時(shí)間：2023-08-06 09:01:07
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）是一種以自我學(xué)習(xí)為主，教師引導(dǎo)的新型教學(xué)方法，具有一定的優(yōu)越性。該文結(jié)合PBL應(yīng)用于《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)實(shí)踐的體會(huì)，闡述了教師在PBL教學(xué)模式中的角色及作用變化，并進(jìn)一步對(duì)PBL教師培訓(xùn)工作提出了要求。
【關(guān)鍵詞】 《中醫(yī)診斷學(xué)》； 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(Problem-Based Learning，PBL)模式是近年來(lái)國(guó)際上受到廣泛重視的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代被引入我國(guó)，現(xiàn)在還處于實(shí)踐探索階段，在中醫(yī)高等院校教育中積累的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)均較少。在該教學(xué)模式中，教師、學(xué)生和問(wèn)題是PBL教學(xué)的三個(gè)重要要素，而教師又是PBL教學(xué)能否成功的關(guān)鍵要素。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)中教師的地位和作用發(fā)生了相當(dāng)大的變化。
《中醫(yī)診斷學(xué)》是基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課，理論性與實(shí)踐性都很強(qiáng)，其范圍廣，內(nèi)容多。初學(xué)者學(xué)習(xí)的難度較大。為能更好地讓學(xué)生掌握《中醫(yī)診斷學(xué)》的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，本教研室以學(xué)分制1大班為試點(diǎn)，開展了PBL教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和創(chuàng)新精神，提高其動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。作為輔導(dǎo)老師，我們參加了PBL在《中醫(yī)診斷學(xué)——臟腑辨證》教學(xué)的全過(guò)程，對(duì)于如何成為一名合格的PBL教師有一定的體會(huì)。
1 轉(zhuǎn)變舊觀念，接受新角色
PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)教師的要求完全不同。PBL教學(xué)“以學(xué)生為主體”，要求教師角色必須進(jìn)行根本性轉(zhuǎn)變，即從傳統(tǒng)教學(xué)中教師是注意的中心和知識(shí)的源頭，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生獲得知識(shí)的教練或指導(dǎo)者。面對(duì)新的教學(xué)模式，教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)要求更加完善，思維要求更敏捷，擔(dān)負(fù)的責(zé)任更重［1］。
目前大多數(shù)高校采用一位教師承擔(dān)一門課程，或者幾位教師承擔(dān)一門課程的教學(xué)方式，其中每位教師主講一段(幾部分或幾章內(nèi)容)的授課方法。這樣可以使教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容更熟悉，更能講深講透。然而這種教學(xué)方式限制了教師的知識(shí)面，只有深度而缺乏廣度。中醫(yī)診斷學(xué)一般開設(shè)在大一下學(xué)期，學(xué)生們剛剛結(jié)束了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)還比較模糊，如果內(nèi)容講得太深可能不便于學(xué)生理解記憶。作為PBL指導(dǎo)教師，我們除了需要講授學(xué)科前沿的研究進(jìn)展，擴(kuò)展學(xué)生的科研與學(xué)習(xí)興趣，更需要具有扎實(shí)基礎(chǔ)帶領(lǐng)學(xué)生討論，予以直接指導(dǎo)。
《中醫(yī)診斷學(xué)》的知識(shí)點(diǎn)繁多、零碎，概念較抽象，“填鴨式”“灌注式”教學(xué)方法給學(xué)習(xí)者帶來(lái)了一定的難度。PBL教學(xué)圍繞問(wèn)題而展開，從教學(xué)開始提出問(wèn)題到問(wèn)題的最終解決主要是通過(guò)學(xué)生的小組討論和自我學(xué)習(xí)完成的。在整個(gè)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，始終是以學(xué)生為中心，這與“以教師為中心”“以課堂講授為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式有著較大區(qū)別。BPL教學(xué)不但能培育學(xué)生自己探求問(wèn)題、理解問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)本身臨床技能應(yīng)用強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)，亦可強(qiáng)化和彌補(bǔ)操作技能應(yīng)用的局限，提高學(xué)生收集臨床資料及對(duì)已獲得的臨床資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析和概括的能力［2］。
2 組織討論，注重引導(dǎo)
在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，教師的角色就是知識(shí)的傳授者，教師始終處于主導(dǎo)地位。PBL教學(xué)模式則不同，教師從主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)榇呋?，其主要作用表現(xiàn)為：在學(xué)生分析問(wèn)題的過(guò)程中提出非指導(dǎo)性、但具有啟發(fā)性的問(wèn)題來(lái)促進(jìn)小組討論，激發(fā)學(xué)生思考；協(xié)助學(xué)生聯(lián)系過(guò)去相關(guān)的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)；協(xié)助學(xué)生討論、理清及認(rèn)識(shí)其學(xué)習(xí)議題；協(xié)助學(xué)生搜尋及運(yùn)用學(xué)習(xí)資源；扮演學(xué)生學(xué)習(xí)的咨詢者［3］?！笆谥贼~，不如授之以漁”，這是PBL的必然要求和結(jié)果。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，雖然是以學(xué)生為中心，但并不意味著教師就可不管不問(wèn)，對(duì)于學(xué)生的問(wèn)題置之不理。教師的“引導(dǎo)”作用應(yīng)當(dāng)貫穿始終，特別要扮演好在課堂中的角色。
鼓勵(lì)和促進(jìn)學(xué)習(xí)是PBL的主要教學(xué)方法。指導(dǎo)教師在努力營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍的同時(shí)，還需要設(shè)法促使學(xué)生開展積極的思維并能夠主動(dòng)投入到課堂討論中。這就要求設(shè)置的問(wèn)題不能太復(fù)雜，應(yīng)該采用提出一些調(diào)動(dòng)求知欲、發(fā)人深省、自由回答式問(wèn)題。當(dāng)學(xué)生遇到困難而出現(xiàn)“冷場(chǎng)”時(shí)，不能代替學(xué)生思考，更不能直接指出答案，而是應(yīng)該注意引導(dǎo)的方式，提供有關(guān)線索，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、思考。最主要的是，幫助學(xué)生激活已學(xué)的知識(shí)，使學(xué)生通過(guò)自我管理式的學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)，并運(yùn)用這些知識(shí)來(lái)解釋和解決某些實(shí)際問(wèn)題等。
作為輔導(dǎo)教師，要適時(shí)地給予學(xué)生鼓勵(lì)和肯定，知道如何恰當(dāng)?shù)馗深A(yù)討論，而不是強(qiáng)行打斷，對(duì)學(xué)生的問(wèn)題提出實(shí)際的反饋意見(jiàn)，在幫助他們建立信心的同時(shí)也可以提高他們學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果。此外，必須注意改變傳統(tǒng)的知識(shí)權(quán)威形象，善用“低姿態(tài)”及平等“口吻”，以自己的專業(yè)知識(shí)來(lái)贏得學(xué)生的尊重，提高學(xué)生參與討論的信心。同時(shí)，側(cè)重于對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的組織、引導(dǎo)，并對(duì)自己的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行反思、研究，將整個(gè)教學(xué)討論融會(huì)于教師與學(xué)生的最大快樂(lè)之中。
3 加深交流，培養(yǎng)感情
通過(guò)本次教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)，每組學(xué)生都非常愿意與輔導(dǎo)老師交流，他們討論的內(nèi)容已經(jīng)不局限于課堂教學(xué)內(nèi)容的本身，還包括中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法，如何將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐，怎樣參與科研活動(dòng)等諸多問(wèn)題。事實(shí)上，這種交流讓老師們清楚同學(xué)的興趣及愛(ài)好、了解同學(xué)希望學(xué)習(xí)到哪方面的知識(shí)頗有益處，可以有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生，有助于開拓學(xué)生思維，從而大大地提高學(xué)習(xí)興趣。
實(shí)際上，在課堂PBL教學(xué)之前，師生已經(jīng)建立了某種關(guān)系。教師要求學(xué)生根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行預(yù)讀和查找資料，一方面引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向，使其始終保持在正確的軌道上，另一方面，幫助學(xué)生了解獲取各種信息資源的途徑，啟發(fā)學(xué)生怎樣對(duì)獲取的大量信息進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和取舍，并會(huì)利用這些信息進(jìn)行學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問(wèn)題。如果此時(shí)與學(xué)生溝通不夠，關(guān)系不融洽，勢(shì)必會(huì)影響PBL的教學(xué)效果。
PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)非常重要，采用傳統(tǒng)考試方法只能占其一部分，另一部分應(yīng)由教師根據(jù)學(xué)生在平時(shí)小組討論中的表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)由教師和各小組負(fù)責(zé)學(xué)生掌握，師生互評(píng)便是其中一種。每次PBL課程討論結(jié)束后，在學(xué)生對(duì)自己的表現(xiàn)互相評(píng)論的基礎(chǔ)上，輔導(dǎo)老師從學(xué)生在討論中的表現(xiàn)、學(xué)生的自我學(xué)習(xí)情況、小組學(xué)習(xí)及相互間的合作等方面對(duì)該次討論課進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，肯定優(yōu)點(diǎn)并指出問(wèn)題，以促進(jìn)學(xué)生在下次討論時(shí)更好地表現(xiàn)自己。同時(shí)指導(dǎo)老師也要聽(tīng)取學(xué)生對(duì)該階段學(xué)習(xí)情況及老師的評(píng)價(jià)，以便不斷改進(jìn)方法，保證PBL教學(xué)的順利進(jìn)行。
所有這些溝通交流在增進(jìn)師生感情的同時(shí)，更能反應(yīng)學(xué)生本身真實(shí)的需要，讓教師真正理解PBL教學(xué)的目的與目標(biāo)，使自身知識(shí)水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)達(dá)到PBL的教學(xué)需要，亦對(duì)PBL教學(xué)模式的推廣運(yùn)用起到了非常大的作用。從表面上看，運(yùn)用PBL教學(xué)時(shí)教師的工作量大大減少，似乎教學(xué)的重心轉(zhuǎn)到了學(xué)生身上，教師可以輕松些了，其實(shí)恰恰相反，PBL對(duì)教師的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力的要求更高，教師專業(yè)化特征越來(lái)越明顯，僅有某一學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足PBL對(duì)教師的要求。目前國(guó)內(nèi)具有PBL執(zhí)行能力的教師還為數(shù)不多，這對(duì)教師培訓(xùn)工作也提出了更多的要求［4］。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 黃 翠，王 革，宋光泰，等.PBL教學(xué)模式中教師的作用［J］.口腔醫(yī)學(xué)教育，2006，22（5）：568.
［2］ 王軍瑞，王 仁，嬡楊艷.中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)施PBL教學(xué)模式的構(gòu)想［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（2）：32.
【關(guān)鍵詞】以問(wèn)題為基礎(chǔ)；心電圖診斷學(xué)；教學(xué)方法
1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家霍華德首創(chuàng)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教學(xué)模式已成為目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)之一。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和自學(xué)能力、綜合分析能力，使學(xué)生能將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生日后在社會(huì)實(shí)際工作中的能力。在本研究中，我們通過(guò)試用在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，調(diào)查其教學(xué)效果，為新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下心電圖診斷教學(xué)改革提供新思路。
心電圖診斷學(xué)是研究心臟在每一心動(dòng)周期電活動(dòng)的曲線圖形與臨床心血管疾病的關(guān)系。心電圖專科性強(qiáng)、產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜、學(xué)生理解起來(lái)較為困難。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師獨(dú)立費(fèi)心地講解，學(xué)生完全被動(dòng)接受，普遍反映其內(nèi)容抽象，枯燥乏味，無(wú)從學(xué)起。如何在醫(yī)學(xué)生有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里，將抽象曲線圖形和臨床應(yīng)用講解清楚，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，是心電圖教學(xué)的難點(diǎn)。近兩年來(lái)在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)嘗試在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)突出了以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入的教學(xué)方法，在心電圖診斷教學(xué)中實(shí)施，學(xué)生讀圖能力大大提高，現(xiàn)總結(jié)如下。
1方法
1.1問(wèn)題設(shè)計(jì)
教師恰到好處地設(shè)計(jì)問(wèn)題的是PBL教學(xué)法的關(guān)鍵，授課前需認(rèn)真準(zhǔn)備病例資料及心電圖圖片，精心構(gòu)思所提的系列“問(wèn)題”，首先精選教學(xué)內(nèi)容，提出代表性的典型問(wèn)題或病例。設(shè)計(jì)緊扣教學(xué)內(nèi)容的難度遞進(jìn)式的問(wèn)題，把心電圖知識(shí)與臨床有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。且一定深廣度，需要學(xué)生認(rèn)真綜合分析，并能運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)和查閱有關(guān)的文獻(xiàn)得到解答。如心肌梗死一節(jié)中，首先分別準(zhǔn)備三張圖，即正常心電圖、心絞痛（缺血）、心肌梗死的實(shí)際心電圖，同時(shí)提供所對(duì)應(yīng)的臨床資料，提出幾個(gè)問(wèn)題：根據(jù)所提供的資料和心電圖，進(jìn)行定位診斷及定性診斷。明確診斷還需做哪些輔助檢查?了解治療原則。所備資料和問(wèn)題要課前一周發(fā)給學(xué)生。
1.2課前準(zhǔn)備
以自愿組合的原則將學(xué)生分為6人討論小組，圍繞提出的問(wèn)題，認(rèn)真閱讀教材，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)載體查閱相關(guān)資料或文獻(xiàn)，各小組寫出發(fā)言提綱。帶著問(wèn)題自學(xué)，為其提供了理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)。
1.3課堂討論
以小組為單位組織開展討論，各小組推選代表闡述答案。在課前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，將所涉及的問(wèn)題化解為若干問(wèn)題，如冠心病的病因、病理解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床分型是什么?提出新的問(wèn)題，如心肌缺血與心肌梗死共同點(diǎn)是什么，其鑒別診斷要點(diǎn)是什么?各自心電圖改變是什么？學(xué)生們醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，分析多樣，但課堂討論為其營(yíng)造了寬松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠圍繞問(wèn)題踴躍發(fā)言，熱烈討論。教師啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，特別強(qiáng)調(diào)多媒體技術(shù)對(duì)心電圖教學(xué)的重要意義，心電紙和圖形清楚地顯現(xiàn)在屏幕上，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生很快掌握心電圖特征，達(dá)成共識(shí)。對(duì)于兩種冠心病心電圖床現(xiàn)、定位診斷、定性診斷以及輔助檢查和治療原則等問(wèn)題有了深刻的理解。通過(guò)這種互動(dòng)式的學(xué)習(xí)，學(xué)生們?cè)谧罱K找到了正確答案的同時(shí)，也加深了心電圖學(xué)學(xué)理論的理解。
1.4歸納總結(jié)
討論完畢后，學(xué)生回到小組，交流結(jié)果。教師概括性地歸納總結(jié)討論問(wèn)題的要點(diǎn)，對(duì)一些共同性的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳盡分析，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)討論的問(wèn)題和心電圖學(xué)基本理論進(jìn)行聯(lián)系，復(fù)習(xí)相關(guān)的心電圖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。
1.5考核評(píng)價(jià)
PBL教學(xué)這種開放式教學(xué)確實(shí)提高了學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，但老師不利于掌握其理論知識(shí)的嚴(yán)密性和所有常見(jiàn)心電圖辨析能力，考核就是考學(xué)生的真功夫，還要保證畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師的心電圖考試。故要求在校期間狠抓考核?？己朔掷碚摵图寄軆刹糠?，均采用百分制，其中理論和技能各占50%，總成績(jī)=（理論×50%+技能×50%），理論考試從試題庫(kù)中隨機(jī)抽題組卷100題，基本含概全部知識(shí)點(diǎn)，選擇作答，如實(shí)統(tǒng)計(jì)成績(jī)；技能部分把典型心電圖共制成圖片二十張為一組過(guò)塑，六人一小組組，每組同學(xué)手里都有相同的二十張心電圖片，聯(lián)系讀圖，然后在組間互相提問(wèn)作答，逐人過(guò)關(guān)，老師考核時(shí)提問(wèn)其中的兩張給出評(píng)分，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后讀圖全部滿分，這樣也很好地與各種醫(yī)考接軌。心電圖診斷部分的成績(jī)優(yōu)秀率（80分以上）為90%，及格率為100%，老師充分掌握了教學(xué)效果。
2結(jié)果
2.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)綜合能力。首先，PBL是一種以問(wèn)題為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性和主觀能動(dòng)性，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，自主學(xué)習(xí)能力大大增強(qiáng)。其創(chuàng)新能力，合作能力，溝通能力，語(yǔ)言表達(dá)能力也隨之提高。模擬醫(yī)考，也提高了學(xué)生的應(yīng)試能力。
2.2教學(xué)相漲，提高教師素質(zhì)。PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)的課堂講授方法，課前需要教師精心雕琢教學(xué)設(shè)計(jì)，問(wèn)題設(shè)計(jì)需要教師付出很大的精力；在課堂上，教師扮演好引導(dǎo)和組織角色，通過(guò)啟發(fā)式和交互討論式教學(xué)設(shè)計(jì)問(wèn)題在討論中許多問(wèn)題涉及其他學(xué)科知識(shí)，這要求教師深深入人淺出地引導(dǎo)、分析和答疑，最后在總結(jié)和考評(píng)，結(jié)果要及時(shí)反饋。這些都促進(jìn)了教師不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，努力擴(kuò)大自己的知識(shí)面，不斷提高自身綜合素質(zhì)和教學(xué)水平。
3討論
PBL模式在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問(wèn)題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿以一個(gè)真實(shí)的病例，培養(yǎng)發(fā)散思維，靈活動(dòng)用新知識(shí)的能力，現(xiàn)行的教育體制下，[4]全面實(shí)施PBL教學(xué)法還有許多問(wèn)題有待探討，現(xiàn)總結(jié)如下：
3.1PBL模式的應(yīng)用要結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)，在心電圖的大部分章節(jié)可以問(wèn)題導(dǎo)入，病案導(dǎo)入，但在心電產(chǎn)生，心電圖正常形態(tài)和數(shù)值章節(jié)中因知識(shí)難度大，還需要教師講解，教師要把握好尺度，而不能生搬硬套，多媒體提供直觀圖片，是課堂教學(xué)的重要工具。
3.2擬定問(wèn)題要得當(dāng)，要緊扣教學(xué)大綱，針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)興趣又能加深專業(yè)理論的掌握。在出題、引導(dǎo)討論和總結(jié)中注意系統(tǒng)性和邏輯性。
3.3病例要結(jié)合臨床，場(chǎng)景真實(shí)。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深感性認(rèn)識(shí)為從事臨床醫(yī)療活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。
3.4制訂一套靈活的評(píng)估方法是PBL教學(xué)能夠順利開展的有力保障。傳統(tǒng)的考試方法并不完全適合PBL系統(tǒng)，與之配套的相應(yīng)考核方式。應(yīng)充分發(fā)揮考試的導(dǎo)向功能。
總之，PBL教學(xué)法已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要發(fā)展方向之一。心電圖診斷教學(xué)在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，它為培養(yǎng)醫(yī)德高尚、具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好整體素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才提供了一個(gè)平臺(tái)。我們將在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷完善診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，讓問(wèn)題加案例的教學(xué)方法在心電圖診斷教學(xué)中發(fā)揚(yáng)光大。
參考文獻(xiàn)：
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摘要：高等數(shù)學(xué)中的部分定義與定理具有高度抽象性，并且有很強(qiáng)的邏輯關(guān)系，教師不易教，學(xué)生不易學(xué)，以至于在教學(xué)中出現(xiàn)了教師對(duì)其進(jìn)行大量的刪減，讓學(xué)生陷入了不明原理，只會(huì)“計(jì)算”的錯(cuò)誤現(xiàn)象中。本文針對(duì)這種現(xiàn)象，對(duì)教學(xué)過(guò)程中抽象的定義與定理知識(shí)講解的處理進(jìn)行了研究，提出了具體的方法與建議，讓學(xué)生體會(huì)真正數(shù)學(xué)。
關(guān)鍵詞 ：高等數(shù)學(xué) 定義與定理 教學(xué) 數(shù)學(xué)素養(yǎng) 數(shù)學(xué)能力
在現(xiàn)今很多領(lǐng)域中，數(shù)學(xué)的身影無(wú)處不在，高等數(shù)學(xué)作為非數(shù)學(xué)專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，有著極其重要的作用與地位。而在高職教育中，因?yàn)樯创蠖嗍莵?lái)自技?；蚋呖悸浒竦膶W(xué)生，其數(shù)學(xué)基礎(chǔ)比較薄弱，但高等數(shù)學(xué)中部分定義與定理內(nèi)容較抽象，不好理解，這對(duì)于授課的教師來(lái)講，是一個(gè)不好處理的難點(diǎn)，以至于在高等數(shù)學(xué)教學(xué)中，出現(xiàn)了“教師難教，學(xué)生難學(xué)”的現(xiàn)象。針對(duì)這一難點(diǎn)，很多數(shù)學(xué)教師在對(duì)這些抽象、不好理解內(nèi)容的處理時(shí)，進(jìn)行了刪減，把大量的抽象的理論知識(shí)一句話帶過(guò)，甚至直接刪除，而把教學(xué)的重心完全放在了高等數(shù)學(xué)的計(jì)算方法與計(jì)算技巧上，以直接教會(huì)學(xué)生數(shù)學(xué)的計(jì)算為目的。這樣一種教學(xué)方法承接了一些中學(xué)的“應(yīng)試”教育，數(shù)學(xué)的潛在價(jià)值沒(méi)有真正體現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)也違背了開設(shè)高等數(shù)學(xué)這門課程的初衷。
一、學(xué)習(xí)定義定理的重要性
1.教學(xué)大綱需要抽象的定義定理
高職高專的高等數(shù)學(xué)教學(xué)大綱，明確地說(shuō)明了學(xué)習(xí)高等數(shù)學(xué)的目的：培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)來(lái)分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的空間想象力和抽象的邏輯思維能力，訓(xùn)練他們用數(shù)學(xué)思想、概念、方法并結(jié)合自己的專業(yè)把所學(xué)理論和方法運(yùn)用于實(shí)踐，為后續(xù)各課程的學(xué)習(xí)奠定較好的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，形成一定的數(shù)學(xué)思想。
從大綱可以看出，該課程除了使學(xué)生掌握必要的數(shù)學(xué)知識(shí)以外，更重要的是讓學(xué)生收獲能終生受益的數(shù)學(xué)素養(yǎng)和數(shù)學(xué)思維，從而提高應(yīng)變能力與創(chuàng)新能力。由于很多數(shù)學(xué)思想都在這些抽象的定義與定理中有所體現(xiàn)，所以大量地刪減這些內(nèi)容，只注重于學(xué)生的解題方法的教學(xué)，不能讓學(xué)生體會(huì)數(shù)學(xué)的真正價(jià)值，使學(xué)數(shù)學(xué)成了應(yīng)付期末考試的一種途徑。并且，高等數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)一旦結(jié)束，學(xué)生也將會(huì)把這門知識(shí)拋到九霄云外，這樣完全沒(méi)有形成教學(xué)大綱里提到的應(yīng)有的數(shù)學(xué)思想，也就更談不上應(yīng)變能力與創(chuàng)新能力的提高了。所以要滿足大綱的要求，學(xué)習(xí)抽象的定義定理必不可少。
2.培養(yǎng)數(shù)學(xué)能力需要抽象的定義定理
雖然定義與定理知識(shí)較為抽象，但它對(duì)于學(xué)生數(shù)學(xué)意識(shí)的形成和數(shù)學(xué)能力的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的最終目的無(wú)外乎是要把現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題抽絲剝繭，轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)問(wèn)題，然后再用數(shù)學(xué)知識(shí)解決，也就是所謂的數(shù)學(xué)能力。關(guān)于抽象定義定理的學(xué)習(xí)，例如定理的證明，都有其具體的推理過(guò)程，對(duì)于這些推理過(guò)程的理解，可以讓學(xué)生體會(huì)數(shù)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，進(jìn)而形成思考問(wèn)題時(shí)思維的縝密性，以利于在對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題進(jìn)行分析時(shí)，能準(zhǔn)確無(wú)誤地將其轉(zhuǎn)化為恰當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)問(wèn)題；而對(duì)于這些定義定理知識(shí)的掌握，在一定程度上又培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力，這也是在分析問(wèn)題時(shí)必不可少的一種思維能力。正如一位大學(xué)老師所說(shuō)：“學(xué)數(shù)學(xué)其真正目的是為了驅(qū)逐大腦中愚蠢的想法，讓我們的大腦真正地聰明起來(lái)?！?/p>
3.實(shí)際生活需要抽象的定義定理
很多抽象的定義定理知識(shí)，它的出發(fā)點(diǎn)就是實(shí)際生活的典型例子，例如常見(jiàn)的某一個(gè)變速物體的速度，學(xué)生覺(jué)得求這個(gè)隨時(shí)都在變化的速度成了一個(gè)不容易解決的難點(diǎn)，但從高等數(shù)學(xué)的角度來(lái)看，就是求變化率，也就是抽象的導(dǎo)數(shù)定義學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)。所以對(duì)抽象定義定理知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生更加深刻地了解數(shù)學(xué)與生活的緊密聯(lián)系，從而提高學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣，并讓學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的現(xiàn)象和過(guò)程進(jìn)行合理的簡(jiǎn)化和量化，建立數(shù)學(xué)模型的思想，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。
二、高等數(shù)學(xué)教學(xué)中定義定理知識(shí)的處理方法
不少數(shù)學(xué)教師反映，不是不想授課時(shí)強(qiáng)調(diào)這些定義與定理，只是因?yàn)樗鼈兲^(guò)抽象，講解的過(guò)程花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)、精力多，但學(xué)生理解的效果還是不好，典型的“吃力不討好”。筆者多年擔(dān)任高級(jí)班高等數(shù)學(xué)的教學(xué)工作，對(duì)于這些抽象的定義定理的處理有一些個(gè)人的看法，總的歸納為以下四個(gè)
關(guān)鍵詞 ：引—化—啟—控。
1.“引”——引數(shù)學(xué)史，豐富內(nèi)容
高等數(shù)學(xué)中很多定義定理知識(shí)抽象，讓學(xué)習(xí)的人容易身陷迷津，而數(shù)學(xué)史卻如指引方向的“路標(biāo)”，給人以啟迪。在課堂上教師適時(shí)適當(dāng)?shù)匾脭?shù)學(xué)史的知識(shí)作為補(bǔ)充和指導(dǎo)，能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，讓課堂內(nèi)容豐富起來(lái)。
例如在學(xué)習(xí)解析幾何時(shí)，教師給學(xué)生介紹解析幾何之父笛卡爾，以及他的經(jīng)典心形線的相關(guān)軼事，讓學(xué)生明白數(shù)學(xué)可以神奇地讓單調(diào)的式子變成美麗的圖形，并且體會(huì)到數(shù)學(xué)不是枯燥的，它也可以創(chuàng)造浪漫。這樣激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生更好地理解了數(shù)學(xué)中的代數(shù)與幾何的緊密關(guān)系，為后續(xù)的解析幾何的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。數(shù)學(xué)史可以幫助學(xué)生了解知識(shí)的邏輯源頭，體會(huì)數(shù)學(xué)家的創(chuàng)造思想，這為緊接著數(shù)學(xué)概念及定理的學(xué)習(xí)提供了必要的準(zhǔn)備。
另一方面，數(shù)學(xué)史里記錄了很多數(shù)學(xué)家為了得出正確的定義與定理，如何排除萬(wàn)難、歷盡艱辛的。學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)史，除了了解定義與定理得出的過(guò)程，還會(huì)為數(shù)學(xué)家不畏艱辛、執(zhí)著追求真理的精神而感動(dòng)，這將讓學(xué)生在精神層面上得到一次提升。
我們讓學(xué)生了解數(shù)學(xué)的歷史，能使那些看似抽象的定義、定理變得豐富生動(dòng)起來(lái)。
2.“化”——化繁為簡(jiǎn)，重視直觀
對(duì)于抽象、繁瑣的定義定理知識(shí)，為了能讓學(xué)生易于接受，教師只有把知識(shí)直觀化、簡(jiǎn)單化。
如在講解微分這一概念時(shí)，可以從其字面意思上下工夫，舉例地球本是一個(gè)球體，其表面應(yīng)該是曲面的，可為什么我們站在地球上看到的大多卻是平面呢？答案是人肉眼看到的范圍同地球的表面相比，簡(jiǎn)直是微不足道，也就是微分概念中的以直代曲的思想：曲面上微小的局部可以認(rèn)為是一平面，一條曲線微小的部分也可以認(rèn)為是直線。這樣就給學(xué)生提供了一個(gè)可以具體的想象的空間，使他們懂得用無(wú)數(shù)個(gè)簡(jiǎn)單的平面代替復(fù)雜的曲面，利用微分這一數(shù)學(xué)概念解釋生活中的現(xiàn)象，加深了學(xué)生對(duì)這一概念的理解。又如對(duì)數(shù)列、函數(shù)極限概念的處理，教師可改變教材中的定義方式，注重直觀，采用通過(guò)畫數(shù)列或函數(shù)的幾何圖形，利用圖形直觀性的特點(diǎn)來(lái)解釋定義，從圖形中得到極限定義的本質(zhì)，讓學(xué)生對(duì)極限定義有了更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。
此外，我們通過(guò)多觀察實(shí)際生活中與數(shù)學(xué)有聯(lián)系的例子，把數(shù)學(xué)概念盡量與周圍實(shí)事聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生能感覺(jué)數(shù)學(xué)與生活的密切聯(lián)系，也便于理解。比如在講解定積分定義時(shí)，介紹美國(guó)著名麻省理工學(xué)院的圓形大禮堂，從外形看它的屋頂是一個(gè)巨大的不規(guī)則的半球，但實(shí)際上仔細(xì)看是由一個(gè)個(gè)近似矩形（曲邊梯形）的小玻璃窗構(gòu)成的，這個(gè)看似不容易求的表面面積，實(shí)際上就是定積分的基本概念——求曲線下面積的辦法，即“分割、近似代替、求和、取極限”，同時(shí)也巧妙地表明了數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用無(wú)處不在。這樣使學(xué)生對(duì)抽象的定積分的定義，即求曲線下面積的方法加深了理解。
3.“啟”——啟發(fā)引導(dǎo)，自主討論
對(duì)于很多知識(shí)的掌握，學(xué)生自主探索要比教師一味灌輸要來(lái)得好。在教學(xué)時(shí)，教師選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容來(lái)安排討論課，通過(guò)合理有針對(duì)性的引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生分組討論，讓學(xué)生各抒己見(jiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)。
例如，微分中值定理的內(nèi)容抽象、內(nèi)容理論性強(qiáng)，對(duì)初學(xué)的學(xué)生是一個(gè)不容易處理的難點(diǎn)，如果單憑教師的講授，教學(xué)效果一定不好，這時(shí)可以選取一些難度適當(dāng)?shù)牡湫土?xí)題，把學(xué)生分成幾個(gè)小組，通過(guò)教師的適當(dāng)引導(dǎo)，讓學(xué)生按組自由討論。在思考討論過(guò)后，學(xué)生對(duì)微分中值定理中的構(gòu)造輔助函數(shù)的方法有了深刻的印象，以此加深了對(duì)這一抽象定理的理解。同時(shí)，學(xué)生的數(shù)學(xué)語(yǔ)言的表達(dá)能力也得到了提高，主動(dòng)參與課堂的意識(shí)和創(chuàng)新的意識(shí)也得到了增強(qiáng)。
又如，在學(xué)習(xí)洛必達(dá)法則時(shí)，很多學(xué)生都知道這個(gè)法則的作用是求無(wú)窮大比無(wú)窮大或無(wú)窮小比無(wú)窮小的極限，卻并不理解它為什么會(huì)與導(dǎo)數(shù)有關(guān)，是利用分別求導(dǎo)來(lái)解題的，但如果引導(dǎo)學(xué)生從無(wú)窮大增長(zhǎng)的趨勢(shì)來(lái)進(jìn)行分析，同時(shí)得到導(dǎo)數(shù)的定義其實(shí)就是與增長(zhǎng)趨勢(shì)密切相關(guān)，問(wèn)題就可以解決了，這就是洛必達(dá)法則的本質(zhì)所在。
采用教師啟發(fā)引導(dǎo)和學(xué)生自主討論相結(jié)合的教學(xué)方法，可以讓學(xué)生在討論探索中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，體會(huì)到發(fā)現(xiàn)的快樂(lè)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也增加了學(xué)生克服困難的信心。
4.“控”——掌控有度，注重嚴(yán)謹(jǐn)
數(shù)學(xué)課不同于其他課程，其嚴(yán)謹(jǐn)性非常強(qiáng)，教師在支持學(xué)生發(fā)揮自己的想象力的同時(shí)，要注重掌控好想象的“度”。一些教師為了讓課堂更加活躍與生動(dòng)，讓學(xué)生漫無(wú)邊際地發(fā)揮自己的想象力，對(duì)一些理論知識(shí)的理解學(xué)生想怎樣解釋就怎樣解釋，這樣的結(jié)果必定是歪曲了知識(shí)的本意。所以在課堂上，對(duì)于學(xué)生的思考學(xué)習(xí)，首先教師要有正確的引導(dǎo)方向，并且要適時(shí)糾正一些學(xué)生錯(cuò)誤的偏離事實(shí)軌跡的想法。
比如學(xué)生在學(xué)習(xí)極限時(shí)，對(duì)于其中的一個(gè)零比零的極限類型，學(xué)生誤認(rèn)為高等數(shù)學(xué)里的分式的分母是可以等于零的，這時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)此時(shí)出現(xiàn)的零是在某一條件下一個(gè)趨于接近的結(jié)果，并非真正等于零，強(qiáng)調(diào)出極限的定義，突出語(yǔ)言表達(dá)上的嚴(yán)謹(jǐn)性。
三、小結(jié)
大量的實(shí)踐證明，在數(shù)學(xué)教學(xué)中教師的作用是十分重要的，我們不能為了追求教學(xué)上的所謂教學(xué)效果而忽視了數(shù)學(xué)教育的本來(lái)意義。數(shù)學(xué)的影響不是一蹴而就的，而是潛移默化的；數(shù)學(xué)的精神、思想和方法是數(shù)學(xué)教育的根本目的。在高等數(shù)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，真正理解教學(xué)大綱的具體要求和目的，注重各方面的理論知識(shí)的教學(xué)，把學(xué)生從做題、解題的“題?！敝薪夥懦鰜?lái)，讓數(shù)學(xué)的精神、思想和方法成為他們關(guān)注的對(duì)象，并且能努力提高自身的數(shù)學(xué)素養(yǎng)，養(yǎng)成勤于思考的習(xí)慣，增強(qiáng)自身的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力，真正體會(huì)到數(shù)學(xué)的實(shí)際價(jià)值，為今后的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這才是我們每一個(gè)數(shù)學(xué)教育工作者應(yīng)該做的事。
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【關(guān)鍵詞】 《中醫(yī)學(xué)四診》； FLASH
《中醫(yī)學(xué)》在醫(yī)學(xué)本科教育中的地位不容忽視?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育需要《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)手段的多元化。我們用FLASH等技術(shù)完成了《中醫(yī)學(xué)四診》的CAL課件，并已啟用，除了用活動(dòng)控鍵大量插入臨床典型病例照片、錄像外，在舌診原理、診脈指法、脈象等教學(xué)難度大的章節(jié)中運(yùn)用FLASH動(dòng)畫解析，收到了良好的效果。
1 FLASH技術(shù)在《中醫(yī)學(xué)四診》教學(xué)中的價(jià)值
按教育部要求，西醫(yī)院校的本科教學(xué)中《中醫(yī)學(xué)》占3.5個(gè)學(xué)分，每屆授課達(dá)50～70學(xué)時(shí)，是一門重要的專業(yè)考試必修課?！吨嗅t(yī)學(xué)》從整體理論出發(fā)，強(qiáng)調(diào)辨證施治，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有完全不同的理論體系和思維方式，學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》，可以完善學(xué)生的認(rèn)知，有益于學(xué)生利用中、西醫(yī)的長(zhǎng)處創(chuàng)造出新的醫(yī)學(xué)成就。
傳承二千多年的中醫(yī)學(xué)，由于其理論抽象和深?yuàn)W，現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開展得較為困難，目前仍處于摸索之中。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)難以使之形象化、多元化；中醫(yī)學(xué)又是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，各個(gè)老師的經(jīng)驗(yàn)不同，其認(rèn)知也有差別，教學(xué)中又往往難以標(biāo)準(zhǔn)化。所以中醫(yī)學(xué)教學(xué)迫切需要恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多媒體手段，使之在保留傳統(tǒng)教學(xué)特色的基礎(chǔ)上進(jìn)一步現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化。在臨床，《中醫(yī)學(xué)》以“四診”為診察疾病的基本手段，是中醫(yī)辨證論治的第一手資料，學(xué)生需要直觀、形象、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)來(lái)打好扎實(shí)的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)；但所給的課時(shí)少，內(nèi)容多，臨床見(jiàn)習(xí)短暫，如何精煉、清晰、突出重點(diǎn)地講好《中醫(yī)學(xué)四診》，是我們一直在探索的問(wèn)題。
常用的Microsoft Powerpoint制作的課件，也可插入使用一些圖表、示意圖、照片，甚至鏈接一段視頻，雖然在一定程度上較板書或文檔直觀了不少，但照片是某一瞬間的形態(tài)反映，不能反映事物變化的全過(guò)程，而錄像只能以一定的速度播放或暫停，無(wú)論是交互性還是清晰度其效果均較差，而且對(duì)一些難以直接拍攝的、抽象的、活體內(nèi)的或一些隱私內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)就無(wú)法實(shí)現(xiàn)拍攝。我們?cè)囉肕acromedia FLASH技術(shù)制作了《中醫(yī)學(xué)四診》課件，收到了良好的教學(xué)效果。
FLASH是美國(guó)Macromedia公司開發(fā)的矢量圖形編輯和交互式動(dòng)畫制作專業(yè)軟件，具有矢量描述、數(shù)據(jù)量小、播放流暢等特點(diǎn)，不僅具有“演示”功能，還可以“操作”［1］，支持多種圖象和文件格式或插圖播放形式，利用FLASH軟件制作的課件可實(shí)現(xiàn)逼真的動(dòng)畫效果；且可利用FLASH內(nèi)建的Action Script交互功能，可以控制、調(diào)用不同的圖像動(dòng)畫文件。
2 運(yùn)用FLASH制作《中醫(yī)學(xué)四診》動(dòng)畫課件舉偶
2.1 用于舌診原理的講解舌診原理主要要講解通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將舌與人體內(nèi)臟、氣血津液密切相連，舌苔的變化是人體內(nèi)臟變化的一面鏡子。我們用經(jīng)絡(luò)立體模型演示了人體內(nèi)臟通過(guò)經(jīng)絡(luò)和舌的密切聯(lián)系。為了使整個(gè)圖像清晰逼真，我們用數(shù)碼相機(jī)分別不同角度拍攝了大量的人體經(jīng)絡(luò)立體模型照片，將這些存于數(shù)碼相機(jī)的圖形文件， 導(dǎo)入Picture Manager軟件進(jìn)行圖像處理，再使用flash8軟件自帶的動(dòng)作腳本功能，根據(jù)我們實(shí)際的教學(xué)需要設(shè)置好大小、背景、幀頻、等，反復(fù)調(diào)試其全局函數(shù)和屬性，制成了一個(gè)能演示經(jīng)絡(luò)體內(nèi)外動(dòng)態(tài)走向的、并連續(xù)作365°旋轉(zhuǎn)的經(jīng)絡(luò)立體模型動(dòng)畫，可以反復(fù)循環(huán)演示，讓學(xué)生們直觀地感受到了全身的經(jīng)絡(luò)溝通著人體內(nèi)外、上下，把人連接成一個(gè)整體，尤其是心、脾、肝、腎、肺等重要臟器與舌的關(guān)系能一目了然，這較以往之口頭講解或用模型、示意圖等更直觀生動(dòng)。
2.2 用于脈診指法的講解脈診指法是診脈正確與否的關(guān)鍵，技術(shù)性高，課堂上口頭講解或圖片都無(wú)法顯示它的全過(guò)程和細(xì)節(jié)之處，而用學(xué)生演示則教室大，學(xué)生多，看不清，所以一直是課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題。
我們應(yīng)用數(shù)碼照相讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生拍攝診脈的分解動(dòng)作，除、姿勢(shì)、時(shí)間、呼吸等要求外，指法包括：中指定關(guān)、食指定寸、無(wú)名指定尺、調(diào)節(jié)布指、舉、 按、尋（推）、單按等，用FLASH合成動(dòng)畫電影，同步播放各步驟動(dòng)作名稱、要領(lǐng)，循環(huán)播放，反復(fù)演示，使同學(xué)們一目了然，條理清楚，易學(xué)易練。
2.3 用于正常脈和病理脈象的講解晉代王叔和在《脈經(jīng)》中曰：“脈理精微，其體難辨，在心易了，指下難明?！闭f(shuō)明了脈診是復(fù)雜的，掌握是比較困難的。脈搏位于皮肉之下，不能直觀，個(gè)體差異也大，要依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺(jué)，長(zhǎng)久、反復(fù)地體驗(yàn)、琢磨，才能獲得“心悟”。歷代醫(yī)家為了便于使后人掌握，在脈診的形象化方面也用了不少方法：有宋代《圖注脈訣》的脈象圖；上世紀(jì)中《脈學(xué)闡微》中西結(jié)合改良脈象圖；《脈法》脈象圖；上世紀(jì)末用脈象儀描取脈電波，但均不盡人意。
我們綜合上述脈象的特點(diǎn)，用FLASH描繪了教材所列常見(jiàn)脈象的示意動(dòng)畫，以四條橫線劃分三層空間，分別代表診脈浮取、中取、沉取的位置；用脈道的寬度和脈道內(nèi)血色的深淺代表脈搏的力度；脈道曲線的圓潤(rùn)度或曲線表面光滑度表示脈搏的流利度和緊張度；每個(gè)單元（一息），脈搏的搏動(dòng)頻率數(shù)和間歇期長(zhǎng)短表示節(jié)率快慢或節(jié)律是否整齊，利用FLASH功能，我們把脈搏的頻率或節(jié)律調(diào)整到與臨床實(shí)際病例基本相似。示意動(dòng)畫與實(shí)際的脈象可能還有一定的差距，但較之以往能夠比較切合地動(dòng)態(tài)地體現(xiàn)出了中醫(yī)脈象的諸要素，給學(xué)生演示后反應(yīng)良好。
3 運(yùn)用FLASH技術(shù)制作《中醫(yī)學(xué)》課件的體會(huì)
中醫(yī)學(xué)雖然是一門以邏輯思維為主的學(xué)科，但在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)的某些章節(jié)如“四診”“中藥炮制與鑒別”“經(jīng)絡(luò)與針灸法”等卻是具備了形象思維的特性，關(guān)鍵是如何正確、恰當(dāng)?shù)赜羞x擇性地利用多媒體形式來(lái)體現(xiàn)，而不要牽強(qiáng)附會(huì)，生搬硬套，將生命過(guò)程人為地簡(jiǎn)單化，或使人體內(nèi)各種生理病理反應(yīng)“失真”［2］，中醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)改革的研究是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要在實(shí)踐中不斷地摸索、提高和完善。
參考文獻(xiàn)
1內(nèi)容多，學(xué)時(shí)少
中醫(yī)學(xué)概論教學(xué)內(nèi)容多，醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，需要記憶的知識(shí)點(diǎn)很零碎、抽象，如望診、問(wèn)診、切診的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學(xué)時(shí)的內(nèi)容要在非醫(yī)學(xué)專業(yè)80學(xué)時(shí)講授完畢，并且這些專業(yè)的學(xué)生大多在一年級(jí)、二年級(jí)接觸這門課程，沒(méi)有經(jīng)過(guò)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)、組織生理尚不熟悉，因此如何把握教學(xué)的深淺度，成為一個(gè)難題。
2學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不足，方法欠缺
通過(guò)與學(xué)生的交談及問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)過(guò)程中一些學(xué)生甚至對(duì)開設(shè)這門課程的必要時(shí)產(chǎn)生疑問(wèn)，如計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)習(xí)好計(jì)算機(jī)編程就可以，體育健康專業(yè)學(xué)生認(rèn)為練好自己的體育專項(xiàng)就行，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)對(duì)其專業(yè)并不重要，對(duì)今后的就業(yè)也無(wú)幫助，因此學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，積極性不高，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。一些學(xué)生雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)概論感興趣，但認(rèn)為需要記憶的內(nèi)容繁多，也很抽象，不知從何學(xué)起，也不知道如何能在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華，并在本專業(yè)中得以應(yīng)用。
3實(shí)踐性強(qiáng)，操作難度大
中醫(yī)學(xué)是在實(shí)踐中產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，臨床實(shí)踐性很強(qiáng)。但由于中醫(yī)學(xué)概論學(xué)時(shí)非常有限，培養(yǎng)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)專業(yè)有所不同，沒(méi)有臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，與臨床病人相脫節(jié)，因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學(xué)習(xí)，問(wèn)診的內(nèi)容及技巧，用藥的規(guī)律及療效。
二、教學(xué)改革思路和方法
1結(jié)合文化背景，詮釋中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)孕育于中國(guó)傳統(tǒng)人文土壤之中，與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有明顯的異質(zhì)性。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容講授時(shí)，要時(shí)時(shí)結(jié)合古代文化知識(shí)，如中醫(yī)學(xué)的氣一元論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)等哲學(xué)思想產(chǎn)生的時(shí)代背景;病因?qū)W說(shuō)中“風(fēng)邪”與自然界中“風(fēng)”的聯(lián)系;兵法在治法中的運(yùn)用等等。因此，我們?cè)诒M可能的條件下，組織學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流，從而讓學(xué)生逐步領(lǐng)悟到中醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)、氣血、藏象、正邪等基本概念的內(nèi)涵，整體觀和辨證論治的科學(xué)性，中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢(shì)，在潛移默化中提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
2合理安排教學(xué)內(nèi)容
從學(xué)生角度出發(fā)，換位思考，認(rèn)真分析部分學(xué)生因內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少、醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高的原因，將教學(xué)內(nèi)容安排合理化，盡可能“博覽”，而不宜“精深”，以適應(yīng)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的接受能力。在教學(xué)內(nèi)容上層次深淺恰當(dāng)，如詳講中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)內(nèi)容，而略講中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)內(nèi)容;并將相關(guān)重復(fù)的內(nèi)容合并，如病機(jī)學(xué)中“氣血失?！迸c辨證中“氣血津液辨證”，病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機(jī)學(xué)中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證－虛實(shí)辨證”。這樣不僅節(jié)約學(xué)時(shí)，還可使內(nèi)容有機(jī)整合。針對(duì)不同專業(yè)，教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重。如體育健康專業(yè)由于大強(qiáng)度的訓(xùn)練容易引起損傷及疲勞，因此對(duì)祛風(fēng)濕、活血化瘀、補(bǔ)益方藥等重點(diǎn)講授;醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)由于需要對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行英語(yǔ)翻譯，因此對(duì)中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現(xiàn)代研究進(jìn)展有所側(cè)重。計(jì)算機(jī)專業(yè)由于長(zhǎng)期接觸電腦，頸椎病及視力下降較普遍，因此對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進(jìn)行重點(diǎn)介紹。
3教學(xué)方式多樣化
制作大量的多媒體課件，并購(gòu)置了成套的VCD光盤，在課堂上運(yùn)用了各種有效的直觀手段，如圖片、影片、動(dòng)畫等，以多方位刺激學(xué)生的感官，增強(qiáng)學(xué)生的理解力。整個(gè)教學(xué)活動(dòng)都圍繞著臨床常見(jiàn)病和學(xué)生日常生活中遇到的問(wèn)題展開，學(xué)以致用，并向?qū)W生灌輸中醫(yī)對(duì)老齡化社會(huì)“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻(xiàn)。在講授中醫(yī)望診、問(wèn)診、脈診教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)經(jīng)過(guò)優(yōu)化的情景演練，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。通過(guò)臨床模擬、病例分析學(xué)習(xí)辨證論治。對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)還留出1～2學(xué)時(shí)讓學(xué)生自行制作PPT，并上臺(tái)試講;對(duì)熟練掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的計(jì)算機(jī)專業(yè)開展中醫(yī)藥文化知識(shí)網(wǎng)頁(yè)制作小競(jìng)賽，并作為平時(shí)成績(jī)納入考核范圍。教學(xué)過(guò)程中靈活運(yùn)用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié)，撰寫中醫(yī)藥在本專業(yè)中的應(yīng)用構(gòu)想等相關(guān)論文。
4以導(dǎo)為教，發(fā)揮學(xué)習(xí)的自覺(jué)性
雖然中醫(yī)學(xué)概論課時(shí)縮減，但內(nèi)容仍然博大精深，運(yùn)用“填鴨式”教學(xué)模式不僅不利于課堂教學(xué)，而且忽略學(xué)生思維方式和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，因此，我們?cè)诮o學(xué)生上課的第一節(jié)課時(shí)就給出具體參考書目，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，要求每周做兩次讀書筆記，并就學(xué)生提出的問(wèn)題做出相應(yīng)解答。在講授“陰陽(yáng)”、“五行”、“藏象”學(xué)說(shuō)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)講義》;講授“氣血”功能時(shí)引導(dǎo)學(xué)生理解當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時(shí)不僅引導(dǎo)學(xué)生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話，而且將醫(yī)案提前拷貝給他們，以便節(jié)約課堂時(shí)間，加強(qiáng)辨證思維能力;講授中藥學(xué)時(shí)帶領(lǐng)他們到我校藥王山辨識(shí)中藥性狀、功能。始終引導(dǎo)學(xué)生處于積極的思考狀態(tài)，去“發(fā)現(xiàn)”知識(shí)，而不是簡(jiǎn)單的給他們“灌輸”知識(shí)。在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，注重將中醫(yī)學(xué)宏觀、思辯的內(nèi)容向直觀、形象化方向轉(zhuǎn)變。
5加強(qiáng)溝通，服務(wù)就業(yè)
針對(duì)部分非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)概論的學(xué)習(xí)與本專業(yè)的相關(guān)性不大，通過(guò)與學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員溝通，明確培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)其就業(yè)思想指導(dǎo)。如計(jì)算機(jī)專業(yè)的培養(yǎng)方向?yàn)?“從事醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)，醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)應(yīng)用，醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)和維護(hù)，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)以及生物醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)域……”公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)為從事醫(yī)院的管理。因此，要求我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中，既要貫徹中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐知識(shí)教育的系統(tǒng)性，更要注重服務(wù)于所學(xué)專業(yè)，豐富和優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，緊密與本專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程中以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系，注重醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)間的交叉融合。如心理學(xué)專業(yè)，在講授五志相勝、七情致病的教學(xué)過(guò)程，尋求心理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉點(diǎn);國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易專業(yè)，在講授疫癘致病時(shí)，對(duì)中醫(yī)藥在防治“非典”、“甲流”中所發(fā)揮的作用及經(jīng)濟(jì)價(jià)值加以論述;體育健康專業(yè)，強(qiáng)調(diào)武術(shù)等體育技能與中醫(yī)陰陽(yáng)五行、穴位經(jīng)絡(luò)、子午流注等思想息息相通、相互影響;對(duì)藥學(xué)、制藥工程專業(yè)，將白云山制藥廠的“板藍(lán)根顆粒”與中醫(yī)辨證論治思想的聯(lián)系及中醫(yī)藥制劑的前景等加以發(fā)揮，適時(shí)介紹本專業(yè)的中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展前景，將學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥的興趣愛(ài)好與所學(xué)專業(yè)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
1.1培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際教學(xué)不統(tǒng)一
國(guó)家明確了大專層次人才培養(yǎng)的目標(biāo)是:以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo),即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才”。但在目前?？茖?shí)際教學(xué)中,存在一定的問(wèn)題:首先是教材使用不一,教師各執(zhí)其教。其次,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各專科院校針灸部分安排少量的實(shí)驗(yàn)或見(jiàn)習(xí)課外,基礎(chǔ)部分無(wú)實(shí)訓(xùn)課,臨床部分無(wú)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。再次,重點(diǎn)難點(diǎn)不突出。許多院校教師對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)只是為了完成教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用。
1.2教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)時(shí)數(shù)不匹配
按照我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,專科層次中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來(lái)教改工作的不斷深入,教學(xué)計(jì)劃不斷修改,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》課時(shí)數(shù)多少不一,最多72學(xué)時(shí),最少36學(xué)時(shí)。而中醫(yī)學(xué)包含中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、中醫(yī)診斷、針灸、中醫(yī)內(nèi)科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)時(shí)數(shù)顯然不夠,篇幅與課時(shí)不相吻合,教師只能走馬觀花式教學(xué),大大影響了教學(xué)目標(biāo)的完成。
1.3教師對(duì)教材內(nèi)容的把握不一
各院校擔(dān)任中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師基本由老中青三個(gè)梯隊(duì)組成。由于從教時(shí)間不同,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及職稱、學(xué)歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補(bǔ)充,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,教法欠佳,對(duì)教材的著眼點(diǎn)和把握能力不同,在具體授課時(shí)對(duì)講授內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、深度把握、技能突出上理解不一,教材內(nèi)容取舍處理不當(dāng),由此產(chǎn)生了教學(xué)計(jì)劃與進(jìn)度安排不一,教學(xué)內(nèi)容不一,沒(méi)有起到真正培養(yǎng)技能的目標(biāo)作用。
1.4學(xué)生層次不同致掌握知識(shí)不一
以平?jīng)鲠t(yī)專為例,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生學(xué)生分高中起點(diǎn)普通大專和中職起點(diǎn)三校生兩類,前者沒(méi)有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),后者雖然經(jīng)歷了中職醫(yī)學(xué)教育,但學(xué)生掌握知識(shí)的基礎(chǔ)參差不齊,加之使用教材不同,教師教學(xué)水平差異,最終導(dǎo)致學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果和能力提高出現(xiàn)偏差,對(duì)下一步進(jìn)入臨床開展中醫(yī)診療造成差距。
2.改革課程結(jié)構(gòu)
以注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣為先導(dǎo),以注重提高學(xué)生應(yīng)用技能為目標(biāo),按照“先進(jìn)性、實(shí)用性、針對(duì)性”的原則安排教學(xué)內(nèi)容,并在教學(xué)過(guò)程中不斷優(yōu)化,將中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為三大部分,即中醫(yī)學(xué)總論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)臨床。按照1:2:3的比例安排計(jì)劃、學(xué)時(shí)及進(jìn)度,是理論與技能教學(xué)基本保持1:1。通過(guò)總論部分學(xué)習(xí),使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的思維特點(diǎn),中華醫(yī)藥的偉大淵源和杰出貢獻(xiàn),從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣;通過(guò)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生熟悉中醫(yī)認(rèn)知及思辨理論的核心,為下一步臨床技能的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ);通過(guò)中醫(yī)學(xué)臨床部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生完全掌握中/！/醫(yī)基本技能,為臨床中西結(jié)合診療常見(jiàn)病、多發(fā)病做鋪墊。要求每部分內(nèi)容依據(jù)教學(xué)時(shí)數(shù)精細(xì)編寫,詳略得當(dāng),達(dá)到學(xué)而致用的目的,為學(xué)生畢業(yè)后更好地開展臨床工作服務(wù)。
3.改進(jìn)教學(xué)模式
3.1明確定位目標(biāo)
根據(jù)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),統(tǒng)一規(guī)劃教材內(nèi)容,明確層次目標(biāo)、專業(yè)目標(biāo)、技能目標(biāo),確定授課內(nèi)容,以便更好的指導(dǎo)教師教學(xué),增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。
3.2加大授課時(shí)數(shù)
許多院校對(duì)中醫(yī)學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)輕視中醫(yī),偏頗中醫(yī),安排學(xué)時(shí)時(shí)只是為了完成部頒大綱的教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用,對(duì)教學(xué)時(shí)數(shù)能減則減。按照我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”(即基本理論、基本知識(shí)、基本技能)、“五性”(即思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性)、“三特定”(即特定目標(biāo)、特定對(duì)象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué),應(yīng)當(dāng)至少安排96(理論60學(xué)時(shí),實(shí)踐36學(xué)時(shí))學(xué)時(shí)數(shù)來(lái)完成整個(gè)教學(xué)內(nèi)容,方能達(dá)到學(xué)以致用的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)
3.3.1多種教學(xué)手段并用
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)該根據(jù)不同內(nèi)容,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,采取多媒體教學(xué)法(課件或影像資料)、病案教學(xué)法、問(wèn)題教學(xué)法、討論教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法等多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),使抽象的中醫(yī)理論簡(jiǎn)單化,轉(zhuǎn)化為學(xué)生易懂、易學(xué)、易記的實(shí)際技能訓(xùn)練。對(duì)于緒論、中醫(yī)學(xué)發(fā)展史等章節(jié)的內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)法;對(duì)于中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)、病因病機(jī)可采取問(wèn)題教學(xué)法;對(duì)于治則可采取討論教學(xué)法;對(duì)于辯證、方藥知識(shí)可采取病案教學(xué)法與任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法相結(jié)合
;對(duì)于四診、針灸基本知識(shí)等可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。 3.3.2多開展在校實(shí)訓(xùn)
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中,對(duì)于四診、針灸基本知識(shí)、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué),利用中醫(yī)實(shí)體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實(shí)訓(xùn)器材反復(fù)進(jìn)行實(shí)訓(xùn),也可同學(xué)之間模擬四診診療。
3.3.3加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)
中醫(yī)的實(shí)踐性教學(xué),只有通過(guò)早臨床、常臨床、多實(shí)踐,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)中醫(yī)基本診療技能的臨床鍛煉和培養(yǎng),才能對(duì)疾病有感性認(rèn)識(shí),并將感性認(rèn)識(shí)與課堂講授的理論知識(shí)結(jié)合起來(lái),對(duì)疾病形成一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)。根據(jù)不同的臨床見(jiàn)習(xí)特點(diǎn),采用參觀法、實(shí)踐法、病例討論法和精講復(fù)習(xí)法等不同教學(xué)方法,強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能,不斷提升臨床見(jiàn)習(xí)效果。
1.1臨床需要
西醫(yī)臨床醫(yī)生也應(yīng)用中成藥來(lái)治療疾病主要是因?yàn)樗麄冊(cè)谂R床工作中深刻體會(huì)到中成藥可以彌補(bǔ)西藥的不足,中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此,西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)學(xué)這門課程是臨床工作的實(shí)際需要,而且必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué),使未來(lái)的西醫(yī)專業(yè)人員在學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)的同時(shí),也兼學(xué)中醫(yī)知識(shí),為他們?cè)谌蘸笈R床工作中使用中醫(yī)藥知識(shí)打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1.2科研需要
有調(diào)查結(jié)果顯示,在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域,有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作,其中高級(jí)職稱者最多。這表明,高級(jí)職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)研究,而且許多中、初級(jí)人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的前提,對(duì)于西醫(yī)工作者而言,首先就要懂得中醫(yī)。因此,西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)教學(xué)也是科研工作的需要,為有志于以后從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學(xué)生提供進(jìn)一步學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展的基礎(chǔ)。
2、明確學(xué)習(xí)目的,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情
在正確認(rèn)識(shí)西醫(yī)院校設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》這門課程的必要性后,可以讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的目的。通過(guò)這門課程的學(xué)習(xí),不是讓學(xué)生達(dá)到精通中醫(yī)理論的程度,而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上能靈活恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用中醫(yī)方法治療疾病及開展科學(xué)研究。具體有三方面:首先是西醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運(yùn)用扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)研究中醫(yī)的本質(zhì),促進(jìn)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合,推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展;其三是通過(guò)研究中醫(yī),可以推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。這樣,就能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的思想認(rèn)識(shí),明確學(xué)習(xí)目的,激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
3、改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量
3.1改進(jìn)教學(xué)技巧
中醫(yī)學(xué)這門課程中需要記憶的內(nèi)容比較多,要想使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)理解并熟記這些知識(shí)點(diǎn),教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學(xué)過(guò)程中,我們可以采用趣味教學(xué)方法幫助記憶,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如中藥學(xué)教學(xué)中,“穿山甲王不留,婦人吃了乳長(zhǎng)流”等,這些趣味教學(xué)方法,既活躍了課堂氣氛,又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學(xué)中,湯頭歌訣也時(shí)因拗口難以掌握,而形象的趣味記憶法可以化難為易,如小青龍湯,可記為“少將為媽甘心下跪”,其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細(xì)辛)下(為半夏)跪(為桂枝),通過(guò)運(yùn)用趣味法記憶,使中醫(yī)學(xué)中枯燥的理論、概念變的生動(dòng)有趣,有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握。
3.2增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)
中醫(yī)是實(shí)踐醫(yī)學(xué),應(yīng)該增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法,來(lái)豐富和發(fā)展教學(xué)手段。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué),能夠使中醫(yī)學(xué)中原本抽象、深?yuàn)W的知識(shí)變得直觀、易懂。如脈診,理論看似簡(jiǎn)單,實(shí)質(zhì)上是最難學(xué)、最難懂的。因此,必須要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,而且要細(xì)心揣摩、研究才能掌握。通過(guò)脈象模擬手實(shí)驗(yàn)教學(xué),能夠讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確的切脈方法,訓(xùn)練切脈技能,體會(huì)常見(jiàn)脈象的指感特征,使之能在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)常見(jiàn)典型脈的診脈技術(shù)。這樣就大大降低了中醫(yī)教學(xué)中脈診的難度,能夠較大幅度地提高教學(xué)效果。
3.3運(yùn)用多媒體教學(xué)
運(yùn)用多媒體教學(xué),能充分發(fā)揮學(xué)生的感官功能,直觀而又生動(dòng)地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等,系統(tǒng)地傳授給學(xué)生。同時(shí),也能夠激發(fā)學(xué)生想象力,引導(dǎo)他們多動(dòng)腦,勤思考,活躍課堂氣氛,從而加深其對(duì)知識(shí)的理解合記憶。這種形象生動(dòng)的教學(xué)方式改變了學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學(xué)中,我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現(xiàn)在學(xué)生的面前,從而能使學(xué)生進(jìn)一步理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。
3.4運(yùn)用病案教學(xué)法
病案教學(xué)是一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法,能將中醫(yī)學(xué)課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái),加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶,提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力。同時(shí),在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中利用病案舉例講解疾病,利用病案引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行診斷及治療,使學(xué)生學(xué)會(huì)如何進(jìn)行臨床思維,能提高學(xué)生辨證論治的能力,為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和臨床工作打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
4、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,充分理解教材精髓
在授課學(xué)時(shí)沒(méi)有辦法增加的情況下,只有優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,才能更好的完成教學(xué)目標(biāo)。首先,要根據(jù)教學(xué)基本要求對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)刪減,對(duì)各個(gè)部分的學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。著重講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分,中藥、方劑、針灸、內(nèi)科的學(xué)時(shí)數(shù)可適當(dāng)減少學(xué)時(shí)。授課過(guò)程中一定要保持中醫(yī)學(xué)理論體系的科學(xué)性和完整性,始終貫穿中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治兩個(gè)基本特點(diǎn)。其次,針對(duì)不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo),重點(diǎn)精講與本專業(yè)有密切聯(lián)系的內(nèi)容。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律,讓學(xué)生理解從中醫(yī)學(xué)角度該如何去診斷和用藥。對(duì)于授課教師,一定要深刻領(lǐng)會(huì)教材精髓,傳授最簡(jiǎn)單、最實(shí)用、最有效的知識(shí);要用通俗的現(xiàn)代語(yǔ)言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念;要引導(dǎo)學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解和橫向聯(lián)系,提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。同時(shí),要結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進(jìn)展及解剖、生理、病理知識(shí)去進(jìn)行分析、闡述,使學(xué)生從不同的角度去學(xué)習(xí)、理解中醫(yī)學(xué)。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；教育，中醫(yī)；教學(xué)方法
對(duì)于西醫(yī)院校學(xué)生而言，中、西醫(yī)學(xué)思維方法、理論體系的巨大反差，使已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)生很難再理解中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法。如在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，西醫(yī)診斷是把具體器官的實(shí)質(zhì)變化以“病”的形式作出說(shuō)明，而中醫(yī)診斷則是以“證”這種整體系統(tǒng)的功能失調(diào)作為診斷結(jié)果，學(xué)生依然順從西醫(yī)診斷學(xué)的思路去理解中醫(yī)學(xué)的病證，總希望教師對(duì)其有一個(gè)更直觀化的定義，如機(jī)體組織發(fā)生了病變、檢測(cè)指標(biāo)發(fā)生了什么變化等，而表現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)臨床診治理論的無(wú)法理解，甚至難以置信。這極大地影響了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和探索欲望，造成對(duì)中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)界發(fā)揮的重要作用認(rèn)識(shí)不足，也是影響中醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要因素，是中醫(yī)教育工作者應(yīng)該面對(duì)和重視的問(wèn)題［12］。面對(duì)西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的根本性問(wèn)題，我們嘗試運(yùn)用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，輔助學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)學(xué)診治理論體系思維，提高對(duì)理論知識(shí)的理解和實(shí)踐運(yùn)用能力，并對(duì)此教學(xué)方法的實(shí)施進(jìn)行了一系列教學(xué)效果比較與評(píng)價(jià)，結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
選擇同一學(xué)年、同一學(xué)期、相同專業(yè)、同一課程、同時(shí)開課、相同學(xué)時(shí)、相同教學(xué)大綱與教學(xué)內(nèi)容的2個(gè)班級(jí)：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)五年制104人班、2009級(jí)八年制59人班。2009級(jí)五年制104人班﹙試驗(yàn)班﹚采用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法，2009級(jí)八年制59人班﹙對(duì)照班﹚采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)法。
1.2中醫(yī)知識(shí)基線水平
2個(gè)班為平行班級(jí)﹙都是2009級(jí)學(xué)生，都未系統(tǒng)接觸中醫(yī)學(xué)知識(shí)，都是在入學(xué)第3年第1學(xué)期學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)C課程﹚，在授課前對(duì)2個(gè)班級(jí)學(xué)生中醫(yī)藥診治方法知識(shí)的了解情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解2個(gè)班級(jí)的中醫(yī)知識(shí)基線水平。試驗(yàn)班104人，發(fā)放問(wèn)卷104份，回收104份，回收率100%，其中非常精通2人，有所了解24人，一般36人，不了解42人；對(duì)照班59人，發(fā)放問(wèn)卷59份，回收59份，回收率100%，其中非常精通1人，有所了解15人，一般21人，不了解22人。2個(gè)班級(jí)中醫(yī)知識(shí)基線水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.3授課內(nèi)容與學(xué)時(shí)
2個(gè)班均為64學(xué)時(shí)的中醫(yī)學(xué)C課程，教學(xué)內(nèi)容均包括：緒論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、中醫(yī)學(xué)的生理觀、中醫(yī)學(xué)的病理觀、中醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法、中醫(yī)學(xué)防治原則、中藥基本知識(shí)、方劑基本知識(shí)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、刺灸學(xué)、腧穴學(xué)及針灸治療學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)58學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)6學(xué)時(shí)。2個(gè)班授課教師均為本專業(yè)專職教師，包括教授、副教授及講師。課堂教學(xué)：教授、副教授承擔(dān)60%學(xué)時(shí)，講師承擔(dān)40%學(xué)時(shí)。見(jiàn)習(xí)教學(xué)：全部由講師承擔(dān)。2個(gè)班級(jí)授課內(nèi)容與學(xué)時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.4教學(xué)方法
1.4.1試驗(yàn)班
采用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法。
1.4.1.1課堂教學(xué)
中醫(yī)診治方法實(shí)踐知識(shí)的探究性建構(gòu)學(xué)習(xí)﹙6學(xué)時(shí)﹚?；诓“傅恼n堂以團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)﹙TBL﹚［3］實(shí)踐理論知識(shí)。根據(jù)課程教學(xué)的進(jìn)度，安排基于病案的課堂TBL實(shí)踐討論學(xué)習(xí)6次：中醫(yī)學(xué)的生理觀2次、中醫(yī)學(xué)的病理觀1次、中醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法1次、證治方藥的綜合運(yùn)用1次、針灸經(jīng)絡(luò)基本知識(shí)1次，共占用整體課堂教學(xué)6次，每次1學(xué)時(shí)。在大課中隨機(jī)分組，3~4人為一個(gè)討論小組，以分析臨床案例問(wèn)題的方式﹙每小組的案例不同﹚，綜合運(yùn)用已學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，小組進(jìn)行圍繞上述6個(gè)主題的討論，探究、分析、判斷每個(gè)病案的相關(guān)中醫(yī)學(xué)生理、病理、診斷、治療等，每小組以小組討論分析報(bào)告形式體現(xiàn)小組討論得出的共同結(jié)果。
1.4.1.2見(jiàn)習(xí)教學(xué)
在實(shí)踐中探究建構(gòu)中醫(yī)診治方法的實(shí)踐能力﹙6學(xué)時(shí)﹚。在見(jiàn)習(xí)課中，各見(jiàn)組﹙15位學(xué)生左右﹚由帶習(xí)教師再分為7~8人的2個(gè)小組，基于已學(xué)習(xí)過(guò)的中醫(yī)診治方法及帶習(xí)教師做的床旁示范，帶習(xí)教師分配各小組﹙7~8人﹚1例選好的臨床真實(shí)病例，由各小組成員自行與患者進(jìn)行溝通、交流，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)診治方法，采集臨床資料，進(jìn)行基于臨床實(shí)例問(wèn)題的小組討論、分析、判斷，最后形成小組真實(shí)病例的見(jiàn)習(xí)報(bào)告。
1.4.2對(duì)照班
以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行常規(guī)的中醫(yī)診治方法見(jiàn)習(xí)實(shí)踐學(xué)習(xí)，以帶習(xí)教師示教、學(xué)生觀摩為主﹙6學(xué)時(shí)﹚。
1.5觀察方法
通過(guò)對(duì)2個(gè)班級(jí)病案分析能力及對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查情況進(jìn)行比較評(píng)價(jià)教學(xué)效果。病案分析能力包括：①中醫(yī)四診信息收集的準(zhǔn)確度；②病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯的清晰程度；③八綱、氣血津液及臟腑辨證分析的準(zhǔn)確度；④治法分析的準(zhǔn)確度；⑤處方用藥分析的準(zhǔn)確度。對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查包括：①能提高中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣；②能掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法；③能更好的輔助理解中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.12個(gè)班級(jí)病案分析能力比較
2.1.12個(gè)班級(jí)中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度中基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。
2.1.22個(gè)班級(jí)病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度比較試驗(yàn)班病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度中很好、較好及差人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，一般人數(shù)與對(duì)照班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度優(yōu)于對(duì)照班。
2.1.32個(gè)班級(jí)八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。試驗(yàn)班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。
2.1.42個(gè)班級(jí)治法分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班治法分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。試驗(yàn)班治法分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。
2.1.52個(gè)班級(jí)處方用藥分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班處方用藥分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，部分正確與對(duì)照班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班處方用藥分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。
2.22個(gè)班級(jí)對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查情況比較
2.2.12個(gè)班級(jí)問(wèn)卷調(diào)查回收情況比較試驗(yàn)班104人，發(fā)放問(wèn)卷104份，回收102份，回收率98.08%；對(duì)照班59人，發(fā)放問(wèn)卷59份，回收56份，回收率94.92%。2個(gè)班級(jí)問(wèn)卷調(diào)查回收情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
2.2.22個(gè)班級(jí)對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果比較試驗(yàn)班在能提高中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣、能掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法、能更好的理解中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)中非常同意、比較同意、較不同意及完全不同意人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，一般人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。試驗(yàn)班對(duì)本課程的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對(duì)照班。
3討論
建構(gòu)主義教學(xué)模式是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，視學(xué)生為認(rèn)知的主體，是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，教師只對(duì)學(xué)生的意義建構(gòu)起幫助和促進(jìn)作用［4］。建構(gòu)主義的教學(xué)方法多種多樣，其共性則是在教學(xué)環(huán)節(jié)中都包含有情境創(chuàng)設(shè)和協(xié)作學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上由學(xué)習(xí)者自身最終實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)［5］。探究式學(xué)習(xí)是指從學(xué)科領(lǐng)域或現(xiàn)實(shí)生活中選擇和確立主題，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)類似于學(xué)術(shù)研究的情境，學(xué)生通過(guò)獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、操作、調(diào)查、收集與處理信息、表達(dá)與交流等探索活動(dòng)，獲得知識(shí)，培養(yǎng)能力，發(fā)展情感與態(tài)度，特別是發(fā)展探索精神與創(chuàng)新能力，倡導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)參與［6］。我們的“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法是將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，綜合了當(dāng)今教育界較為廣泛推崇的基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)﹙PBL﹚和TBL教學(xué)方法。本研究結(jié)果顯示，2個(gè)班級(jí)課前、課后調(diào)查問(wèn)卷及病案分析能力比較，實(shí)施“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法的試驗(yàn)班學(xué)生，能夠正確構(gòu)建中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和中醫(yī)學(xué)診治的實(shí)踐方法，提高了學(xué)生理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力，并更好的從實(shí)踐中輔助理解中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。使每名同學(xué)、每個(gè)小組都能在探究的過(guò)程中，體驗(yàn)互相學(xué)習(xí)不同于傳統(tǒng)授課方法的知識(shí)探究和建構(gòu)過(guò)程，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，提高了中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了“一言堂”導(dǎo)致學(xué)生“死記硬背”的教學(xué)方法向“引導(dǎo)學(xué)生參與”并“以學(xué)生為主體”的集啟迪、理解、實(shí)踐、運(yùn)用、創(chuàng)新為一體的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。其良好的教學(xué)效果得到了廣大同學(xué)高度認(rèn)可，大大提高了學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣、積極性。同時(shí)通過(guò)以臨床病案為基礎(chǔ)的探究建構(gòu)學(xué)習(xí)能充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)學(xué)科在理論和臨床方面的優(yōu)勢(shì)，為繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)奠定重要的基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力及與他人協(xié)作學(xué)習(xí)能力的提高起到了推動(dòng)作用［7］。本研究的教學(xué)改革方法可在其他綜合院?；蛭麽t(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中試運(yùn)行和推廣，以期為中醫(yī)的教育事業(yè)做出貢獻(xiàn)。
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