果的重要因素之一。確保監(jiān)督權(quán)利的獨立性與有效性，監(jiān)督措施的相互制約與相互結(jié)合，才能保障財務資金使用的高效性與安全性。第二，國外財務監(jiān)督體系較體現(xiàn)權(quán)利分配的重要性，平衡監(jiān)督管理的權(quán)利是確保財務資金被公平有效使用的必要因素之一，要保障監(jiān)督效率，需要根據(jù)相關(guān)利益方，制定相應的權(quán)利約束機制，確保權(quán)利的有效運用。
二、衛(wèi)生計生工作財務監(jiān)督機制模式的優(yōu)化
在國外行政事業(yè)單位財務監(jiān)督體系制定的原則基礎(chǔ)上，結(jié)合我國縣級單位衛(wèi)生計生工作的財務管理實狀，提出以下優(yōu)化縣級衛(wèi)生計生單位財務監(jiān)督機制模式的具體措施。
（一）加大檢查力度，規(guī)范財務管理
縣級衛(wèi)生計生工作所負責的轄區(qū)眾多，主要包括各級各類非營利性醫(yī)療機構(gòu)、營利性機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婦幼保健衛(wèi)生機構(gòu)、各級疾病控制中心、各級血液中心、療養(yǎng)院等。這些衛(wèi)生機構(gòu)其內(nèi)部組織機構(gòu)存在一定的區(qū)別，大型醫(yī)療機構(gòu)及縣級衛(wèi)生機構(gòu)的財務管理工作相對較為規(guī)范，而鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院及疾病防控中心等，由于其內(nèi)部組織機構(gòu)不健全或財務管理人員素質(zhì)參差不齊等，使得財務管理工作存在一定的問題，進而給縣級衛(wèi)生計生對財務工作的統(tǒng)一管理造成一定的影響。衛(wèi)生計生工作要優(yōu)化財務監(jiān)督機制，需要加大檢查力度，對管轄區(qū)內(nèi)的各單位進行全面的財務管理自查自糾工作，并由衛(wèi)生計生局主要負責人帶隊，對財務管理“重災區(qū)”進行重點檢查，同時對其他單位進行抽樣檢查，主要核查各單位財務票據(jù)管理、藥品盤存、財務憑證等，對未按規(guī)定辦理的票據(jù)、未按規(guī)定簽字確認的憑證等，限期讓相關(guān)人員進行整改，并再次對整改內(nèi)容進行檢查，對再次檢查仍辦理不到位的項目，追究其相關(guān)責任人及經(jīng)手人相關(guān)責任，并讓檢查工作成為新常態(tài)。
（二）健全內(nèi)部價格管理機制，加強醫(yī)療成本監(jiān)測與監(jiān)審
健全縣級衛(wèi)生計生管轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部價格管理機制，改變以往醫(yī)療服務以項目為主的定價方式，根據(jù)當?shù)叵M水平、人民群眾的生活水平等制定公平公正的醫(yī)療服務價格制度，并進一步推動總額預付、按病種付費等收付費方式。加強對各衛(wèi)生單位醫(yī)療成本的監(jiān)測與監(jiān)審，建立衛(wèi)生機構(gòu)價格成本報告制度，對報告中體現(xiàn)的部分因地域、當?shù)亟?jīng)濟、環(huán)境等原因出現(xiàn)的衛(wèi)生計生工作完成較好，但財務困難的衛(wèi)生機構(gòu)，應給與適當?shù)恼邇A斜。同時對部分非營利性衛(wèi)生機構(gòu)對其出現(xiàn)的政策性虧損現(xiàn)象，基于適當?shù)呢斦a助，切實保障各衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費支出。
（三）強化財務預算管理，提高資金使用效率
縣級衛(wèi)生、計生機構(gòu)應緊密結(jié)合國家相關(guān)預算政策，根據(jù)政策契機，結(jié)合自身單位發(fā)展規(guī)劃，建立預算項目庫。嚴格控制預算編制、分析、審核、執(zhí)行、考核、評價等流程環(huán)節(jié)，確保預算管理的每一個環(huán)節(jié)科學、合理、有效。預算的編制工作需結(jié)合相關(guān)預算理論及計算機計算軟件進行編制，應避免參照以往預算情況，進行經(jīng)驗性式的預估方法，切實保障預算的科學性。預算的執(zhí)行過程應進行有效監(jiān)督，對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的不按標準支出及超額支出等應進行及時干預、及時調(diào)整。預算的考核與評價過程應嚴格按照預算成果進行公平公正的考核，并全面推進預算決算公開，預算考核應與各預算執(zhí)行部門獎金掛鉤，鼓勵各部門合理合法地使用資金，提高資金使用效率。
（四）健全財務報告制度，落實注冊會計師審計制度
注冊會計師審計制度是有效的外部審計制度，縣級衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部審計是對衛(wèi)生機構(gòu)的財務工作進行第一道把關(guān)，外部審計則更能保障縣級衛(wèi)生機構(gòu)的財務工作合理合規(guī)地開展。建立財務報告制度和注冊會計師審計制度的措施主要為，第一，各衛(wèi)生機構(gòu)定期向其主管部門和財政部門報送加蓋單位公章的財務報表、財務分析書等文件。第二，各級業(yè)務主管部門不定期對各衛(wèi)生機構(gòu)的半年度及年度財務報告進行監(jiān)督抽查，并根據(jù)監(jiān)督抽查情況，聘請注冊會計師對財務報告進行審計，對注冊會計師審計結(jié)果在一定范圍內(nèi)進行公開，并將其作為評價各衛(wèi)生機構(gòu)及其管理人員的工作績效的重要依據(jù)。
（五）加強人才隊伍建設(shè)，打造高素質(zhì)監(jiān)督梯隊
監(jiān)督機制的最終落實關(guān)鍵在人，縣級衛(wèi)生計生單位對其下轄單位財務工作進行監(jiān)督檢查，需要監(jiān)督人員具備專業(yè)的財務知識及內(nèi)部審計知識，并同時具備高度的責任感。加強人才隊伍建設(shè)離不開專業(yè)的人才培訓計劃及嚴格的人才選拔計劃?？h級衛(wèi)生計生單位應根據(jù)財務監(jiān)督工作崗位職責制定嚴格的人才選拔方案，對人才進行選拔后，制定專業(yè)的培訓計劃，開展衛(wèi)生計生經(jīng)濟管理領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)，并做好高素質(zhì)后備人才培養(yǎng)工作。在單位打造出一支學習能力優(yōu)秀、專業(yè)素質(zhì)過硬、創(chuàng)新能力突出、責任意識感強的財務管理隊伍。
三、結(jié)束語
綜上所述，縣級衛(wèi)生計生單位的財務監(jiān)督工作是一個較為復雜的管理工作，所涉及的內(nèi)容眾多，優(yōu)化衛(wèi)生計生財務監(jiān)督機制，需要全面梳理縣級衛(wèi)生計生財務監(jiān)督工作流程，根據(jù)現(xiàn)有的具體流程，找出影響工作效率的環(huán)節(jié)，對流程進行精簡與再造，再根據(jù)再造流程進行監(jiān)督體制的設(shè)計，主要從預算監(jiān)督、財務報告監(jiān)督、財務管理工作監(jiān)督、成本監(jiān)督等方面進行設(shè)計與完善，切實確?？h級衛(wèi)生計生單位財務監(jiān)督工作能規(guī)范、高效地運行。
參考文獻：
[1]牟平區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局.加強財務管理，推動衛(wèi)生計生財務工作見實效[J].財稅，2015（05）.
今日早上各代表隊開展了突發(fā)公共衛(wèi)生強狂應急處置桌面演練,專家對演練活動作了評比。剛剛科長還對演練練習進行了點評,對此次演練中涉及到事件的正確應急處置進行了分析講解,同時講出了演練練習中存在的問題。應該說此次演練活動達到了預期的目的,漂亮的完成了任務。在此我就今后的衛(wèi)生應急事件的管理再講三點建議:
一、充分認識衛(wèi)生應急工作的重要地位和作用
（一）衛(wèi)生應急已成為國家安全的重要戰(zhàn)略。
衛(wèi)生應急作為政府應急管理工作的重要內(nèi)容，在預防和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，參與其它突發(fā)事件的醫(yī)療救援和衛(wèi)生防疫，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定等方面，發(fā)揮著越來越重要的作用：一是衛(wèi)生應急體系已成為應急體系的重要組成部分。近年來，我市衛(wèi)生應急工作確立了居安思危、預防為主的方針和預防與處置并重、平戰(zhàn)結(jié)合的原則。在體系建設(shè)方面，市衛(wèi)生局在今年的機構(gòu)改革過程中成立了有職數(shù)、有編制獨立的衛(wèi)生應急辦公室；全市還層層級級組建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置領(lǐng)導小組、專家組以及分專業(yè)的應急處置隊，極大提高了突發(fā)公共事件的應急處置能力，衛(wèi)生應急體系已成為政府應急管理的重要一環(huán)。二是衛(wèi)生應急在維護公共衛(wèi)生安全方面發(fā)揮了不可替代的作用。非典以后在我市建立了的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了報告的動態(tài)化、實時化和網(wǎng)絡化。衛(wèi)生應急隊伍的建立、裝備的加強、能力的提升，衛(wèi)生應急體系的逐步完善，有效保證了重大傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實時預警、及時報告、快速應對和科學處置。三是衛(wèi)生應急已成為突發(fā)事件應急救援中不可或缺的重要力量。無論是突發(fā)公共衛(wèi)生事件、還是自然災害、事故災難和社會安全事件，都可能造成重大人員傷亡和傳染病暴發(fā)流行等危害。因此，衛(wèi)生應急在各類突發(fā)事件的應急救援中，特別是傷員的及時救治，實現(xiàn)大災之后無大疫目標發(fā)揮了不可或缺的重要作用。
（二）全社會對衛(wèi)生應急工作的要求越來越高。
隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，以人為本、關(guān)注民生，科學發(fā)展、和諧社會的理念日益深入人心，這既是應急管理工作面臨的新挑戰(zhàn)，也為應急管理事業(yè)的前進發(fā)展提供了新機遇。新的理念、新的挑戰(zhàn)要求衛(wèi)生應急工作要貫徹生命至上的原則，把救治生命、減少傷亡和殘疾作為自己的最高標準。做好衛(wèi)生應急工作，最大程度減少人員傷亡，最大限度減輕突發(fā)事件對人類健康的危害，是廣大人民群眾的殷切希望，也是一項要求多、難度大的重要任務，更是各級衛(wèi)生部門和廣大衛(wèi)生工作者的重要職責和神圣使命。這就要求衛(wèi)生應急工作者，必須進一步增強使命感、責任感，努力適應經(jīng)濟社會發(fā)展進步的要求，進一步加強和全面推進衛(wèi)生應急工作。
（三）衛(wèi)生應急工作是衛(wèi)生部門職責所系。
衛(wèi)生應急工作的預防準備、應急處置的反應性和效果如何，最能代表、反映衛(wèi)生部門的整體水平和能力。衛(wèi)生應急工作是衛(wèi)生系統(tǒng)的重要窗口，政府、媒體和公眾往往通過突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急處置的速度和效果來看待和評價衛(wèi)生工作。保障公眾健康和生命安全是衛(wèi)生應急工作的首要任務，對每一個生命負責是衛(wèi)生部門義不容辭的天職，衛(wèi)生部門承擔著衛(wèi)生應急工作的主要職責和重大任務，必須把衛(wèi)生應急工作擺上重要議事日程，在人、財、物和工作安排上予以重要保障，認真抓緊抓好各項政策措施的落實。
（四）我市面臨的困難和問題要求必須加強衛(wèi)生應急工作。
近幾年來，雖然我市衛(wèi)生應急做了大量工作，也取得了一些成績，但也存在不少問題和困難：一是衛(wèi)生應急組織體系不健全。目前我市各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位無專門的衛(wèi)生應急辦公室，牽頭科室工作任務多，有許多衛(wèi)生應急很難保證到位。二是衛(wèi)生應急工作機制還有待進一步完善。部分預案還需完善，預警監(jiān)測工作還要加強，突發(fā)事件應急處置還不夠規(guī)范。三是衛(wèi)生應急保障措施還未到位，目前衛(wèi)生應急工作各級政府財政無專項經(jīng)費，較多工作無法開展。四是基層專業(yè)人員業(yè)務水平還有待進一步提高，等等。這些都我們面臨的困難和問題，都要求必須加強衛(wèi)生應急工作。當前，我市處于全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵階段，面臨的發(fā)展機遇增多，面對的挑戰(zhàn)也在增加，各種傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)的、自然和社會的安全風險交織并存，公共安全面臨著嚴峻的形勢，特別是突發(fā)事件對人民生命財產(chǎn)、經(jīng)濟社會發(fā)展的破壞和影響越來越大，這就要求衛(wèi)生應急工作必須始終把保障人民群眾生命安全和身體健康、維護社會和諧穩(wěn)定放在高于一切、重于一切的位置，以更加堅決有力的措施，更加扎實地做好衛(wèi)生應急工作。
二、全面推進衛(wèi)生應急各項工作
（一）進一步完善衛(wèi)生應急預案體系。
各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要組織專家制定或修訂、突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合預案和各類專項應急預案、技術(shù)方案。同時，針對不斷出現(xiàn)的新情況、新問題，及時出臺配套的衛(wèi)生應急預案和工作方案。各地社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）要牽頭，分別組織制定本社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基層綜合應急預案。應急預案和技術(shù)方案門類要齊全、地域要全覆蓋。各地各單位要將所有的應急預案和技術(shù)方案資料進行收集，匯編成冊，做到資料齊全，裝訂整齊。全市要逐步實現(xiàn)上下貫通、條塊結(jié)合的衛(wèi)生應急預案體系，做到衛(wèi)生應急預案體系化。
（二）加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警和信息報告工作。
繼續(xù)加強和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預警和信息報告網(wǎng)絡體系建設(shè)，認真組織實施突發(fā)急性傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主動監(jiān)測，包括缺課監(jiān)測、醫(yī)院癥狀監(jiān)測等工作，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的及時性、科學性和準確性。結(jié)合實際制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警指標，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測為基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)庫為依據(jù)，采取綜合評估手段，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警體制機制，提高各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警和綜合分析能力，逐步實現(xiàn)預警信息匯總、分析、研判和功能。完善市、縣、鄉(xiāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告網(wǎng)絡，重點建設(shè)縣、鄉(xiāng)信息報告網(wǎng)絡。依法規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情網(wǎng)絡直報率100％。進一步建立健全信息報告工作制度，明確信息報告的責任主體，加強對信息的核實、審查和管理，對遲報、漏報甚至瞞報、謊報行為要依法追究責任。
（三）合力做好學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。
學校（托幼機構(gòu)）是全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的重點單位。各地各單位要依據(jù)《省學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控合作機制》，按照“預防為主、減少事件，信息共享、措施聯(lián)動，控制危害、服務師生”的合作原則，與當?shù)亟逃块T密切配合，通過加大宣傳、教育、培訓和合作力度，督促學校建立健全各項衛(wèi)生管理制度，進一步加強學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警、信息通報、應急處置、健康教育、宣傳培訓和督導檢查等防控工作。通過在全市各級各類學校全面開展因病缺課監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)發(fā)生在學校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，做到早期處置，不斷提高學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控能力和水平。
（四）規(guī)范處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，各級衛(wèi)生行政部門要在第一時間組織衛(wèi)生應急處置隊伍，趕赴現(xiàn)場，落實各項防控措施。有效處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其他突發(fā)公共事件，及時、有效、規(guī)范處置率100%，要將各類突發(fā)事件的危害降到最低，切實保護廣大群眾身體健康。
（五）做好衛(wèi)生應急宣傳和社會動員工作。
通過形式多樣的衛(wèi)生應急工作宣傳，普及衛(wèi)生應急知識，宣傳衛(wèi)生應急工作舉措和成效，使全社會了解和支持衛(wèi)生應急工作，為衛(wèi)生應急工作創(chuàng)造良好的輿論氛圍。提高12320服務質(zhì)量，拓展服務功能，加強社會宣傳。廣泛開展衛(wèi)生應急健康教育和科普宣傳工作，提高廣大人民群眾對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知度，指導公眾以科學的行為和方式應對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最大程度地減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公眾健康的危害。
三、加強對衛(wèi)生應急工作的領(lǐng)導
（一）積極推進衛(wèi)生應急組織體系建設(shè)。
大力推進市、縣兩級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生應急辦事機構(gòu)建設(shè)。尚未單獨成立衛(wèi)生應急辦公室的縣級衛(wèi)生行政部門要充分利用年縣級政府機構(gòu)改革的契機，積極向當?shù)卣坝嘘P(guān)部門匯報溝通，爭取支持，縣級衛(wèi)生局要明確專門科室確保有專人負責衛(wèi)生應急日常工作；二級以上醫(yī)院、各級疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)是參與各類突發(fā)事件應急處置的專業(yè)技術(shù)機構(gòu)，必須設(shè)立衛(wèi)生應急辦公室或明確專門科室（人員）負責衛(wèi)生應急工作，以在全市形成上下對口、分級負責、信息暢通、指揮有力的衛(wèi)生應急管理體制機制，進一步適應新形勢下衛(wèi)生應急工作的需要。
（二）切實推進衛(wèi)生應急隊伍建設(shè)。
認真貫徹《國務院辦公廳關(guān)于加強基層應急隊伍建設(shè)的意見》，進一步加強全市基層特別是縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生應急隊伍建設(shè)，對照《衛(wèi)生應急隊伍裝備參考目錄》，加強隊伍裝備和能力建設(shè)。完善基層衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍體系，縣級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)突發(fā)事件類型和特點，依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，組建承擔傳染病、食物中毒和急性職業(yè)中毒、群體性不明原因疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和其他突發(fā)事件受傷人員醫(yī)療救治及衛(wèi)生學處理的各類衛(wèi)生應急專家組和處置專業(yè)隊伍。完善基層應急隊伍管理體制機制，基層衛(wèi)生應急隊伍的裝備配備、培訓、演練和衛(wèi)生應急處置等工作費用由縣級衛(wèi)生行政部門給予支持。同時，著力加強培訓演練，不斷提高衛(wèi)生應急保障能力。各地、各單位均要把開展衛(wèi)生應急演練、拉練活動，作為實踐預案、鍛煉隊伍、提高能力的重要手段抓緊抓好。
（三）開展衛(wèi)生應急示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建活動。
[文獻標識碼]B
[文章編號]1672－4208(2010)10－0001－04
2003年，我國廣東首先爆發(fā)了SAILS疫情，在短短幾個月的時間里擴散到5大洲的31個國家。這是全球面臨的一次重大的公共衛(wèi)生危機，其流行速度之快、傳播范圍之廣、影響程度之深達到了前所未有的程度。中國內(nèi)地32個省、自治區(qū)、直轄市中有25個省發(fā)現(xiàn)SAPS臨床病例及疑似病例，香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣省是此次SARS疫情的重災區(qū)。2003年12月，韓國發(fā)現(xiàn)禽流感病例。隨后日本、泰國、越南、中國也相繼發(fā)現(xiàn)禽流感病例。2008年，中國多地爆發(fā)手足口病疫情，2009年4月7日全國通過傳染病網(wǎng)絡直報，累計報告手足口病例115 618例，其中重癥773例，死亡50例。2009年由墨西哥發(fā)端的甲型H1N1流感疫情在全球蔓延。
面對如此重大的突如其來的公共衛(wèi)生危機事件，我國現(xiàn)行的公共衛(wèi)生危機應急機制暴露出諸多嚴重的弊端，如何重構(gòu)我國公共衛(wèi)生危機應急管理機制成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)危機管理研究的重要內(nèi)容。
1 公共衛(wèi)生危機與公共衛(wèi)生危機應急機制
1.1公共衛(wèi)生危機的內(nèi)涵 危機(crisis)一詞來源于希臘語中的krinein?！独事F(xiàn)代英語詞典》對“危機”的解釋為：一是嚴重疾病突然好轉(zhuǎn)或者惡化的轉(zhuǎn)折點：二是事物發(fā)生過程中的一個轉(zhuǎn)折點、不確定的時間或者狀態(tài)、非常危險或者困難的時刻?！冬F(xiàn)代漢語詞典》中，危機有兩個含義：一是指危險的禍根：二是指嚴重的困難關(guān)頭。按照國際社會的一般看法，危機是指在社會生活中突然發(fā)生的、嚴重危及社會秩序、給社會造成重大損失的事件。上述關(guān)于危機的各種解釋和定義，從不同的側(cè)面揭示了危機的幾個明顯的特征：(1)威脅性。即危機的出現(xiàn)會威脅到一個社會或組織的基本價值或目標。(2)不確定性。即由于環(huán)境的不確定性、人類的有限理性以及信息的不對稱性，危機往往產(chǎn)生不確定性。(3)時間的有限性。即決策者對于危機情形的處理。在決策上只有有限的反應時間。決策者面臨著巨大的壓力和不確定性。(4)危機的雙重效應。即危機既會帶來損失，但也是機會和轉(zhuǎn)機。綜合起來看，危機是指個人、群體或者組織以及社會正常的生存秩序、發(fā)展進程等由于某種原因。通常是突發(fā)事件的出現(xiàn)，而受到破壞，嚴重威脅正常的生存與發(fā)展的狀態(tài)。
公共衛(wèi)生危機是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。其造成民眾的恐慌和社會秩序的失序狀態(tài)，對一個社會機制的基本價值和行為準則架構(gòu)產(chǎn)生嚴重威脅，并且在時間壓力和不確定性極高的情況下，必須對其作出關(guān)鍵決策。其特點表現(xiàn)為突發(fā)性、危害性、不確定性等。
1.2公共衛(wèi)生危機應急機制 公共衛(wèi)生危機應急機制主要是指在危機爆發(fā)后的處理期，參與危機處理的行政組織和應對危機的管理過程所構(gòu)成的體系。主要包括信息監(jiān)控機制、決策指揮機制、救援執(zhí)行機制、后勤保障機制、法律保障機制。它是政府危機管理水平的最集中、最直接的反映。它工作效率的高低一定程度上決定了對于整個危機事件的處理是否有效、成功，直接影響著公眾對政府的公信力。
2 現(xiàn)行公共衛(wèi)生危機應急機制的狀況
2.1信息監(jiān)控機制 我國現(xiàn)在的公共衛(wèi)生危機信息監(jiān)控機制主要是由三個部分的子機制組成，包括醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)療信息機制、中國疾病預防控制中心的疫情信息機制和政府的信息機制口]。醫(yī)療機構(gòu)的臨床信息機制是由醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機制和衛(wèi)生行政主管部門組成的。《傳染病防治法》規(guī)定了醫(yī)療機制的疫情報告制度。
2.2決策指揮機制 我國政府應對公共衛(wèi)生危機的指揮決策機制一直以來都是由衛(wèi)生行政主管部門和各級政府共同組成的條塊結(jié)合的模式。當發(fā)生公共衛(wèi)生危機的時候，政府從各相關(guān)部門的行政人員和醫(yī)療機制的專家中抽調(diào)一部分人員成立一個臨時性工作組作為危機處理的決策指揮機構(gòu)，由它來協(xié)調(diào)其它各個相關(guān)職能部門的分工合作、制定應急救援方案及指揮整個危機處理過程。衛(wèi)生行政部門進行具體的業(yè)務操作。進行疫情的調(diào)查、分析和醫(yī)療安排等工作。2003年5月12日通過的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》中，第一次在立法中確立危機管理中樞指揮機制的首要地位。
2.3救援執(zhí)行機制 我國目前的公共衛(wèi)生危機應急救援執(zhí)行機制是一種縱向機制和橫向機制相結(jié)合的模式。衛(wèi)生部和地方各級衛(wèi)生行政主管部門作為具體執(zhí)行的政府部門，負責疫情的監(jiān)測，疫情數(shù)據(jù)的收集、整理和，協(xié)調(diào)安排醫(yī)療資源。中國疾病預防控制中心和地方各級疾病預防控制中心隸屬于衛(wèi)生部，它負責組織科研力量進行病毒研究，各地的疾控中心負責對危機發(fā)生地區(qū)的防疫消毒和流行病調(diào)查等工作。從橫向角度來看，公安、道路交通、市政、城管等各個相關(guān)政府部門在危機決策指揮機構(gòu)的統(tǒng)一安排下各司其職，對危機進行處理。
2.4后勤保障機制 我國的后勤保障機制包括人員和物質(zhì)保障體系、財政保障體系、法律保障體系。在人員和物質(zhì)保障體系中，各級政府和相關(guān)政府部門是人員動員的主要力量。軍隊在危機狀態(tài)下的人員和物資保障方面發(fā)揮了極其重要的作用。實踐證明，這一體系具有動員迅速、保障有力的特點。在財政保障體系中，醫(yī)療衛(wèi)生體系投入主要靠政府，民間捐贈和國際援助也是我國用于公共為應急反應的一個主要資金來源。
3 現(xiàn)行公共衛(wèi)生危機應急機制的弊端
3.1信息機制的弊端 一方面我國現(xiàn)有的疾病預防控制分級條塊管理模式，難以實現(xiàn)不同部門和地區(qū)的信息資源共享，加上疫情的層層逐級上報制度，增加了疫情的傳遞環(huán)節(jié)。延長了疫情的上報時間。按照信息論的理論。信息傳遞環(huán)節(jié)的增加必定會造成數(shù)據(jù)的損失，就造成了統(tǒng)計的困難和數(shù)字的不準確。另一方面信息傳遞渠道不暢，瞞報和漏報現(xiàn)象時有發(fā)生。SARS疫情開始的初期，對于疫情的瞞報和漏報現(xiàn)象比較突出，加上忽視傳媒的正面?zhèn)鞑バ?，使得各種小道消息通過各種非正式溝通渠道傳播。
3.2決策指揮機制的弊端 客觀上我國沒有疫情決策指揮常設(shè)機構(gòu)。當疫情突發(fā)時，缺乏對危機處理的有效預案設(shè)計。細節(jié)考慮不周，工作中出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，致使臨時組建的決策指揮機制運轉(zhuǎn)不靈：當危機處理結(jié)束之后。又不能夠?qū)⑽C處理過程中所積累的經(jīng)驗有效的保留下來。
3.3救援執(zhí)行機制的弊端 缺乏應對公共衛(wèi)生危機的常備預案，致使在公共衛(wèi)生危機發(fā)生之后，醫(yī)療機構(gòu)和各個政府部門手足無措、反應遲緩、權(quán)責不清。影響了救援工作的展開。SARS疫情發(fā)生之初，由于沒有事先的預案，所有的醫(yī)療機構(gòu)都接受SARS病人，由于很多醫(yī)院的設(shè)備和水平，根本無法對病人進行有效的治療，反而造成了醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染和醫(yī)護人員的大面積感染。
3.4公共衛(wèi)生機制的弊端 首先表現(xiàn)在政府對于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投資不足，使得公共衛(wèi)生服務設(shè)施并沒有隨著經(jīng)濟的發(fā)展而相應的得到發(fā)展。其次表現(xiàn)在危機出現(xiàn)后的應急基金上財政支持不力。例如當SARS疫情發(fā)生時，政府才緊急從財政總預備費中拿出20億元用于西部地區(qū)、農(nóng)村和城市低收入人群的SAILS患者救治以及疾控機制建設(shè)。而美國政府在我國的SARS疫情發(fā)生后。美國疾病預防與控制中心的危機行動中心(Enler-geney Operations Centerl隨即成立，聯(lián)邦應急基金提供7710萬美元的運作資金，這些是在美國還沒有發(fā)現(xiàn)1例SARS患者的情況下進行的。
3.5應急人員培訓的弊端 目前中國的應急能力建設(shè)中存在著軟硬件失衡的問題，尤其是應急人員培訓不足、應對危機能力差，使得我們雖然啟動了應急培訓計劃，但在培訓過程中突顯出一些問題，培訓的效果受到質(zhì)疑。
3.6法律保障機制的弊端 目前我國還沒有一部完整的危機或者緊急狀態(tài)管理法。涉及重大公共衛(wèi)生事件處理方面的法律主要體現(xiàn)在《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》和《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急條例》中，這與現(xiàn)實情況的要求相比，還遠遠不夠。由于法律制度不健全，政府在危機發(fā)生后的行為更多的是通過行政命令的方式來進行，而不是在法律的層面上進行操作，因而政府行為的合法性受到了質(zhì)疑。
4 創(chuàng)新公共衛(wèi)生危機應急機制的對策建議
4.1建立危機信息交流、公開機制 (1)建設(shè)全國統(tǒng)一的危機信息機制。這個機制有四個子機制組成：①整合衛(wèi)生、計生現(xiàn)有網(wǎng)絡機制，建立電子網(wǎng)絡疾病監(jiān)測報告機制；②國家公共衛(wèi)生應急指揮信息機制；③城鄉(xiāng)癥狀監(jiān)測機制；④臨床公共衛(wèi)生溝通系統(tǒng)。(2)建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生危機信息交流平臺。(3)建立信息披露、交流機制。利用媒體應把握好以下幾個原則：①要和媒體合作，利用新聞媒體宣傳、闡述危機管理的政策。②要恰當處理好合敵對媒體的關(guān)系。③要控制謠言的誤導，保持一個權(quán)威的主體的聲音。
4.2建立危機快速反應機制 危機處理快速反應機制主要通過危機應急處理機構(gòu)來實施。美國、俄羅斯等危機管理機制比較完備的國家都有專門的常設(shè)機構(gòu)專門管理危機事件，美國有FEMA，俄羅斯有緊急情況部。建議采取國家局的建制，成立國家緊急事務管理局，由國務院垂直管理，局長由國務院總理任命。培養(yǎng)一支作風過硬，技術(shù)精良，裝備先進的專業(yè)技術(shù)隊伍。
4.3完善救援執(zhí)行機制 美國2003年通過的“聯(lián)邦應急計劃”中對危機發(fā)生后專門救援部門的職責、27個聯(lián)邦機構(gòu)的權(quán)力和責任都有詳細的規(guī)定。一旦進入公共衛(wèi)生應急狀態(tài)，各部門按照事先的方案按部就班的進入角色，迅速快捷的展開救援行動。目前我國還沒有一個比較完善的關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)和政府各部門的職責劃分的預案，所以建立一套預案是必要和有效的政策選擇。
關(guān)鍵詞：新會計制度；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；財務管理
財務管理工作是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營與發(fā)展的核心內(nèi)容之一，其工作成效直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康發(fā)展。特別是醫(yī)療改革背景下，市場競爭愈演愈烈，財務管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)立足市場的根本性保障，其起著舉足輕重的作用。對此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須創(chuàng)新、優(yōu)化財務管理工作，切實深化財務管理工作總體水平與質(zhì)量。
一、新會計制度分析
社會新形勢下，中央財政部門出臺了新增或是修訂了會計準則。首先，會計準則的內(nèi)容進行了修訂。目前，中央財政部門對會計準則內(nèi)的財務報表列報、財務報表合并以及職工薪酬等予以詳細規(guī)定。財務報表列報側(cè)重于自身重要性原則，同時加入綜合性收益等概念；而對財務報表合并進行的修訂，明確規(guī)定了子母公司具體合并范圍。此外，關(guān)于職工薪酬方面的修訂，加入了職工離退休之后的福利規(guī)定。其次，新增會計準則。其主要體現(xiàn)在公允價值計量、合營安排以及金融負債與權(quán)益工具三個方面。而公允價值計量規(guī)定的推出，使計量方法和登記有據(jù)可依，同時也對計量過程中的相關(guān)披露進行具體性要求；合理安排主要對合營安排認定、相關(guān)參與方權(quán)益分配等進行了詳細規(guī)定；金融負債和權(quán)益為權(quán)益工具和金融負債的有效區(qū)分提供指南作用。
二、新會計制度下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理面臨的問題
(一)財務管理理念落后
新會計制度的推出、修訂以及補充性說明，成為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理工作有效實施的基本保障。而醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是社會群眾就醫(yī)的基本衛(wèi)生機構(gòu)，財務管理工作必須追隨時展步伐，積極響應新會計制度，對財務管理進行優(yōu)化與創(chuàng)新，以深化財務管理的合理性與高效性?？墒?，分析我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)實財務管理工作情況，可發(fā)現(xiàn)其管理理念仍然比較落后，難以滿足社會新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展訴求。此外，因為理念未能有效更新，財務工作形式、方法也比較陳舊，以致于財務管理總體成效不理想，從而限制了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
(二)財務預算管理不當
財務預算管理不當是我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理工作普遍存在的一個問題。由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務部門、財務工作職員忽略財務管理工作的重要性，有的財務工作職員進行財務預算時缺少依據(jù)，或者是缺失準則，甚至有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接忽略財務預算工作，從而造成項目決策有失標準性、規(guī)范性，誘發(fā)投資風險，從而嚴重影響收支平衡性。
(三)財務內(nèi)控管理機制不完善
我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本資金來源相對較為固定，如果財務內(nèi)控管理機制發(fā)生問題，那么就會嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。然而實際上，大多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務內(nèi)控管理機制并不完善，比如財務收支具體情況和管理行為比較模糊，極易誘發(fā)違法違規(guī)行為。尤其是報銷工作，大多財務工作職員落實報銷時，不需出具發(fā)票或者是收據(jù)，就給予了報銷補貼。此外，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務內(nèi)控管理機制的缺失，也會加大出納、財務工作的難度，嚴重影響財務管理的總體水準與成果。
三、新會計制度下，強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理的新舉措
(一)新會計制度下醫(yī)療機構(gòu)財務管理新要求
一是預算管理方面。為實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康經(jīng)營與發(fā)展，新會計制度下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須切實加大預算管理力度，特別是收支情況的核定，財務工作職員需要根據(jù)新會計制度實施醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部資產(chǎn)的科學化管理，以免發(fā)生超支結(jié)余等有關(guān)問題；二是醫(yī)療機構(gòu)財務部門職能定位方面。我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要資金基本是由國家政府提供。基于新會計制度之下，財務部門必須妥善處理收支管理工作，借助補償機制優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)財務部門職能。三是資產(chǎn)管理方面。為深化醫(yī)療機構(gòu)財務管理的總體工作成效，需要根據(jù)新會計制度完成財務核算、資產(chǎn)折舊與資金提取等工作的統(tǒng)一性計算，關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備的采購、借款等要謹慎而行。四是績效管理方面。新會計制度關(guān)于職員績效管理有著新要求，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務部門需要合理構(gòu)建獎勵基金，采用公正、客觀、科學的評價機制實現(xiàn)職員的考核，然后根據(jù)職員績效情況，予以相應的獎勵與懲罰激勵。
(二)創(chuàng)新財務管理理念與形式
社會發(fā)展新形勢下，中央財政部門推出的新會計制度，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營與發(fā)展創(chuàng)造新的機遇。基于此，為推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康、良性發(fā)展，必須高度重視醫(yī)療機構(gòu)財務管理工作，及時創(chuàng)新與優(yōu)化財務管理理念、形式，全面深化醫(yī)療機構(gòu)財務管理工作能力，切實加強財務工作成效。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要引入財務專業(yè)技術(shù)性人才，借助內(nèi)部培訓、外部招聘等有關(guān)渠道，引入新鮮血液，打造一支具有高水平、高能力的財務管理隊伍。
(三)搭建科學、合理的財務內(nèi)部管理機制
醫(yī)療市場競爭的愈演愈烈，為促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康發(fā)展，深化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的市場競爭力，搭建科學、合理的財務內(nèi)部管理尤為重要。而搭建財務內(nèi)部管理機制時，必須對財務管理的工作行為進行規(guī)劃化，于基礎(chǔ)上有效深化財務管理水平。同時，財務管理工作者也要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具體經(jīng)營、發(fā)展以及財務情況，有目的性的搭建財務內(nèi)部控制體系，科學設(shè)置財務內(nèi)控工作崗位。摒棄落后的財務管理形式和理念，把精細化財務內(nèi)部控制體系滲透到每一個部門、每一個工作崗位，嚴格貫徹嚴謹工作作風，確定崗位具體職責，詳細記錄財務收支狀況，多方面、多角度落實、執(zhí)行財務內(nèi)部管理機制。
(四)加大預算管理力度
預算管理作為財務管理的主要內(nèi)容之一。基于新會計制度之下，加大預算管理力度，是提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體財務管理成果的一種有效手段。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理工作者要合理編制預算管理工作原則，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)實發(fā)展情況，擬定科學的預算管理計劃，特別是收支預算方面的編制。其次，加大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算編制工作的落實力度，以切實深化預算管理工作的高效性。
(五)搭建財務風險防范機制
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要根據(jù)社會發(fā)展新形勢，綜合考量財務管理可能誘發(fā)或者是潛在的風險，搭建行之有效的風險防范機制，及時的解決、規(guī)避財務風險，以減小財務風險對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來的經(jīng)濟損失。具體實施時，需要結(jié)合國家有關(guān)法律政策、市場行情以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具體經(jīng)營情況，搭建完善的財務風險防范機制，關(guān)于財務風險的防范內(nèi)容、選擇的防范方法以及防范基本目的等要予以明確，深入落實崗位職責。此外，需要對醫(yī)療市場展開深入調(diào)查、分析以及科學預測，及時的把握醫(yī)療市場發(fā)展態(tài)勢，從而預先制定財務風險防范策略。
四、總結(jié)
隨著醫(yī)療改革的深入，新會計制度的推廣與落實，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須及時的優(yōu)化與創(chuàng)新財務管理形式、管理理念，養(yǎng)成危機意識，搭建科學、合理的財務內(nèi)部管理機制與財務風險方法機制，從多方面、多角度提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務管理成果，以促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康、良性發(fā)展。
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關(guān)鍵詞:衛(wèi)生服務人員;激勵機制;支付方式
Abstract:Howtotransformthehealthinputfortheeffectivehealthservicedeliveryisanimportantissueforourcountrymedicalhealthreformandtheachievementoftheequalizationofbasichealthservices.Reasonableincentivescanguidethebehaviorofhealthservicestaff,andpromoteeffectivehealthservicedeliveryfromtheinputtothesuccessoftransformation.Basedonoverseasexpe-rienceofhealthservicestaffincentivesclassificationsummary,providethesuggestionsforthedesignofhealthservicesstaffincentivesinourcountry.
Keywords:healthservicestaff;incentives;payment
新“醫(yī)改”方案提出“中央和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入,確立政府在支持公共衛(wèi)生系統(tǒng)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的主導地位”,目的是實現(xiàn)“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。然而,增加投入并不能保證衛(wèi)生系統(tǒng)績效提高到預期水平、實現(xiàn)衛(wèi)生服務提供的高質(zhì)高效和公平。若沒有良好的制度安排進行激勵約束和監(jiān)管,增加投入反而有負面作用。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是衛(wèi)生技術(shù)人員密集型行業(yè),衛(wèi)生系統(tǒng)的績效很大程度上取決于衛(wèi)生技術(shù)人員的工作動力和行為。所以,增加投入到有效服務提供的成功轉(zhuǎn)化,需要充分調(diào)動衛(wèi)生服務人員的工作動力和積極性,以有利于政策目標的實現(xiàn)。
國外在衛(wèi)生服務人員激勵機制方面開展了大量研究,有許多實踐經(jīng)驗。
一、經(jīng)濟激勵機制
1.提高收入此機制包括提高人員的收入、津貼等貨幣待遇[1]。不少研究驗證了提高經(jīng)濟待遇對留住和激勵衛(wèi)生技術(shù)人員的效果。2006年加納衛(wèi)生部提出通過工資、津貼和加班費等形式,增加牙醫(yī)、藥劑師、內(nèi)科醫(yī)生、注冊護士的收入;同時允許衛(wèi)生服務人員在退休時獲得一筆社會保障資金,這項計劃的正面效果一直延續(xù),衛(wèi)生技術(shù)人員流失率持續(xù)降低[1]。在肯尼亞,公立醫(yī)院醫(yī)生津貼的提高導致公立醫(yī)院職位申請人數(shù)的增加。安哥拉政府為了留住和激勵當?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員,提高了護士和醫(yī)生的待遇,醫(yī)生每月若能多工作24小時,就可多獲得原來工資水平的一倍,并明確規(guī)定護士夜班加班費的水平[2]。
2.改善非貨幣經(jīng)濟待遇
非貨幣經(jīng)濟待遇包括提供住房、交通補貼、退休保障等[3]。加納對醫(yī)生購買機動車提供稅收免除,并且購車費用可用醫(yī)生5~7年的工資分期支付[1]。馬拉維一項研究發(fā)現(xiàn),提供更高水平的養(yǎng)老保險,對于吸引助產(chǎn)士在公立醫(yī)院工作有明顯的效果;馬拉維另一項衛(wèi)生服務計劃中為衛(wèi)生技術(shù)人員提供子女教育津貼。贊比亞更是可以為每位醫(yī)療技術(shù)人員提供4個孩子的教育資助[4]。
3.支付方式設(shè)計
支付方式是用來改變衛(wèi)生服務提供者行為的最重要激勵因素。關(guān)于各類支付方式的使用及其理論和實踐效果有很多的研究。
(1)工資制。根據(jù)衛(wèi)生服務人員的工作時間支付工資,通常對醫(yī)生采用這種支付方式。理論上,工資制不會引導醫(yī)生多提供服務,也不會導致醫(yī)生過少地提供服務,管理成本也較低[5]。但若工資標準過低,會導致醫(yī)生工作效率降低和非法收入的產(chǎn)生;并且工資制也無法激勵醫(yī)生節(jié)約成本和使用最有成本效用的治療方案。有研究發(fā)現(xiàn),工資制下醫(yī)生開的檢查和轉(zhuǎn)診都較少、治療程序更少,但病人的問診時間更長[6]。
(2)按人頭支付。此方式下,按服務對象的數(shù)量支付費用,補償在一定時期內(nèi)提供某些服務的消耗[5]。英國、丹麥、荷蘭等歐洲國家對初級衛(wèi)生服務的支付方式即是按人頭支付。理論上,按人頭支付有利于防止過度提供服務,控制成本,引導衛(wèi)生服務提供者多提供預防。一個對照實驗比較按人頭支付和按項目付費對兒童口腔保健服務的影響,結(jié)果表明按人頭付費下的醫(yī)生提供了更多預防性建議以防止口腔疾病的發(fā)生[7]。印度尼西亞為了吸引醫(yī)生到基層提供公共衛(wèi)生服務,提出一項按人頭支付醫(yī)生提供的管理保健計劃,包括預防、基本醫(yī)療服務、上門服務和部門住院服務[8]。
(3)按服務項目付費。衛(wèi)生服務人員根據(jù)其提供服務項目的數(shù)量獲得相應的補償。按服務項目付費最大的激勵效果是鼓勵提供過度服務,導致醫(yī)療費用的增長[9];但也有優(yōu)點,如操作簡單,能精確反映工作量,有助于提高服務的覆蓋率和利用率等。按服務項目付費方式下,可以對有成本效果的服務設(shè)置高的支付價格,比如基本醫(yī)療服務、計劃免疫等公共衛(wèi)生服務,從而促進這類服務項目的提供。許多國家的社會醫(yī)療保險用按服務項目付費來促進預防的提供,如英國的子宮頸抹片檢查、產(chǎn)前保健、預防接種等,都是按服務項目付費[10]。日本政府對醫(yī)療服務加緊價格控制的同時,也為預防制定較高的價格,以促進初級衛(wèi)生保健服務的提供[11]。
(4)按績效支付。此方式下,支付額度取決于衛(wèi)生服務提供者的績效和貢獻[5]。印度尼西亞對公立醫(yī)院醫(yī)生的支付方式從工資制改為按績效支付,其績效指標鼓勵醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務、服務偏遠地區(qū),按服務數(shù)量、服務偏遠地區(qū)的次數(shù)、教學數(shù)量、在衛(wèi)生機構(gòu)中的職位等指標得分給予支付;但是印度尼西亞的按績效支付沒有將服務質(zhì)量指標納入其中,因此沒有真正考慮醫(yī)生的時間投入和努力程度,改革并不成功也沒有持續(xù)很長時間[12]。在績效指標的設(shè)計上,有研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)療服務的特性決定了服務提供者對控制過程更有信心,因此他們更容易對過程績效指標做出反應,比如對提供飲食咨詢的數(shù)量和成功減重病人的數(shù)量兩個績效指標,醫(yī)生更容易對前者做出反應;另外,績效指標設(shè)計中,目標的明確性和可實現(xiàn)性也很重要[13]。
(5)合同支付。衛(wèi)生服務購買者與提供者通過合同形式,確定服務提供者需要完成的目標以及購買者的支付額度。很多研究將其歸為按績效支付的一種形式[5]。柬埔寨將5個衛(wèi)生地區(qū)的公立醫(yī)院委托給私人部門經(jīng)營,私人部門和政府部門共同管理公立醫(yī)院,醫(yī)院醫(yī)生仍然屬于政府雇員,但與私人部門簽訂合同,醫(yī)生的基本收入占總收入的55%,其他15%取決于工作準時性、30%取決于在特定衛(wèi)生服務上的工作表現(xiàn),包括醫(yī)生所在部門收入指標的完成程度、接種率、結(jié)核住院病人數(shù)量、診斷治療的準確性等;和其它地區(qū)的對比研究表明,這種合同支付提高了當?shù)氐拿庖呓臃N率、產(chǎn)前保健覆蓋率[14]。非洲某國政府與醫(yī)生護士簽訂合同,若他們能在艾滋病高發(fā)地區(qū)持續(xù)工作3年,可以獲得相當于總收入31%的獎金[1]。印度尼西亞為了鼓勵醫(yī)生到偏遠地區(qū)服務,政府會根據(jù)服務區(qū)域偏僻程度和工作困難程度,和醫(yī)生協(xié)商確定一個雙方都能接受的工資水平,并簽訂服務合同[15]。
二、非經(jīng)濟激勵機制
1.生活環(huán)境安全和社會支持是影響衛(wèi)生服務人員流動和工作動力的重要因素,安全、便利、有利于家庭成員發(fā)展的環(huán)境更能吸引和激勵衛(wèi)生服務人員。非洲國家萊索托的衛(wèi)生技術(shù)人員主要是外國人,為了留住和激勵他們,萊索托政府為他們提供一系列社會支持活動,包括提供電腦、網(wǎng)絡以方便與外界交流;在工作地點提供安全保障,若加班還有安全的班車接送;員工支持中心還會幫助國外技術(shù)人員和當?shù)厣鐣诤?防止出現(xiàn)工作中的民族歧視[1]。
2.工作環(huán)境
(1)硬件環(huán)境。硬件環(huán)境包括醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、藥品等資源的供應。硬件資源的充足和及時供應,對衛(wèi)生服務人員的工作積極性有影響[1]。很多非洲國家,如贊比亞、萊索托,為了吸引和留住醫(yī)療工作者,都正在積極改善他們的醫(yī)療設(shè)施[1]。
(2)管理環(huán)境。機構(gòu)管理環(huán)境包括很多層次,從工作職責設(shè)置、工作表現(xiàn)考核反饋到獎懲機制等各個環(huán)節(jié),都會對人員的工作積極性產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn),明確每個工作職位的工作目標[16]、明確達到目標的獎勵措施和不能實現(xiàn)目標的懲罰措施、及時進行績效考核和反饋[17]、經(jīng)常強化獎懲管理[13]、行政管理部門的管理過程和機構(gòu)內(nèi)部分配制度透明公開[18]、管理人員與員工及時充分溝通[19]、建立彈性的工作安排[1]、授予員工一定的工作自[20]等制度安排,都有利于激勵員工。在菲律賓,公共衛(wèi)生管理者用20項可觀測的行為指標來評價偏遠省份的衛(wèi)生工作者,被納入評價的機構(gòu)員工的績效要明顯好于沒有納入評價的機構(gòu)員工[21]。美國、澳大利亞為了讓醫(yī)療工作者有合適的工作量,強制規(guī)定了住院部門的員工-病人比率[1]?？夏醽啚榱擞行Ъ钚l(wèi)生技術(shù)人員,專門成立人力資源管理咨詢組來提高組織的管理水平,咨詢組發(fā)現(xiàn),為護士提供心理咨詢、與社區(qū)合作減輕護士工作負擔,對提高護士的工作動力非常重要[4]。芬蘭非常重視重癥監(jiān)護室護士的工作自,研究發(fā)現(xiàn)她們的工作積極性和滿意度都非常高[22]。還有研究發(fā)現(xiàn),被高度賦權(quán)的持證助理護士有高度的自尊感并對工作安排很滿意,她們很少過度疲勞,對工作更有責任感,很少有辭職的想法[23]。
(3)組織文化。使員工具有和組織同樣的目標和發(fā)展愿景,有實現(xiàn)組織目標的使命感,能激勵員工更努力地工作。例如玻利維亞的研究發(fā)現(xiàn),若員工相信他們的醫(yī)院是有創(chuàng)造性、對病人負責、有效率的組織,并能為病人提供比其它機構(gòu)更好的服務,他們就會更關(guān)注自身提供服務的質(zhì)量[16]。
3.培訓
培訓對人員有較好的激勵效果,這已被不少實證研究所驗證[4,19]。培訓可以同時滿足個人和機構(gòu)的目標,通過提高醫(yī)師技能為患者提供更有效的服務,也可通過增強醫(yī)師在勞動力市場的價值給醫(yī)師個人帶來滿足感和持久利益[24]。一個非洲國家為了留住醫(yī)療工作者,和當?shù)匮芯可逃龣C構(gòu)聯(lián)合,定期給醫(yī)生、護士、理療師進行培訓和學歷教育,在此機制下衛(wèi)生服務人員不僅獲得了教育資助,還能同時兼顧工作[1]。非洲馬拉維的公立醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)人員可免費獲得研究生學位或?qū)W歷教育;馬拉維還有一項農(nóng)村衛(wèi)生服務人員培訓計劃,培訓村醫(yī)的臨床技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生、管理和溝通技術(shù),研究發(fā)現(xiàn)大部分參與培訓的醫(yī)生有較高的工作滿意度。有研究認為,培訓是一項有激勵效果的內(nèi)部機制,能提高衛(wèi)生服務人員的自信和自尊[25]。
4.職業(yè)發(fā)展
給衛(wèi)生服務人員平等提升的機會也是提高衛(wèi)生服務人員工作積極性的一個途徑[17]。烏干達政府為了留住更多的技術(shù)人員,在提供科研經(jīng)費培養(yǎng)技術(shù)人員的同時,也提供更多職業(yè)資格認證和更多職位提升的機會[4]。
5.激發(fā)個人內(nèi)在工作動力
心理學家發(fā)現(xiàn),每個人都有既定的內(nèi)在工作動機,如職業(yè)感和利他主義等個性特征,這個內(nèi)在工作動機會影響他們的工作表現(xiàn)和對外在激勵機制的反應[26]。個人價值的實現(xiàn)、個人榮譽感和自豪感都是很重要的內(nèi)在工作動力,通過激勵措施可發(fā)掘和提高這些內(nèi)在工作動力。
促進個人價值實現(xiàn)的途徑包括同事認同、領(lǐng)導肯定、接受挑戰(zhàn)性工作、社會尊重、為別人提供幫助等[17]。泰國通過引進“年度最佳鄉(xiāng)村醫(yī)生”的公眾榮譽來提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度;另外,泰國還成立鄉(xiāng)村醫(yī)生社團,開展多項管理培訓項目,舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生報紙和雜志,對績效優(yōu)秀醫(yī)生予以公開表彰等,以此激發(fā)了村醫(yī)的熱情,使他們以身為鄉(xiāng)村醫(yī)生為榮[27]。印度尼西亞采取了一種廉價、可行且易于操作的方式提高女性社區(qū)衛(wèi)生志愿者的工作滿意度和積極性:原本志愿者對她們的工作并不滿意,也沒有感覺到被尊重,導致離職率較高;后來電臺廣播了一個農(nóng)村老者對志愿者的努力工作表示感激,以及一個母親講述志愿者如何救她的孩子,三個月后的跟蹤調(diào)查顯示,志愿者的工作滿意度和留下工作的意愿得到了提高[28]。
三、結(jié)論與建議
文獻研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟激勵中的提高收入、福利多用于發(fā)展中國家,可能的解釋是在工資較低的情況下,提高收入的激勵作用特別顯著[29]。支付方式和非經(jīng)濟激勵制度在發(fā)達國家和發(fā)展中國家都有廣泛應用。在我國政府逐步加大對基層衛(wèi)生服務投入的背景下,要引導基層衛(wèi)生服務技術(shù)人員實現(xiàn)公平提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的政策目標,支付方式的合理設(shè)計非常重要。國外研究和實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),按績效支付和合同支付,可以通過設(shè)計與政策目標一致的績效指標,促進基本衛(wèi)生服務的提供。在績效指標的設(shè)計上,過程指標比健康產(chǎn)出指標的激勵效果更好,同時要注意績效目標的明確性和可實現(xiàn)性。非經(jīng)濟激勵機制的作用也不容忽視,在物質(zhì)投入既定的前提下,為衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造良好的生活和工作環(huán)境、更多的培訓、平等的職業(yè)發(fā)展機會、激發(fā)人員的成就感和自豪感,能激勵衛(wèi)生服務人員更大的工作熱情,從而促進衛(wèi)生改革目標的實現(xiàn)。
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