時間：2022-06-28 06:18:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇心律失常，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
發(fā)生心律失常時有哪些不舒服的感覺
常見的不適有：發(fā)作性心悸、心慌、咽喉部突發(fā)堵塞感、胸悶、嚴(yán)重時伴有頭昏、黑朦、昏厥。亦有出現(xiàn)失語，偏癱等腦梗塞的情況。
心律失常有哪幾種類型
快速異位心律失常，緩慢阻滯型心律失常和快一慢交替型心律失常。
什么情況下會發(fā)生心律失常
各種心臟疾?。涸跊]有先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病的人群，尤其45歲以上者以冠心病為多見，45歲以下者以病毒性心肌炎為多見。引起冠心病的主要危險因素：高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、煙酒史、有心腦血管疾病家族史、婦女絕經(jīng)期前后（圍絕經(jīng)期）。亦可是甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）或僅僅是精神、神經(jīng)內(nèi)分泌因素。絕不是有早搏就是冠心病或心肌炎，切勿緊張。需作必要檢查后才能正確做出評估。
哪些因素會誘發(fā)并加重心律失常呢
高度緊張、勞累、情緒過度波動；各種嚴(yán)重的細(xì)菌、病毒感染；外傷尤其是腦外傷；過飽飲食、吸煙、飲烈性酒、濃茶、咖啡；妊娠、分娩；大量出血（消化道、呼吸道、外傷性）；劇烈運動；劇烈嘔吐、腹瀉致電解質(zhì)紊亂；以及某些藥物，如阿托品類能使心跳加快，其他如強心藥、利尿劑、減肥藥、各類治療風(fēng)濕骨病的“藥酒”（烏頭堿）、脂肪乳劑、個別抗生素，乃至抗心律失常藥物本身亦可致心律失常。
如何提高自我保健能力
1、定期進(jìn)行體檢、建立系統(tǒng)的健康檔案對中老年更為重要；
2、一旦出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶、胸前區(qū)不適、頭暈等感覺立即就醫(yī)，進(jìn)行必要的檢查；常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及24小時動態(tài)心電圖記錄（Holter記錄），這可以反映您24小時內(nèi)生活、工作及癥狀發(fā)作與心律、心率的相關(guān)關(guān)系。Holter記錄能告知您的最快、最慢及平均心跳次數(shù)，有無早搏、傳導(dǎo)阻滯或心動過速；是什么類型？發(fā)生在什么時候？持續(xù)多久？是否有心肌缺血發(fā)生。在作HoIter記錄時，您完全可以做平時做的一切工作，并適當(dāng)增加一些活動量，看看是否會有早博等發(fā)生。醫(yī)師將依此作出診斷，指導(dǎo)治療。如果提示有心肌缺血的改變，可作心臟彩超、運動平板試驗，潘生丁心肌顯像（ECT）等進(jìn)一步檢查，明確診斷。有頭昏、眩暈者尚需進(jìn)行頸椎、腦血流圖、頭顱CT、耳科等方面檢查，以排除頸椎病、基底動脈供血不足，美尼爾氏綜合征（內(nèi)耳前庭功能紊亂）。必要時作甲狀腺功能測定、柯薩奇病毒中和抗體等測定，以明確病因；
3、要積極治療原有的心臟病，避免或去除各種誘因；
4、增強體質(zhì)、勞逸結(jié)合、適量的活動；
5、一旦發(fā)現(xiàn)有心律失常，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療，切忌隨便亂服藥，或隨便增減藥物的劑量；
現(xiàn)在讓我們從醫(yī)學(xué)角度給心律失常下一個定義。我們知道正常心臟的激動起源于竇房結(jié)(正常起搏點)，經(jīng)結(jié)間束、房室交界組織、房室束、左右束支及浦傾野纖維和心室肌幾個不同部位，最終使全心肌激動。竇房結(jié)的激動，不僅能以一定的頻率規(guī)則地按上述順序傳導(dǎo)，而且激動在各個部位傳導(dǎo)的時間都有一定的限度。若竇房結(jié)的激動不能按正常頻率規(guī)律地發(fā)生，或激動的起源不在竇房結(jié)，而是在竇房結(jié)以外的其它傳導(dǎo)組織所形成迅“異位起搏點”，或是傳導(dǎo)不依正常順序進(jìn)行，都可以使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，我們就稱為心律失常。
心律失常主要有三種表現(xiàn)形式：第一種為竇性心律失常，正常人從竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動頻率為：60～100次，分，當(dāng)頻率小于60次份，稱為竇性心動過緩；大于100次份，則稱為竇性心動過速，當(dāng)沖動不規(guī)則時稱為竇性心律不齊，若沖動的產(chǎn)生有短暫或較長時間的停止，則為竇性停搏；第二種為異位性心律不齊，當(dāng)竇房結(jié)的起搏功能受抑制，或其周圍組織發(fā)生傳導(dǎo)障礙，或竇房結(jié)以下的位興奮點自律性增高，引起過早搏動(期前收縮)或心動過速，稱為異位性心律失常。第三種就是傳導(dǎo)阻滯，即心臟沖動傳導(dǎo)的順序或時間發(fā)生變化，病理性傳導(dǎo)阻滯，是由于心臟某一部分對沖動不能正常傳導(dǎo)，或傳導(dǎo)時間延長，傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在心房內(nèi)、房室外交界區(qū)、束支內(nèi)、竇房結(jié)周圍或其與心房之間。
心律失常是怎樣發(fā)生的呢?
正常心臟在疲勞、喝濃茶、煙酒刺激、情緒激動及冷飲等情況下可以偶見心律失常。器質(zhì)性心臟病是引發(fā)心律失常的一個重要因素，至于所引發(fā)的心律失常的種類多少、嚴(yán)重程度如何，常與心臟病的性質(zhì)及其病情輕重有關(guān)。
嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心律失常發(fā)生率相對較高，常表現(xiàn)出嚴(yán)重的惡性心律失常；病情較輕的心臟病，心律失常發(fā)生率則較低，常表現(xiàn)為良性心律失常。比如患有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，以及可以引起一過性心律失常的風(fēng)濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，如嚴(yán)重高血壓、低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。嚴(yán)重低血鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動。嚴(yán)重酸中毒可直接抑制心肌而使收縮無力，并對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致心臟驟停。另外，一些代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)可引起心動過速或心房纖維性顫動。
此外，藥物作用也有可能引發(fā)心律失常，如洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯化喹啉、滅蟲寧、安眠藥中毒等均可引起嚴(yán)重心律失常。
除了上面提到的一些因素，心律失還常常容易發(fā)生于老年人，因為老年人具有特殊的內(nèi)外部因素。給心律失常的發(fā)生提供了有利條件。
引起老年人心律失常最常見的內(nèi)部因素是冠心病、高血壓病、心肌病、心力衰竭等，這些病變幾乎占了老年人心律失常原因的三分之二；外部因素主要是老年人的急慢性肺部疾病如肺氣腫、精神焦慮、過度興奮與悲傷、全身感染和中毒、貧血、電解質(zhì)紊亂、嘔吐以及體液平衡失調(diào)等。雖然這些因素在青年人也可見，但在老年人中出現(xiàn)的頻率高得多。
此外，老年人隨著年齡增長、心肌纖維的老化、變性，竇房結(jié)沖動功能低下等生理性變化，也造成容易發(fā)生心律失常的情況。
心率失常如何治療?
臨床上抗心律失常治療目的首先是要維持正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài)，因為一個正常的心臟，有很好的代償和調(diào)節(jié)能力，當(dāng)心率增快到180次／分，或心率減慢至35次／分時，甚至30次，分時，都仍然能維持足夠的心排血量，維持正常血液循環(huán)狀態(tài)，使血壓保持在正?；蚪咏７秶?。
其次要減輕或消除癥狀，包括心悸、胸悶、心前區(qū)不適、無力等，提高病人生活質(zhì)量。第三就是預(yù)防猝死，心源性猝死是臨床上常見的死亡形式，在心臟病人中，發(fā)生猝死率最高的當(dāng)屬冠心病了，占心源性猝死率的80％。據(jù)統(tǒng)計，美國每年有30～60萬人發(fā)生心源性猝死，占全部心臟病死亡人數(shù)的40％～50％。
心率失常與猝死
惡性心律失常是引發(fā)心臟猝死的主要原因。動態(tài)心電圖監(jiān)測表明，發(fā)生心室顫動或心臟停搏之前常出現(xiàn)心臟自律性或傳導(dǎo)性異常。由這些改變而致的心律失常，往往是心臟猝死的先兆，故稱為危險性心律失常，亦即惡性心律失常。
我們一定要注意對其早期識別，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須及時而恰當(dāng)?shù)鼐o急處理，以挽救病人的生命。
我們把非預(yù)料中的天然死亡稱為猝死。有些平素看起來很健康的人，以及一些盡管有明確的心臟病史，但臨床上沒有心力衰竭、心源性休克、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心律失常等合并癥的患者，突然發(fā)生心臟停止跳動、呼吸停止，隨即出現(xiàn)意識喪失等臨床表現(xiàn)經(jīng)搶救或來不及搶救而死亡者，均為猝死。
一些心臟病專家主張發(fā)病后1小時內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織推薦，以發(fā)病6小時內(nèi)死亡為計算標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生猝死患者最多的原因是心律失常，其中以室性心動過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起猝死的發(fā)生率最高。
治療心律失常的藥物有哪些，我們應(yīng)該如何選擇呢?
抗心律失常藥物研究進(jìn)展較快，臨床藥品門類較多，但是市場上具有卓越業(yè)績的新品甚少。醫(yī)學(xué)上按照Vaughanwinims法把治療心律失常的藥物分為鈉通道阻滯劑、B受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑四大類，臨床應(yīng)用的藥物已近40個品種。
比如奎尼丁作為這一類藥物中的標(biāo)準(zhǔn)制劑，自1918年開始用于臨床，是廣譜抗心律失常藥物，應(yīng)用較早的還有普魯卡因胺、利多卡因等，由于副作用的影響，目前用量漸少。進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼相繼應(yīng)用。
20世紀(jì)最后幾年，抗心律失常藥物中新添了幾個品種，其中：抗惡性室性心律失常藥物吡美諾1995年在日本上市，相隔四年后，日本三井株式會社開發(fā)的尼非卡蘭獲準(zhǔn)上市。新型鉀通道阻滯劑“伊布利特”、“多非利特”、“司美利特”也是近年開發(fā)的產(chǎn)品。
從我國抗心律失常藥物結(jié)構(gòu)看，應(yīng)用成熟的藥品與國外差距較小，治療室上性、室性心動過速用藥中普羅帕酮、索他洛爾和胺碘酮均具有較高的普及率，控制房顫和房撲心室率的藥物維拉帕米、地爾硫卓也占據(jù)了一定的市場份額，新型鉀通道阻滯劑已受到業(yè)內(nèi)的普遍關(guān)注。
近年來，我國還曾大量篩選抗心律失常中藥，先后發(fā)現(xiàn)數(shù)百種中藥單體和復(fù)合物有抗心律失常作用，如苦參堿、小檗堿、小檗胺、粉防己堿、黃楊堿、青蒿素、心律齊、心泰平等。
心律失常的分類
心律失常有很多分類，簡單地可以分為起源異常和傳導(dǎo)異常兩大類。
起源異常 是指心臟正常起源點（竇房結(jié)）之外，有其他潛在起源點。打個比方，正常情況下一個班級由班長有規(guī)律喊口令大家一起做操，這就是竇性節(jié)律（正常節(jié)律）。但如果其他同學(xué)在班長喊口令之前，搶先喊了口令，大家又響應(yīng)這個口令行動起來，這個就是早搏。早搏一旦發(fā)生后，即使正常口令來了，因為操都做過了，就無人響應(yīng)了，直到班長（竇房結(jié)）下次發(fā)口令，才恢復(fù)正常。這種異常起源點如果位于心房內(nèi)就形成房早，位于心室內(nèi)則形成室早，連續(xù)兩個早搏就是成對房早、室早，連續(xù)三個以上早搏連續(xù)發(fā)生就形成房速、室速。
另一大類常見異位起源搏動是撲動、顫動，有規(guī)律的大折返激動為撲動、無規(guī)則激動為顫動，根據(jù)發(fā)生部位分為房撲、房顫，室撲、室顫。
傳導(dǎo)異常 是指竇房結(jié)發(fā)出沖動下傳時候發(fā)生阻滯或異常傳導(dǎo)，前者按阻滯部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯；后者主要是指預(yù)激綜合征，即在房室結(jié)外，還有一個異常通道可以預(yù)先激動心臟。這里注意，有患者看到阻滯二字就擔(dān)心是否有血管阻塞了，這是誤解，血管阻塞是指動脈硬化導(dǎo)致心臟血管腔狹窄，而傳導(dǎo)阻滯是指心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生電活動傳遞緩慢現(xiàn)象，就好比，血管阻塞是家里水管出問題，傳導(dǎo)阻滯則是電線老化了。
如何查出心律失常
如果心律失常發(fā)生時心電圖正好記錄到，明確診斷沒有問題，但心律失常不會一直發(fā)生，陣發(fā)性居多，因此單純依靠時長十幾秒的心電圖檢查遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而24小時心電圖（Holter）、長程Holter、心電監(jiān)測能大幅度提高心律失常檢出率，必要時還可以做電生理檢查，可誘發(fā)出心律失常。其次，為鑒別心律失常病因，心臟超聲、冠脈CT、冠脈造影、心臟磁共振檢查、運動平板試驗等檢查也是必須的。
心律失常要治療嗎
對于各種心律失常，我們建議持謹(jǐn)慎應(yīng)對態(tài)度，既不要夸大其危害，也不要不管不理。應(yīng)該說，絕大部分心律失常都不會影響或者只是輕微影響心臟泵血功能，不會造成嚴(yán)重后果，可以一般對癥治療甚至不治療。對于少部分心律失常，出現(xiàn)各種不適癥狀、影響泵血功能，需要仔細(xì)甄別評估，甚至做電生理檢查，不可掉以輕心！
心 律失常對心臟病人危害最大
各種心律失常對冠心病有不同程度的影響。冠心病是由于冠狀動脈狹窄，心臟血液供應(yīng)不足而引發(fā)的一種疾病，心率輕度增快也能使心肌供血不足，如果心室率增快至140次/分，持續(xù)不到20分鐘，就會誘發(fā)心絞痛或?qū)е录毙孕墓δ懿蝗Ｐ穆蔬^慢時同樣使冠狀動脈的血流減少，加重冠心病，當(dāng)然各種早搏造成的心跳不規(guī)律也能加重冠心病。如果是心肌梗塞病人出現(xiàn)了嚴(yán)重的室性早搏，還會有生命危險。
心肌炎后遺癥患者容易出現(xiàn)各種心律失常，如早搏、心動過速、傳導(dǎo)阻滯等，心肌炎多發(fā)于青少年，纏綿難愈的各種心律失常對他們的心臟功能有一定的影響，一定要積極治療。
心衰容易合并房顫，一旦心衰患者合并有房顫，特別是快速房顫，就會增加心衰患者的死亡風(fēng)險。老年房顫患者在心房內(nèi)容易形成血栓，而房顫又容易使血栓脫落，脫落的血栓隨血管運行到腦部，容易引起腦梗塞，與沒有房顫的老年患者相比，房顫患者發(fā)生腦梗塞的機(jī)會增加6倍。
嚴(yán)重的心律失?？蓪?dǎo)致猝死。這種猝死絕大多數(shù)屬于心源性猝死，主要是心肌炎、心肌病、冠心病等，以冠心病的猝死率為最高，約占總猝死病人的70%～90%。近年來研究證明，直接引起猝死的原因是原發(fā)性室顫。
心 律失?？捎绊懮眢w的許多方面
心律失常還對腦、腎、胃腸道等臟器的血液供應(yīng)產(chǎn)生明顯的影響，但這種影響主要取決于心律失常本身的嚴(yán)重度，所以出現(xiàn)的癥狀也不一樣。
快速性心律失常容易出現(xiàn)善恐易驚，坐臥不安，失眠多夢，夜睡易驚醒，受驚嚇即心慌不止，嚴(yán)重者影響工作；有的耳鳴、頭暈，有的大汗淋漓，還有的消化功能差，惡心嘔吐等。
緩慢性心律失常多出現(xiàn)胸悶氣短、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、食欲不振、健忘、口唇指甲發(fā)紫、面色蒼白、四肢發(fā)冷。
浙江金華鄭天明：
一個正常人心臟的跳動都是基本規(guī)律的，你摸摸自己的脈搏就能證實這一點。不過人一天中的心跳速率不會一成不變，一般白天心跳快些，夜間慢些，運動時心跳會加速，而休息時則會減緩。但大多數(shù)人的心跳不會突然變快變慢、停停跳跳。如果心跳的規(guī)律性消失或反常，則為“心律不齊”，醫(yī)學(xué)上叫“心律失常”。心律失常的種類非常多，對健康的影響可大可小。輕的對心臟射血沒什么影響，如一些早搏，偶爾短暫的心跳加速等，病人往往沒什么不適，也不用吃藥，臨床上稱為“良性心律失?！?；重者卻可以極大影響心臟射血功能，甚至造成心跳驟停，猝死等嚴(yán)重情況，如室顫，室速，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等，臨床上稱為“惡性心律失?！?，是需要立即救治的；還有一類心律失常雖然一般情況下沒有什么不良影響，但如果遇到服藥不當(dāng)、心臟病發(fā)作、全身狀態(tài)差的時候就可能使心臟射血減少，如某些種類的房顫和預(yù)激綜合征、不完全性傳導(dǎo)阻滯等，這一類心律失常被稱為“潛在惡性心律失?！薄０l(fā)生心律失常的人很多，但絕大多數(shù)屬于良性的，你的情況就屬于這類，因此不用擔(dān)心。不過，隨著年齡的增大或其他疾病的發(fā)生發(fā)展，在某些條件下，如感冒發(fā)燒時，你的心律不齊如果嚴(yán)重了或持續(xù)時間過長引起心慌、胸悶、頭昏等供血不足的表現(xiàn)，最好還是及時去看醫(yī)生，因為三類心律失常有時是可以互相轉(zhuǎn)化的。
我是一個女大學(xué)生，今年才20歲，去年考上大學(xué)，學(xué)習(xí)比較緊張。近來老覺得心慌，尤其是中午休息后突然醒來心慌心跳得厲害，需要躺一會才能好轉(zhuǎn)，請問這是怎么回事？需不需要吃藥呢？
北京海淀張燕燕：
臨床上我們經(jīng)?？吹揭恍┣嗄陮W(xué)子因?qū)W業(yè)緊張，功課負(fù)擔(dān)重不能注意勞逸結(jié)合，尤其是考試前晚上開夜車，甚至靠抽煙喝咖啡提神，還有些青少年喜歡在計算機(jī)上玩游戲聊天，一上機(jī)就瞪著屏幕幾小時，夜里網(wǎng)上神游，白天蒙頭大睡，最后損壞了眼睛，還經(jīng)常容易疲勞，感冒，患上胃潰瘍，心律失常，高血壓等病。你的情況就很像是因緊張造成的植物神經(jīng)功能失調(diào)，可能因此出現(xiàn)了陣發(fā)性竇性心動過速。須知人的心臟跳動快慢是受植物神經(jīng)支配調(diào)節(jié)的，這種神經(jīng)有兩種：一種叫交感神經(jīng)，負(fù)責(zé)讓心臟興奮起來，跳動的速率加快，收縮力量增強；另一種叫迷走神經(jīng)，負(fù)責(zé)使心跳減慢，安靜下來以降低耗氧量。睡眠時一般迷走神經(jīng)興奮性增強，但一旦醒來交感神經(jīng)開始興奮，就會壓過迷走神經(jīng)，兩者的交接是很默契的。這就像是個很棒的駕駛員，你坐在他的車上，他加速十分平穩(wěn)，你感到挺舒服。但是如果我們沒有規(guī)律的生活，使頭腦經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，即使是沒有覺察的緊張狀態(tài)，那么久而久之，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)這種狀態(tài)的植物神經(jīng)就會疲勞起來。首先表現(xiàn)在兩種神經(jīng)相互交接的時候不順暢，就像駕駛員累了，打瞌睡了，發(fā)現(xiàn)緊張情況只好拼命踩剎車一樣，坐在車上就會感到不舒服。你現(xiàn)在就處在這種狀態(tài)，心慌是心率快慢轉(zhuǎn)化時的一時失常現(xiàn)象。雖然屬于心律失常的范疇，但最好的辦法不是吃藥，而是立即恢復(fù)健康的生活方式，注意勞逸結(jié)合，如別開夜車，早晚散步或參加體育鍛煉30分鐘，靜坐時間超過1小時要起來活動10~15分鐘，戒煙，不喝刺激性飲料等，只要打斷神經(jīng)緊張的惡性循環(huán)一段時間后，你心慌的毛病自然會好的。
我今年50多歲了，身體一直不錯。但近來感到心率比較慢，過去每分鐘可以跳70多次，現(xiàn)在只有60多次，有時僅僅有50多次。我想知道我的這種心率減慢是不是有什么問題？會不會產(chǎn)生不良后果？要不要到醫(yī)院檢查一下？
河南新鄉(xiāng)梁福鈺：
應(yīng)該說人的年紀(jì)大了，各種臟器功能，尤其是大腦神經(jīng)功能都要有所減退，不如年輕力壯的時候，這是很正常的。你的心臟也是如此，它已經(jīng)不停頓地工作50多年了，難免會鬧點小毛病。老年人心臟常常表現(xiàn)出來的一種問題就是交感神經(jīng)不容易很快興奮起來，那迷走神經(jīng)的興奮性就相對增強了，這樣心率常常會隨之減慢，所以很多老年人都會出現(xiàn)竇性心動過緩這種心律失常，往往一天中心率經(jīng)常只有60多次/分，睡眠時更慢，甚至只有三四十次。但這并沒有什么大不了的，因為一方面活動時心率還會快起來，另一方面老年人代謝慢，機(jī)體不易出現(xiàn)缺血表現(xiàn)。只是年紀(jì)大了，從床上、椅子上、馬桶上起來時注意不要太快，以免因突然的變化誘發(fā)一過性低血壓腦缺血，摔倒而發(fā)生意外；也不要在短時間內(nèi)劇烈活動或從事力所不及的負(fù)重工作，使心臟一時興奮不起來導(dǎo)致頭暈、心慌、暈厥等缺血表現(xiàn)。但是，需要老年人警惕的是一種叫“退行性變”的心臟疾患，指心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)尤其是竇房結(jié)組織被沒有功能的脂肪細(xì)胞或纖維組織所替代，這樣心臟正常的自發(fā)性跳動功能就會受到影響。一般這種情況發(fā)展緩慢，根本不令人擔(dān)心，但個別人因疾病使這種“退行性變”迅速發(fā)展或竇房結(jié)組織遭侵害，造成持續(xù)性心率低于60次/分，并伴有缺血癥狀，致使患者經(jīng)常暈厥危及生命，此時就要趕快安裝心臟起搏器。這種病臨床上叫做“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，是以緩慢心率為主要表現(xiàn)的一類心律失常。
你的情況單憑心率有時在每分鐘五六十次是不能診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”的。如果不放心，你可以數(shù)數(shù)自己的脈搏，如果白天在60次/分以上，沒有不適癥狀就不用擔(dān)心；若心率低于60次/分，則可試行做做蹲起運動，看看心率能不能達(dá)到90次/分，如能達(dá)到也不能診斷“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”；若運動后心率仍只有70余次/分，可以到醫(yī)院請醫(yī)生檢查，做個動態(tài)心電圖或阿托品試驗看看。不過如果沒有顯著的缺血表現(xiàn)，患上該病也不要過于緊張，只要定期隨訪就可以了。
我從幾年前開始出現(xiàn)頻繁的竇性早搏，多次到醫(yī)院就診，先后吃過慢心律、心律平等藥，情況有所好轉(zhuǎn)，但停藥一段時間后仍時不時再次發(fā)作，現(xiàn)在服用乙胺碘呋酮這個藥。目前，早搏已基本消失，請問我能不能停藥？如再次發(fā)作應(yīng)該怎樣用藥才對？
陜西渭南遲平：
早搏是一種很常見的心律失常。一般身體健康者偶爾出現(xiàn)或早搏起源于竇房結(jié)以上部位對病人心臟功能影響不大，不用治療。但如果頻繁大量出現(xiàn)或?qū)儆诟]性早搏，尤其是兩個、三個連續(xù)出現(xiàn)就會讓病人覺得不舒服，甚至造成缺血等惡果，這是需要服點藥的。不過抗心律失常的藥物種類實在很多，每個病人因體質(zhì)差異反應(yīng)不同，用的不好不僅起不到治療作用有時還會加重病情，所以我們不希望病人自行決定，最好到醫(yī)院由專門的心血管?？漆t(yī)生決定，你的情況也不例外。這里有幾條原則請你注意：1、很多早搏的產(chǎn)生可能是心臟或身體其他部分出現(xiàn)毛病引起的繼發(fā)現(xiàn)象，所以不要頭痛醫(yī)頭。你的早搏反復(fù)發(fā)生，就更需要檢查一下，即使一時未發(fā)現(xiàn)問題也不能排除潛在病變，應(yīng)定期復(fù)查。2、抗心律失常藥物一般不主張長期使用，如果控制得好應(yīng)考慮停藥。但停藥時千萬要耐心，病情確實穩(wěn)定了才能停，可以先減量，服2~3周后再逐步減，直至停用。然而你的情況似乎容易反復(fù)，最好不要急于停藥。3、注意一下每次早搏出現(xiàn)有無誘因，如勞累，生氣等應(yīng)盡量避免。4、如再發(fā)作控制的難度就會上升，原來有效的藥物或劑量可能不一定能控制得住，如何使用，要不要加量加藥，一定要通過醫(yī)生才能決定。5、不要隨意更換醫(yī)生或頻繁換藥，也不要自行加減停用某一藥物，這樣對治療不利。6、你目前服用的乙胺碘呋酮應(yīng)定期檢查甲狀腺和眼睛，防止發(fā)生副反應(yīng)。
我有個正上小學(xué)的兒子，每年冬天總要發(fā)1~2次燒。幾天前醫(yī)生檢查說他心率偏快，安靜時每分鐘達(dá)到八九十次，問我以往是否得過心肌炎。我很著急，請專家告訴我，我兒子的心率快是不是心肌炎？需不需要治療？
湖北黃石胡韶萍：
關(guān)鍵詞：抗心律失常藥；致心律失常作用
對抗心律失常藥物（英簡AAD）的應(yīng)用，選擇治療量、亞治療量治療時，導(dǎo)致原有心律失常加重，或是引起新的心律失常，就是AAD 致心律失常作用[1]。AAD致心律失常作用是導(dǎo)致患者死亡率升高的關(guān)鍵因素，已經(jīng)證實不管是傳統(tǒng)AAD還是新型的AAD，均可出現(xiàn)至心律失常作用，該現(xiàn)象的發(fā)生率與檢測方法、藥物藥理特性有所聯(lián)系。通過動態(tài)心電圖，或是心電生理檢查措施檢測發(fā)生AAD致心律失常的概率約為10.0%或20.0%，不同種類的發(fā)生率之間也存在較大差異。
1發(fā)生機(jī)制
不同類型的抗心律藥物引起的致心律失常作用也存在一定的差異。
1.1 Ⅰ類AAD致心律失常作用機(jī)制 I類AAD藥物屬于鈉離子通道的阻滯劑，根據(jù)藥物與鈉離子通道結(jié)合、解離動力學(xué)之間的不同可分成I a、I b、I c三種亞類，每一種亞類對減緩心肌細(xì)胞動作電位0相上升速率（即為Vmax）、增加心肌細(xì)胞動作電位時長（即為APD）所產(chǎn)生的作用各有不同，但是最重要的藥理機(jī)制是減緩傳導(dǎo)速度。
臨床中由于I類AAD所造成的心律失常類型一般為不休止性室性心動過速（英簡VT）、心房撲動（英簡AFL）1：1傳導(dǎo)，可能伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，也可能不伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。以上心律失常的發(fā)生通常與I類AAD 降低心肌傳導(dǎo)速度具有一定的相關(guān)性。VT 出現(xiàn)的主要機(jī)制是室內(nèi)折返環(huán)的產(chǎn)生。折返環(huán)頭部的心肌組織出現(xiàn)極化，同時向前傳導(dǎo)；但是折返環(huán)尾部的心肌組織需要不斷復(fù)極，擺脫有效的不應(yīng)期，這樣才可以確保折返環(huán)頭部與尾部之間存在可激動間隙，以便折返可以持續(xù)、若是激動傳導(dǎo)速度變快，折返環(huán)頭部很可能進(jìn)入還在有效應(yīng)期尾部的心肌組織，進(jìn)而終止折返，導(dǎo)致VT 也被終止。因為I類AAD 能夠降低心肌傳導(dǎo)的速度，應(yīng)用該類藥物后VT頻率與藥物應(yīng)用前相比有所減小，但是折返環(huán)頭部與尾部之間的可激動間隙逐漸增大，致使頭部激動無法進(jìn)入尾部心肌組織的有效不應(yīng)期，所以VT很難被終止，產(chǎn)生不休止性VT，進(jìn)一步加重了心肌缺血、心力衰竭癥狀。與此同時，I類AAD對心肌細(xì)胞膜還具有一定的麻醉效應(yīng)，以至于心肌細(xì)胞的膜反應(yīng)性、膜電位有所減少，相反興奮閾值有所增高，造成失奪獲。
盡管I a、I b、Ic三種亞類的AAD都需要通過對鈉離子通道進(jìn)行阻滯而發(fā)揮藥效，但是所導(dǎo)致的心律失常的程度具有較大差異。理想的AAD 是患者處于正常心率時，對例子通道所產(chǎn)生的阻滯作用較小，但是當(dāng)患者心率過快，或者心肌缺血時，對例子通道的阻滯作用較明顯。I b類藥物，例如美西律、利多卡因，在臨床治療中由這兩種藥物導(dǎo)致的心律失常并不多見。但是I c類藥物，例如普羅帕酮、氟卡胺等，當(dāng)患者心率過快時，可發(fā)揮較強的通道阻滯作用，而且在患者正常心率時，也會保持一定的通道阻滯作用，所以這類AAD 存在比較多的致心律失常作用，以上AFL 1∶1傳導(dǎo)、不休止性VT一般是由I c亞類AAD所導(dǎo)致的?？岫?、普羅帕酮等藥物應(yīng)用后，患者所產(chǎn)生的依賴性介于二者之間，所造成的致心律失常作用也介于二者之間，同時與血藥濃度也具有緊密聯(lián)系。
1.2 III類AAD 致心律失常作用的藥理機(jī)制 III類AAD屬于鉀離子通道阻滯劑，根據(jù)對鉀離子通道作用的選擇性不同可分成選擇性快激活延遲整流鉀離子通道（英簡Ikr）阻滯劑與非選擇性鉀離子通道阻滯劑。III類AAD 導(dǎo)致的經(jīng)典心律失常屬于尖端扭轉(zhuǎn)性VT（英簡Tdq），以往普遍認(rèn)為與增加QT時間有所聯(lián)系，但現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)III類AAD所導(dǎo)致的Tdp深層機(jī)制與心室復(fù)極異質(zhì)性有一定關(guān)系，因為心肌細(xì)胞膜離子通道具有多樣性，并且分布不均一，作為選擇性Ikr 阻滯劑能夠加重不同層次，或是不同部位的心肌細(xì)胞復(fù)極之間的差異性，很容易形成折返。
III類AAD所導(dǎo)致心律失常作用之間差異，所產(chǎn)生Tdp 的發(fā)生率也不同。這種差異可能與III類AAD作用在不同鉀離子通道類型有所聯(lián)系。D-索他洛爾、多非利特、伊布利特均屬Ikr 選擇性阻滯劑，在阻斷Ikr后，因心內(nèi)膜層心肌、心外膜層心肌仍然有Ikr成分，所以復(fù)極還應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行，但M層心肌因為缺少Ikr，所以當(dāng)Ikr被選擇性阻滯后，所需復(fù)極時間相比心內(nèi)膜、心外膜層心肌有增加，致使三層心肌的有效不應(yīng)期出現(xiàn)易化折返、離散度變大，導(dǎo)致Tdp 發(fā)生率增高。同時存在Iks、Ikr阻滯作用的III類AAD，因同時對Iks、Ikr進(jìn)行阻滯，讓三層心肌的APD可以均勻延長，且不會加大三層心肌有效不應(yīng)期的離散度，所以Tdp 的發(fā)生率降低。最新發(fā)現(xiàn)AVE 0118藥物問世，其是一種鉀離子通道Ikur阻滯劑，具有心房特異性，此藥物能在竇性心律時，延長心房肌動作電位的時間，對心室肌電位沒有任何影響。與傳統(tǒng)III類AAD藥物相比致心律失常的作用小，但此藥物在慢性心房顫動時，心房肌的作用電位時間不顯著，這可能是慢性房顫期間，Ikur存在一定抗藥性，所以在臨床中的應(yīng)用處于試驗初期階段，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)、安全性還無法進(jìn)行系統(tǒng)性評估。
1.3Ⅱ、Ⅳ類AAD 的致心律失常作用 II類與IV類AAD 所引起的心律失常作用比較類似。II類AAD屬于腎上腺素β受體阻滯劑，包括美托洛爾、普萘洛爾等，一般通過減少心肌自律性，降低竇性心律，延緩房室或心房的傳導(dǎo)，增加房室結(jié)功能不應(yīng)期，通常作為治療快速心律失常的常規(guī)用藥。IV類AAD 屬于鈣離子通道阻滯劑，例如維拉帕米，降低鈣離子內(nèi)流，增加房室結(jié)的有效不應(yīng)期，減少傳導(dǎo)。II類、IV類AAD均存在負(fù)性變傳導(dǎo)性、負(fù)性變時性的作用，因此可以導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯以及竇性停搏，甚至在嚴(yán)重情況下還會造成心臟停搏。
2診斷標(biāo)準(zhǔn)
AAD至心律失常作用能夠通過臨床監(jiān)測、心臟電生理檢查、運動試驗激發(fā)、Holter等措施得到。其中，臨床監(jiān)測與Holter檢測具有簡單易行、可靠性高的特點。
Naccrelli等研究人員在綜合以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，指出AAD致心律失常作用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段仍然具有一定的參考價值。在臨床應(yīng)用AAD期間，①產(chǎn)生藥物治療前不存在的心律失常，例如累及希浦系統(tǒng)、房室結(jié)、竇房結(jié)以及慢性心律失常等；室上性快速心律失常、室上性早搏；室顫、尖端扭轉(zhuǎn)性室速；持續(xù)性多形室速、持續(xù)性單形性室速；非持續(xù)性室速；室性早搏。②Holter監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心律失常頻率升高，藥物應(yīng)用前室早為1～50/h；藥物治療后增加了10倍。藥物治療前室早為51～100/h；藥物治療后增加了5倍。藥物治療前室早為101～300/h；藥物治療后增加了4倍。藥物治療前室早超過300/h；藥物治療后增加了3倍。非持續(xù)性室速：藥物治療后平均頻率增加了10倍/h。③沒有休止性室速。
AAD治療開始或增加劑量后而猝死。對導(dǎo)致心律失常的原因進(jìn)行分析可以得出72h超過月宣布的心肌梗塞采用全新的AAD技術(shù)進(jìn)行治療需要在大于30d的前提下使用新藥劑。這時候的會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或急性心肌缺血，同時需要終止抗心律失常治療。在采用AAD導(dǎo)致出現(xiàn)的心律失常情況，要根據(jù)實際情況進(jìn)行質(zhì)量，不能夠僅憑借標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，同時還要考慮到心律失常自身變異的可能性。在藥物的選擇上要明確種類、劑量等基本情況，明確是否會誘發(fā)心律失常。針對心律失常的用藥情況要進(jìn)行認(rèn)真的對比，明確心律失常發(fā)作頻率、性質(zhì)等方面的變化情況。針對臨床表現(xiàn)對心律失常進(jìn)行慎重評價，這是采取對心律失常進(jìn)行診斷的重要方面。
3預(yù)防與治療
心律失常十分常見且可引起嚴(yán)重后果，發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的心律失常嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚則引起猝死。目前在治療心律失常的用藥上我們出現(xiàn)了“雙難”窘境：治療室性早搏用藥療效欠佳，陣發(fā)性房顫缺乏長期有效藥物，對于緩慢性心律失常只能以腎上腺素、β受體興奮劑、抗膽堿能藥物等對癥處理為主,但這些藥物副作用多,不能長期服用;再者安置人工心臟起搏器,因其費用昂貴,且為有創(chuàng)治療,許多患者難于接受。多數(shù)抗心律失常西藥有致心律失常，損害心功能副作用，甚至增加死亡率。β受體阻滯劑雖能降低死亡率，但負(fù)性肌力作用，可引起緩慢性心律失常。胺碘酮療效確切但存在嚴(yán)重心外臟器毒副作用，限制長期服用。從以上我們可以看到，一直以來我們?nèi)狈ο到y(tǒng)研究、公認(rèn)有效的抗心律失常中成藥。亟需理論創(chuàng)新、療效確切、用藥安全的抗心律失常新藥。
近年來，運用絡(luò)病學(xué)理論探討心腦血管病的防治研究，取得了重大進(jìn)展。絡(luò)病理論認(rèn)為，心律失常的主要病理機(jī)制是氣陰兩虛、絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻，絡(luò)虛不榮與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和自主神經(jīng)功能異常具有內(nèi)在相關(guān)性。在絡(luò)病理論指導(dǎo)下，以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神為代表的參松養(yǎng)心膠囊，用于治療心律失常取得了很好療效。
我們采用隨機(jī)雙盲、雙模擬對照研究參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏的療效與安全性。結(jié)果顯示，參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的顯效率與總有效率都非常高，并且未發(fā)現(xiàn)毒副作用及不良反應(yīng)。根據(jù)著名中西醫(yī)結(jié)合專家、新藥研究統(tǒng)計專家谷春華報道，參松養(yǎng)心膠囊不僅對冠心病室性早搏和中醫(yī)證候有明顯療效 ,對心臟自主神經(jīng)功能活動亦有明顯改善作用。
參松養(yǎng)心膠囊主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲、黃連、五味子、龍骨、桑寄生等12味藥組成。全方以補虛為本，以養(yǎng)心氣，通血脈，使心之氣血充沛、陰平陽秘、脈絡(luò)通利，以恢復(fù)正常的心律。本方配伍的奧妙在于補、通、清、斂四法合用，補而不滯，通而不瀉，斂而不澀，清而不寒。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，山茱萸、酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血，桑寄生補胸中大氣，三藥共補絡(luò)中氣血，以治其本；丹參、赤芍、蟲、甘松活血通絡(luò)，暢通脈絡(luò)，配伍龍骨重鎮(zhèn)安神，黃連清心安神，以治其標(biāo)。充分發(fā)揮其在抗心律失常方面的整體協(xié)調(diào)作用。
心律失常的
癥狀有哪些
心律失?；颊叩呐R床癥狀輕重不一，輕者可無任何不適，如輕度的竇性心動過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對血流動力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)，偶于查體時被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的心律失常如病竇綜合征、快速心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、持續(xù)性室性心動過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，心前區(qū)壓迫感或疼痛，也可能感到惡心、嘔吐、尿頻，嚴(yán)重者甚至昏倒，暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死。危及患者生命。
心律失常的
治療方法有哪些
心律失常的治療包括病因治療、藥物治療和非藥物治療。
1.病因治療
病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能（如冠脈動脈狹窄、心功能不全等），以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等）。
2.藥物治療
藥物治療緩慢心律失常一般選用增強心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥（異丙腎上腺素等）、迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品）。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑（洋地黃制劑）、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明、苯福林）或抗心律失常藥物。
3.非藥物治療
非藥物治療心律失常包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)、心臟起搏器、電復(fù)律、電除顫、電消融，射頻消融和冷凍或激光以及外科手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。
心臟起搏器多用于治療嚴(yán)重緩慢的心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動頻率和節(jié)律。
直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點同時除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動、心房顫動、室性和室上性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療心室撲動和心室顫動時則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無預(yù)防發(fā)作的作用。
