時(shí)間：2023-05-21 08:14:47
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇新生兒怎么護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.667 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5334-02
新生兒科的健康教育對(duì)新生兒的康復(fù)起著延續(xù)性的推動(dòng)作用，大多數(shù)新爸爸新媽媽，面對(duì)寶寶不知所措，缺乏新生兒護(hù)理知識(shí)，許多經(jīng)驗(yàn)是靠親屬的指點(diǎn)，并不科學(xué)。如何幫助新生兒從醫(yī)院過度到家庭的安全護(hù)理，我們進(jìn)行了歸納和總結(jié)，并在臨床工作中收到了良好效果。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 健康教育方法
1.1 語言教育 語言教育是最主要的方法，一般采取個(gè)別交談，交談的內(nèi)容根據(jù)家長(zhǎng)的文化素質(zhì)而定，語言通俗易懂，深入淺出，態(tài)度誠(chéng)懇，善于舉例，使家長(zhǎng)易于接受和掌握，既要使家長(zhǎng)思想上高度重視，是要避免造成心理恐慌。
1.2 文字圖畫教育 主要印發(fā)簡(jiǎn)單易懂、圖文并茂的防病育兒的小冊(cè)子。如母乳喂養(yǎng)，新生兒沐浴、新生兒撫觸的彩色圖片，下面配以適合的文字說明；正常新生兒的護(hù)理常識(shí)、各種常見疾病的病因、防治、治療和護(hù)理知識(shí)等。
1.3 行為教育 主要是示范法，如指導(dǎo)一位母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，讓其他母親模仿學(xué)習(xí)。沐浴時(shí)讓親屬觀看，并講解沐浴的步驟和相關(guān)注意事項(xiàng)
1.4 入院宣教 接收患兒后，對(duì)病情做初步了解，然后向親屬發(fā)放防病育兒知識(shí)小冊(cè)子，介紹主管醫(yī)師，介紹科室的治療護(hù)理程序，告知親屬探視時(shí)間、電話咨詢時(shí)間及電話號(hào)碼、醫(yī)院規(guī)章制度、出院時(shí)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)母親如何保持泌乳。視孩子病情讓親屬了解各種檢查化驗(yàn)知識(shí)，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能和其他生化檢查等。對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，講解一般疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，并給予安慰、鼓勵(lì)，使其信任我科醫(yī)生護(hù)士能治療并照顧好孩子。
1.5 住院期間宣教 親屬按制度每天15：00-16：00探視，護(hù)士先向他們發(fā)放住院收費(fèi)一日清單。在探視前做好基礎(chǔ)護(hù)理，親屬看到自己的孩子整潔、舒適，就會(huì)增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，這對(duì)培養(yǎng)親屬的遵醫(yī)行為是很有幫助的。對(duì)每位親屬詢問孩子的病情都逐一解答，對(duì)一些懂醫(yī)學(xué)知識(shí)的親屬提出的詳細(xì)疑問要耐心解答。對(duì)于問的很籠統(tǒng)的親屬，以對(duì)比的形式展開講述孩子的整體情況。親屬對(duì)某些治療護(hù)理手段不理解，如孩子輸液已完而頭上仍有留置針時(shí)；用呼吸機(jī)全身插滿管道時(shí)，他們會(huì)覺得很痛苦，有的甚至要求撤走這些管道，對(duì)此情況從利弊兩方面分析，使他們認(rèn)識(shí)到這些管道對(duì)孩子是利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，自然接受。對(duì)收費(fèi)有疑問的逐一解釋。
1.6 出院指導(dǎo) 進(jìn)入新生兒科的孩子有的是剛出生，有的是父母剛帶了幾天就住院，親屬都缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心出院以后難以勝任角色，有些要求孩子多住幾天。根據(jù)這些情況出院時(shí)指導(dǎo)親屬如何護(hù)理嬰兒，疾病康復(fù)知識(shí)，出院帶藥，定期復(fù)查等。
2 健康教育內(nèi)容
2.1 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確面對(duì)疾病 新生兒大多來自產(chǎn)房，也有部分來自外院轉(zhuǎn)入。孩子一生下來就轉(zhuǎn)入兒科治療，對(duì)于年輕的父母來說，表現(xiàn)為焦慮、無助、不知所措。此時(shí)，護(hù)士認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理孩子，講解有關(guān)護(hù)理孩子方面的知識(shí)，如新生兒的護(hù)理、病理、心理特點(diǎn)，疾病的原因、癥狀、治療、護(hù)理以及疾病與轉(zhuǎn)歸等，使家長(zhǎng)對(duì)孩子的疾病有一全面、正確的認(rèn)識(shí)，能理解及積極支持配合孩子的治療和護(hù)理。
2.2 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確觀察孩子的生命體征 新生兒各項(xiàng)功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸暫停、青紫、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、低溫和發(fā)熱等。護(hù)士從解剖、生理、免疫等方面向家長(zhǎng)講解各系統(tǒng)的特點(diǎn)，觀察時(shí)應(yīng)注意哪些變化，出現(xiàn)哪些情況視為異常，怎樣解決等。循環(huán)系統(tǒng)又有哪些特點(diǎn)，血液是怎樣分布的，正常心率是多少等一系列問題，使家長(zhǎng)做到對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤病情。
2.3 指導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)特有的生理現(xiàn)象 護(hù)士要告知家長(zhǎng)什么是生理性體重下降，什么是生理性黃疸，乳腺腫大是怎么回事，何為假月經(jīng)，哪些屬于正常反射等，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何辨別正常與異?，F(xiàn)象，使家長(zhǎng)護(hù)理孩子時(shí)充滿自信，避免驚慌失措。
2.4 指導(dǎo)家長(zhǎng)如何對(duì)新生兒進(jìn)行日常護(hù)理 新生兒的皮膚特點(diǎn)：新生兒的皮膚角化層較薄，表面缺乏溶菌素，若稍有護(hù)理不周，即可擦爛、感染。接觸孩子要洗手，患感冒、腹瀉、皮膚感染者不要接觸孩子。喂養(yǎng)時(shí)注意衛(wèi)生，奶具、用具應(yīng)定時(shí)消毒。新生兒衣著應(yīng)柔軟、寬大、舒適。尿布及時(shí)換，做好臀部護(hù)理，防止紅臀。做好臍部、口腔護(hù)理。室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，定期進(jìn)行空氣消毒。洗澡時(shí)注意水溫，動(dòng)作輕柔，防止水濺入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及時(shí)擦干皮膚，防止著涼。護(hù)士教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行撫觸，以確保孩子出院后得到一個(gè)正確的護(hù)理，促進(jìn)孩子的正常發(fā)育。
一、新生兒黃疸什么時(shí)候消退?
新生兒出生3～5天可出現(xiàn)黃疸，一般來說足月兒在2周內(nèi)黃疽消退，早產(chǎn)兒在3周內(nèi)黃疸消退。在此期間新生兒吃奶、睡眠反應(yīng)均正常，這稱為生理性黃疸。如果黃疸存在的時(shí)間延長(zhǎng)，超過以上所說的時(shí)間；或者黃疸出現(xiàn)得早，即在出生后1～2天內(nèi)就出現(xiàn)，皮膚、鞏膜黃染明顯；或者黃疸消退后又重新出現(xiàn)，這就要考慮是病理性黃疸了。
二、新生兒是怎樣傳染上巨細(xì)胞病毒肝炎的?
新生兒巨細(xì)胞病毒肝炎是由病毒感染所引起的。本病的病原是巨細(xì)胞病毒(CMV)。巨細(xì)胞病毒在人群中感染率高，育齡婦女感染率約50％，多數(shù)為無癥狀的隱性感染。感染途徑有：①宮內(nèi)感染即垂直傳播，當(dāng)婦女懷孕時(shí)病毒通過胎盤經(jīng)血流、淋巴循環(huán)或污染的羊水感染胎兒；②產(chǎn)時(shí)感染，經(jīng)過產(chǎn)道傳播，因一些婦女的產(chǎn)道帶有病毒，這些病毒對(duì)婦女機(jī)體本身無害，但卻可污染產(chǎn)道分泌物，而且在妊娠期病毒排出率可以增高，胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時(shí)接觸到污染分泌物而致??；③出生后感染，主要是護(hù)理人員的手、飛沫、用具、奶具、衣物等與患兒密切接觸，其中攜帶病毒的母親是最主要的原因。以上傳染方式中，以宮內(nèi)感染為主要傳染途徑，可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。
三、新生兒巨細(xì)胞病毒肝炎有哪些臨床表現(xiàn)?
患有新生兒巨細(xì)胞病毒肝炎的胎兒出生后可出現(xiàn)低體重、黃疸持續(xù)不退、皮膚出現(xiàn)小疹子、呼吸困難、肺炎、肝脾腫大、肝功能損害、喂養(yǎng)困難、體重不增、小頭、智力低下、聽覺障礙、發(fā)育遲滯、癱瘓等表現(xiàn)。進(jìn)行血液和尿液檢查就可明確診斷。
為探討新生兒心理需求，做好新生兒心理保健，對(duì)37例新生兒進(jìn)行語言、目光注視、撫觸、音樂等情感交流，觀察新生兒面部表情變化、對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)、情緒的變化，吮奶及體格發(fā)育情況。結(jié)果對(duì)37例新生兒進(jìn)行語言、目光注視、撫觸、音樂等情感交流，能增加新生兒愉快情緒，避免不愉快情緒產(chǎn)生。剛出生的新生兒有心理活動(dòng)，新生兒在良好的環(huán)境刺激下，情緒反應(yīng)、體格發(fā)育均好，良好的環(huán)境刺激有利于情商和智商的提高?，F(xiàn)將研究情況分析如下。
資料與方法
2011年6月在我院出生的新生兒，阿氏評(píng)分1分鐘均9分及以上，5分鐘和10分鐘評(píng)分均為10分，出生體重均在3.0kg及以上。
方法：測(cè)試者通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，寶寶父母參與，測(cè)試在病房進(jìn)行，病房光線適宜、安靜，無干擾物，寶寶不餓。
標(biāo)準(zhǔn)：新生兒愉快情緒表現(xiàn)：呼吸、心跳平穩(wěn)，“微笑面容”，睡眠好，睡眠時(shí)肌肉放松，醒著時(shí)肌力正常，握持力好，消化功能好。新生兒不愉快情緒：寶寶睡眠不穩(wěn)，緊張面容，易激惹、易驚，肌肉緊張，易出現(xiàn)消化不良等。
結(jié) 果
31例哭鬧的新生兒測(cè)試者用手握住寶寶的手、用目光注視著新生兒的雙眼、用溫柔的聲音輕喚寶寶，30例新生兒在1分鐘內(nèi)哭聲停止、情緒穩(wěn)定。
30例易驚嚇的新生兒在睡眠時(shí)肢體抖動(dòng)，測(cè)試者用手握住寶寶的手在胸前擁抱狀輕拍、輕喚寶寶，這樣增加了新生兒的安全感，30例新生兒肢體抖動(dòng)立即停止，睡眠安穩(wěn)。
37例新生兒在哺乳時(shí)，其母溫柔地注視寶寶，37例新生兒在吮奶時(shí)心跳、呼吸平穩(wěn)，面部出現(xiàn)滿足的表情；37例新生兒出生周內(nèi)在輕音樂環(huán)境中，其母、家屬和測(cè)試者等，經(jīng)常和寶寶進(jìn)行語言、目光的交流，皮膚撫摸，21例新生兒未出現(xiàn)生理性體重下降，15例新生兒生理性體重下降不明顯；35例新生兒會(huì)出現(xiàn)“微笑面容”。
討 論
有文獻(xiàn)報(bào)道，大多數(shù)人認(rèn)為新生兒不會(huì)說話，談何心理，其實(shí)語言并不是心理活動(dòng)的惟一表現(xiàn)，人的心理是客觀世界在人腦中的主觀映像，腦是心理的器官，而客觀現(xiàn)實(shí)是產(chǎn)生心理的源泉，新生兒具有心理的器官-腦，并接受來自外界的各種刺激而產(chǎn)生心理現(xiàn)象［1］，因此，新生兒具有新生兒心理活動(dòng)，有一定的心理需求，在照顧新生兒方面除了照顧孩子的生理需求，更應(yīng)照顧孩子的心理需求，為以后新生兒智商、情商發(fā)育打下基礎(chǔ)。
新生兒的心理特點(diǎn)：具有多種感覺和記憶功能：新生兒出生24小時(shí)內(nèi)有聽覺，有人說話會(huì)向說話聲音的方向轉(zhuǎn)動(dòng)身體，有和成人幾乎一樣的觸覺神經(jīng)，新生兒的觸覺很靈敏，尤其是眼、口周、手掌、足底等部位，觸之即有反應(yīng)，新生兒嗅覺特別發(fā)達(dá)，出生后即有對(duì)客觀發(fā)生視覺固定的能力，特別對(duì)人臉感興趣；母子相依；新生兒具有的情緒反應(yīng)，情緒的狀態(tài)主要取決于需要的滿足和身體的健康狀況［2］；本文31例哭鬧的新生兒測(cè)試者用手握住寶寶的手、用目光注視著新生兒的雙眼、用溫柔的聲音輕喚寶寶，30例新生兒1分鐘內(nèi)哭聲停止、情緒穩(wěn)定，30例易驚嚇的新生兒在睡眠時(shí)肢體抖動(dòng)，測(cè)試者用手握住寶寶的手在胸前擁抱狀輕拍，這樣增加了新生兒的安全感，30例新生兒肢體抖動(dòng)立即停止，睡眠安穩(wěn)；新生兒哭鬧說明寶寶除了身體生理有需求，心理方面也有需求，抱起新生兒握住新生兒的手，用目光注視新生兒，用溫柔的聲音輕喚寶寶，從新生兒視覺、聽覺、觸覺等多方面綜合滿足了新生兒的心理需求，使新生兒出現(xiàn)愉快情緒。
有文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦在保證充足營(yíng)養(yǎng)與休息的條件下，對(duì)胎兒實(shí)施定期、定時(shí)和適宜的音樂刺激，可促進(jìn)嬰兒的感覺神經(jīng)和大腦皮層中樞的更快發(fā)展，使嬰幼兒智商發(fā)育得到提高［3］。音樂使新生兒的神經(jīng)舒緩，消除緊張，使新生兒出現(xiàn)愉快情緒，增加新生兒的食欲，促進(jìn)消化，利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。
綜上所述，新生兒有心理需求、心理活動(dòng)；音樂有助于新生兒智商情商的發(fā)育；良好的刺激能促使新生兒神經(jīng)系統(tǒng)和大腦發(fā)育，在新生兒生活環(huán)境應(yīng)充滿溫柔美妙的輕音樂，新生兒護(hù)理人員包括其父母、家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意做好新生兒的心理保健，經(jīng)常為對(duì)新生兒撫觸尤其是雙手雙腳、和新生兒擁抱，并進(jìn)行目光和語言交流，增加新生兒愉快情緒，避免不愉快情緒產(chǎn)生。
參考文獻(xiàn)
1 王樹莊.嬰幼兒心理和早期教育.北京:高等教育出版社,1988:11.
新手媽媽疑惑：帶著寶寶出院兩周左右，我在給寶寶洗澡時(shí)看到寶寶臍窩里的臍根部長(zhǎng)出白色的東西，用酒精也擦不掉，于是趕緊抱著寶寶到醫(yī)院檢查。醫(yī)生診斷是臍肉芽腫，經(jīng)過搔刮上藥后，幾天才痊愈了。為什么會(huì)這樣呢？
新生兒的臍部，若在接生時(shí)消毒不嚴(yán)格，或家長(zhǎng)在護(hù)理時(shí)不注意，就很容易引起臍部發(fā)炎、出血、滲出、有膿液、臍輪紅腫等癥狀。若有上述癥狀出現(xiàn)，尤其是臍輪紅腫，有膿性分泌物，那就是臍炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
新生兒免疫功能低下，體液免疫和細(xì)胞免疫均缺乏，有可能很快地由菌血癥發(fā)展為敗血癥甚至膿毒血癥。更為嚴(yán)重的是，由于新生兒血腦屏障功能差，約有30%～50%的敗血癥患兒合并化膿性腦膜炎，病勢(shì)兇險(xiǎn)，死亡率高，幸存者也常有合并癥，如硬腦膜下積液、低鈉綜合征、失明、失聰、癲癇或癡呆等。所以媽媽對(duì)寶寶的小肚臍護(hù)理絕不能掉以輕心。
新生寶寶肚臍會(huì)凸出來怎么辦？
肚臍也會(huì)發(fā)生疝氣，所謂“肚疝”是指在小孩哭鬧或用力的時(shí)候，肚臍會(huì)凸出的病癥。正常的胎兒在媽媽的肚子里時(shí)，其腸道是膨出在臍帶中的，在10周左右才會(huì)慢慢回縮腹內(nèi)，腹壁也會(huì)逐漸密合。如果肚臍處的腹壁肌肉較薄弱，支撐力不足，當(dāng)嬰兒用力時(shí)會(huì)使腹內(nèi)臟器鼓出，而形成臍疝。
臍疝氣不具危險(xiǎn)性，大部分的患者會(huì)在1～2歲內(nèi)自行痊愈，所以通常不必開刀。若小孩大于兩歲還沒愈合，或腹壁缺損直徑大于2厘米，或另有其他因素，就要考慮以外科手術(shù)來治療了。
新生兒臍部該怎么護(hù)理？
用酒精消毒
在新生兒出生臍帶脫落前后，通常需要用95%酒精加以消毒，加速臍帶的干燥，避免細(xì)菌感染。在正常的照顧下，臍帶在寶寶出生后約七至十天之后，就會(huì)自然干燥脫落。在剛脫落的肚臍處，可能滲出一些血水，媽媽們不需要太緊張，它會(huì)像一般的傷口一樣漸行愈合，此時(shí)仍依臍帶處理規(guī)則繼續(xù)處理就行了。
如果臍帶脫落不完整
有些臍帶脫落的不完整，可能仍留一點(diǎn)在肚臍上，使肚臍經(jīng)常是濕潤(rùn)的，這樣的情形，很容易引起慢性發(fā)炎及肉芽組織增生，稱為臍息肉或臍肉芽。
臍息肉芽若持續(xù)兩、三個(gè)星期都沒有消退的現(xiàn)象時(shí)，可以找醫(yī)生用化學(xué)物質(zhì)，如硝酸銀或電燒灼破壞肉芽，待5-7天后，臍息肉芽就會(huì)逐漸干化并掉落。這些雖是小問題，但如處理不當(dāng)，會(huì)引起細(xì)菌感染，也不可掉以輕心。
尿布勤換消毒
同時(shí)尿布要勤換消毒，尿布不要覆蓋在臍部，以免厭氧菌生長(zhǎng)繁殖。預(yù)防臍炎，最好能為小兒創(chuàng)造一個(gè)潔凈的、近乎無菌的環(huán)境，母嬰最好采用抗菌系列產(chǎn)品，如抗菌織物制成的床上用品、內(nèi)褲、毛巾及嬰兒尿布等。
【摘要】 對(duì)2012年1月至2013年6月收治的31例出生1d-30d的完全性唇腭裂患兒進(jìn)行術(shù)前正畸時(shí)，分析在護(hù)理過程中有可能出現(xiàn)的各種護(hù)理不安全因素及采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?患兒住院期間除加強(qiáng)病情觀察外，還需進(jìn)行唇腭裂知識(shí)的宣教和家長(zhǎng)回家后的一些護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)?監(jiān)管，家長(zhǎng)通過學(xué)習(xí)能夠有效掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)?本組患兒住院期間及佩戴矯治器后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并在適宜的時(shí)間接受了唇腭裂的手術(shù)治療?因此新生兒唇腭裂的護(hù)理首先要從家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)開始，采取?？朴行У淖o(hù)理措施，才能有效的去除護(hù)理中的不安全因素，讓患兒順利渡過危險(xiǎn)期，及時(shí)有效的進(jìn)行唇腭裂手術(shù)矯治?
【關(guān)鍵詞】 唇腭裂 新生兒 不安全因素 護(hù)理對(duì)策
Dytrych[1]等對(duì)100名唇腭裂患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75% 家長(zhǎng)表示唇腭裂患兒的出生對(duì)他們是個(gè)“心理打擊”，并隨之產(chǎn)生失落?沮喪?焦慮等心理癥狀，該現(xiàn)象被命名為“打擊綜合征”?一個(gè)家庭出生了一個(gè)唇腭裂患兒，對(duì)整個(gè)家庭來說不僅是一個(gè)致命的打擊，伴隨而來的護(hù)理問題，更是困擾了不少的家庭?并由此帶來孩子生長(zhǎng)發(fā)育受限，體重不達(dá)標(biāo)，經(jīng)常生病甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)?為了盡早改變面中部肌的異常牽引和舌體的異常運(yùn)動(dòng)， 對(duì)患者在新生兒期行正畸治療就顯得非常重要[2]?但是即使進(jìn)行了術(shù)前正畸治療，佩戴矯治器，也可由于護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，甚至影響手術(shù)效果?本文旨在探討唇腭裂新生兒階段護(hù)理不當(dāng)?shù)母鞣N因素并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，確保順利渡過此危險(xiǎn)階段?
1 臨床資料
1.1 一般資料 2012年1月―2013年6月在我科接受鼻牙槽嵴術(shù)前矯治（PNAM）的唇腭裂患兒31例，年齡1d-30d，平均15d；男16例，女15例；右側(cè)7例，左側(cè)19例，雙側(cè)5例?
2 唇腭裂新生兒護(hù)理中存在的不安全因素
唇腭裂新生兒由于存在明顯的面部畸形，有的患兒還存在嚴(yán)重的呼吸?循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，因此患兒從出生開始就存在一些不安全因素，具體有：
2.1 家長(zhǎng)缺乏唇腭裂患兒的相關(guān)知識(shí)
對(duì)于絕大多數(shù)初為父母的家長(zhǎng)來說，對(duì)正常新生兒護(hù)理的知識(shí)教育就缺乏，更不要說是一個(gè)唇腭裂的患兒的喂養(yǎng)?他們根本就不知道怎么進(jìn)行哺乳？如何喂養(yǎng)？什么時(shí)候就診？到哪個(gè)醫(yī)院就診？等等的問題？這些都給我們唇腭裂護(hù)理工作者帶來巨大挑戰(zhàn)?
2.2 唇腭裂新生兒病情復(fù)雜性
唇腭裂新生兒由于出生時(shí)間短，很多患兒沒有來得及做相關(guān)檢查，并發(fā)一些器官畸形?據(jù)統(tǒng)計(jì)，唇腭裂中有30%?不完全性腭裂中有50%，屬于綜合征或伴有其他的畸形[3]?這些畸形不僅對(duì)患兒造成咀嚼?呼吸?吞咽?語言?表情?消化等功能障礙，嚴(yán)重者威脅到患兒的生命?
2.3 護(hù)理人員和家長(zhǎng)責(zé)任心不足
正是由于唇腭裂患兒病情的特殊性，因此對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德和家長(zhǎng)的責(zé)任心均要求很高?唇腭裂患兒的出生使父母感到沮喪，有的甚至產(chǎn)生了遺棄的念頭?也有父母雖然沒有遺棄孩子，但是出生后由于種種原因不能盡到父母責(zé)任，將孩子托付給老人喂養(yǎng)?孩子到了醫(yī)院，有的護(hù)士專科知識(shí)缺乏，責(zé)任心不足，工作不認(rèn)真，違反操作規(guī)程，不能及時(shí)對(duì)唇腭裂新生兒進(jìn)行巡視，出現(xiàn)一些意外情況沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)癥處理；有的護(hù)理人員缺乏耐心和愛心，不能與家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通；唇腭裂患兒的家長(zhǎng)和患兒由于疾病本身，心理上對(duì)治療效果期望高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有很強(qiáng)的依賴心理?
2.4 患兒佩戴矯治器的護(hù)理知識(shí)缺失 該組患兒均是出生1d-30d即到我科行了鼻牙槽嵴術(shù)前矯治（PNAM），由于家長(zhǎng)文化知識(shí)的差異，對(duì)佩戴矯治器的護(hù)理知識(shí)接受程度不一；還由于家庭經(jīng)濟(jì)情況和責(zé)任心的不同，導(dǎo)致在醫(yī)院是一個(gè)家長(zhǎng)，回家護(hù)理孩子又是一個(gè)家長(zhǎng)?因此患兒佩戴矯治器的時(shí)間要求?護(hù)理?觀察和復(fù)診均會(huì)受到不同程度的影響?
2.5 佩戴矯治器的并發(fā)癥 由于該組患兒為新生兒，皮膚嬌嫩，而佩戴矯治器時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)摩擦，膠帶固定需有一定的力度，因此容易發(fā)生并發(fā)癥?佩戴初期容易出現(xiàn)口腔?鼻粘膜潰瘍?出血?面部皮膚過敏?真菌性口炎，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可以出現(xiàn)鼻翼紅腫?糜爛等并發(fā)癥的發(fā)生?
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 開展唇腭裂知識(shí)的教育
對(duì)唇腭裂新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行唇腭裂序列治療知識(shí)的簡(jiǎn)介是重建家長(zhǎng)信心的重要一環(huán)?護(hù)士接到家長(zhǎng)的咨詢電話或者接待到生了唇腭裂患兒的家長(zhǎng)，就開始予以專業(yè)的態(tài)度介紹唇腭裂有關(guān)知識(shí)，包括術(shù)前矯治時(shí)間?喂養(yǎng)方式?喂養(yǎng)姿勢(shì)?喂養(yǎng)技巧?奶瓶的選擇?奶量的控制，如何觀察患兒的面色，如何與患兒建立親子關(guān)系；何時(shí)到院行術(shù)前正畸治療和治療目的等，并耐心解答家長(zhǎng)提出的有關(guān)問題，留下科室電話或介紹唇腭裂QQ群給家長(zhǎng)，通過這些護(hù)理對(duì)策不僅增強(qiáng)了家長(zhǎng)的治療信心，也強(qiáng)化了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，也為下一步的治療奠定了基礎(chǔ)?
3.2 加強(qiáng)唇腭裂序列治療知識(shí)的培訓(xùn)
唇腭裂新生兒較正常新生兒而言，不管從喂養(yǎng)方面還是其身體發(fā)育方面均要差很多?同時(shí)由于病情較為復(fù)雜，序列治療時(shí)間長(zhǎng)，從出生開始直至成年都要進(jìn)行關(guān)注，甚至接受治療?作為唇腭裂序列治療團(tuán)隊(duì)不可缺少的成員之一，我們必須了解唇腭裂醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及每個(gè)時(shí)期治療計(jì)劃及其相應(yīng)護(hù)理，預(yù)防新生兒時(shí)期存在的各種隱患；平時(shí)加強(qiáng)這些基本知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，防止由于護(hù)理不安全因素造成患兒不必要的傷害甚至醫(yī)療糾紛?
3.3 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)孩子父母責(zé)任心的培養(yǎng)
唇腭裂患兒的治療最重要的是要求團(tuán)隊(duì)協(xié)作，這當(dāng)中也少不了家長(zhǎng)的配合?特別是新生兒時(shí)期，家長(zhǎng)不僅是孩子的監(jiān)護(hù)人，還是孩子的護(hù)理者?護(hù)士不僅要為家長(zhǎng)提供專業(yè)的知識(shí)，還要為家長(zhǎng)提供情感上的支持，必要時(shí)可給一些治療后患兒的照片或介紹病室患兒給家長(zhǎng)，讓他們建立信心，從而培養(yǎng)其責(zé)任感?唇腭裂新生兒護(hù)理工作壓力大?風(fēng)險(xiǎn)高，工作又十分繁瑣，加上患兒病情反復(fù)，需要經(jīng)常持續(xù)觀察，不斷進(jìn)行加藥等，嬰兒不斷啼哭也影響到家長(zhǎng)的心情和休息質(zhì)量，因此家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)抱怨護(hù)理人員，從而出現(xiàn)一些煩躁?引起矛盾的情況[4]?針對(duì)這種情況，需要我們護(hù)理人員換位思考，從自身做起，切實(shí)提高綜合素質(zhì)，建立起對(duì)唇腭裂新生兒護(hù)理的耐心和愛心，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神和無私奉獻(xiàn)精神，設(shè)身處地站在家長(zhǎng)的角度去對(duì)待護(hù)理工作，不斷調(diào)整自己的心態(tài)，以積極向上的生活態(tài)度去對(duì)待工作?同時(shí)在日常護(hù)理工作中，更是主動(dòng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度?查對(duì)制度等，嚴(yán)格護(hù)理文件的規(guī)范書寫，切實(shí)熟知自己的職責(zé)范圍及法律責(zé)任?
3.4 佩戴矯治器的護(hù)理對(duì)策
3.4.1 戴用矯治器的家庭護(hù)理指導(dǎo) （1）喂養(yǎng)指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)仍是最
好的方法?人工喂養(yǎng)可使用大而軟?開口大小合適的奶嘴給寶寶喂奶?盡量將寶寶的頭側(cè)向一方喂奶，以防嗆咳?喂養(yǎng)過程中密切觀察孩子的面色?嘴唇?（2）口腔護(hù)理 矯治器每日至少取下清洗兩次，不可使用熱水?每次進(jìn)食后即取下清洗?用牙刷將奶垢及粉色義齒粘著膏洗凈，用棉簽清潔寶寶的口腔，以免污垢積累滋生細(xì)菌，造成感染?家長(zhǎng)在此時(shí)觀察口鼻腔有無破潰，發(fā)現(xiàn)潰瘍及時(shí)向醫(yī)生反饋并來醫(yī)院復(fù)診?由于指導(dǎo)到位?護(hù)理及時(shí)本組患兒無一例發(fā)生口腔潰瘍?（3）皮膚護(hù)理：面部貼膠帶后，過敏體質(zhì)的寶寶皮膚可能出現(xiàn)疹子或紅腫現(xiàn)象，戴矯治器期間反復(fù)粘貼膠帶也會(huì)造成面部皮膚損害，將膠帶貼在3M人工皮上可以保護(hù)寶寶的皮膚[5]?膠帶每日一換，若被牛奶沾濕則易松脫，要立即更換?更換膠帶時(shí)先用棉簽沾溫?zé)崴畬⒛z帶沾濕，再輕輕撕下，不損害嬰兒皮膚?家長(zhǎng)清洗矯治器的同時(shí)清潔嬰兒皮膚?本組患兒無一例發(fā)生皮膚過敏的情況?
3.4.2 影響矯治效果的因素及護(hù)理對(duì)策 （1）哭鬧對(duì)治療的影響：嬰兒口腔前庭溝淺，進(jìn)食頻繁，腭托容易移動(dòng)，造成唇黏膜潰瘍?鼻撐力量過大也會(huì)造成鼻前庭黏膜潰瘍?潰瘍會(huì)引起嬰兒哭鬧?不愿戴矯治器，從而影響矯治?家長(zhǎng)為嬰兒戴矯治器時(shí)使用義齒粘著膏可增加矯治器的固位力，發(fā)現(xiàn)黏膜破潰要及時(shí)反饋醫(yī)生并復(fù)診；（2）嬰兒動(dòng)作發(fā)育因素的影響：嬰兒兩個(gè)月時(shí)手指就能夠抓握物品，愛吮吸手指，會(huì)抓矯治器而影響到矯治?家長(zhǎng)可在嬰兒衣服上縫約束帶，約束嬰兒前臂，但不宜過緊，使之不能上舉至面部即可；（3）喂養(yǎng)方式的影響：有些唇腭裂嬰兒就診時(shí)問較遲，本組一例已經(jīng)30d才到院行術(shù)前正畸，喂奶時(shí)難適應(yīng)口腔內(nèi)有矯治器?家長(zhǎng)勿遷就嬰兒，取下矯治器喂食?寶寶未戴矯治器時(shí)喝奶或吸安撫奶嘴，奶嘴直接接觸裂隙會(huì)把裂隙撐大；（4）寶寶剛開始戴矯治器會(huì)不適應(yīng)，哭鬧或食量變小，但家長(zhǎng)一定要堅(jiān)持讓寶寶佩戴，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，影響下一步的治療效果?
3.4.3 佩戴矯治器后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策 （1）粘膜潰瘍及出血：矯治器必須確保其邊緣光滑與充分的就位，同時(shí)需對(duì)可能產(chǎn)生受壓或創(chuàng)傷的區(qū)域進(jìn)行必要而適當(dāng)?shù)木彌_?矯治過程中，醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)必須進(jìn)行觀察與監(jiān)控，對(duì)疼痛點(diǎn)?潰瘍處或壓力過大的區(qū)域進(jìn)行?打磨或必要的緩沖?（2）霉菌感染：使用制霉菌素或兩性霉素軟膏?碳酸氫鈉溶液涂擦口腔黏膜及清洗?浸泡矯治器等進(jìn)行治療?（3）局部組織應(yīng)激反應(yīng)：換膠布時(shí)動(dòng)作輕柔?緩慢，使用反應(yīng)較小的膠布?減少粘貼面積及更換次數(shù)，同時(shí)每次更換粘貼部位及局部應(yīng)用保護(hù)劑?采用人工皮保護(hù)面部皮膚?本組患兒使用膠布合理?黏貼方法得當(dāng)?護(hù)理到位無一例發(fā)生并發(fā)癥?
4 討論 本組患兒住院期間加強(qiáng)新生兒護(hù)理，避免了一些不安全因素并及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，家長(zhǎng)回家戴矯治器期間加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)和觀察，本組患兒無一例發(fā)生口腔糜爛?皮膚過敏等并發(fā)癥，患兒體重達(dá)標(biāo)，均預(yù)期行唇腭裂矯治手術(shù)?隨著現(xiàn)代生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，唇腭裂的治療已經(jīng)被絕大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)可，并積極配合治療，這就要求作為專業(yè)的護(hù)理工作者不僅要做好患兒入院期間的護(hù)理，更要做好以家庭為中心的護(hù)理?不僅要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還要掌握疾病基本知識(shí)?了解診療計(jì)劃?并發(fā)癥的發(fā)生及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，不斷提高自身綜合素質(zhì)，做好家長(zhǎng)和患兒心理指導(dǎo)?護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)和監(jiān)管?因此，醫(yī)院除了收治患兒外，還應(yīng)積極利用各種宣傳手段開展科普宣傳，讓更多的患兒家庭了解唇腭裂患兒的治療?護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，盡早開始矯治?
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健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的一門科學(xué)。而孕婦學(xué)校中的健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦及家庭成員了解和掌握如何度過妊娠期、產(chǎn)褥期以及新生兒出生后如何喂養(yǎng)和護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，從而減輕了孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)褥期的心理負(fù)擔(dān)，增加了母親的自豪感。為了給予孕產(chǎn)婦更人性化的護(hù)理服務(wù)，拓展我院的服務(wù)平臺(tái)，2008年開始開辦了公益性孕婦學(xué)校，深受孕產(chǎn)婦及家屬們的好評(píng)，并取得了很好的效果。本人也是孕婦學(xué)校中的一名健康教育者，下面就談?wù)勗袐D學(xué)校中的健康教育。
健康教育的對(duì)象
孕產(chǎn)婦及家屬（包括丈夫、母親、婆婆及其他親屬或者朋友）。
健康教育的內(nèi)容
通過孕婦學(xué)校中的健康教育，讓孕產(chǎn)婦及家屬了解并掌握產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等相關(guān)知識(shí)。
產(chǎn)前教育：包括心理、飲食、衣著、睡眠、妊娠晚期自我護(hù)理如自數(shù)胎動(dòng)、護(hù)理等、新生兒用物準(zhǔn)備、適應(yīng)分娩不適的技巧，對(duì)見紅、破水、臨產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和處理
產(chǎn)時(shí)教育：包括生理、飲食、心理因素對(duì)分娩過程的影響，減輕子宮收縮痛的方法、怎樣正確使用腹壓等，使其以積極的良好的心態(tài)順利完成分娩。
產(chǎn)后教育：包括產(chǎn)后的生理變化和心理調(diào)適、休息與睡眠、新生兒喂養(yǎng)、新生兒觀察和護(hù)理、新生兒預(yù)防接種、傷口及惡露的觀察和護(hù)理、計(jì)劃生育及家庭成員的支持等。
健康教育的形式
孕婦學(xué)校每月組織1～2次健康教育，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力及良好的溝通技巧的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任授課老師，并利用多媒體、彩色圖片、VCD、示教嬰兒模型等教具，對(duì)孕產(chǎn)婦集中進(jìn)行群體健康教育。
健康教育的評(píng)價(jià)
通過對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬的詢問進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整并完善健康教育的內(nèi)容和方式，從而使孕婦學(xué)校中的健康教育滿意度98%以上，基本上達(dá)到了健康教育的目的。
討 論
增進(jìn)護(hù)患間的情感交流：孕婦學(xué)校中的健康教育是以互動(dòng)式的教育方式讓孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、就醫(yī)程序以及入院分娩必要的準(zhǔn)備有一個(gè)比較全面的了解，消除了彼此之間的陌生感，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦孕期的自我保健意識(shí)，提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)科母嬰發(fā)病率及死亡率。
降低了孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)分娩率：分娩是一個(gè)正常的生理過程，但大多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)此感到恐懼，害怕疼痛，從而造成剖宮產(chǎn)率的上升，通過孕婦學(xué)校中的健康教育，孕產(chǎn)婦了解了分娩的過程，掌握了分娩時(shí)用力的技巧及如何配合醫(yī)生，消除了孕產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的緊張、恐懼心理，有利于孕產(chǎn)婦的順利分娩，減少了分娩期并發(fā)癥的發(fā)生。
提高了母乳喂養(yǎng)的成功率：通過孕婦學(xué)校中的健康教育，孕產(chǎn)婦更好地掌握了母乳喂養(yǎng)知識(shí)和適宜技術(shù)，了解如何飲食才能保證有足夠的乳汁，從而在分娩后更積極地進(jìn)行早接觸、早吸吮，按需哺乳。
在臨床中,我們發(fā)現(xiàn)新生寶寶中有半數(shù)以上(足月兒60%,早產(chǎn)兒80%)會(huì)發(fā)黃。這種癥狀醫(yī)學(xué)稱為新生兒黃疸,寶寶之所以發(fā)黃是因血中膽紅素濃度升高,故又稱為新生兒高膽紅素血癥。
通常,寶寶發(fā)黃后家長(zhǎng)都非常擔(dān)心,希望馬上得到相應(yīng)的治療。其實(shí),新生兒黃疸大部分是屬于生理性的,是新生兒期特定的一種生理現(xiàn)象,俗話稱“月窩黃”,不需要特殊治療。新生兒一般情況良好,足月兒生后2天〜3天出現(xiàn)黃疸,4天〜5天黃疸達(dá)到高峰,5天〜7天可以消退,最遲不超過兩周;早產(chǎn)兒的黃疸多于生后3天〜5天出現(xiàn),5天〜7天達(dá)到高峰,7天〜9天消退,最長(zhǎng)可延遲到3周〜4周,同時(shí)新生兒每天血內(nèi)的膽紅素水平升高不是很迅速,總膽紅素水平高于85μmoL/L但低于221μmoL/L。這段時(shí)期家長(zhǎng)必須要多多注意孩子黃疸的情況,一旦覺得黃疸病情發(fā)展非常迅速,或者很長(zhǎng)時(shí)間沒有消退的跡象,就要及時(shí)地帶孩子去看醫(yī)生了。
如何觀察孩子的黃疸狀況?黃疸加重了怎么辦?下面介紹一些簡(jiǎn)單實(shí)用的方法,供家長(zhǎng)們參考。
1.及早開奶
產(chǎn)褥期的母親要充分認(rèn)識(shí)三早(早接觸、早吸吮、早開奶)的重要性,爭(zhēng)取分娩后30分鐘內(nèi)開奶。開奶可使新生兒得到初乳,從而減輕新生兒生理性黃疸。日常喂養(yǎng)中,注意按需哺乳,在新生兒生理性黃疸階段,保證新生兒能量及早充足的攝入,可使胎糞較早排出,幫助寶寶建立腸道的正常菌群,從而減少膽紅素自腸道的吸收,有利于新生兒黃疸的消退。同時(shí)必須保證充足的水分供應(yīng),以防止寶寶血液濃縮造成膽紅素水平的升高。
2.細(xì)心觀察,勤測(cè)量
如果發(fā)現(xiàn)新生兒3天后出現(xiàn)黃疸,家長(zhǎng)可以在自然光線下觀察新生兒皮膚黃染的程度,如果僅僅是面部黃染,為輕度黃疸,可以在家繼續(xù)觀察;如果發(fā)現(xiàn)軀干部皮膚黃染,為中度黃疸;如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染,為重度黃疸,這時(shí)候需要到醫(yī)院化驗(yàn)了。
3.借助儀器化驗(yàn)
一聽去醫(yī)院,很多家長(zhǎng)最怕給孩子抽血。其實(shí),很多時(shí)候,如果大夫感覺孩子不重,通常可以用經(jīng)皮測(cè)膽儀(大醫(yī)院一般都有這種儀器)粗略測(cè)一下(儀器碰一下皮膚就可以)。如果很嚴(yán)重,需要及時(shí)抽血化驗(yàn)。
4.使用退黃便方
除了上面說的早開奶以外,對(duì)生理性黃疸的孩子,我們通常建議家長(zhǎng):(1)喂點(diǎn)葡萄糖水(把葡萄糖放入水中,起利尿作用):給新生兒充足的水分,因?yàn)樾”氵^少不利于膽紅素的排泄。(2)喂點(diǎn)乳酸菌制劑(如媽咪愛、金雙歧等):借助這些藥物,可以使胎便盡早排出。胎便里含有很多膽紅素,如果胎便不排干凈,膽紅素就會(huì)經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里,使黃疸加重。(3)喂點(diǎn)中藥(茵梔黃顆粒),中藥可起到清熱解毒、利濕退黃的作用。這些方法都很安全,對(duì)生理性黃疸的孩子都可以早期干預(yù)治療。
5.觀察糞便
要多觀察寶寶大小便的顏色:如果寶寶大便成陶土色,應(yīng)考慮為病理性黃疸,多由先天性膽道畸形所致;如果發(fā)現(xiàn)尿布被尿液染成特別黃的顏色,要抓緊時(shí)間去醫(yī)院。
6.積極護(hù)理
孩子出生后,除了要吃好,家長(zhǎng)還要多撫觸他的皮膚,有條件的還可以讓孩子游泳。研究表明:嬰兒體表面積較大,皮膚嬌嫩,皮下毛細(xì)血管豐富,通過游泳、水療等運(yùn)動(dòng)能達(dá)到促進(jìn)黃疸消退、縮短黃疸持續(xù)時(shí)間、減輕黃疸對(duì)肌體不良影響的作用。
生理性黃疸一般持續(xù)半個(gè)月到一個(gè)月左右。但由于一些原因,很多孩子生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)了,這個(gè)時(shí)候,需要積極去醫(yī)院檢查。需要跟家長(zhǎng)說明的是,新生兒黃疸出現(xiàn)是從面部開始,逐漸蔓延到全身,而消退的時(shí)候,卻是倒著進(jìn)行的,也就是說,孩子面部黃疸最后才消退。很多家長(zhǎng)看到孩子面部黃疸不消退,心里便很緊張。其實(shí)只要孩子身體上的黃疸基本退了,問題便不大,有的孩子面部黃疸要一個(gè)多月才能退掉。
新生兒黃疸有生理性的,也有病理性的。什么樣的黃疸是病理性的,要及時(shí)住院治療呢?
病理性黃疸有下列特征:
(1)黃疸出現(xiàn)時(shí)間過早,于寶寶生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。
(2)黃疸消退時(shí)間過晚,持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),超過正常的消退時(shí)間,或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn),或黃疸在高峰期后漸退后又進(jìn)行性加重。
(3)黃疸程度過重,常波及全身,且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。
(4)檢查血清膽紅素時(shí),膽紅素超過12mg/dl,或上升過快,每日上升超過5mg/dl。
(5)除黃疸外,新生兒伴有其他異常情況,如精神疲累,少哭,少動(dòng),少吃或體溫不穩(wěn)定等。病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)膽紅素腦病,通常稱“核黃疸”,造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,導(dǎo)致兒童智力低下等嚴(yán)重后遺癥,甚至死亡。
在一個(gè)并不寒冷的冬日上午，我們采訪到北京兒童醫(yī)院皮膚科主任馬琳教授。
孩子皮膚還不到護(hù)理的時(shí)候嗎？
大眾健康：我有很多朋友都是年輕媽媽，經(jīng)常問我這方面的問題。那些可愛寶寶們遇到的皮膚問題，也算不得疾病，但是確實(shí)看著挺難受的，總是好不了。您在門診中也經(jīng)常接觸到這樣的問詢吧？
馬琳：很多家長(zhǎng)更加關(guān)注的是寶貝不生病，怎樣吃好、睡好、學(xué)得快，對(duì)于皮膚的護(hù)理比較疏忽。再加上很多人會(huì)認(rèn)為小孩兒皮膚好，還不到護(hù)理的時(shí)候，就更加疏忽了。其實(shí)，孩子的皮膚更要護(hù)理得當(dāng)，否則不但會(huì)影響當(dāng)下的健康，還會(huì)影響以后的皮膚健康。
大眾健康：護(hù)理得當(dāng)――您說得這個(gè)點(diǎn)就是我們最想了解的。怎么才能得當(dāng)呢？護(hù)理孩子的皮膚應(yīng)該比女性的美容容易很多吧？
馬琳：孩子當(dāng)突然不用涂好多層了，但是也得講究方法和技巧，不過不難。只要掌握好，孩子美好的笑臉就會(huì)分外可愛。舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，現(xiàn)在正值冬季，好多孩子臉上都有兩個(gè)紅圈圈，我們俗稱“紅臉蛋”。孩子不舒服，大人看著也不舒服。怎么辦呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是涂抹潤(rùn)膚劑，每天洗完臉出門前涂抹潤(rùn)膚劑，孩子臉上就會(huì)光滑好看。
大眾健康：哦，原來這么簡(jiǎn)單就解決了紅臉蛋的問題。
馬琳：是啊?？墒呛芏嗳俗霾坏健：⒆悠つw并不是成人的縮小版，了解孩子皮膚比成人更細(xì)致、嬌嫩。
首先我們看新生兒的皮膚。新生兒是胎兒向嬰兒的過渡期，也是從子宮內(nèi)水環(huán)境逐漸適應(yīng)子宮外含氧環(huán)境的轉(zhuǎn)變過程。對(duì)嬰兒來說，水是最柔軟的環(huán)境。胎寶寶在子宮里，被羊水中包圍著，是很舒服的，溫暖、柔軟、濕潤(rùn)。胎寶寶的皮膚外面有一層胎脂，保護(hù)著寶寶的皮膚不會(huì)在水里被泡壞。而一旦出生，那胎兒馬上就暴露在空氣中，而皮膚是最先接觸到子宮內(nèi)外環(huán)境變化的，也是保護(hù)嬰兒的最重要屏障。
皮膚不光要接受溫度的改變，還要對(duì)付空氣中各種物理、化學(xué)和生物環(huán)境的變化。嬰兒皮膚要面臨的外環(huán)境跟成人是一樣的，但是稚嫩的皮膚卻還沒有發(fā)育完全，不像成人皮膚那樣強(qiáng)大。
大眾健康：具體都有哪些獨(dú)特之處呢？
馬琳：外觀上可以看到，新生兒的皮膚有皮脂樣，如果是早產(chǎn)兒，皮膚更薄，血管更靠近皮表，呈透明的凝膠狀且顏色紅潤(rùn)。新生兒的皮膚厚度較成人薄，成人皮膚平均厚度為2.1毫米，足月新生兒為1.2毫米，而早產(chǎn)兒僅為0.9毫米，更需要小心呵護(hù)。新生兒黑素細(xì)胞數(shù)量雖與成人相似，但功能尚不完善，更容易曬傷。此外，成人皮膚總面積約為1.5平方米，新生兒約為0.21平方米，所以新生兒體表面積與體重的比值增加，高達(dá)成人比值的5倍，這樣，新生兒?jiǎn)挝幻娣e吸收率較成人明顯升高。
足月新生兒出生時(shí)皮膚表面PH值呈堿性，大雨6.0，隨后96小時(shí)內(nèi)降至5.0，與兒童期和成人期近似。皮脂分泌量在出生后第一周與成人水平一致，之后逐漸下降，在6個(gè)月時(shí)達(dá)到最低分泌量，并持續(xù)至青春期前。足月新生兒具備排汗能力，分泌量隨溫度、壓力、濕度等變化而變化，但是其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能上不完善，無法適應(yīng)極端溫度，通常在2～3歲后逐漸接近成人。
大眾健康：那大概在什么年齡段，孩子的皮膚功能強(qiáng)大起來，跟成人就差不多了呢？
馬琳：以往認(rèn)為皮膚屏障功能在胎齡34周即可達(dá)到成熟水平，研究顯示，皮膚屏障功能的完善一直持續(xù)到出生后12個(gè)月。而表皮細(xì)胞、細(xì)胞間連接以及基底膜帶至1歲時(shí)才能發(fā)育成熟。表皮中黑素細(xì)胞功能出生后6個(gè)月逐漸完善。此外，毛發(fā)、指甲也都是皮膚的一部分，他們完善成熟時(shí)間段也不盡相同。我們剛才所講的差異只是一小部分，其實(shí)還有很多細(xì)節(jié)。我挑主要的科普給大家，是希望大家明確一個(gè)概念：兒童的皮膚不是成人的微縮，不僅僅只是肉眼看上去更為嬌嫩那么簡(jiǎn)單，孩子的皮膚需要從小細(xì)心呵護(hù)。
洗不能過度 護(hù)不能不足
馬琳：皮膚護(hù)理都包含清潔和保護(hù)兩方面內(nèi)容，其一是皮膚清潔沐浴，這是為了保持皮膚健康狀態(tài)的重要方法。其二是皮膚屏障功能和內(nèi)穩(wěn)態(tài)屬性維護(hù)。這個(gè)說法不太好理解吧，其實(shí)，說白了，就是皮膚保濕護(hù)理。這兩者必須達(dá)到平衡才能實(shí)現(xiàn)皮膚健康的最終目的。就是我們所說的“洗不能過度，護(hù)不能不足”。
我們先從新生兒和早產(chǎn)兒開始。一般我們?cè)卺t(yī)院生下寶寶，在產(chǎn)房里，孩子就會(huì)被沖洗干凈了。住醫(yī)院的每一天，孩子都會(huì)被抱走進(jìn)行沐浴清潔。洗澡時(shí)新生兒出生后接觸的第一件事，所以我們先說說洗澡這個(gè)問題。初生兒洗澡時(shí)保暖很重要。一般室溫應(yīng)維持在26到28攝氏度，水溫應(yīng)達(dá)到38到40攝氏度，可以用手腕內(nèi)側(cè)測(cè)試水溫，不涼不熱、感覺適宜的溫度就差不多是38到40攝氏度的水溫了。洗澡的方式，我們建議盆浴。浴盆內(nèi)的水量要沒過肩部，依次清潔面部、頭部、軀干，最后清晰雙側(cè)腹股溝，就是大腿根部。注意，清洗軀干的時(shí)候要避開臍帶，男寶寶要注意清潔陰囊下方。
大眾健康：新生兒洗澡這個(gè)問題，現(xiàn)在80后的家長(zhǎng)都比較在意了，也能夠比較好的掌握技巧，比起現(xiàn)在奶奶姥姥輩的家長(zhǎng)，整體上進(jìn)步很大了。
馬琳：這點(diǎn)確實(shí)值得肯定。但是仍然有不足，簡(jiǎn)單說就是潤(rùn)膚劑的使用。潤(rùn)膚劑可以保護(hù)表皮角質(zhì)層的完整性，同時(shí)加強(qiáng)皮膚屏障功能。因此，潤(rùn)膚劑可用于減輕或者治療皮膚干燥、脫屑、干裂甚至皸裂的狀況。對(duì)于新生兒來說，每12個(gè)小時(shí)要涂抹一次，或者按需使用。使用時(shí)，輕柔地涂抹于全身，避免用力摩擦一面損傷新生兒尤其是早產(chǎn)兒的皮膚。
大眾健康：哦，需要全身涂的呀！我認(rèn)識(shí)的很多年輕媽媽只是會(huì)在外出時(shí)給寶寶的臉蛋搽“香香”。
馬琳：尤其是洗完澡之后，一定要涂潤(rùn)膚劑。我們建議孩子12歲之前，要每天都用。不能只涂小臉蛋，要全身涂抹，尤其是四肢伸側(cè)。為什么要涂潤(rùn)膚劑呢？就是因?yàn)榍鍧嵪丛钑r(shí)，皮膚表面起保護(hù)作用的脂膜被洗掉了，前面講了，孩子的汗腺和皮脂腺還沒有發(fā)育好，不能及時(shí)保持皮膚表面的平衡，這時(shí)我們就需要及時(shí)補(bǔ)充潤(rùn)膚劑，幫助皮膚恢復(fù)屏障保護(hù)功能。你可能會(huì)問，那就不洗唄。不洗當(dāng)然也不行，因?yàn)榭諝獍?、環(huán)境啊，會(huì)臟，所以是不得不洗的。不洗皮膚也不會(huì)健康。
大眾健康：現(xiàn)在市面上潤(rùn)膚劑的品質(zhì)也是參差不齊。家長(zhǎng)選擇起來也很頭疼。什么樣的潤(rùn)膚劑才放心給寶寶用呢？
馬琳：跟皮脂越接近的潤(rùn)膚劑就越好。首要條件是PH值在5.5～6.5之間，要跟皮膚的PH值近似。選擇品牌時(shí)盡量選擇大廠家和存在時(shí)間長(zhǎng)的品牌，比較保險(xiǎn)。另外，每個(gè)地區(qū)氣候條件不同，不可能一種產(chǎn)品適合所有的寶寶，給孩子少量涂抹，多試試，也是選擇的一個(gè)辦法。
大眾健康：新生兒的小肚臍也屬于皮膚的一部分，這方面護(hù)理有需要注意的嗎？
馬琳：新生兒臍帶要保持清潔、干燥，采用自然干燥法來護(hù)理，局部不要使用外用制劑，涂潤(rùn)膚劑的時(shí)候要避開肚臍。主要注意四點(diǎn)吧，首先處理肚臍斷端前要清洗雙手;其次，清洗臍部后，要使用吸水紗布徹底干燥斷端，暴露在空氣中或者用干凈的棉布松松地蓋住;第三，注意將尿布反折在臍部以下，以避免尿便污染，如果發(fā)現(xiàn)臍帶斷端污染了尿便等污物，應(yīng)立即用清水徹底清洗;第四，避免局部常規(guī)使用抗微生物制劑。
科學(xué)呵護(hù)小屁屁
大眾健康：兒童還有一個(gè)特殊的皮膚護(hù)理區(qū)，就是可愛的小屁屁。市面上只有帶尿不濕的孩子有這個(gè)部位特殊的皮膚護(hù)理產(chǎn)品：護(hù)臀霜?？梢娺@方面的護(hù)理也是很重要的。
馬琳：我們把小屁屁這個(gè)區(qū)域稱作尿布區(qū)。確實(shí)，尿布區(qū)皮膚因?yàn)楠?dú)特的解剖部位而具有不同于非尿布區(qū)皮膚的屏障功能特點(diǎn)。首先，尿布區(qū)因?yàn)槭褂媚虿级弓h(huán)境封閉，尿液殘留導(dǎo)致皮膚含水量過高，造成局部皮膚超市浸漬并在尿布摩擦刺激下出現(xiàn)機(jī)械損傷，從而引起皮膚屏障功能下降。其次，尿布區(qū)皮膚表面殘留的糞便中含有尿素酶，翠花分解尿素生成氨氣，連同特殊的封包環(huán)境，可使皮膚PH值升高呈堿性;同時(shí)，堿性環(huán)境又可激活糞便中的蛋白酶、脂肪酶以及尿素酶的活性，催化生成許多刺激物，進(jìn)一步滲透并刺激屏障功能受損的尿布區(qū)皮膚，從而出現(xiàn)尿布皮炎癥狀。再次，尿布區(qū)皮膚表面菌群不同于其他部位皮膚，最常見的是白色念珠菌和金黃色葡萄球菌，并經(jīng)?？梢姼鞣N腸道菌群;在溫暖潮濕的堿性環(huán)境下，細(xì)菌增值迅速，容易在已經(jīng)受損的皮膚出現(xiàn)繼發(fā)感染，加重皮炎癥狀。
大眾健康：尿布皮炎是怎么回事？
馬琳：尿布皮炎是嬰幼兒期最常見的皮膚病之一。幾乎所有2歲以下嬰幼兒在某一時(shí)間均會(huì)發(fā)生輕重不一的尿布皮炎，與性別無關(guān)。尿布皮炎發(fā)生時(shí)，在臀部、肛周、生殖器、等突起部位出現(xiàn)肉眼可見的紅斑，孩子會(huì)很難受，不僅會(huì)哭鬧還會(huì)影響進(jìn)食和睡眠，甚至減少排尿和排便次數(shù)。
怎樣保護(hù)好小屁屁？首先，及時(shí)更換尿布可減少局部尿液和封包環(huán)境導(dǎo)致的皮膚含水量過多問題。新生兒24小時(shí)排尿20次以上，1歲嬰兒一天排尿約7此，因此小嬰兒至少要每2小時(shí)換一次尿片。較大嬰兒可沒3、4小時(shí)更換尿不濕。注意：每次排尿排便后都要更換！盡量多的將皮膚暴露在空氣中通風(fēng)，減少與尿布表面纖維的接觸時(shí)間。其次，尿布區(qū)皮膚清潔很重要，尤其是排便后要及時(shí)清除殘留的尿便。每次小便后要用37攝氏度的溫水清洗，用毛巾拍干或不是擦干。每次大便后要用中性或者弱堿性液態(tài)清潔劑清除脂溶性殘余物，之后用清水徹底沖洗干凈并拍干。也可用不含酒精、香料并添加了保濕成分的弱酸性濕紙巾清潔尿布區(qū)，能更好地保護(hù)皮膚屏障功能。再次，每次清洗后或更換尿不濕后，局部應(yīng)用含有氧化鋅或者凡士林的護(hù)膚潤(rùn)膚劑，使皮膚表面形成脂質(zhì)膜，保護(hù)皮膚減少摩擦、隔離尿便、預(yù)防尿布皮炎。稠厚的軟膏或者糊劑、稀薄的乳劑或者霜?jiǎng)┖陀蛣┒际潜容^好的選擇。不建議使用粉劑，因?yàn)榭赡軙?huì)造成小嬰兒的誤吸。
大眾健康：尿布選擇上您能給點(diǎn)建議嗎？
馬琳：尿布要選擇吸收性好、不易滲漏的。好的尿布可以快速大量吸收尿液，從而保持表面干爽，減少尿液與皮膚接觸時(shí)間。還要兼顧質(zhì)感柔軟、輕薄透氣的特點(diǎn)。最后要注意尺寸合適，避免過大發(fā)生滲漏，過小增加皮膚摩擦?，F(xiàn)在好多優(yōu)質(zhì)的尿褲會(huì)在表面添加潤(rùn)膚成分，起到和滋潤(rùn)皮膚的作用。
大眾健康：很多家庭認(rèn)為傳統(tǒng)棉布作為尿布比紙尿褲好。您認(rèn)為呢？
馬琳：很多家庭認(rèn)為棉布自然、透氣。但是棉布吸水性差、需要頻繁更換，不僅清洗量大而且稍不注意就會(huì)發(fā)生皮膚浸漬，消毒不徹底還會(huì)繼發(fā)感染。一項(xiàng)在國(guó)內(nèi)5個(gè)內(nèi)陸城市進(jìn)行的傳統(tǒng)尿布使用情況調(diào)查顯示，隨訪的694個(gè)全部使用棉尿布的3～9月齡小嬰兒中，尿布皮炎發(fā)生率超過50%，尤其是肛周可達(dá)70.6%。所以使用哪種尿布并非重點(diǎn)，重要的是看護(hù)人的保護(hù)的意識(shí)、謹(jǐn)慎的態(tài)度和科學(xué)的做法。
使用沐浴液和洗發(fā)香波的問題
大眾健康：什么時(shí)候開始淋浴比較合適呢？
馬琳：當(dāng)嬰幼兒可以獨(dú)立站立行走后，就可以開始淋浴了。再說說洗澡的頻率。1歲以內(nèi)的小嬰兒不必每天洗澡，在會(huì)爬之前，以每周2此為宜，最多隔日一次。當(dāng)嬰幼兒活動(dòng)量增加，季節(jié)和環(huán)境變化時(shí)，如夏季高溫天氣等，可以適當(dāng)增加洗澡頻率。
大眾健康：寶寶可以嘗試使用沐浴液和洗發(fā)香波了吧？
馬琳：要選擇溫和的液體沐浴液，尤其是添加了保濕成分的弱酸性或者中性沐浴液，用雙手直接將適量沐浴液涂抹到皮膚表面，然后用清水沖洗干凈，沖洗要徹底，但要避免用力摩擦皮膚。洗發(fā)香波是針對(duì)頭皮和否發(fā)清潔的液體清潔劑，大多含有陰離子型表面活性劑，因?yàn)榍鍧崊^(qū)域靠近眼部，所以要注意選用眼部刺激指數(shù)小、PH值接近淚液的品種。洗發(fā)香波不建議用于新生兒或者小嬰兒，因?yàn)橄悴ǖ那鍧嵙Ρ茹逶∫焊鼜?qiáng)，可以直接用清潔身體的沐浴液洗頭。較大的嬰幼兒才可以選擇上述溫和刺激小的洗發(fā)香波。
潤(rùn)膚劑最好在洗澡后5分鐘內(nèi)使用，因?yàn)闈駶?rùn)皮膚上涂抹潤(rùn)膚劑效果更好。
6個(gè)月以后可以用防曬產(chǎn)品
大眾健康：那是不是也該開始防曬了？
馬琳：嬰幼兒黑素細(xì)胞生成黑素小體和合成黑素的功能還不成熟，簡(jiǎn)言之就是皮膚對(duì)紫外線的抵御能力較弱，容易發(fā)生皮膚曬傷、曬黑甚至光老化。因此，防曬時(shí)嬰幼兒皮膚護(hù)理常規(guī)中重要的一環(huán)。
大眾健康：什么時(shí)候開始使用防曬產(chǎn)品？
馬琳：剛滿月的小嬰兒用防曬霜有點(diǎn)早。防曬產(chǎn)品對(duì)皮膚還有有一定的刺激性，皮膚負(fù)擔(dān)會(huì)加重。所以，6個(gè)月以后的寶寶才可以規(guī)律地使用針對(duì)嬰幼兒皮膚特質(zhì)設(shè)計(jì)的防曬劑。這類防曬劑應(yīng)具有高保護(hù)性、高安全性、低刺激性等特點(diǎn)。
另外，盡量避免每日上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)之間外出。外出時(shí)應(yīng)戴帽子、打傘進(jìn)行物理遮蓋，穿淺色棉布衣服以減少紫外線吸收。
