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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇信息醫(yī)學論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
各級醫(yī)療機構(gòu)普遍沒有圖書館（室）和電子數(shù)據(jù)庫等，條件較好的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有圖書館（室），但是缺少專業(yè)文獻資源，而且更新緩慢，信息陳舊，且沒有專業(yè)的圖書管理員，其提供的醫(yī)學信息資源遠不能滿足本單位醫(yī)務(wù)人員更新知識的需求。這嚴重制約了本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的提高。另外，贛南地區(qū)幾所條件相對較好的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)學文獻信息資源建設(shè)方面各建各的，沒有形成共享，重復建設(shè)，導致本就稀缺的資源浪費。綜上所述，建設(shè)贛南醫(yī)學信息服務(wù)中心，并利用這個平臺實現(xiàn)本地區(qū)醫(yī)學信息資源共享是很有必要的。
二、贛南醫(yī)學院圖書館的醫(yī)學文獻信息資源優(yōu)勢
贛南醫(yī)學院圖書館作為本地醫(yī)學文獻信息資源中心，其在醫(yī)學文獻信息資源方面的優(yōu)勢，是本地區(qū)其他信息服務(wù)機構(gòu)所無法比擬的。贛南醫(yī)學院圖書館藏有大量的醫(yī)學專業(yè)文獻信息資源，有高素質(zhì)的文獻信息服務(wù)人員，有先進的管理設(shè)備和服務(wù)技術(shù)，有豐富的信息素養(yǎng)教學實踐經(jīng)驗，利用這些優(yōu)勢能為本地基層醫(yī)務(wù)工作者及時有效地獲取醫(yī)學信息提供極大的便利。1．豐富的醫(yī)學文獻信息資源目前，贛南醫(yī)學院圖書館所藏的醫(yī)學文獻信息資源主要集中于三個方面：（1）醫(yī)學及相關(guān)專業(yè)的各種紙質(zhì)文獻資料，共有圖書70余萬冊，期刊980余種，報刊數(shù)十種，此類資源比較全面、系統(tǒng)，種類較為豐富；（2）大量的電子資源，含220余萬冊電子圖書、30余個中外文數(shù)據(jù)庫等，這類資源不僅豐富，而且依靠現(xiàn)代化的信息技術(shù)使用起來也非常方便；（3）與其他兄弟院校建立的數(shù)字圖書館聯(lián)盟，這種基于資源共享而建立的館際聯(lián)盟，大大豐富了贛南醫(yī)學院圖書館的文獻信息資源。2．專業(yè)化的文獻信息服務(wù)、管理人才贛南醫(yī)學院已有70余年的辦學歷史，贛南醫(yī)學院圖書館在長期的服務(wù)教學、科研工作實踐中，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)的專業(yè)文獻信息服務(wù)、管理人才。人員涵蓋圖書情報、醫(yī)學、英語、中文、計算機等各學科專業(yè)范圍，知識結(jié)構(gòu)合理，形成了一支多層次多學科的圖書情報隊伍。他們中既有文獻開發(fā)、情報加工及咨詢服務(wù)方面的專家，也不乏計算機應(yīng)用與開發(fā)方面的人才，他們能熟練地查找醫(yī)學文獻信息、加工信息、傳遞信息，并能根據(jù)需要開發(fā)特色數(shù)據(jù)庫資源。3．先進的管理設(shè)備和多樣化的服務(wù)贛南醫(yī)學院圖書館既是學校文獻信息中心，又是學校信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的樞紐。目前，贛南醫(yī)學院圖書館擁有金盤圖書集成管理系統(tǒng)，全面實現(xiàn)了信息資源管理、辦公自動化。在服務(wù)方面，贛南醫(yī)學院已形成以紙質(zhì)、電子、網(wǎng)絡(luò)等多型式并存的結(jié)構(gòu)服務(wù)體系，為讀者提供參考咨詢、文獻傳遞、科技查新、信息檢索等多樣化服務(wù)方式。
三、構(gòu)建贛南醫(yī)學信息服務(wù)中心的相關(guān)舉措
關(guān)鍵詞：學會預(yù)習、記好筆記、做好作業(yè)
引言：初中學生升入高中，由于教學內(nèi)容加深，思維要求的提高，課堂容量的增加，老師講解課的減少，學生課后自習的時間增加，不能適應(yīng)這種變化，致使課堂上能聽懂，而習題卻不會解答，繼而產(chǎn)生厭學情緒，針對種種情況，筆者就高一新生在預(yù)習、記筆記、做作業(yè)等方面略發(fā)見解，以期達到拋磚引玉的作用。
一、學會預(yù)習是學好數(shù)學的關(guān)鍵
預(yù)習就使學生在老師講課之前獨立地自學新課的內(nèi)容，做到初步理解并為上課做好知識準備和心理準備。學會預(yù)習是盡快適應(yīng)高中學習的關(guān)鍵一步，是高一新生對新知識的理解和運用，提高學習效率。
﹙一﹚明確意義是學會預(yù)習的前提
學會預(yù)習是現(xiàn)代高一新生的基本素質(zhì)，預(yù)習意義在于：
1、培養(yǎng)良好的學習習慣。學會自覺學習，掌握自學的方法，為以后的學習打下基礎(chǔ)。
2、預(yù)習有助于了解新課的知識點、難點，為上課掃除部分只是障礙。
3、有助于提高聽課效果。預(yù)習時不懂的或模糊的問題，上課老師講解這部分知識的時候，容易將問題搞懂，真正達到預(yù)習的目的。
﹙二﹚“讀、劃、寫、查”是預(yù)習的基本方法
1、“讀”——先將教材精讀一遍，以領(lǐng)會教材大意。然后根據(jù)學科特點，在反復細讀，如：數(shù)學概念、規(guī)律、例題等逐條閱讀。
2、“劃”——即劃大意、劃重點。將一節(jié)內(nèi)容的重點、規(guī)律、概念等劃下來分別標上記號，以幫助上課聽講時記憶。
3、“寫”——即將自己的看法或體會寫在書邊。
4、“查”——即自我檢查預(yù)習的效果。合上書本思考剛才看的內(nèi)容，哪些一看懂，哪些模糊不懂和做課后習題，檢查預(yù)習的效果。
二、記好筆記是學好數(shù)學的環(huán)節(jié)
學好高一數(shù)學在學習方法上要有所轉(zhuǎn)變和改進，而做好數(shù)學筆記無疑是非常有效的環(huán)節(jié)。善于做筆記，是一個學生善于學習的反映，為此數(shù)學筆記應(yīng)該記一些：
1、記疑難問題。將課堂上未聽懂的問題及時記下來，便于課后請同學或老師把問題弄懂，不會導致知識斷層。
2、記思路方法。對老師在課堂上介紹的解題思路方法和分析思想及時記下來。課后加以消化，如有疑問課后及時問老師或同學。
3、記歸納總結(jié)。記下老師的課堂小結(jié)，這對于濃縮一堂課知識點的來龍去脈，使學生容易掌握本堂課各知識點的聯(lián)系便于記憶。
4、記錯誤反思。學習過程中不可避免的犯這樣或那樣的錯誤，“聰明人不犯或少犯同樣的錯誤”，記下自己所犯的錯誤，并用紅筆加以標注，以警示自己避免再犯類似的錯誤，在反思中提高。
三、做好作業(yè)是學好數(shù)學的反饋
做好數(shù)學作業(yè)是學生對書本知識的運用和鞏固。在課堂、課外練習中培養(yǎng)良好的作業(yè)習慣也很有必要.在作業(yè)中不但做得整齊、清潔，培養(yǎng)一種美感，還要有條理，這是培養(yǎng)邏輯能力的一條有效途徑，必須獨立完成。同時可以培養(yǎng)一種獨立思考和解題正確的責任感。在作業(yè)時要提倡效率，應(yīng)該十分鐘完成的作業(yè)，不拖到半小時完成，拖泥帶水的作業(yè)習慣使思維松散、精力不集中，這對培養(yǎng)數(shù)學能力是有害而無益的。抓數(shù)學學習習慣必須從高一年級主動抓起，無論從年齡增長的心理特征上講，還是從學習的不同階段的要求上講都應(yīng)該進行學習習慣的培養(yǎng)。
四、給高一新生的建議
高一教材知識量明顯增大，理論性明顯增強，高中學習對理解要求很高，不動一番腦子，就難以掌握知識間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別；綜合性明顯加強，往往解決一個問題，還得應(yīng)用其它學科的知識；系統(tǒng)性明顯增強，高一教材的知識結(jié)構(gòu)化升級；能力要求明顯提高。
進了高中以后，要在學習上制定一個目標，使自己目標明確鼓舞斗志，有目標才有動力；學習上要循序漸進，做什么做多少、先做啥、后做啥、用什么辦法采取什么措施都要認真想好。學習上一定要注意：
1、先預(yù)習后上課，先復習后作業(yè)；上課專心聽講課后認真復習；定期整理聽課筆記，不斷提高自己的自學能力。要科學安排好時間，選擇最佳學習時間和方法，合理分配時間注意勞逸結(jié)合，交替用腦，做到科學性、計劃性、合理性和嚴格性。
2、要養(yǎng)成專心致志的學習習慣，學習時集中了注意力，就能使神經(jīng)細胞“全力以赴”，使學習的內(nèi)容留下明顯的痕跡，就能加深記憶。還要養(yǎng)成自我整理知識的習慣，對所學知識進行綜合、提煉的過程，可以加深對知識的理解，鞏固所學知識
3、要在預(yù)習、聽課、記筆記、作業(yè)、復習，課外學習中通過各種途徑提高自己的思維力、觀察力、閱讀力、記憶力、想象力和創(chuàng)造力等。特別是對每學一個知識后對自己的認知進行再認知，多問幾個“為什么”，從而對所學知識了解更加深透。
生活中無處不存在數(shù)學，學好高一數(shù)學對以后的學習起著重要作用。高一數(shù)學是學習的一個艱苦的磨煉，經(jīng)過了預(yù)習、聽課、記筆記、作業(yè)、復習的過程，就會打開高一數(shù)學的學習思維。只有同學們養(yǎng)成良好的學習習慣，勤奮的學習態(tài)度，科學的學習方法，充分發(fā)揮自身的主體作用，不僅學會，而且會學，才能達到事半功倍之效，進一步學好高一數(shù)學。
參考文獻：
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一、計算機化病歷
計算機化病歷是醫(yī)學信息學的一個重要研究方向。它是指存在一個系統(tǒng)中的電子病歷，這個系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準確的資料；提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床決策服務(wù)；連接管理、書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識以及其他設(shè)備[2]。電子病歷的優(yōu)點如下：完整的電子病歷存儲系統(tǒng)支持多個用戶同時查看，保證個人醫(yī)療信息的共享與交流。通過網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)師可以在家中或在世界任何一個角落隨時獲得患者的電子病歷。同時可根據(jù)不同的用戶給予不同的資料查詢權(quán)限，從而保證了病歷的安全性。授權(quán)用戶在適當時間才能查看合適的病歷。
此外，電子病歷不再是一個被動的醫(yī)療記錄。論文通過與圖像信息的整合，可提供實時醫(yī)療監(jiān)控，藥物劑量查詢等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術(shù)和信息工具的基礎(chǔ)。
電子病歷目前可大致分為單機電子病歷和網(wǎng)上電子病歷兩種。網(wǎng)上電子病歷的優(yōu)點是采用了ASP服務(wù)器提供全球，安全性與數(shù)據(jù)完整性則由ASP供應(yīng)商解決；缺點則是數(shù)據(jù)不在醫(yī)師所工作的計算機上。
雖然醫(yī)療界投入巨資，電子病歷仍存在許多問題亟待解決[3]。首先，病歷數(shù)據(jù)的輸入界面仍不夠簡單；其次，電子病歷需要統(tǒng)一的醫(yī)學用語標準。目前，美國國家醫(yī)學圖書館已制定出統(tǒng)一醫(yī)學用語系統(tǒng)(unifiedmedicallanguagesystem，UMLS)，這一系統(tǒng)包含了近一百萬個術(shù)語描述醫(yī)學概念。一旦該系統(tǒng)得以推廣，將極大地促進全球醫(yī)學用語的標準化。
二、醫(yī)學信息系統(tǒng)
醫(yī)學信息系統(tǒng)與其他工業(yè)系統(tǒng)有很大的不同。畢業(yè)論文不同的部門對信息的要求不同，這是對醫(yī)學信息系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)。例如，信息系統(tǒng)用戶可分為基本用戶和二級用戶，基本用戶包括醫(yī)師和其他護理人員；二級用戶則包括醫(yī)療保險公司、政府醫(yī)療保險機構(gòu)等。不同用戶需要的信息不同，導致信息管理的復雜性。同時，如何有效地利用不同的信息系統(tǒng)解決不同的醫(yī)療管理也日益成為人們重視的課題。
信息系統(tǒng)包括實驗測試系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備訂購與維護系統(tǒng)及影像圖片存儲與交換系統(tǒng)等，存儲于不同的計算機和不同的信息網(wǎng)絡(luò)中。對于特定的用戶來說，前端界面可能有所不同，但是后端數(shù)據(jù)必須是一體化和標準化的。
醫(yī)學信息系統(tǒng)包括企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)(ERP)、患者關(guān)系管理系統(tǒng)(patientrelationshipmanage—ment，PRM)、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持系統(tǒng)等|4J。ERP技術(shù)在商業(yè)領(lǐng)域取得巨大成功，近年來，其在醫(yī)療機構(gòu)中也得到廣泛應(yīng)用。其特點是將企業(yè)信息整合為一體(整合的數(shù)據(jù)庫)，所以各系統(tǒng)都提供一致的數(shù)據(jù)。一次輸入，多次使用，有效地降低了輸入費用，并保證各系統(tǒng)得到完整、實時、一致的數(shù)據(jù)。其次，ERP系統(tǒng)可用來決策醫(yī)療設(shè)備訂購、管理和維護，例如通過一個整合的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)病床的使用率，ERP系統(tǒng)可自動選擇最合適的時間對醫(yī)療設(shè)備進行維護。PRM是側(cè)重于患者需求的信息管理系統(tǒng)。PRM記錄患者生活習慣、個人病史、家庭病史以及過敏反應(yīng)等，醫(yī)院從而可提供更加個性化的醫(yī)療服務(wù)。同時通過PRM，患者也可向醫(yī)院詢問醫(yī)療方案。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療管理上也日益重要，這種技術(shù)的主要優(yōu)點是降低成本，為醫(yī)師提供最有價值的信息，從而提高醫(yī)療診斷的質(zhì)量。Bresnahan[5]指出，上千種的服務(wù)、多種治療方案以及相互關(guān)系使信息系統(tǒng)越來越復雜，而這種復雜性推動了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療上的使用，已遠遠超過其在銀行業(yè)和零售業(yè)的應(yīng)用范圍。
三、醫(yī)療決策系統(tǒng)
醫(yī)學實踐最重要的是作出正確的醫(yī)療診斷，因此醫(yī)學信息學將研究重點也放在決策系統(tǒng)上。碩士論文決策系統(tǒng)不僅需要先進的信息科學技術(shù)和工具，而且需要理解醫(yī)師如何利用推理知識作出醫(yī)療判斷。
當前決策系統(tǒng)主要基于兩種方法論：著重于統(tǒng)計分析的定量分析法，以及側(cè)重于邏輯推理的專家系統(tǒng)法。定量分析法產(chǎn)生于上世紀50和60年代，主要用于解決心臟疾病和異常疼痛等臨床問題。早期系統(tǒng)以概率決策理論為解決問題的依據(jù)。最新的此類系統(tǒng)以美國Stanford大學PANDA項目最為著名[6]。PANDA項目使用了決策分析技術(shù)，主要應(yīng)用于胎兒期診斷，根據(jù)概率分析方法對胎兒期中的問題作出最有利于患者的選擇。專家系統(tǒng)法以邏輯推理為解決問題的核心。最著名的第一代專家系統(tǒng)是MYCIN系統(tǒng)[7]。此系統(tǒng)主要用于對多種傳染病的診斷和治療，其中的醫(yī)學知識不是包含于工具中，而是存儲在規(guī)則中。第二代專家系統(tǒng)則以Asgaard系統(tǒng)最為成功[8]。系統(tǒng)大大擴展了MYCIN的功能，并補充了一系列的推理方法，其中包含了所有相關(guān)領(lǐng)域中的復雜知識。通過與數(shù)據(jù)庫的連接，系統(tǒng)可自動提取帶有時間標志的數(shù)據(jù)，而這種功能則使系統(tǒng)可針對某個患者作出特定階段最適合的治療方式。另外通過反溯法可比較不同的醫(yī)療護理，并作出相應(yīng)的質(zhì)量報告。
四、影像信息學技術(shù)
自上世紀70年代中期，以計算機為基礎(chǔ)的醫(yī)學影像學隨著數(shù)學、生物物理學和工程模型學蓬勃發(fā)展起來。但是由于各類學術(shù)會議側(cè)重于影像，而忽視了信息學，導致醫(yī)學影像信息學科發(fā)展緩慢。
直到近年，界面友好的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)庫與二維、三維結(jié)構(gòu)及可視化的結(jié)合將醫(yī)學影像信息學帶入了一個嶄新的時代。開始于1990年的“可視人”項目提供了大量的人體模擬圖像，這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶動了各類解剖學教育軟件的開發(fā)，更為重要的是引發(fā)了關(guān)于模型、摸擬及大型數(shù)字化圖像搜索等一系列的信息學問題。同一時間開始的“人類大腦”項目則直接導致了大量關(guān)于大腦數(shù)據(jù)圖譜登記、分ShanghaiMedJ，2004，VoI27，No9區(qū)等課題的開展。新的信息學、生物計量學、計算圖像學的結(jié)合，使人們重新認識到影像信息與模擬學的重要性。
現(xiàn)代影像信息學研究的重點包括圖像傳遞標準、傳遞規(guī)則、醫(yī)學術(shù)語、信息壓縮、圖像數(shù)據(jù)庫索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細胞”[9]到“虛擬人”[10]，當前影像信息學從分子水平、細胞水平、組織水平到個體都得到廣泛的應(yīng)用。然而，醫(yī)學信息學面臨著更多亟待解決的現(xiàn)實問題。影像信息的完整化需要更深層的科學、技術(shù)和醫(yī)療實踐的結(jié)合，包括對二維和三維圖像自動分區(qū)與注冊的新技術(shù)；數(shù)據(jù)抽象與概括；圖像數(shù)據(jù)庫中生物多樣性來解釋群體圖像數(shù)據(jù)和表現(xiàn)型與基因型之間的關(guān)系；開發(fā)醫(yī)學信息數(shù)據(jù)注釋語言整合高級圖像系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)等。
五、遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)
隨著寬帶網(wǎng)進入千家萬戶，遠距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能，遠程醫(yī)療成為新的研究熱點。通過網(wǎng)絡(luò)電視和無線技術(shù)，使醫(yī)師及患者能隨時傳遞相應(yīng)的醫(yī)學相關(guān)信息，從而為遠程醫(yī)療開創(chuàng)了更為廣闊的應(yīng)用前景。然而遠程醫(yī)療昂貴的醫(yī)療費用使其現(xiàn)階段只限于特定的人群。
互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)提供了圖片和文字傳輸?shù)慕橘|(zhì)，而且為醫(yī)療機構(gòu)提供了海量的信息數(shù)據(jù)。英語論文在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，醫(yī)師不僅可以全球共享醫(yī)學資源，而且可以針對某一特殊病例進行廣泛的交流。例如，美國國家醫(yī)學圖書館提供醫(yī)藥在線(MEDLINE)數(shù)據(jù)庫，其成員可查看、打印各類文獻資料；醫(yī)學網(wǎng)(CLINICWEB)則提供所有臨床信息的索引，是醫(yī)學界常用的搜索引擎。同時互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能，此類患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。
六、數(shù)據(jù)標準的重要性
電子病歷和病案的大量應(yīng)用、醫(yī)療設(shè)備和儀器的數(shù)字化，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的信息容量不斷地膨脹。然而簡單存儲信息只是數(shù)據(jù)庫的低端操作，數(shù)據(jù)的集成和分析以及醫(yī)學決策和知識的自動獲取才是信息學研究的重點。要對數(shù)據(jù)進行加工和分析，數(shù)據(jù)必須以特定的結(jié)構(gòu)方式來存儲。數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)允許計算機輕易地傳遞符號和像素，并大大提高信息處理的速度。然而，這種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不是僅由輸入來決定的，醫(yī)護人員必須有一約定俗成的數(shù)據(jù)標準，并為社會所公認。這一數(shù)據(jù)標準明確了數(shù)據(jù)庫中存儲的特殊符號所具有的涵義。其作用正如字典一樣，起到咨詢和定義的功能。數(shù)據(jù)標準又可分為文字標準和信息標準。
文字標準是指標準必須以文字形式表示，而不能以圖像形式表達，國際上稱為醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)，它包括一系列有特定涵義的單詞。意識到標準的重要性，越來越多的醫(yī)學和信息組織參與到此標準的制訂中來。其中最著名的為美國病理協(xié)會制訂的人類與獸類醫(yī)學系統(tǒng)術(shù)語標準SNOMED和英國健康中心制訂的醫(yī)學系統(tǒng)術(shù)語標準ReadCodes。
信息標準則同時定義文字和圖像數(shù)據(jù)。當今最通用的信息標準稱為HL7(HealthLevelSeven)，也可稱為標準衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，其中又包括醫(yī)學數(shù)字化圖像和傳遞標準(DICOM)。HL7標準確定了數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中信息傳遞的順序和格式，涵蓋了實驗測試術(shù)語、藥品設(shè)備采購術(shù)語、收費術(shù)語、出院轉(zhuǎn)院術(shù)語及電子監(jiān)護術(shù)語等，并提供了一種類似于數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)，利于患者信息在電子病歷系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)等多種數(shù)據(jù)系統(tǒng)中傳遞。
DICOM可明確圖像在數(shù)據(jù)流傳遞過程中壓縮和加密的格式，并確定CT圖像或B超圖像在數(shù)據(jù)庫中存儲的方式。
七、結(jié)語
醫(yī)學信息學是計算機技術(shù)、生物物理學、統(tǒng)計學等與現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)合的新興學科，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院管理水平和降低成本的必然結(jié)果。這一學科需要多領(lǐng)域科研人員和醫(yī)務(wù)工作者的大力合作。可以預(yù)見，不久的將來醫(yī)學信息學將在醫(yī)院管理、教學和科研、疾病的預(yù)防、診斷和治療等方面發(fā)揮巨大和不可替代的作用，并將帶動整個醫(yī)學界的革新。
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7YuVL，F(xiàn)aganLM，WraithSM，eta1．Antimicrobialselectionbyacomputer：Ablindedevaluationbyinfectiousdiseaseexperts．JAMA，1979，242：1279—1282．
8ShaharY，MikschS，JohnsonP．TheAsgaardproject：ataskspecificframeworkfortheapplicationandcritiquingoftime-on-entedclinicalguidelines．ArtifIntellMed．1998．14：29—51．
受調(diào)查醫(yī)院共25個，其中三級醫(yī)院7個(三甲醫(yī)院3個、三乙醫(yī)院4個)，二級醫(yī)院18個(二甲醫(yī)院13個、二乙醫(yī)院5個)。調(diào)查臨床醫(yī)生共497名，二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別占71．83%、28．17%。調(diào)查對象的學歷、職稱分布見表1。調(diào)查對象中30－39歲的比例最高(37．40%)，本科學歷比例最高(57．09%)，專業(yè)以內(nèi)科、外科為主(50．10%)，從事工作年限以16年以上為主。三級醫(yī)院的研究生學歷所占比例(28．26%)遠高于二級醫(yī)院(3．65%)，三級醫(yī)院的職稱以高級為主，二級醫(yī)院的以中級為主。
2調(diào)查結(jié)果
2．1信息素養(yǎng)及對醫(yī)學信息的認知情況調(diào)查對象的信息素養(yǎng)及對醫(yī)學信息的認知情況見表2。從表2可見，33．47%的臨床醫(yī)生聽說過信息素養(yǎng)，超過一半的調(diào)查對象了解信息素養(yǎng)內(nèi)涵，超過90%的認為信息素養(yǎng)對臨床診療水平的提高很重要，參加信息檢索或網(wǎng)上資源利用培訓的臨床醫(yī)生僅占23．61%，聽說過循證醫(yī)學的占83．02%，知道循證醫(yī)學內(nèi)涵的為71．39%，認為臨床醫(yī)生有必要運用循證醫(yī)學開展臨床診斷治療的達91．40%。74．69%的臨床醫(yī)生在調(diào)查前聽說過醫(yī)學信息資源，只有48．63%的臨床醫(yī)生了解醫(yī)學信息資源的內(nèi)涵，認為醫(yī)學信息資源與臨床工作關(guān)系非常密切的達84．74%，認為有必要及時了解臨床實踐最新信息的為93．83%。
2．2獲取醫(yī)學信息的途徑及動因調(diào)查對象獲取醫(yī)學信息的途徑及動因見表3。超過一半臨床醫(yī)生的信息獲取依靠網(wǎng)上免費醫(yī)學信息、學術(shù)會議或繼續(xù)醫(yī)學教育項目，依靠醫(yī)學教科書獲取醫(yī)學信息的達42．39%，依靠電子醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫和定期科室專題學習的約占30%，為解決臨床問題而獲取醫(yī)學信息的超過了90%，為回答病人咨詢問題及跟蹤學科前沿的占54．41%。
2．3醫(yī)學信息需求調(diào)查對象的醫(yī)學信息服務(wù)需求見表4。高達84．33%的臨床醫(yī)生愿意接受文獻檢索的能力培訓，希望接受培訓的方式以參加講座和在線課堂為主;79．10%的臨床醫(yī)生希望有專門的機構(gòu)提供系統(tǒng)、全面、準確、以全文為主的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫檢索知識;59．33%的臨床醫(yī)生希望提供“全天”的知識產(chǎn)品服務(wù)形式;希望每周提供一次醫(yī)學信息服務(wù)的臨床醫(yī)生比例為36．13%。
2．4醫(yī)學信息服務(wù)費用支付意愿調(diào)查對象愿意支付醫(yī)學信息服務(wù)費用的調(diào)查結(jié)果見表5。大部分醫(yī)生愿意為醫(yī)學信息服務(wù)支付一定費用，每年愿意支付少于100元者占一半以上，三級醫(yī)院愿意支付的高年度費用的比例高于二級醫(yī)院，支付費用的方式以包年付費為主，其次為按次付費。
3分析及建議
3．1臨床醫(yī)生的醫(yī)學信息需求強烈，但準確獲取信息的能力較弱21世紀信息資源已成為當今社會的核心資源，各國紛紛把信息及信息資源的收集、整理、分析和利用作為重點工作，期望充分發(fā)揮信息在經(jīng)濟發(fā)展、科學技術(shù)研究等領(lǐng)域中的重要作用［3］。需要是對事物的要求，表現(xiàn)為愿望、意向、興趣而成為行動的一種直接原因;需求則指實際能夠得到滿足的需要［4］。取信息的能力存在矛盾，這與韓璽等［5－7］的調(diào)查結(jié)果一致。本次調(diào)查中，90．68%的臨床醫(yī)生認為信息素養(yǎng)對臨床診療水平的提高很重要，91．40%的認為臨床醫(yī)生有必要運用循證醫(yī)學開展臨床診斷治療，84．74%的認為醫(yī)學信息資源與臨床工作關(guān)系很密切，93．83%的認為有必要及時關(guān)注了解臨床實踐的最新信息;大部分醫(yī)生愿意為醫(yī)學信息服務(wù)支付一定費用，表明臨床醫(yī)生的信息需求意愿較強，認識到醫(yī)學信息對其工作的重要性;84．33%的臨床醫(yī)生愿意接受文獻檢索能力的培訓，79．10%希望有專門的機構(gòu)提供系統(tǒng)全面、準確的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫知識，只有48．63%的臨床醫(yī)生了解醫(yī)學信息資源的內(nèi)涵，參加過信息檢索或網(wǎng)上資源利用培訓的僅占23．61%，超過一半的臨床醫(yī)生依靠互聯(lián)網(wǎng)上的免費醫(yī)學信息、學術(shù)會議或繼續(xù)醫(yī)學教育項目活動獲取所需的醫(yī)學信息，依靠醫(yī)學教科書的達42．39%，其次為電子醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。
1.1一般資料
對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學40例。隨機把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護理，內(nèi)容為心理護理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，內(nèi)容如下：
1.2.1提高專業(yè)素質(zhì)
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫(yī)護人員要求嚴格，必須掌握?？萍本瘸ＷR和重癥護理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對便秘護理
①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進腸蠕動，產(chǎn)生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結(jié)腸運動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達到行氣、通便。⑥適當做一些簡單的運動；⑦對于多次中風的長期臥床的患者，習慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入注入直腸內(nèi)。⑧糞石形成導致了腸梗阻，應(yīng)戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當?shù)挠孟聞绫隳送?，具有潤腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。
1.2.3安全用藥護理
藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預(yù)防與治療重要手段。作為心血管科的護士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應(yīng)的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項的規(guī)定，嚴格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護理人員必須嚴密監(jiān)督。首先，確保患者準時服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質(zhì)變化；而擴張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護理人員多次反復學習、討論，力爭把用藥風險消除在萌芽之中，把用藥風險預(yù)見在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護理
長期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養(yǎng)不良等，導致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預(yù)防壓瘡是治療疾病的關(guān)鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強全身的局部治療與護理；護理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經(jīng)常用溫水擦拭身體，促進血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。3、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護理工作。俗話說“三分治，七分養(yǎng)”因此，護理工作處于重要位置。護理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護理人員給予患者心理護理，消除患者不安的情緒，增強患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護理人員的專業(yè)水平與職業(yè)道德，同時配合便秘、壓瘡、用藥護理，從而滿足患者的需求。
1.1一般資料
對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學40例。隨機把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護理，內(nèi)容為心理護理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，內(nèi)容如下：
1.2.1提高專業(yè)素質(zhì)
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫(yī)護人員要求嚴格，必須掌握專科急救常識和重癥護理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對便秘護理
①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進腸蠕動，產(chǎn)生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結(jié)腸運動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達到行氣、通便。⑥適當做一些簡單的運動；⑦對于多次中風的長期臥床的患者，習慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入注入直腸內(nèi)。⑧糞石形成導致了腸梗阻，應(yīng)戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當?shù)挠孟聞绫隳送?，具有潤腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。
1.2.3安全用藥護理
藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預(yù)防與治療重要手段。作為心血管科的護士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應(yīng)的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項的規(guī)定，嚴格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護理人員必須嚴密監(jiān)督。首先，確?；颊邷蕰r服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質(zhì)變化；而擴張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護理人員多次反復學習、討論，力爭把用藥風險消除在萌芽之中，把用藥風險預(yù)見在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護理
長期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養(yǎng)不良等，導致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預(yù)防壓瘡是治療疾病的關(guān)鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強全身的局部治療與護理；護理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經(jīng)常用溫水擦拭身體，促進血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。
2、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護理工作。俗話說“三分治，七分養(yǎng)”因此，護理工作處于重要位置。護理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護理人員給予患者心理護理，消除患者不安的情緒，增強患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護理人員的專業(yè)水平與職業(yè)道德，同時配合便秘、壓瘡、用藥護理，從而滿足患者的需求。
1.1 一般資料
72例患者均為我院在2007年11月～2011年04月期間收治的急性左心衰竭患者，其中，合并有擴張性心肌病14例，風濕性心臟病5例，缺血性心肌病13例，高血壓性心臟病29例，無肺部感染者。將72例患者隨機分為無創(chuàng)組和對照組，無創(chuàng)組36例，男24例，女12例，年齡47～86歲，平均年齡(70.12±8.7)歲；對照組36例，男23例，女13例，年齡46～88歲，平均年齡(69.22±7.5)歲。兩組患者在性別、年齡、合并癥、臨床癥狀以及肺部感染等情況方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具可比性。
1.2方法
兩組患者在采取相同的治療的基礎(chǔ)上，均給以常規(guī)的藥物治療。常規(guī)用藥種類包括利尿劑、強心劑、血管擴張劑、氨茶堿及小劑量糖皮質(zhì)激素等，另外，還可根據(jù)患者的病情，在必要的時候以皮下注射的方式給予5～10mg嗎啡。無創(chuàng)組在進行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機對患者進行面罩正壓通氣治療。
1.3統(tǒng)計學方法
本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，組間比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 討論
1.1對象
我院在2010年1月-2011年1月收治的窒息新生兒58例，依照Apgar評分方法，對新生兒窒息的情況進行診斷及評分分度，其中，輕度窒息組(lminApgar評分在4～7分之間)34例，男18例，女16例；重度窒息組(lminApgar評分在0～3分之間)24例，男13例，女11例。該58例窒息新生兒出生體重都在2KG～4KG之間；胎齡為35～42周；都在出生后24小時內(nèi)移至新生兒監(jiān)護室治療。對照組是本院產(chǎn)科同期出生的足月正常新生兒32例，其中，男17例，女15例，這些正常新生兒的Apgar評分為1min8～10分、5min10分，出生體重2.5KG～4KG，胎齡為37～42周，不存在圍產(chǎn)期缺氧缺血病史、先天性心臟病以及肺炎和感染性疾病等癥狀。
1.2方法
1.2.1標本采集
兩個組別分別在新生兒出生后1天、5天抽股靜脈血2mL送檢。
1.2.2CK-MB測定
借助于美國Beckman公司CX-9全自動生化分析儀，對標本采集程序中送檢的血樣加以檢測。這一環(huán)節(jié)中所使用試劑盒均由Beckman公司提供，并且涉及到的正常參考值為0～24U/L。
1.2.3cTnI測定
借助于美國Beckman公司Access全自動酶放大化學發(fā)光分析儀，檢測所送檢血樣，同時使用由Beckman公司提供的試劑盒，其牽涉的正常參考值＜0.1μg/L。
1.3統(tǒng)計學處理
測定所得結(jié)果以均數(shù)±標準差(x±s)的形式表示，并以簡明統(tǒng)計分析軟件10.35實行x2檢驗與t檢驗。
2結(jié)果
各組心肌酶測定結(jié)果比較注：(2)與(1)比較，P＜0.05；(3)與(1)比較，P＜0.01；(4)與(1)比較，P<0.001
2.1窒息新生兒血清CK-MB和心肌cTnI的敏感性比較
輕度窒息組32例，生后1dCK-MB陽性27例(84.38%)，cTnI陽性29例(90.63%)，兩者陽性率無顯著性差異(x2=0.14285，P＞0.05)；重度窒息組21例，生后1dCK-MB陽性21例(100%)，cTnI陽性21例(100%)；兩者陽性率無顯著性差異(P＞0.05)。均≥84.38%，認為血清CK-MB及心肌cTnI是新生兒窒息時的敏感性指標。
2.2血清CK-MB及心肌cTnI與窒息的關(guān)系
輕度窒息組與重度窒息組的CK-MB及cTnI水平在生后1d均高于對照組(P＜0.01)，而重度窒息組又高于輕度窒息組(P＜0.01)；治療后5d兩項指標比較重度窒息組仍明顯高于對照組(P＜0.01)，輕度窒息組與對照組無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)果表明,窒息組AST、LDH、CK、CK-MB明顯高于正常組(P<0•05),有顯著性差異;而重度窒息組又明顯高于輕度窒息組(P<0•05),存在顯著性差異,其增高與窒息程度呈正相關(guān)。
3討論
窒息出現(xiàn)后，心輸出量開始正常，心率先有短暫增快，動脈壓暫時升高，隨著PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，從而確保腦、心、腎上腺等生命器官供血供氧能力的正常運轉(zhuǎn)。如果缺氧情況繼續(xù)加重，則心率勢必逐漸轉(zhuǎn)慢，血輸出量減少，血壓隨之下降，中心靜脈壓隨之上升，心臟將擴大，肺毛細血管將收縮，進而導致阻力增加、肺血流量減少，以及動脈導管重新開放，最終促進胎兒型循環(huán)的恢復，致使新生兒缺氧情況再次加重而造成新生兒心衰，當新生兒肺血管血氧供應(yīng)不足時，其腦損害程度將加重，甚至留后遺癥或誘發(fā)死亡。
正常情況下,心肌細胞以有氧代謝為主,故對缺氧非常敏感。在缺氧時,無氧酵解致細胞內(nèi)酸中毒,心肌細胞能量代謝障礙,ATP減少,導致心肌損害。長時間缺氧時,心肌血灌注量和氧釋放不能滿足耗氧需要,心肌呈相對缺血狀態(tài),產(chǎn)生大量氧自由基及脂質(zhì)過氧化物酶,直接損傷細胞生物膜致細胞膜結(jié)構(gòu)破壞,細胞通透性增加。本組研究發(fā)現(xiàn)新生兒窒息血清中心肌酶活性與缺氧程度、HIE的發(fā)生、HIE的程度呈一定正相關(guān)，本文表顯示：有HIE并發(fā)癥組較無HIE并發(fā)癥組窒息新生兒血清心肌酶高，重度HIE組較輕中度HIE組心肌酶高（P<0.05，P<0?01，P<0.001），差異有顯著性，即病程越重心肌酶升高越明顯。心肌酶學用于診斷心肌炎、心肌損傷已被臨床廣為采用。目前臨床上常用血清AST、HBDH、LDH、LDH-1、CK、CK-MB測定作為缺氧缺血性心肌損害的相關(guān)監(jiān)測指標,其中CK-MB被認為是一種心肌特異性酶,主要存在于心肌細胞漿內(nèi),心肌以外組織含量甚微,心肌受損后所有酶學均有改變，尤其CK、CK-MB活性升高,特別是CK-MB較CK上升快,一般6h內(nèi)急劇上升,持續(xù)24h以上,敏感性及特異性均高。因此，心肌酶學尤其CK-MB是監(jiān)測HIE伴心肌損害的重要指標之一[3]。新生兒窒息發(fā)生率為3.5%～9.5％，其中半數(shù)為HIE，死亡率為0.3%～6.8％[4]。為減少HIE帶來的不良后果，提高這類患兒的生存質(zhì)量，生后12～24h內(nèi)行心肌酶檢查，結(jié)合Apgar評分，可及早進行干預(yù)治療，改善預(yù)后。新生兒窒息時新生兒缺氧對機體的損害是全身性和多臟器性的，心臟受損是重要原因之一。正常情況下，心臟是以有氧代謝為主，這表明心臟對缺氧非常敏感，當心肌受損時，CK即可從心肌細胞內(nèi)逸出，患兒機體缺氧時，CK、CK-MB即可升高，心肌缺氧嚴重時比缺氧輕時心肌酶升高稍多，但兩者無統(tǒng)計學意義，這與一般文獻報道不符，考慮可能跟Apgar評分的準確性或樣本量有關(guān)。本組研究了CK、CK-MB，發(fā)現(xiàn)其與新生兒窒息的輕、重程度無顯著差異，但新生兒窒息合并HIE時與無合并HIE時CK、CK-MB兩組在統(tǒng)計學上差異有顯著性，有HIE時，CK、CK-MB顯著升高，在無頭顱CT的情況下，我們可以根據(jù)CK、CK-MB活性高低作為判斷新生兒窒息是否合并HIE的參考因素之一是有一定價值的，這與有關(guān)文獻報道相符。
4結(jié)語
新生兒窒息時缺氧對機體的損害是全身性和多臟器性的,心臟是受損的重要臟器之一。窒息時的心肌損害發(fā)生率尸檢中證實為37•8%。正常情況下心肌的糖代謝是以有氧代謝為主,這表明心肌細胞對缺氧非常敏感。新生兒窒息時心肌細胞的生物膜首先受損,心肌酶逸出,導致血清中心肌酶的活性升高。表2的結(jié)果與此相符。窒息組無論是重度還是輕度,該4種心肌酶與對照組比較均明顯升高(P<0•05),且與窒息程度呈正相關(guān)。窒息對心臟的影響可引起傳導阻滯,如P-R延長,T波變平或倒置,重癥者可出現(xiàn)心律不齊和心力衰竭(表1)。新生兒窒息后引起的低氧血癥對心臟功能的影響臨床上也得以證實(表1),與窒息程度呈正相關(guān),說明圍產(chǎn)期窒息缺氧使心肌細胞損害嚴重,心肌酶是較敏感的指標。故對有窒息史者檢測心肌酶,有助于早期預(yù)測心功能,及時糾正心衰,減輕心臟負荷,營養(yǎng)心肌,改善心功能[5]。
