時間：2023-03-14 15:07:31
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇科室院感控制工作計劃，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 加強對質(zhì)控組成員的知識培訓
我們每年有計劃地、定期地、分批分期地對全院各質(zhì)控組的成員進行學習培訓，培訓內(nèi)容包括：衛(wèi)生部制定的院感管理方面的各項要求；我院出臺與之配套的各項工作制度、質(zhì)量標準、考核方法；“職業(yè)防護”和“消毒知識講座”。對重點科室加強了?？葡靖綦x的理論和技能的學習和培訓，以提高質(zhì)控組成員在醫(yī)療護理管理過程中的專業(yè)知識和管理能力。我們采取的方法是：培訓-考核-再培訓-再考核的方法，培訓過程一定要掌握循序漸進的原則，不可操之過急，一次培訓的內(nèi)容過多，會讓大家一時難以接收，可能還會產(chǎn)生逆反或抵觸心理；待前期的培訓內(nèi)容經(jīng)考核掌握后再安排下一輪的培訓，這樣有利于工作的開展。
2 建立相對穩(wěn)定的院感管理一級組織
要使醫(yī)院感染管理規(guī)范化，在選定質(zhì)控組成員時一定要注意選擇那些業(yè)務(wù)能力強，對工作有著高度的責任心和使命感并且樂意從事兼職工作的業(yè)務(wù)骨干來充實院感管理隊伍。質(zhì)控組成員首先要加強對自身的學習，提高自身的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)；其次還要不厭其煩地向所在科室成員進行醫(yī)院感染管理工作的重要性和迫切性以及相關(guān)制度和規(guī)定的學習培訓和考核，既要得到群眾的理解和支持，又要監(jiān)督考核日常工作的執(zhí)行和落實情況。個別質(zhì)控組成員既怕工作不到位受上級領(lǐng)導的批評，又怕工作太盡職而得罪周圍的人。因此，工作壓力相對較大，個別人不安心此項兼職工作。院感辦在實施管理過程中一定要對基層組織的工作給予以強有力的支持，還要求科室負責人要積極支持質(zhì)控成員的工作，每年由科室評選出優(yōu)秀的質(zhì)控組成員予以一定形式的獎勵和表彰，這樣做可起到一定的激勵作用，對工作的開展很有益處。因為基層管理隊伍的建設(shè)、穩(wěn)定、提高、敬業(yè)是控制醫(yī)院感染的核心力量，這種力量是不容忽視的。
3 提高科室的自我管理水平和工作的自律性
3．1 制訂并落實工作計劃 院感辦把院感管理年、季、月工作計劃、重點及實施辦法向全院頒布，科室質(zhì)控組根據(jù)院感辦的工作計劃，結(jié)合本科室的工作特點安排相應(yīng)的具體工作，每周對本科室的院感管理工作進行質(zhì)控檢查并做好記錄。工作的方式方法和時間（季、月內(nèi)）安排不受具體限制。每季度院感辦對質(zhì)控組的工作情況進行檢查考核。做到了院科兩級院感質(zhì)控組織年有計劃、季有重點、月周有安排并對存在問題的改進措施做好客觀真實的記錄，從而使各項工作均能按計劃有目的、有重點的實施落實。這樣做使質(zhì)控組的自我管理、自我約束的意識增強，自我發(fā)展和自我實現(xiàn)的欲望得到了重視和滿足，可充分發(fā)揮各質(zhì)控組工作的主動性、積極性和創(chuàng)造性，提高質(zhì)控組成員主人翁的意識和工作所帶來的成就感。
3．2 制定質(zhì)控組的考核標準 將質(zhì)控組及成員應(yīng)履行的職責按照衛(wèi)生部的要求給予明確的規(guī)定，并依據(jù)考核標準要求，質(zhì)控組每周要對科室院感工作進行自查，感染辦每季度對質(zhì)控組工作情況進行全面的檢查和考核評分，分數(shù)直接與科室績效工資掛鉤。在每季度組織召開的院感管理委員會、質(zhì)控組工作會議中，分析討論院感工作中存在的問題和解決的辦法。真正做到了醫(yī)院感染管理院科兩級質(zhì)控的目的。并利用經(jīng)濟杠桿使院感控制管理工作能夠得到貫徹落實，工作質(zhì)量和醫(yī)療水平得到了保證。
3．3 制訂應(yīng)急措施 為避免院內(nèi)感染暴發(fā)流行的事件發(fā)生，院感辦制訂了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，同時要求各科室根據(jù)本科可能出現(xiàn)的院內(nèi)感染流行的病種制訂出控制院內(nèi)感染流行的應(yīng)急措施。這樣可以保證突發(fā)事件到來時措手不及的現(xiàn)象發(fā)生，真正做到防患于未然。
4 院感辦與科室院感質(zhì)控組織平等相待，提供人性化管理
感控科人員要多注意與基層管理者的溝通，以縮短彼此間的距離，增進彼此間的親和力，因為院感工作的貫徹和落實全部有賴于科室質(zhì)控組織，對今后工作的可持續(xù)性改進也很有益處，這樣做既突出了規(guī)章制度的嚴肅性，又體現(xiàn)了人性化管理的一面，把管理者的真情融入到管理工作中。
感控科人員更要注意對院感質(zhì)控組給予尊重和理解，熟悉每一位院感質(zhì)控組成員的名字，了解每個質(zhì)控組的工作的特點、工作風格，并與他們多交流、多溝通，利用組織召開質(zhì)控管理工作會議和對質(zhì)控組成員培訓的機會留出一定的時間進行交流和溝通，以達到相互信任、相互支持、相互理解的目的，使大家都能從工作中獲得物質(zhì)的和精神利益的享受，這樣他們就會更愿意努力工作，更愿意接受多做奉獻的要求，也更能創(chuàng)造性地完成上級領(lǐng)導交辦的各種任務(wù)。如果不考慮人性因素，生硬地靠權(quán)威實施管理，我們的意圖或許能夠得到較好貫徹，也能在一定的效率保證下促使工作目標的達成，所收到的效果卻不一定很好，可能還會與全院各質(zhì)控組之間產(chǎn)生一定的隔閡而使工作缺少親和力和輕松、和諧的氛圍，甚至可能還會產(chǎn)生壓抑狀態(tài)進而缺少工作的主動性、創(chuàng)造性地發(fā)揮。
任職資質(zhì)：
1.具有護士執(zhí)業(yè)資格證書，具有N3級及以上護士資質(zhì)，從事5年以上病區(qū)護士長工作。
2.臨床專科護理業(yè)務(wù)知識扎實，?？萍盎A(chǔ)護理技術(shù)熟練，有解決疑難問題的能力。
3.掌握護理管理知識，具有較強的護理管理能力。
4.具有一定的教學能力、人際溝通能力和協(xié)調(diào)能力。
工作職責：
1.在護理部的領(lǐng)導下全面負責所分管科室的護理質(zhì)量管理、在職教育、科研管理工作，是分管科室護理質(zhì)量與安全管理的第一責任人，應(yīng)對護理部主任負責。
2.負責護理部計劃在科室的落實工作；根據(jù)護理部的工作計劃，制定大科工作計劃并落實，做好記錄。
3.負責督導分管各科室護士長護理工作計劃的制定和落實，每月審核護士長手冊。
4.負責督導分管各科室護理規(guī)章制度的執(zhí)行和各項護理規(guī)范落實。
5.負責指導分管科室危重、疑難患者護理計劃的制定和實施；負責組織科室的護理會診、疑難病例討論、護理查房工作。
6.負責所分管各科室院級護理質(zhì)量檢查和分析，督導科室整改措施的落實，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
7.負責制定大科內(nèi)護士在職培訓計劃，并按照計劃落實。
8.負責分管科室的護理安全管理工作，對科室上報的護理不良事件應(yīng)及時追蹤，督導科室護理不良事件的分析和整改；每月進行大科室護理不良事件的分析。
9.負責分管全院護理質(zhì)量檢查項目的檢查、分析和整改工作。
10.負責分管科室護理科研、護理革新計劃的制定和實施，指導護士及時總結(jié)經(jīng)驗及撰寫護理文章。
11.負責分管科室護士層級管理工作，督導科室年終護士晉級考核、績效測評工作。
12.負責與協(xié)作部門相關(guān)工作的溝通協(xié)調(diào)工作。
工作標準：
1.
按時完成護理部布置的各項工作。
2.
掌握分管科室護理現(xiàn)狀：人力資源分布和使用、專科護理質(zhì)量控制環(huán)節(jié)等；掌握每日各科室護理人力配備、危重病人情況。
3.
工作計劃明確，按照計劃落實各項工作，做到年、季、月有計劃有總結(jié)。
4.
分管各科室能正確有效執(zhí)行醫(yī)院和護理部的各項工作計劃。
5.
分管科室各項護理規(guī)章制度執(zhí)行到位，護理人員按照規(guī)范落實各項護理工作。
6.
護士在職培訓工作有效，護士考核合格率達到全院標準，護士的專業(yè)素質(zhì)能適應(yīng)崗位的需求。
7.
科室的質(zhì)量控制有效，質(zhì)量數(shù)據(jù)收集真實，能使用質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量分析和整改，能按照PDCA促進科室護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
8.
分管科室護理質(zhì)量達標，能及時督導所管科室不良事件的分析和整改，無發(fā)生嚴重的護理差錯和事故。
協(xié)作部門工作關(guān)系交往：
外科護士長：總務(wù)科、藥學部、設(shè)備科
內(nèi)科護士長：院感科、檢驗科、信息科
骨科護士長：客服部、輸血科、保衛(wèi)科
每周工作安排：
1.
周一上午9:00參加護理部會議，匯報上周工作計劃的落實情況、本周的主要工作安排。
2.
每周至少有3天深入臨床科室，督導科室各項護理工作的落實。
3.
按照計劃落實科室的培訓和質(zhì)控工作。
每月工作安排：
1、按照護理部安排進行全院護理質(zhì)量檢查。
2、每月至少參加3個科室的科會，協(xié)助病區(qū)護士長進行質(zhì)量分析和改進。
3、進行全院護理質(zhì)量檢查結(jié)果分析并做好記錄。
4、參加全院護理質(zhì)量分析會議、護理安全分析會議、護士長例會，書寫質(zhì)量檢查結(jié)果并進行通報。
5、每月參加護士長的夜查房和節(jié)假日查房。
XX年第二季度護理工作計劃
一、 在5.12護士節(jié)來臨之際，組織相關(guān)活動，對護理人員進行
評先選優(yōu);積極組織我院護士參加太原市衛(wèi)生局因慶祝護士節(jié)所組織的一系列活動。
二、 根據(jù)我院“二甲“復驗的進度，完善相關(guān)工作，并繼續(xù)加
強對護理人員的考核力度。4月份完成三基書基礎(chǔ)護理及?？撇糠值目己?5月、6月連續(xù)兩個月以三基書為主要考核內(nèi)容對全院護士進行考試;操作考試要求各科根據(jù)本科室的特點組織護士進行強化考核。
三、 抓好護理安全與護理質(zhì)量控制，加強護理文書書寫、危重
病人、生活不能自理病人、消毒隔離等的環(huán)節(jié)管理，不斷提高護理質(zhì)量，確保護理安全。
四、 堅持業(yè)務(wù)學習及護理查房。業(yè)務(wù)學習按計劃進行，護理查
房以各科時下重點的護理病人為主，如無特殊靈活掌握，爭取涵蓋到各個科室。
一、加強教育培訓
1、科室每個月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。
3、落實新職工崗前的培訓
4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。
5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院感染管理水平。
二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價
1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。
2、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告
1、嚴格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每個月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測。
2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組的作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度。
3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。
4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
院感管理工作計劃
在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導下，院感科、護理部、檢驗科、藥劑科、積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全院人員參與，共同開展與完成我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。
主要目標：
一、醫(yī)院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格率達 100%。持證上崗率100%。
二、滅菌合格率達100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。
三、院感發(fā)病率低于8%；院感漏報率<5%。
四、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；漏報率＜90%。
五、醫(yī)療廢物回收率100%。
六、抗生素使用率<40%。
保證措施
一、加強教育培訓
1、每季度科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓一次，并做好筆記。
2、院感辦全年組織全院院感知識講課兩次。醫(yī)院感染知識培訓納入本年度工作重點。采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。
3、落實新職工崗前培訓。
4、特種壓力容器操作人員、疫情直報人員進行專門培訓，持證上崗。
5、對醫(yī)療廢物專職人員進行培訓。
6、院感專職人員參加參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。
二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價
1、供應(yīng)室滅菌合格率必須是100%，每鍋B-D實驗，每周生物監(jiān)測，每包化學監(jiān)測。疑似或不合格滅菌物品不得進入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。
2、各科室每雙月進行一次環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，并在院感通迅上匯總、分析、反饋。
3、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。今年在去年培訓的基礎(chǔ)上，開展手衛(wèi)生的目標監(jiān)測。不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告
1、嚴格《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》執(zhí)行，每月繼續(xù)手術(shù)切口監(jiān)測。
2、充分發(fā)揮臨床感控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報病制度；盡早送標本，進行病原學檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果進行有效治療；
3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例），實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。
4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
四、嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，確保傳染病管理工作落實
1、組織全院傳染病知識培訓二次，根據(jù)每年傳染病的實際發(fā)生情況及時組織相關(guān)學習。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。
2、門診嚴格實行預(yù)檢分診制度。落實各級人員職責，做好隔離工作，避免交叉感染。
3、隨機抽查門診日志的登記，遵循首診負責制，嚴格報告時限，避免漏報。
五、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
六、加強抗生素的使用管理
產(chǎn)房護理工作計劃（一）
本年度，在院領(lǐng)導和護理部主任領(lǐng)導下，圍繞科室內(nèi)計劃開展，加強產(chǎn)房院內(nèi)感染控制力度，重視醫(yī)患溝通，強化助產(chǎn)技術(shù)培訓，保證產(chǎn)房安全，防止差錯事故發(fā)生。
一、 加強產(chǎn)房管理，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生
按照院感要求工作，委派一名助產(chǎn)士為科內(nèi)院感質(zhì)控人員，每月進行細菌監(jiān)測，每周2次檢查，每月業(yè)務(wù)學習一次，每季度考試一次。加強科內(nèi)人員無菌觀念，強化助產(chǎn)士手衛(wèi)生，規(guī)范接生操作，加強無菌操作流程，預(yù)防會陰切口感染及新生兒感染。
二、 重視產(chǎn)房內(nèi)溝通，預(yù)防差錯事故發(fā)生
轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加強孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的溝通，助產(chǎn)士之間的溝通。強化溝通禮儀，注重溝通技巧，教會每一位助產(chǎn)士在合適的地點、合適的時間說合適的話，避免引起不必要的矛盾和糾紛。同時重視同事之間的溝通，相互尊重，相互協(xié)作，打造團隊精神。工作中大家相互
協(xié)作，爭取人人都為別人多想一點，多付出一些，學會換位思考，營造良好的工作氛圍。
三、 強化助產(chǎn)技術(shù)培訓，保證母嬰安全
1、 助產(chǎn)技術(shù)直接關(guān)系到產(chǎn)科的發(fā)展，也是母嬰安全的根本保障。目前我科助產(chǎn)隊伍技術(shù)已經(jīng)制約我科的發(fā)展，今年將采取輪流出去學習的方式進行技術(shù)培訓。
2、 強化在職培訓，采取每周晨會小講座，每周重點知識提問，
每月理論與技術(shù)操作考核，讓每一位助產(chǎn)人員真正把知識掌握，為自己所用。
3、 針對產(chǎn)科危重癥進行系統(tǒng)演練，培養(yǎng)團隊協(xié)作與急救意識，不斷提高急救水平。每一位產(chǎn)科人員都要牢記搶救流程與操作注意事項，并在實戰(zhàn)中不斷熟練掌握。每月應(yīng)激預(yù)案學習演練一次。
產(chǎn)房護理工作計劃（二）
一、加強細節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習慣。
細節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，xx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。
二、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。
改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務(wù)水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習?？萍膊〉闹R，規(guī)范?？萍膊∽o理常規(guī)，每規(guī)范一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。
三、加強業(yè)務(wù)學習，提高整體專業(yè)水平。
加強專科業(yè)務(wù)知識學習，系統(tǒng)學習婦產(chǎn)科學，圍產(chǎn)期知識，新生兒復蘇，產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o理水平。
四、設(shè)計使用?？平】到逃謨?，加強健康宣教工作。
設(shè)計?？平】到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申請護理科研項目，開展科研工作。
已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，今年3月分我院重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，以領(lǐng)導班子為組長，各科室主任為成員，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報分管領(lǐng)導解決問題，在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、加強組織管理，完善工作制度
我院十分重視醫(yī)院感染管理工作，成立有醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組及醫(yī)院感染管理工作小組，定期召開工作會議，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。醫(yī)護辦具體負責院感各項工作組織實施，制定有《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《無菌操作制度》等一系列工作制度，認真貫徹醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范。
三、加強醫(yī)院感染知識的培訓與考核
加強醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓，樹立醫(yī)務(wù)人員無菌操作的觀念和職業(yè)安全防護的意識，對醫(yī)院感染預(yù)防及控制有重要意義。我院根據(jù)3月份制定的培訓計劃，每季度開展一次全員院感知識培訓，并在培訓后通過考試的形式對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的考核。2017年共開展專題院感培訓四期，全員醫(yī)護人員全部參加。
四、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
我院認真落實先清潔后消毒的基本要求，加強對診室及物品衛(wèi)生。每天由各科室人員對診室及物體表面用消毒劑進行擦拭消毒，晚間利用紫外線燈進行物理消毒，并做好消毒記錄。同時對發(fā)熱、感染性疾病患者使用過的物品進行終末消毒，嚴防生物感染。醫(yī)療物品與污染物分開放置，擦拭用品用具做到分類分區(qū)。
五、重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督
我院每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是口腔科、婦產(chǎn)科、護理部化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導。檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時告知，幫助其發(fā)現(xiàn)問題，希望工作中進一步整改。
六、做好消毒及無菌物品的儲存管理
各類醫(yī)療物品按規(guī)范擺放整齊，嚴格分開無菌、非無菌物品，并標記清晰。對一次性無菌物品集中定點、分類存放，遵守消毒、無菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密閉保存，開啟有效期≤7天。棉球、棉簽、紗布等使用小無菌包裝。
七、加強醫(yī)療廢物管理
加強了醫(yī)療廢物的管理，制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項規(guī)章制度及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。我院醫(yī)療廢物與生活垃圾分類收集，每天由衛(wèi)生員負責將醫(yī)療廢物存放在指定區(qū)域，并設(shè)置有明顯的危險警示標識。定期由醫(yī)療廢物環(huán)保處理公司回收，做好交接登記記錄。
八、存在問題：
1. 雖然每季度定期培訓，按流程做到簽到、培訓、考試、總結(jié)，但是參會人員很快就能把培訓內(nèi)容忘記。
2. 每月對重點科室院感質(zhì)量檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的問題有些硬性條件（房屋布局、人員配備）無法整改，且檢查結(jié)果只是口頭告知，無紙質(zhì)反饋。
3. 有些醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制意識薄弱，對醫(yī)院制定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護制度和措施不能遵照執(zhí)行。
4. 本人因知識量有限，在工作中面對疑問無法進行全部答疑，甚至是錯誤解答。
九、明年院感工作計劃：
1. 存在問題進行逐步整改到位。
2. 對未發(fā)現(xiàn)存在的問題進行發(fā)現(xiàn)并整改。
3. 結(jié)合我院具體實際情況從新制定重點科室院感考核指標。
4. 抽出空閑時間進行院感知識學習，增加知識儲備量。
十、明年院感培訓計劃：
根據(jù)去年我院院感培訓計劃及反饋信息，結(jié)合實際情況我擬制定明年院感培訓計劃，如下：
時間
地點
參會人員
主講人
培訓內(nèi)容
第一季度
會議室四樓
重點科室人員
張立龍
重點科室院感考核指標
第二季度
會議室四樓
全體醫(yī)務(wù)人員及保潔人員
張立龍
職業(yè)暴露預(yù)防及處理
第三季度
會議室四樓
全體醫(yī)務(wù)人員及保潔人員
韋守華
傳染病防治知識
第四季度
會議室四樓
全體醫(yī)務(wù)人員
在院領(lǐng)導的領(lǐng)導和支持下，在全院各部門的積極配合下，順利完成了上半年的各項工作任務(wù)。2018年上半年工作總結(jié)
1、細化院感質(zhì)量管理措施，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，消毒供應(yīng)室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作.防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
2、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染，院感管理員每月不定期下科室檢查指導，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋進行整改。
3、全院綜合性監(jiān)測，上半年未發(fā)生醫(yī)院感染。并且努力減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風險上半年工作人員共發(fā)生銳器傷等暴露未發(fā)生感染的隱患。
4、加強了醫(yī)療廢物管理，院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。，我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
5、院感培訓及考核，進行了醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及新進員工，共90人次。培訓內(nèi)容為：手衛(wèi)生知識培訓，消毒隔離知識培訓，醫(yī)療廢物管理條例培訓。
目前存在的問題:
1、 部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍有待進一步提高，部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強，未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手衛(wèi)生執(zhí)行率不夠。門診科室手衛(wèi)生依從性執(zhí)行率不夠，臨床、醫(yī)技部分工作人員手衛(wèi)生意識不強，接觸病人及周圍物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。
2、 院感管理重點部門、重點環(huán)節(jié)仍有隱患，如、消毒供應(yīng)中心等。
xxx醫(yī)院
2018年6月18日
2018年醫(yī)院感染下半年工作計劃
1、進一步加強手衛(wèi)生工作，特別需要科主任、護士長大力倡導、帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識;院感質(zhì)控人員(包括醫(yī)院專職管理人員)加強手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推進全院手衛(wèi)生工作。
2、加強重點部門和重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理，嚴格床邊隔離，努力降低交叉感染風險;院感科經(jīng)常檢查督促工作人員嚴格執(zhí)行消毒隔離，努力消除交叉感染隱患;感染科每一位工作人員要嚴格消毒隔離，努力做好手衛(wèi)生，努力避免交叉感染。
3、做好職業(yè)暴露的預(yù)防和控制工作，特別針刺傷的預(yù)防和針刺傷發(fā)生后的規(guī)范處理;加強對使用后的針頭管理，努力避免針刺傷的發(fā)生;在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷后，院感管理人員第一時間對針刺傷提出預(yù)防感染意見，協(xié)調(diào)相關(guān)專家?guī)椭軅咦龊妙A(yù)防、治療等相關(guān)事宜，盡最大努力降低因針刺傷感染傳染病的風險。
