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中圖分類號：R246.83 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.34.219
引言
感染控制是口腔科門診醫(yī)院管理的重要工作內(nèi)容。由于就診人數(shù)很多，流動性極大，如果口腔醫(yī)療器械過度使用則很不利于規(guī)范化的管理，并且長期感染控制的效果也會不佳。為此，應根據(jù)口腔科門診的醫(yī)療器械使用情況以及實際患者數(shù)量，來制定規(guī)范化、科學化的護理管理措施，并加強各個流程中的監(jiān)督檢查工作，以有效提升醫(yī)院感染控制的質(zhì)量。近期，我院口腔科門診實施了護理管理，并在醫(yī)院感染控制中取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。我院口腔科門診自2015年6月以后作為護理管理工作效果的觀察時間段，可設為觀察組，隨機選取期間就診的100例患者，作為研究對象，其中男性50例，女性50例；年齡為14~68歲，平均年齡（42.4±2.1）歲。再將2015年6月之前作為對照組，同時隨機選取此階段時間內(nèi)就診的100例患者作為參照對象，其中男性52例，女性48例；年齡為15~69歲，平均年齡（42.5±1.6）歲。兩組患者的年齡、性別等資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法。對照組：實施常規(guī)門診管理，即定期對醫(yī)療器械行衛(wèi)生檢測，重新清洗、消毒衛(wèi)生不合格的醫(yī)療器械，同時要及時觀察患者的各方面情況，若發(fā)生感染事件應立即處理。觀察組：實施護理管理，根據(jù)口腔科門診制定的規(guī)范化護理制度，并嚴格按其執(zhí)行，如下：配備足夠、合理的口腔專業(yè)醫(yī)療器械及人員，確保一次性或重復性器械的規(guī)范化消毒、滅菌、隔離等工作的按時進行，對于未嚴格按流程進行消毒清洗的人員給予處罰或教育，嚴格對衛(wèi)生不合格的醫(yī)療器械返回再清洗及再消毒處理，并強化感染控制的監(jiān)督工作。
1.3觀察指標。①分別對各時間段的醫(yī)療器械進行衛(wèi)生合格檢測，并對流程規(guī)范情況進行評估，用%表示。②統(tǒng)計并記錄兩組患者院內(nèi)感染率，用%表示。③采用問卷調(diào)查法了解患者滿意度，用分表示。注意滿意度的評分標準：非常滿意85-100分，一般滿意60-85分，不滿意60分以下。
1.4統(tǒng)計學方法。所有研究數(shù)據(jù)均用Excel錄入統(tǒng)計，采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行分析處理，用（n、%）表示兩組計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1比較實施護理管理前后兩組患者的醫(yī)院感染控制情況。100例對照組患者：院內(nèi)感染率為5%（5/100），衛(wèi)生檢測合格率為85%以下；100例觀察組患者：院內(nèi)感染率為1%（1/100），衛(wèi)生檢測合格率為93%以上。明顯可知，實施護理管理工作的觀察組患者院內(nèi)感染率低于未開展護理管理措施的對照組患者，而且衛(wèi)生檢測合格情況也存在明顯差異性，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.2比較兩組患者對醫(yī)院感染控制的滿意度。100例對照組患者：非常滿意有26例（30%），一般滿意有41例（41%），不滿意33（33%），總滿意率76%，問卷平均分數(shù)為76.5；100例觀察組患者：非常滿意有59例（46%），一般滿意有34例（41%），不滿意7（7%），總滿意率93%，問卷平均分數(shù)為93.2。對比兩組患者對醫(yī)院感染控制的滿意度情況可知：觀察組患者的滿意度要明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
護理管理對口腔門診醫(yī)院感染控制具有重要意義，會直接影響患者的醫(yī)療效果。臨床口腔科疾病的治療通常需要配備相關的醫(yī)療器械，而這些器械往往與患者的口腔等組織部分進行直接性接觸，一旦醫(yī)院對使用的醫(yī)療器械消毒清洗不規(guī)范、衛(wèi)生檢測不合格，則及易將細菌病毒帶入患者口腔內(nèi)，進而引發(fā)院內(nèi)感染事件。因此，我們要積極做好口腔門診醫(yī)院感染控制的護理管理工作，控制院內(nèi)感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量。實施護理管理首先要從根本上轉(zhuǎn)化相關工作的關鍵要點，將醫(yī)院感染控制管理工作與臨床醫(yī)師及醫(yī)護人員的工作配合置于同一重視程度。同時，從人力資源調(diào)度、管理工作制度規(guī)范化制定、消毒管理科學化、衛(wèi)生檢測嚴格化等多方面實施強化性管理，全面提升醫(yī)院感染控制的質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理管理后，患者的院內(nèi)感染率得到明顯下降，衛(wèi)生檢測合格率也明顯提升，患者對醫(yī)院感染控制的滿意度高達93%。各項指標與對照組相比較，均有明顯的優(yōu)勢。綜上所述，基于口腔科診療救治效果的實際目的，護理管理工作的實施從源頭上強化了醫(yī)院感染控制作用，控制并降低了院內(nèi)感染率，提升醫(yī)療效果，具有重要的臨床作用。
參考文獻
[1]尹沛.護理管理在口腔科門診醫(yī)院感染控制中的作用分析[J].中外婦兒健康.2011（5）:56-57.
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關鍵詞：口腔科;門診患者;心理護理
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0455-01
口腔科包括牙體牙髓病、拔牙、口腔修復等。口腔疾病的治療是一項精確、細致、復雜的專業(yè)技術工作，而且具有療程較長之特征，在治療過程中，有一些無法避免的機體反應和并發(fā)癥。特別是拔牙手術中常用錘子、鑿子、挺子等等一些特殊器械，易給患者增加心理負擔和產(chǎn)生焦慮情緒。因此，我們在工作中不僅要有嫻熟的技術，還應做好患者的心理護理。我科門診于2010.9～2011.9年對前來就診的患者實施圍治療期心理護理，收到滿意的效果。現(xiàn)以例報告如下：
1 臨床資料
選擇我科2010.9～2011.9年門診前來就診的600例行根管治療的患者。其中，男380例，女220例，年齡在5～75歲。根管治療方法主要有消毒、沖洗治療、充填治療等。
2 心理需求
根據(jù)研究分析，口腔門診進行根管治療的病人的心理需求大體包括以下內(nèi)容：環(huán)境優(yōu)美，醫(yī)技高超；低收費，高質(zhì)量的服務；治療時望醫(yī)護人員能盡心盡力的呵護，給予幫助、同情和理解；希望盡可能得到無痛或微痛治療；希望能得到更多的口腔護理和保健知識。
3 心理護理
3.1 治療前的心理護理：首先為患者提供干凈整潔、方便舒適的就醫(yī)環(huán)境。認真傾聽患者的主訴，消除其疑慮和恐懼心理。護士面微笑熱情接待患者，通過與患者交談，了解患者病隋及病因，根據(jù)患者的病情及要求，講明治療的必要性，不同材料的優(yōu)缺點，治療全過程所需要的費用及療效。對不同患者的需求，推薦不同的材料，實事求是的講明手術的相對性和局限性，降低患者對手術的期望值，避免治療后醫(yī)生滿意而患者不滿意的情況發(fā)生。因為術前患者有了充分的心理準備，就能以最佳的心理狀態(tài)來接受治療。大多數(shù)患者對根管有害怕和焦慮情緒。其原因主要是由于對手術的不了解，缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，他們害怕術中疼痛，不知道術中會遇到什么問題，導致怎樣的后果。針對患者的焦慮心理，手術前護理人員必須以親切的語言，對患者進行耐心細致的解釋工作，使患者了解醫(yī)護人員對他的手術工作是認真負責的，從而產(chǎn)生安全感使患者放心，能夠愉快地配合醫(yī)生順利進行治療。
3.2 治療中的心理護理:臨床發(fā)現(xiàn)90％以上的患者有不同程度的畏懼理，主要是害怕疼痛。對于過于緊張的年老體弱、兒童患者，在治時允許家屬陪護身邊，以緩減心理壓力。操作前要耐心解釋治療中可出現(xiàn)的情況，并講明治療中的預防辦法。由于每個人的痛閾值不同，能橫向比較，講一些傷害患者自尊心的話。對于兒童患者，要多表揚鼓勵。醫(yī)護人員在操作過程中要四手操作，動作要輕柔，盡量采取麻醉進行無痛治療。為防止因為痛疼而發(fā)生的意外，術中應密切觀察者的脈搏、血壓，輕聲告知治療進程，及時提醒患者放松，醫(yī)、護、患要配合默契。
隨著手術的展開，吸唾器發(fā)出的“滋滋”響聲，金屬器械與牙體的撞擊聲及“錘擊劈鑿”所產(chǎn)生的不適，均可能引起患者的情緒波動，甚至出現(xiàn)心跳加快，血壓上升，面色蒼白等一系列生理變化；因此我們護理人員在術中除了做好配合工作外，還應細心觀察患者的情緒變化，加以及時疏導，可以向患者介紹手術進展情況，講解術中出現(xiàn)的一些輕微不適是正常現(xiàn)象，鼓勵患者要堅強，或講一些其他輕松話題，分散患者的注意力，直至治療順利完成。
3.3 治療后的心理護理:患者治療結(jié)束后，穩(wěn)定患者情緒，交代術后注意事項。告知患者在預備根管或根管充填后可能出現(xiàn)應急反應屬于正?，F(xiàn)象，并根據(jù)治療進程告知患者下次復診時間，這樣患者有了充分的思想準備，減輕下次手術的心理壓力。
牙髓治療后的牙齒抗折斷能力減低，容易劈裂，所以治療后，囑患者避免咀嚼硬物，最好行全冠修復。教給患者正確的刷牙方法及口腔保健知識。指導患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，叮囑患者定期做口腔檢查，牙齒沽治、防止齲病和牙周病的發(fā)生，以求從根本上解決問題。
4 討論
實踐表明，從心理角度對口腔科患者分別進行心理護理，使患者的治療效果能夠顯著提高。心理護理如同一劑安慰藥，不但使患者生理和心理的病痛得以康復，并有助于改善護患關系和醫(yī)患關系，有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時，我們還體會到，護理模式的轉(zhuǎn)變更加適應新時期醫(yī)療形勢的需求。以良好的語言修養(yǎng)與患者交談時，若態(tài)度誠懇、和藹、耐心、積極，可使他們在最佳心理狀態(tài)下接受治療，從而提高療效通過對本組病例實施全方位的心理護理，患者不僅順利的接受了治療而且加深了對醫(yī)護工作的理解和諒解，減少了不必要的醫(yī)療糾紛。隨著新的護理模式的轉(zhuǎn)變，將過去的單純護理疾病轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊咴谏眢w、心理和社會上的全方位的整體護理，不僅調(diào)動了患者的主觀能動性，而且提高了護理質(zhì)量。將過去的單純護理疾病轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊咴谏眢w、心理和社會上的全方位的關懷，調(diào)動了患者的主觀能動性，從而提高護理療效。
參考文獻
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隨著時代的進步及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理、社會需求日益受到醫(yī)護人員的重視。門診口腔科是醫(yī)院的重要窗口，病員流動性大、心理反應各異，做好病員的心理護理，不僅對患者的精神和疾病的恢復起著重要的作用，而且有利于醫(yī)院的醫(yī)德、醫(yī)風及經(jīng)濟效益的提高。我們根據(jù)多年的口腔科工作經(jīng)驗，針對口腔科患者常見心理特點及護理對策，談幾點看法及體會，與同行共同探討。
1 患者的心理特點
1.1 恐懼心理 多數(shù)患者現(xiàn)見口腔科的治療器具就有恐懼感。有的患者看到刀、鉗就心慌，看到“磨牙機”就渾身打顫；更有的患者懼怕見到血，同時還害怕在治療中會出現(xiàn)疼痛等等。
1.2 憂郁心理 由于患者擔心傷口的預后，顏面部外傷的患者擔心是否影響容貌及生活，自費患者還擔心經(jīng)濟費用。過多的擔憂使患者背上沉重的思想包袱，面帶愁容、心情不好，影響疾病的康復。
1.3 悲觀心理 多數(shù)因車禍致傷的患者，久治不愈，導致患者對疾病的恢復失去信心，對生活悲觀失望，故而治療被動，不予以配合。例如：外傷引起的下頜骨骨折的患者，經(jīng)下頜骨固定術后，需流質(zhì)飲食，不可張口大聲說話、吃飯，生活很不方便，而且更是需要很長時間才能恢復痊愈。
1.4 不滿心理 多見于他人誤傷、事故傷或醫(yī)源性創(chuàng)傷患者，亦見于對醫(yī)院環(huán)境、就診程序不熟悉者，他們常有埋怨心理，易激動煩躁，愛發(fā)牢騷，有時表現(xiàn)過激行為，醫(yī)護人員稍有不慎，則易引起糾紛。
1.5 期望心理 患者常期望得到醫(yī)師、護士的重視與尊重，醫(yī)護人員有高超的技術和一流的服務，能少花錢，治好病，能得到更多與自身疾病相關的信息。
2 護理對策
2.1 減輕患者的恐懼心理
2.1.1 建立良好的護患關系 護士著裝整潔，儀表端莊、舉止大方、微笑有禮地接待患者，主動與患者打招呼，詢問患者的需求和病情，關心和體貼患者，進一步溝通護患之間的感情。
2.1.2 保持優(yōu)美環(huán)境，及時清理治療臺及地面上的血跡污物，給患者做好解釋工作，避免刺激。
2.1.3 耐心對患者做好解釋工作，以取得配合，尤其是患兒更要采取鼓勵、表揚，適時采用積極的暗示心理療法，不用恐嚇和強迫手段，體現(xiàn)了醫(yī)務人員的愛心、耐心、細心和責任心。
2.2 減輕患者的憂郁心理 對患者進行健康指導，根據(jù)年齡、性別、文化層次、職業(yè)性質(zhì)采取通俗易懂的語言，講解疾病的治療、康復、預后及美容整形等方面的知識及治療中必須注意的事項，消除患者憂郁心理與不安。
2.3 消除患者悲觀心理 鼓勵患者說出內(nèi)心感受，對患者進行疏導、鼓勵、支持，使患者對生活充滿信心，并幫助患者取得社會、家庭的支持，消除思想上的顧慮，配合治療，爭取早日康復。
2.4 消除患者不滿心理 時時保持平常心理，事事將心比心，不居高臨下，想患者之所想，急患者之所急，練就良好的服務態(tài)度及過硬的專業(yè)技術。對患者多理解、多寬慰、多疏導，容忍他們的一些過激行為，事后再作針對性的解釋說明，不任意指責，以得到患者的理解和支持，消除患者的不滿情緒。
2.5 盡量滿足患者的期望心理 對患者的合理要求應予以滿足，對患者的不合理要求應耐心解釋，決不可敷衍了事，更不可譏笑或訓斥。
1資料與方法
1.1一般資料：
將我院口腔科門診2015年1月至6月作為觀察時間段，設為觀察組，同時隨機抽取此階段內(nèi)就診患者80例為研究對象，其中男50例，女30例；年齡12~67歲，平均（45.5±2.5）歲。將2014年7月至12月作為對照時間段，設為對照組，同時隨機抽取此階段內(nèi)就診患者80例為參照對象，其中男48例，女32例；年齡12~66歲，平均（44.5±2.6）歲。兩組性別構成、年齡結(jié)構等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法。
對照組：實施門診常規(guī)管理，即定期檢測醫(yī)療器械衛(wèi)生標準，將不達標器械清理出來重新清洗、消毒，同時及時觀察患者各方面情況，若有感染發(fā)生立即對癥處理或治療。觀察組：實施門診護理管理，即根據(jù)口腔門診科實際制定規(guī)范化護理對策并嚴格執(zhí)行，詳細如下：①人力資源。合理配制足夠的口腔專業(yè)器械，確保一人一用一消毒（滅菌）。②規(guī)范消毒隔離工作。切實加強醫(yī)療器械物品消毒、衛(wèi)生、污染等管理。③加強感染控制監(jiān)督工作。對未按流程清洗、消毒者給予教育或處罰，對不合格器械嚴格返回再清洗及消毒。
1.3觀察指標：
①分別隨機抽取各組100件醫(yī)療器械進行檢測，對衛(wèi)生合格情況進行評估，流程規(guī)范，檢測合格則評為合格，并用百分比表示。②統(tǒng)計記錄兩組患者醫(yī)院感染比例，用百分比表示。③采用問卷調(diào)查法了解患者對醫(yī)院感染控制的滿意度，分非常滿意、一般滿意、不滿意三類，均用百分比表示。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。1.4統(tǒng)計學方法：研究所有數(shù)據(jù)均錄用Excel統(tǒng)計，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組醫(yī)院感染控制情況比較：
對照組例數(shù)80；醫(yī)院感染率18（22.50%）；衛(wèi)生合格率71(88.75%)。觀察組：例數(shù)80；醫(yī)院感染率6（7.50%）；衛(wèi)生合格率78(97.50%)。觀察組患者的醫(yī)院感染率7.5%明顯低于對照組的22.5%，衛(wèi)生檢測合格率97.50%明顯高于對照組的88.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者醫(yī)院感染控制滿意度比較：
對照組例數(shù)80；非常滿意30（37.50%）；一般滿意40（50.00%）；不滿意10（12.50%）；滿意率70（87.50%）。觀察組例數(shù)80；非常滿意50（62.50%）；一般滿意27（33.75%）；不滿意3（3.75%）；滿意率77（96.25%）。觀察組患者的醫(yī)院感染控制非常滿意50例，一般滿意27例，滿意率96.25%明顯高于對照組87.5%（P<0.05）。
3討論
【關鍵詞】口腔門診;安全管理
【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0135-01
隨著我國法制體系的不斷完善和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，人們的自我保護意識和法律意識逐漸增強，醫(yī)療糾紛呈直線上升趨勢[1]，如何做好口腔門診的安全管理是護理安全及防范醫(yī)療糾紛的基礎?？谇婚T診具有病人多復診次數(shù)多流動量大涉及到的儀器設備手術器械材料藥品種類規(guī)格繁多操作技術復雜，因此建立一套完善的護理質(zhì)量管理體系，并圍繞質(zhì)量管理要求，保證患者的醫(yī)療安全，不斷改進各個環(huán)節(jié)中潛在的問題，才能從根本上不斷提高護理質(zhì)量，消除護理隱患,為病人提供安全有效的護理,從而杜絕護理差錯及護理糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)將我科護理安全管理的方法和體會介紹如下：
1方法
我們于2008年5月成立了口腔門診安全管理小組，小組由護士長擔任組長，小組成員分別針對口腔器械材料的消毒管理，口腔診室環(huán)境的管理，護理配合的安全管理，以及醫(yī)護人員自身安全等方面進行風險評估，每月匯總出主要存在的問題與風險，并對其進行干預，設立護理安全路徑，觀察分析其應用效果，并做好記錄。
2安全管理
2.1重視安全教育，防患于未然通過對全體護理人員(含實習生、進修生、護工)進行護理安全、衛(wèi)生法規(guī)感染控制自我防護的宣傳教育，不斷強化護理人員的安全意識，使廣大護理人員從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全，使全體護士認識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護。在護理管理過程中加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預見性,防患于未然，在實施護理行為的過程中運用法律來保護自己，減少不必要的差錯和糾紛。
2.2各種器械的消毒管理:在口腔診療過程中，人流量大，手機牙鉆等高危器械使用頻繁，操作時經(jīng)常接觸到病人的唾液血液等體液，是醫(yī)院感染潛在的危險因素。因此我們定期開展口腔消毒隔離和醫(yī)院感染知識的規(guī)范化培訓，定期組織醫(yī)護人員學習消毒技術規(guī)范，醫(yī)院感染管理規(guī)范，消毒管理辦法、傳染病管理辦法等有關法律知識，引入標準的預防概念。實行口腔科所有患者標準的預防原則，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德的培養(yǎng)增強責任心。對口腔治療過程中的無菌操作及器械的消毒滅菌的概念深入人心?；颊呤褂煤蟮钠餍祰栏癜凑铡叭ノ?清洗-消毒滅菌”的程序進行，必須按照一人一用一滅菌[2]。盡量使用一次性口腔醫(yī)療器械，使用過的一次性醫(yī)療用品經(jīng)消毒后無害化處理，并做好銷毀記錄?？谇黄餍档南緶缇仨氄莆障驹瓌t：盡量采用高壓蒸汽等物理滅菌法，如使用化學消毒滅菌劑，則必須根據(jù)口腔科高中低危器械的分類，分別采用滅菌、高水平、中水平、低水平的消毒法進行滅菌消毒。
2.3口腔診室環(huán)境的管理:口腔科診室的環(huán)境由于經(jīng)常受患者的血液唾液等體液的污染，特別是在使用牙鉆時，由于高速旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的飛沫氣溶膠對診室物表空氣造成的污染更大，是醫(yī)院感染的高危診區(qū)。因此，診室必須嚴格消毒管理，我們采用空氣動態(tài)消毒機，不受人是否在場的影響，對人體無妨，隨時打開都可以對空氣進行消毒。門診口腔科診室內(nèi)空氣采取通風自然凈化法效果最好[3]，通風作為一種簡單方便經(jīng)濟有效的方法，更易被我們接受和使用。此外診室門把、治療椅、桌椅、地面、窗臺等，每日用有效氯0.5％的消毒劑噴灑地面或擦洗物體表面，然后再用清水擦洗。當環(huán)境有明顯污染時應隨時處理，以保持室內(nèi)清潔。
2.4護理配合的安全管理:加強護士專業(yè)技術培訓是降低風險的重要手段，對于口腔科門診患者可能出現(xiàn)情況的搶救技術、護理操作、病情觀察要點等內(nèi)容以及用藥安全進行規(guī)范化的培訓，對于?？菩聵I(yè)務、新技術等，各科按專業(yè)特點進行業(yè)務講課。并定期組織理論及操作的培訓及考試。推廣人性化服務，據(jù)有關專家統(tǒng)計，在醫(yī)療糾紛中60%以上是醫(yī)患溝通不良導致的[4]。人性化服務是近來年被人們所贊賞和推崇的一種服務模式，即一切以病人為中心，一切圍繞病人的健康為中心；微笑服務，問題服務，迎送服務等；尊重病人的人格，讓病人信賴，使病人有安全感，保持良好的護患關系[5]。積極了解病情，合理安排就診，總之，護士具有舉足輕重的作用，要善于處理各種關系，特別要處理好“醫(yī)護”“護患”之間的關系。熟練掌握每種疾病的配合操作技術及每種藥物的性能和作用，做到準確安全的用到患者身上。
2.5醫(yī)護人員自身安全管理:醫(yī)務人員手上攜帶的細菌成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止醫(yī)院內(nèi)感染最重要的措施之一。洗手是一種最基本最簡便且易行的有效預防和控制病原體傳播的手段。因而，控制好醫(yī)務人員的手衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率[6]。因此，接觸任何病人后必須嚴格按照“六步洗手法”。為防止吸入含有霧化的唾液血液和口腔內(nèi)其他含有感染性的碎屑，唾液的飛濺，應戴口罩防護眼鏡穿防護服等；有條件可使用橡皮障，即可隔離唾液又可減少唾液及微生物的擴散與傳播[7]。加強口腔科醫(yī)務人員對艾滋病知識的學習，特別是艾滋病的口腔癥狀及預防知識。做好個人防護，阻斷傳染源，防止醫(yī)院性感染。
3效果評價
通過一系列的“安全護理體系”的落實，即為患者提供了安全的就醫(yī)環(huán)境，最大限度的防止了醫(yī)院感染的發(fā)生，并避免了醫(yī)務人員的交叉感染，也提高了患者滿意度。
4體會
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，各種糾紛也日益復雜化、多樣化[8]。防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現(xiàn)代護理管理工作的重點。護理安全管理的主要手段是進行護理缺陷控制，提高護理質(zhì)量、建立科學、嚴謹?shù)墓芾碣|(zhì)量體系是保障護理安全管理的有效措施，重視尋找護理缺陷是防范護理隱患的根本，充分認識醫(yī)療風險，加強風險識別，提高護理人員的綜合素質(zhì)是避免風險的前提。做到全面、全程安全護理，避免缺陷，才能保證護理安全。
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【關鍵詞】 口腔科； 醫(yī)院感染； 護理質(zhì)控
2005年醫(yī)院質(zhì)量管理年活動開展之前，口腔科門診醫(yī)院感染控制與管理工作薄弱存在普遍性［1］，其大量工作由護理人員執(zhí)行，而消毒隔離工作的規(guī)范與否直接影響醫(yī)療質(zhì)量，因而加強醫(yī)院感染控制及管理工作護理質(zhì)控起著重要作用。
1 存在的問題
首先以衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范》及《河南省醫(yī)院管理評價標準》為依據(jù)查找出存在的問題：口腔科門診護理人員嚴重不足，醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的危害認識不足，接受醫(yī)院感染控制知識培訓流于形式，消毒隔離與自我防護意識淡薄，規(guī)章制度不健全，無獨立的洗消間，器械洗消流程及包裝欠規(guī)范，特別是口腔專用手機數(shù)量不能滿足一人一用一滅菌，標準預防措施落實不到位，手衛(wèi)生消毒重視程度不夠，一次性物品重復使用（同一患者復診時復用），臺帳記錄不完善，消毒隔離制度落實不到位，醫(yī)療廢物處理欠規(guī)范等。
2 對策
針對存在的問題，召開科內(nèi)護理質(zhì)量管理及醫(yī)院感染管理小組會議，采取以下整改措施。
2.1 充分開發(fā)決策層的作用 優(yōu)化房屋布局結(jié)構，增加必備硬件設施，調(diào)整人員結(jié)構，人員外出培訓，醫(yī)師的配合程度，制度的制定與落實均取決于院決策層的支持，因此護理部會同科主任、院感控科，抓住關鍵點與領導溝通，最大限度的爭取領導在人力、物力、財力、管理等方面的支持，確保整改工作的順利進行。繼之，徹底改造口腔診療室、口腔科洗消間，使其區(qū)域劃分、人物流向符合院感管理要求，增添超聲清洗器、熱水器等相應的硬件，增加手機等器械數(shù)量，配置感應水龍頭、抗菌皂液、快速手消毒劑等。
2.2 規(guī)范消毒隔離工作
2.2.1 健全制度強化培訓 制定《口腔科醫(yī)院感染管理制度》、《口腔科器械清洗消毒滅菌制度》，組織人員認真學習規(guī)范及各項制度、醫(yī)院感染控制知識、崗位質(zhì)量標準等，擬定考核標準并落實，同時觀看國內(nèi)外醫(yī)院感染案例所造成的危害，提高醫(yī)護人員的認識，增加執(zhí)行《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范》及《口腔科醫(yī)院感染管理制度》的自覺性。
2.2.2 加強口腔科器械消毒及管理 督促協(xié)助掌握清洗消毒滅菌方法及原則，采取參觀學習外院先進經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院具體情況制定較規(guī)范洗消流程：可復用器械使用后，用流動水徹底清洗-2%戊二醛浸泡1 h（原用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，由于其對器械腐蝕性大，易銹蝕，之后改用2%戊二醛浸泡1 h，手機除外）-多酶超聲清洗-蒸餾水清洗-干燥包裝-高壓蒸汽滅菌-監(jiān)測滅菌效果并記錄等程序進行；檢查器械采用合格的一次性用品；不耐熱器械采取2%戊二醛浸泡10 h-用前無菌生理鹽水沖洗干凈-對使用中的消毒液進行監(jiān)測、更換、記錄。口腔科器械消毒滅菌基本原則：凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或進入口腔組織的各類器械（包括手機、車針、擴大針、拔牙鉗、手術刀、牙鋌、填充器、潔牙器等），必須滅菌合格；凡接觸患者完整黏膜可能暴露在體液或唾液中的器械（印模、口鉗、吸唾管等）及可能被污染的手，必須達到消毒合格；口腔檢查器械（如鑷子、壓舌板、口腔探針、口鏡、彎盤等），采用一次性無菌口腔治療包，有效期內(nèi)使用。
2.2.3 加強工作人員預防標準措施落實，確保雙向防護：治療時操作者戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)患者血液、體液飛濺時，帶護目鏡，一次性乳膠手套一人一用一棄，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒規(guī)范。
2.2.4 環(huán)境衛(wèi)生管理 落實保潔制度，物表、地面消毒液濕式清潔消毒；熟記環(huán)境空氣、物表、工作人員手消毒要求；無菌儲藏間按Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標準管理，器械滅菌間、診療室等按Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標準管理，保持各室內(nèi)空氣質(zhì)量和降低物表菌落數(shù)量是預防和控制醫(yī)院感染的有效措施。
2.2.5 醫(yī)療廢物管理符合《醫(yī)療廢物管理條例》。
2.2.6 強化質(zhì)量控制，實施院科二級質(zhì)控體系，定期檢查與隨機抽查相結(jié)合，每月接受全院質(zhì)量大檢查一次，院感控科每周、護士長每天檢查、督導。前期，包?？谇豢瀑|(zhì)控小組的成員，組織貫徹崗位質(zhì)量標準，督促示范協(xié)助整改，建立較規(guī)范的工作模式；之后，采取日查、周查、隨機抽查及月查等方式進行跟蹤檢查、評價、反饋、整改，同時將醫(yī)院感染管理的新動態(tài)新要求及時納入工作改進之中，保證各項制度的落實。
3 討論
自2005年醫(yī)院質(zhì)量管理年活動以來，經(jīng)過多循環(huán)的整改與規(guī)范，從院領導至門診口腔科醫(yī)護人員，提高對醫(yī)院感染控制重要性的認識，人力、設備得到補充，布局得到相應優(yōu)化，完善了各項制度，規(guī)范了消毒隔離管理工作，增強了防護意識和自律性。護理質(zhì)量控制檢查確保制度和措施的落實到位，各項監(jiān)測指標均合格，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
參考文獻
關鍵詞 內(nèi)科患者拔牙心率血壓
由于各種因素的影響，拔牙人群中內(nèi)科疾病患者的比例在不斷增大，比如高血壓、心率過快等患者[1]。這類患者因其機體退化和心理緊張等因素，拔牙時常會引起心率和血壓變化，繼而誘發(fā)系列嚴重的并發(fā)癥[2]。本文為此具體探討了200例內(nèi)科患者口腔門診監(jiān)護下拔牙的臨床心率與血壓變化，為保持拔牙安全提供參考。
資料與方法
2O10年9月～2012年4月收治伴隨有內(nèi)科疾病的拔牙患者200例，男112例，女88例，年齡42～98歲。拔除牙齒250顆，人均拔牙數(shù)1.32±0.21顆。拔牙原因：鑲復60例，牙周病34例，根尖周病30例，牙齒折裂25例，殘根20例，其他31例。牙位集中在前磨牙和磨牙。所有患者都有相應的內(nèi)科疾病史，其中高血壓90例，冠心病52例，高血壓合并冠心病28例，腦梗死后遺癥22例，腦出血后8例。
拔牙方法：拔牙前均詳細詢問病史，并常規(guī)做心電圖檢查及測量基礎血壓、脈搏、心律。拔牙時口腔內(nèi)用洗必泰和碘伏常規(guī)消毒，選擇2%利多卡因聯(lián)合0.75%布比卡因各2.5ml進行麻醉。同時對患者進行心電監(jiān)護，待確定麻醉效果良好時，拔除患牙，動作要輕柔，避免錘鑿。術中小心止血，縫合創(chuàng)口，術后常規(guī)抗感染。
拔牙配合：所有患者于術前10分鐘、麻醉后、手術中與手術后5分鐘接心電監(jiān)護儀，連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并記錄整個手術過程中血壓、心率。同時術前分別給予感官刺激、心理疏導、藥物控制等干預；術中給予物選擇、無痛、微創(chuàng)等術式選擇于預；術后給予進行康復指導、及時定期隨訪等干預。護理人員要密切注意觀察患者的面部表情，評估疼痛的特點。執(zhí)行各項操作時動作應輕柔、準確，避免因粗暴引起或加重患者的疼痛。
統(tǒng)計學處理：心率與血壓資料用（x±S）表示，P
結(jié)果
200例均順利進行了拔牙治療，平均每次拔牙時間10分鐘，無1例出現(xiàn)嚴重不良反應和并發(fā)癥。經(jīng)過觀察，本組患者在拔牙過程中的心率與血壓都沒有出現(xiàn)明顯波動，不同時間點對比無明顯差異（P>0.05）。見表1。
討論
隨著我國人口結(jié)構的不斷老齡化和膳食結(jié)構的改變，我國患內(nèi)科疾病的人數(shù)逐年增加，使得內(nèi)科疾病患者需要進行口腔治療的絕對人數(shù)也在相應增加[3]。拔牙術中由于情緒緊張、三叉神經(jīng)受刺激后經(jīng)下丘腦反射致交感神經(jīng)興奮性增高、以及手術刺激等因素，均可導致心律失常的發(fā)生[4]。
隨著心電監(jiān)護拔牙的推廣，越來越多的內(nèi)科患者安全地接受了拔牙術，甚至有些較嚴重的患者也能安全度過[5]。在具體應用中，首先要嚴格掌握內(nèi)科疾病患者拔牙的適應證和禁忌證，認真詢問病史，做好術前體格檢查，尤其對生命體征中的血氣密切觀察，然后根據(jù)患者情況進行相應的指導和預防性用藥等干預。術中一旦發(fā)生暈厥，應立即停止操作，進行氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖。其他情況及拔牙合并癥在按常規(guī)處理的基礎上，要注意控制出血及感染和促進創(chuàng)口愈合的處理。而血壓和心率的變化是觀察患者全身狀況的重要依據(jù)[6]。本文結(jié)果顯示，200例均順利進行了拔牙治療，平均每次拔牙時間10分鐘，無1例出現(xiàn)嚴重不良反應和并發(fā)癥。經(jīng)過觀察，本組患者在拔牙過程中的心率與血壓都沒有出現(xiàn)明顯波動，不同時間點對比無明顯差異（P>0.05）。
總之，內(nèi)科患者口腔門診監(jiān)護下拔牙要采取積極有效的預防措施，術中術后仔細檢查術區(qū)，才可最大程度地緩解心率與血壓的波動，保障拔牙的安全。
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【關鍵詞】門診口腔科；醫(yī)院感染；管理與控制
【文章編號】1004-7484（2014）07-4930-01
門診口腔科醫(yī)院感染的管理與控制是門診管理的重要內(nèi)容。俗話說病從口入，對于口腔科門診的感染問題要根據(jù)這個科室的自身特點來制定具有針對性的控制感染的措施，對于口腔科門診的管理也同樣需要高度重視。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)療技術的進步與發(fā)展，患者在診療效果上取得了較大的進步[1]。但不可否認的是患者的口腔感染幾率也大大提高，因此對于口腔科的醫(yī)療器械管理以及醫(yī)護人員院感意識的培養(yǎng)也提出了更高的要求。為了不斷加強門診口腔科的管理，有效控制口腔科的院感問題，本文對于門診口腔科的院感問題的管理與控制進行有關的探析，報告如下。
1 資料與方法
1.1資料
本文選取我院的門診口腔科作為研究對象，我院的門診口腔科具有醫(yī)護人員6名，其中口腔科醫(yī)生共有4名，（主治醫(yī)生3名，副主任醫(yī)師1名），護士長1名，護理人員1名，平均每天接待患者約100例左右。
1.2方法
為提高門診口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量，我科采取的的主要措施是：針對門診口腔科的院感問題，制定管理方案，健立與完善門診口腔科的規(guī)章制度，提高門診口腔科的管理質(zhì)量；加強對一次性醫(yī)療用品的管理，科學合理處理醫(yī)療廢物；提高門診口腔科醫(yī)護人員個人防護意識；加強對口腔科的有關感染項目的監(jiān)測；不斷加強門診口腔科的環(huán)境衛(wèi)生管理以及醫(yī)療器械的消毒滅菌管理；在門診口腔科推行四手操作方式，即一名護理人員專門配合一名醫(yī)生的工作[2]。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等。
2 結(jié)果
針對我院門診口腔科的院感問題，提出相應的整改措施，加強醫(yī)護人員院感意識的培養(yǎng)，加強診療用品的管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等措施來提高我院門診口腔科的院感管理質(zhì)量。使我院的門診口腔科院感管理更加地規(guī)范化、合理化、制度化、科學化，門診口腔科的醫(yī)護人員對于預防與控制醫(yī)院感染問題的意識也進一步提高了，更加自覺地規(guī)范自身的日常醫(yī)療或者護理行為，強化了自身的職業(yè)防護，降低感染概率。自從建立與完善了我院的門診口腔科醫(yī)院感染管理制度并且在日常工作中嚴格執(zhí)行，我院門診口腔科的醫(yī)院感染發(fā)生概率大大降低，醫(yī)護人員以及醫(yī)療器械的監(jiān)測合格率達到100%，沒有再發(fā)生醫(yī)院感染，患者對我院門診口腔科的治療與護理的滿意度也大大提高。
3 討論
門診口腔科醫(yī)院感染的管理與控制是門診管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院感染管理質(zhì)量的好壞直接關系到接受門診治療患者的治療效果，也關系到醫(yī)生與護理人員的自身健康問題。門診口腔科是門診部的重要部門，對于醫(yī)院感染問題的控制與管理，可以提高整個醫(yī)院的管理水平，醫(yī)院感染問題的有效控制與管理對于門診口腔科以及整個醫(yī)院都有重要意義[3]。
門診口腔科的醫(yī)院感染涉及多方面的學科，主要包括微生物學科、社會學科、流行病學科等多方面的研究，感染事件的引發(fā)，主要的誘發(fā)因素有：醫(yī)生在醫(yī)療活動過程中沒有規(guī)范操作，沒有認真執(zhí)行醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；醫(yī)療器械種類繁多，在日常的清潔與消毒中沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程；不嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，未認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等。這些因素會誘發(fā)感染事件的發(fā)生，對于患者的健康以及醫(yī)護人員的健康都是不利的[4]。
針對上述問題，在我院的門診口腔科的醫(yī)院感染控制與管理工作中，需要不斷提高管理質(zhì)量。我們主要實施的管理措施是：首先，針對我院的門診口腔科的院感管理問題，在整體上提出具體的切實可行性的管理方案，將實施方案在日常工作中應用與施行，這樣可以總結(jié)控制與管理的經(jīng)驗教訓，進而可以進一步健立與完善門診口腔科的規(guī)章制度，提高門診腔科的管理質(zhì)量。其次，為了較好的控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生，需要加強對于門診口腔科中的一次性醫(yī)療用品的管理，所有醫(yī)療器械進行高壓滅菌處理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，對所有醫(yī)療廢物進行無害化處理。最后，在醫(yī)務人員自身的職業(yè)防護上，需要進一步提高我院門診口腔科醫(yī)護人員的防護意識，進一步提高手衛(wèi)生規(guī)范的正確執(zhí)行率，這更加有利于患者與醫(yī)護人員身體健康；醫(yī)院需要進一步加強對門診口腔科的有關感染項目的監(jiān)測工作，強化醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)制定控制醫(yī)院感染的措施，這樣將會更加具有針對性；不斷加強我院的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及醫(yī)療器械的消毒滅菌管理，嚴格執(zhí)行日常的空氣消毒工作，降低醫(yī)院感染事件發(fā)生的概率。同時，需要在我院的門診口腔科逐漸增加護理人力資源，推行“四手操作”方式，有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生，進一步提高患者的滿意度[5]。
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