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關鍵詞：文山州；醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設
中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發(fā)展的基礎條件。健康問題不僅關系到個人和家庭的福祉，也影響著經(jīng)濟與社會的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體制，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化不僅是全面建成小康社會的重要目標，更是實現(xiàn)人類全面發(fā)展和進步、體現(xiàn)社會公平正義的基本要求[1]。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域不斷進行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務仍是重要議題。
文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，是全面貫徹落實黨的十、十八屆三中、四中及五中全會精神和科學發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關心的一項社會問題，關系到群眾自身的基本生存權利和發(fā)展權利，對于推進和改善民生，全面建設服務型政府，構建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。
一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設概況
文山州在醫(yī)療服務體系建設方面，加大了對基礎設施建設的投入，醫(yī)療服務環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計生機構總數(shù)達1 390個、病床總數(shù)達4 523張。不斷增強醫(yī)院的創(chuàng)等升級工作，2015年已經(jīng)有8個醫(yī)院達到二級甲等水平。建立完善權責明細的分工協(xié)作機制，使得分級診療制度能夠得到順利實施。加強了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化水平得以提升。加大了對醫(yī)療衛(wèi)生設備的配置，目前全州有乙類大型醫(yī)用設備達22臺。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的建設，實施醫(yī)院對口幫助指導工作，對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進行規(guī)范化培訓，加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展。強化重點?？平ㄔO，目前文山州二級以上綜合醫(yī)療機構建成和在建的重點?？七_16個，中醫(yī)院重點專科達19個。加強了對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務價格、加大了對公共服務的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺了促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿足。
二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設存在的困難和問題
（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠
雖然政府加大了對基礎設施建設的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計生機構1 390個、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農(nóng)村，嚴重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療設備不足、設備老化等問題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務能力弱，難以滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來，文山州的部分醫(yī)院進行了整體遷建，由于政府財力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設、設備的購置主要依靠醫(yī)院業(yè)務收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機構債務逐年增加。目前，全州累計負債達57 718.16萬元，由于負債較多，醫(yī)院還要維持日常運轉(zhuǎn)，導致醫(yī)院負擔過重、運行困難。
（二）醫(yī)療隊伍建設滯后，技術人才相對匱乏
隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長，醫(yī)療衛(wèi)生機構人員總量不足的問題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計生人員4.13人，遠遠低于全國全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術人員的供給嚴重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊伍建設難度大。由于受地理條件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學歷、高素質(zhì)人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴重。實施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構人員總量不足，使得醫(yī)務人員長期超負荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務人員總體學歷水平偏低，特別是農(nóng)村醫(yī)務工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術和管理方面的培訓，醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)不高。
（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡
雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的繳費標準和基本醫(yī)療保險的待遇要高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報銷比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險的范圍要大于農(nóng)村。近期，文山州對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險進行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險最高支付限額由現(xiàn)行的16萬元提高到20萬元，調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付線與新農(nóng)合起付線一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補償機制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進程。醫(yī)療費用不斷增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當下新的致貧因素。
（四）中醫(yī)藥服務體系不健全，綜合服務能力較弱
文山州境內(nèi)中藥資源豐富，但綜合開發(fā)利用程度較低。政府雖然加強了對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務體系建設水平仍然相對落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個縣（市）沒有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務能力弱。目前全州僅有24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個社區(qū)衛(wèi)生服務機構設有中醫(yī)科和中藥房，不能達到基層中醫(yī)藥服務能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設薄弱。沒有國家級中醫(yī)藥重點?？祈椖?，中醫(yī)藥專業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務和推動其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢[3]。
三、促進文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的對策和建議
（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的政策資金支持力度
政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設中肩負著重大的責任，因此，政府應當加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的政策扶持和資金投入，加大對向農(nóng)村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對社會弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務體系均等化的進程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設備的配置，解決醫(yī)療設備老化、綜合服務能力弱的問題，使群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿足。增強衛(wèi)生計生信息化建設的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項目建設資金，促進信息化建設資金保障機制不斷完善。建立財政對醫(yī)院長效、穩(wěn)定的投入機制，解決文山州醫(yī)院長期存在的歷史債務問題，減輕醫(yī)院債務負擔，在保證醫(yī)院得以正常運行的基礎上，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務能力的提升。
（二）加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設
從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，人才隊伍的整體素質(zhì)不高，醫(yī)務工作人員總量不足，人員長期超負荷工作現(xiàn)象突出。對此應當加大對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓力度，引進留學和省內(nèi)外高層次衛(wèi)生計生人才，加快重點學科發(fā)展和學術技術帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務水平能夠得以提升。同時，應當改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)務人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，防止人才外流問題的產(chǎn)生[4]。加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，加強其學歷教育和業(yè)務培訓，促進農(nóng)村醫(yī)療隊伍的綜合服務水平不斷提升。加強衛(wèi)生計生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預防人才等隊伍建設，充實醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設力量，不斷協(xié)調(diào)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問題，滿足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才的需求。
（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
加快推進覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對困難人群和弱勢群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費用負擔，把部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔，適當提高對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補助范圍和補助標準，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務體系上的差距。進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務，使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務體系均等化建設的進程。
（四）加強中醫(yī)藥綜合能力建設
加強中醫(yī)藥專項資金的扶持力度，保護和合理開發(fā)中藥材資源。加強中醫(yī)藥科研項目建設，加快中醫(yī)特色?？平ㄔO，加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開發(fā)和新民族藥的申報，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實基礎。加強中醫(yī)藥文化宣傳建設，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學會在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設單位，推動文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復、旅游、文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強中醫(yī)藥服務能力建設，加大對中醫(yī)院建設的投入力度，促進中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務機構的發(fā)展。
參考文獻：
[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉(xiāng)醫(yī)療差距實現(xiàn)公平醫(yī)保[J].邢臺學院學報，2012，（2）：28-32.
[2] 王曉春.溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革發(fā)展研究[D].上海：同濟大學，2007.
1.1對象
貴陽市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，50家，其中醫(yī)療機構26家（三級9家，二級10家，一級7家），公共衛(wèi)生機構8家（省級1家，市級1家，區(qū)縣級6家）；衛(wèi)生管理機構6家（省級1家，市級1家，區(qū)縣級4家），社區(qū)衛(wèi)生服務機構10家。
1.2調(diào)查方法
采用由“中心城市向周邊地區(qū)網(wǎng)絡輻射式”的研究方法。以貴陽全市為中心，按網(wǎng)絡輻射式（東、南、西、北）的研究方法隨機抽取樣本地區(qū)，再從樣本地區(qū)中隨機抽取不同的調(diào)查機構進行調(diào)查。采用自編問卷調(diào)查的方式進行，正式調(diào)查前認真進行預調(diào)查，并咨詢相關部門領導及有關專家后對問卷進行修改完善。主要內(nèi)容包括：信息機構基本情況（機構級別、信息部門設置），信息網(wǎng)絡人員基本情況（人員比例、學歷層次、編制情況、專業(yè)分布、職能分工、崗位性質(zhì)、年齡分布），信息網(wǎng)絡基礎建設（設備、資金、安全措施，規(guī)章制度）及應用情況等。
1.3統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)采用SPSS190統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，錄入結果經(jīng)一致性檢驗和邏輯性核查，對有疑問的數(shù)據(jù)提取原問卷進行核實。采用相對數(shù)（構成比）對定性資料進行統(tǒng)計描述。
2結果
2.1醫(yī)療衛(wèi)生機構信息網(wǎng)絡建設基本情況
50家醫(yī)療衛(wèi)生機構中，7200％的機構設置了專業(yè)的信息網(wǎng)絡部門，5400％信息網(wǎng)絡部門由專職領導分管；2800％機構未設置信息網(wǎng)絡部門，主要原因是人員不足，占5714％，其次是資金不足和領導不重視等問題，各占2143％。未設置信息網(wǎng)絡部門的機構中4286％的機構不打算組建信息部門。
2.2醫(yī)療衛(wèi)生機構信息網(wǎng)絡人員基本情況
本次調(diào)查的機構中從事信息網(wǎng)絡工作人員207人，20～35歲年輕人占6522％，本科畢業(yè)占6377％，專業(yè)為計算機、信息類占5169％，以有編制人員為主，占4541％，主要從事日?；揪S護工作（占5314％），見表2。5500％的機構人員不能滿足現(xiàn)在工作的需要，3500％的機構人員基本滿足現(xiàn)在工作需要，1000％的醫(yī)療機構人員完全滿足現(xiàn)在工作需要。
2.3醫(yī)療衛(wèi)生機構信息網(wǎng)絡基礎設施建設及應用情況
調(diào)查的機構中有6600％機構信息化建設水平不高，衛(wèi)生信息化建設所涵蓋業(yè)務窄，系統(tǒng)不統(tǒng)一、集成度低、共享性差；所有機構均有信息網(wǎng)絡硬件設備，6600％的設備在全單位正常運行使用，600％的設備在全單位試運行，2800％的設備僅有部分功能得到利用或在部分科室使用；信息化建設的資金來源5000％以自籌為主，政府投入占2800％，自籌加政府投入占2200％。大部分機構較重視信息網(wǎng)絡安全問題，8600％的機構有數(shù)據(jù)安全及備份措施，6200％的機構設置了相應的規(guī)章制度來維護數(shù)據(jù)信息安全；有局域網(wǎng)建設的單位以三級醫(yī)院為代表的醫(yī)療機構為主，建設較好。
3討論
本次調(diào)查表明，貴陽市大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化建設水平參差不齊，整體水平不高。醫(yī)療機構建設相對較好，處于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設第一階段（醫(yī)院管理信息化階段）向第二階段（臨床管理信息化階段）的過渡；公共衛(wèi)生機構、衛(wèi)生管理機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設發(fā)展相對緩慢，與國內(nèi)其它研究報道類似［1］。其主要問題有以下幾個方面。
人才問題。衛(wèi)生信息化人才應具有醫(yī)學專業(yè)知識、信息科學基礎知識、計算機專業(yè)知識、現(xiàn)代管理學理論知識以及現(xiàn)代化信息技術研究應用的知識和技能，而目前我國高等教育尚不能系統(tǒng)、規(guī)模地培養(yǎng)上述復合型人才。國內(nèi)有研究報道，我國醫(yī)學信息相關專業(yè)的主干課程不集中、與需求仍存在差距［3］。貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生信息化從業(yè)人員以年輕的擁有本科學歷的計算機類相關專業(yè)人員為主，但5500％的機構仍反映現(xiàn)有人員不能滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展需要，其原因可能是，醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化發(fā)展已進入新的階段，而現(xiàn)有人員中大部分專業(yè)人員僅能從事日?；揪S護工作；非專業(yè)的從業(yè)人員所占比例又相對較高，在工作中難以處理專業(yè)性問題；因此，對同時具有醫(yī)學、信息學、管理學等學科的復合型人才需求量較大，尤其是衛(wèi)生信息管理類人才緊缺。
資金不足、領導重視不夠、管理缺陷等問題。衛(wèi)生部提出，各單位應按總收入的1％～3％的比例投入到信息化建設［4］。以醫(yī)院為代表的機構信息化建設情況相對較好，而以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為代表的基層機構建設水平相對較差。醫(yī)療機構信息化發(fā)展速度較快、需求量大，需要大量的資金投入，而資金的安排取決于醫(yī)院本身，所以以三級醫(yī)院自籌為主的醫(yī)療機構建設相對較好。政府資金投入支持的重心是公共衛(wèi)生機構、衛(wèi)生管理機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心3類機構，但是此3類機構信息化建設發(fā)展卻較差，部分機構無專業(yè)管理部門和領導，且不打算組建信息網(wǎng)絡部門，可能與資金投入不連續(xù)、配套設施不完善、從業(yè)人員待遇過低、人才引進跟不上等因素有關。也可能與機構領導缺乏長遠規(guī)劃，并且對信息化建設的深遠意義認識不深，缺乏大局觀念等因素有關。
信息安全及資源共享問題。大部分機構都比較重視信息安全建設，可能與信息安全技術發(fā)展相對比較成熟，從業(yè)人員信息網(wǎng)絡安全意識較強有關。但系統(tǒng)不統(tǒng)一、集成度低、共享性較差；有局域網(wǎng)建設的機構以醫(yī)療機構為主，建設較好的大型三級醫(yī)療機構目前仍在使用之前自行購買或開發(fā)的系統(tǒng)，各機構間系統(tǒng)不兼容、信息無法共享。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)間也存在不能互聯(lián)互通和信息共享不足等問題。
1基本情況
近年來，我先堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策及相關的法律法規(guī)，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，深化醫(yī)療服務體制改革，建立健全了醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生等農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。全縣現(xiàn)有縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構5所，個體診所20家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17所，村衛(wèi)生室111個，衛(wèi)生專業(yè)技術人員457人，為保障農(nóng)村廣大人民群眾的身體健康發(fā)揮了重要的作用，具體體現(xiàn)在以下三個方面。
1.1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務工作得到重視近年來，縣委、縣政府把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為新農(nóng)村建設的一項重要內(nèi)容，擺上重要議事日程，列入了全縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，進一步加大了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目和社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設啟動后，上級財政累計投入專項資金1000多萬元，新改建業(yè)務用房4548平方米，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務條件得到極大改善。同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府非常重視衛(wèi)生工作，明確了分管領導，建立了工作機制，強化了工作落實，認真抓好了本轄區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生工作。
1.2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不斷增強一是建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，形成了以5所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構，17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2個社區(qū)衛(wèi)生服務站、111個村衛(wèi)生室為基礎的服務網(wǎng)絡。二是加強農(nóng)村醫(yī)療機構基礎設施建設。17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了業(yè)務用房的改擴建，大部分更新了衛(wèi)生院的設備和就醫(yī)條件。三是農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關，曾經(jīng)兩年招錄63名中專以上學歷人員充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實施了《烏蘭察布市農(nóng)村衛(wèi)生技術人員培訓計劃》，選派人員參加區(qū)、市、縣衛(wèi)生部門組織的各類業(yè)務培訓和各類學歷教育，進一步提高了農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水平。四是全力抓好醫(yī)療質(zhì)量建設。在全縣各級醫(yī)療機構組織開展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動，加強依法職業(yè)監(jiān)督，強化各級各類醫(yī)療機構管理，嚴厲打擊非法行醫(yī)。
1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步推進在鞏固過去幾年新農(nóng)合成果的基礎上，我們不斷加強政策宣傳，強化服務管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，使廣大參合人員得到了實實在在的優(yōu)惠。2010年全縣參合農(nóng)民達到114369人，參合率達為62%，全縣新農(nóng)合累計報銷39*805人次，報銷1900萬元；其中，門診報銷31326人次，報銷金額95.1萬元；住院報銷8479人次，報銷金額1804.9萬元；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理和孕產(chǎn)婦生育補助1041人次，報銷金額44元。減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔，有效緩解了參合農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況。
1.4農(nóng)村公共衛(wèi)生工作扎實提高一是農(nóng)村疾病預防控制水平不斷提高。在全縣范圍內(nèi)建立和完善了傳染性疾病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，全面落實了國家關于擴大兒童免疫規(guī)劃，兒童計免“六苗”基礎接種率均保持在95%以上，無白喉、脊髓灰質(zhì)炎病例發(fā)生，傳染病報告總發(fā)病率控制在自治區(qū)平均水平之下。二是農(nóng)村婦幼保健工作扎實開展。認真貫徹了《母嬰保健法》，落實了新時期婦幼衛(wèi)生工作方針，加強了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理，健全了孕產(chǎn)婦管理登記簿，建立了孕產(chǎn)婦保健手冊運轉(zhuǎn)制度，有效降低了圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率達到88%以上，高危妊娠管理率及高危妊娠分娩率達到100%。各醫(yī)療衛(wèi)生單位均建立了兒童保健科，兒童系統(tǒng)化管理率達到91%以上。
2存在的主要問題和困難
2.1政府對農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的投入仍然偏低發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內(nèi)容，也是政府維護人民健康的一項重要職責。近年來，全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費雖逐年有所增加，但占政府財政支出的比例一直處于較低水平。按目前的補助水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅要解決職工的吃飯問題，還要負擔建設與發(fā)展經(jīng)費和公共衛(wèi)生業(yè)務經(jīng)費，不得不依靠醫(yī)藥業(yè)務收入，產(chǎn)生了強烈的創(chuàng)收內(nèi)在動力，這既造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院熱衷于收費較高的項目，削弱純公共衛(wèi)生服務的開展，也推動了醫(yī)藥費用的上漲，從機制上加重了農(nóng)民的負擔。
2.2農(nóng)村衛(wèi)生資源結構不盡合理，使用率不高隨著我縣經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，90年代以來我縣進行了多次鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并，城市化進程明顯加快。此外，流動人口的增加使農(nóng)村人口數(shù)銳減，許多青壯年農(nóng)民外出打工，留在農(nóng)村的多為支付能力較弱的婦幼、老人，農(nóng)村衛(wèi)生服務群體和購買力發(fā)生了明顯變化。但是，由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的分散和薄弱，效率低下，使政府對農(nóng)村衛(wèi)生有限的投入不能集中為優(yōu)勢資源，一方面限制了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，另一方面又促使農(nóng)村患者向城市醫(yī)院轉(zhuǎn)移，從而使衛(wèi)生資源的區(qū)域配置出現(xiàn)了更大的不平衡。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革遲緩，缺乏有效激勵機制和用人機制農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高使農(nóng)民對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求不斷提高，加上交通日趨便利，去城市醫(yī)院看病越來越方便。民營、私立、合資等醫(yī)療機構的開設，以及農(nóng)村個體私人診所靈活的經(jīng)營方式，都加劇了農(nóng)村醫(yī)療市場的競爭。但是，由于內(nèi)部改革遲緩，缺乏有效的激勵機制，運行機制沒有活力，使不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨困境。主要表現(xiàn)為：第一，人才匱乏，技術水平低下。據(jù)對全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員職稱和學歷的統(tǒng)計，中級職稱只有6人，本科1人，中專以下學歷者占75%以上。同時，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工報酬低，技術水平不易提高，加上子女教育等其他因素，使人才流失現(xiàn)象嚴重，加劇了人才匱乏。第二，改革遲緩，機制不活。由于缺乏相關配套政策和醫(yī)療衛(wèi)生改革的大環(huán)境，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員“進出不暢”，技術骨干引進難，富余人員的“出口”更難。整體水平低，平均主義“、吃大鍋飯”現(xiàn)象較嚴重。第三，缺乏競爭意識，服務模式陳舊。“等、靠、要”思想嚴重，習慣“坐等病人”，不能主動適應農(nóng)村醫(yī)療市場變化和廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。服務態(tài)度較差，加上技術水平低，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務人群逐漸萎縮，有錢的患者上城市醫(yī)院，無錢的病人不愿來就醫(yī)。
3建議
3.1進一步提高對加快農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設重大意義的認識農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設是一項民心工程、責任工程、系統(tǒng)工程，要進一步深化對加快農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設重要意義的認識；二是要加大宣傳力度，進一步深入宣傳黨和政府加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策，提高全社會對進一步搞好農(nóng)村衛(wèi)生工作的認識。
3.2建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入機制由于對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期投入不足，目前農(nóng)村衛(wèi)生服務體系整體建設水平與廣大農(nóng)民群眾的現(xiàn)實需求存在較大的差距。建議政府一是要把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的基礎設施建設列入建設規(guī)劃，加大建設力度；二是要把農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設資金列入財政預算，給予有利的資金支持，確保建設資金及時足額到位；三是要增加投入，逐步提高和改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的生活水平。
3.3加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和基本醫(yī)療設備配備，按照布局合理、功能適宜、規(guī)模適度的原則，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設力度，使我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房達到國家頒布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準》，尤其是使中心衛(wèi)生院達到甲類衛(wèi)生院的標準，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務能力，不斷滿足農(nóng)村群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
[關鍵詞] 衛(wèi)生機構；應急能力；建設；思考
[中圖分類號] R197.1[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）04（b）-0189-03
隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制醫(yī)改的推進，縣級疾病控制機構衛(wèi)生應急能力建設著為全人群“基本公共衛(wèi)生服務項目”己被明確界定[1]，其未來發(fā)展必將逐步趨于規(guī)范。但是，面對縣鄉(xiāng)級衛(wèi)生應急能力建設進展緩慢、處理能力薄弱的情況，作為承擔公共衛(wèi)生主要職能的相關部門，在深諳“衛(wèi)生應急能力建設的核心是認識加強”的同時，該如何從轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機制、增強素質(zhì)、致力于衛(wèi)生應急機構的規(guī)范或提升整個縣鄉(xiāng)級衛(wèi)生應急能力建設上尤其值得研究和思考。
1 存在的問題
1.1 機構設置不健全、不規(guī)范
從現(xiàn)有衛(wèi)生應急機構設置情況來看，2003年，隨著SARS的危機和公共衛(wèi)生機構改革，從中央到地方的市級衛(wèi)生應急專業(yè)機構與同級其他公共衛(wèi)生機構組成疾病預防控制中心，并分別在國家和地方各省、市同級疾病預防控制機構設立衛(wèi)生應急辦。而部分縣市（區(qū)）疾控機構由于自身體制原因至今仍掛靠于防疫科或急性傳染病防制科，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構則僅有一名工作人員。由于受政府投入等因素的制約，各縣其設置、人員、設備和技術等資源配置規(guī)模也存在明顯的區(qū)域性差異，且缺乏規(guī)范性和基礎性支撐?？h鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生應急職能機構所面臨的“不統(tǒng)一”效應或處置乏力弊端制約公共突發(fā)衛(wèi)生事件處置服務水平及其可持續(xù)發(fā)展。據(jù)湖北省衛(wèi)生應急基本情況調(diào)查資料顯示：全省縣級衛(wèi)生機構己設置獨立的應急部門僅11家，占全省調(diào)查總數(shù)的11.11%（11/99）；其中43家配有工作人員，平均每家僅有3.9人。
1.2 缺乏衛(wèi)生應急能力建設的經(jīng)費投入
近幾年來，隨著國家公共衛(wèi)生政策調(diào)整和艾滋病、結核病等重大疾病防治“全球基金項目”的支持，以及應對SARS等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制的初步形成，我國省、市級以上疾控機構的總體建設逐漸加強、日趨完善。而惠及縣級疾控機構的主要是重點項目工作的業(yè)務用房和儀器設備的普遍更新與改善。但是，對于縣鄉(xiāng)級衛(wèi)生應急綜合能力建設來說，尚沒有得到應有的傾斜和足夠的關注[2]。據(jù)湖北省衛(wèi)生應急基本情況調(diào)查資料顯示：2008～2009年三年間，99家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構平均每年僅有日常衛(wèi)生應急工作經(jīng)費4.6萬元。
1.3 預案體系尚不完善，可操作性有待提高
縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的預案體系沒有很好銜接，橫向不能到邊，縱向不能到底；個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)預案編制工作甚至才剛剛啟動；預案的可操作性還需進一步增強；預案演練缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、指導、監(jiān)督和評估機制。
1.4 衛(wèi)生應急管理體制有待完善，衛(wèi)生應急管理能力有待加強
部分縣、大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生應急管理機構尚未建立，亟待建立規(guī)范、協(xié)調(diào)、有序的長效管理機制。
1.5 信息指揮系統(tǒng)建設滯后，預測預警能力不強
至今尚未建立可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危險源及可利用信息資料的數(shù)據(jù)庫；信息的收集、分析、報告和通報制度不嚴格，監(jiān)測預警的敏感性、報告的及時性和準確性還不高；監(jiān)測手段相對落后，綜合監(jiān)測預警能力不強；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構疫情監(jiān)測、報告體系有待完善，信息報告網(wǎng)絡系統(tǒng)的傳輸基礎設施、設備陳舊，應急檢測支撐體系不完善。
1.6 應急專業(yè)隊伍力量薄弱，與實戰(zhàn)需求存在差距
衛(wèi)生管理專業(yè)人才和技術專家等特殊人才相對缺乏；應急專業(yè)隊伍能力建設不足；各類衛(wèi)生應急隊伍的培訓演練機制不健全，專業(yè)培訓演練基礎條件欠缺，培訓演練的數(shù)量和質(zhì)量與實戰(zhàn)要求還有距離，多局限在小范圍低層次演練，功能性演練與綜合演練較少；遠程快速聯(lián)動和不同專業(yè)應急隊伍間的協(xié)同能力不強。
1.7 衛(wèi)生應急隊伍裝備和技術水平亟待提高
衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍采取平戰(zhàn)結合管理模式，但裝備嚴重不足，野外通訊、生存、快速檢測、救治裝備十分落后，缺乏系統(tǒng)的訓練手段和條件，難以適應特大災難災害時的應急需要。
1.8 應急物資缺乏統(tǒng)籌管理，緊急調(diào)撥和配送機制不完善
現(xiàn)有應急物資儲備方式單一，物資數(shù)量偏少，更新、輪換、補償政策不健全，品種難以動態(tài)調(diào)整，沒有形成應急物資的集約化、數(shù)字化管理。在應急物資儲備建設上缺乏地域和物資品種的統(tǒng)籌設計，沒能做到物資調(diào)撥和配送的區(qū)域性優(yōu)化；缺乏對各類應急物資的生產(chǎn)和市場信息的掌控，沒有建立相關的商業(yè)目錄。
2 問題原因分析
2.1 投入不足
2.1.1 認識偏差由于認識上的原因以及政策上的失衡導致政府對衛(wèi)生應急能力建設的投入嚴重不足，職能機構硬件建設滯后[5]，日常支出受限。政府對衛(wèi)生應急能力建設投入有限，不能確保新形勢下衛(wèi)生應急處置工作正常運轉(zhuǎn)，無力應對重大疫情或突發(fā)事件的有效處理。
2.1.2 “分稅制”影響據(jù)了解，當前我國分稅制尚不完善，省級以下的地方政府尚沒有納入分稅制的體系中，地方政府無法有效利用地方稅收的手段，籌措發(fā)展衛(wèi)生應急機制建設所需的大量公共財政資金。特別是西部地區(qū)，用于衛(wèi)生應急機制建設的資金更加匱乏[5]。
2.2 公共衛(wèi)生人才匱乏
據(jù)湖北省衛(wèi)生應急基本情況調(diào)查資料顯示：我省縣級疾病預防控制中心衛(wèi)生技術人員中副高級以上職稱人員只占8.8%，中級以下職稱者高達91.2%。造成高級公共衛(wèi)生人才匱乏的根本原因，一是現(xiàn)有衛(wèi)生體制下受中專學歷晉升副主任醫(yī)師資格必需“破格”，而且破格條件高于“?？啤碑厴I(yè)生，否則不能晉升副高職稱的政策限制，使低學歷人員的專業(yè)技術職稱定格于中級層面；二是從事疾控等公共衛(wèi)生工作人員與醫(yī)務人員相比，社會和經(jīng)濟地位較低，對優(yōu)秀人才缺乏吸引力；三是作為事業(yè)單位，對無專業(yè)特長的人員卻不乏誘惑力，大量低學歷無學歷人員被安疾病預防控制機構，致使人力素質(zhì)越來越低?；鶎庸残l(wèi)生專業(yè)人才的匱乏，是制約應急處置能力的重要瓶頸。
2.3 管理人才不足
衛(wèi)生應急管理工作是政府應急管理工作的重要組成部分，公共衛(wèi)生應急管理不儀承擔擬訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理政策措施、衛(wèi)生應急預案等工作，還要承擔各種突發(fā)公共事件所導致的人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生應急救援等工作。2009年全國衛(wèi)生應急工作會議上通報，縣級衛(wèi)生行政部門有獨立編制衛(wèi)生應急工作機構的還不到20％，且存在著職責不分?；鶎有l(wèi)生應急管理機構人員編制不足，現(xiàn)有人員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)化培訓和實踐經(jīng)驗，這些影響著公共衛(wèi)生的應急處置。
2.4 應急隊伍裝備不足
衛(wèi)生應急隊伍涉及醫(yī)療救援、傳染病、各類中毒、放射事故等。只有良好的裝備，才能做到科學、及時、有效的處置。應急技術是制約應急能力的核心因素。應急隊伍除裝備必須的個人防護用品外，還有裝備應急處置工作需要的器械和快速監(jiān)測檢驗等設備。目前基層只有簡單的個人防護用品，無快速監(jiān)測檢驗設備和試劑。
2.5 應急隊伍管理體制機制和保障制度不健全
衛(wèi)生應急的具體任務在縣、鄉(xiāng)基層，基層不僅要抓好轄區(qū)內(nèi)各項衛(wèi)生應急工作政策和措施的落實，還要承擔發(fā)現(xiàn)和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一道關口的職責，任務繁重、責仟重大、涉及面廣、協(xié)調(diào)性強。但目前基層衛(wèi)生應急工作在機構編制。人員配備、經(jīng)費投入等方面難以滿足實際工作需要?？h級雖成立了衛(wèi)生應急專家?guī)旌托l(wèi)生應急隊伍，基本屬于臨肘組建。受專業(yè)水平限制，目前只能應付一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件，很難做到防患于未然。
3 建議與對策
3.1 加強縣鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構應急職能體系建設
衛(wèi)生行政部門建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮中心和具有3～5人編制的衛(wèi)生應急辦公室，疾控機構組建有3～5人組成的應急管理科室，統(tǒng)一裝備專門設備、明確工作職責，行使上級賦予的工作職能?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機構設置專門的應急辦事機構，配備專職人員負責轄區(qū)應急管理工作。形成“政府負責、部門合作、法律保障”為特點的衛(wèi)生應急工作體制和協(xié)調(diào)、高效的運行機制[4]。
3.2 加強應急隊伍建設，提升衛(wèi)生應急處置能力
在縣級疾控機構中建立一支有綜合應急素質(zhì)和能力的應急事件處置隊伍，以適應各類突發(fā)事件的應急處置需要。人員素質(zhì)以中高級專業(yè)技術職稱為主體，具體可按高、中、初級技術職稱各占1/3的比例配備。同時，加強衛(wèi)生應急隊伍技能培訓，可采取分專業(yè)培訓、外出學習考察、醫(yī)療衛(wèi)生人員的全員培訓、案例討論、分專業(yè)參加上級應急演練或匯演，適時組織實戰(zhàn)或多專業(yè)協(xié)同演練等方式，提高應急隊伍應對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應能力、綜合判斷能力、組織協(xié)調(diào)能力和科學決策能力。
3.3 加大投入，進一步完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治體系建設
公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治體系是衛(wèi)生應急工作的基礎。要強縱向不能到底；個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)預案編制工作甚至才剛剛啟動；預案的可操作性還需進一步增強；預案演練缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、指導、監(jiān)督和評估機制。
3.4 完善應急物資儲備機制，落實衛(wèi)生應急資源保障
認真落實衛(wèi)生應急基本物資準備制度，完善縣、鄉(xiāng)二級應急物資儲備。按照統(tǒng)一規(guī)劃、分級儲備、統(tǒng)一調(diào)度、有償使用的原則，合理確定物資儲備種類、方式和數(shù)量。加強抗洪救災、重大傳染病、職業(yè)中毒救治、群體性傷亡事故等所需藥品、器械的儲備，增加應對新型公共衛(wèi)生事件的應急藥械儲備。加強與相關部門的溝通協(xié)調(diào)，建立應急物資儲備、生產(chǎn)、調(diào)撥、配送和監(jiān)督的信息化管理機制，實現(xiàn)各類應急物資綜合動態(tài)管理和資源共享。充分利用市場資源和商業(yè)儲備，建立區(qū)域間應急物資余缺調(diào)劑和調(diào)度機制[3]。
3.5 加強監(jiān)測與預警體系建設
建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險隱患信息的收集體系，完成重大傳染病、職業(yè)中毒、食物中毒、核輻射事件等公共衛(wèi)生風險隱患排查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應建立臨床異常病例、異常健康事件監(jiān)測報告機制、以及發(fā)熱伴出疹、呼吸道、腸道疾病等癥狀哨點監(jiān)測制度；中小學校和托幼機構等集體單位建立因病缺課、缺勤監(jiān)測系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理機制。
3.6 注重信息交流，加強聯(lián)防聯(lián)控
獲取消息和快速反應是保證突發(fā)事件得到妥善處理的前提，加快信息網(wǎng)建設，實施網(wǎng)上溝通是交流經(jīng)驗共享有限資源的佳徑。構筑疾控部門之間，與醫(yī)療部門之間的信息交流平臺，在相關部門之間設置統(tǒng)一快速聯(lián)系方式方法，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到及時妥善處理的重要保證。同時，應加強與教育、農(nóng)林、出入境檢驗檢疫等部門的溝通協(xié)作，及時互通突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，共享信息資源，建立健全聯(lián)防聯(lián)控機制，共同落實各項防控措施。
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一、著力創(chuàng)新，促進班組建設科學化。班組建設是企業(yè)管理中的一項傳統(tǒng)性基礎工作。俗話說：“基礎不牢，地動山搖”。因此，要在繼承傳統(tǒng)成功經(jīng)驗的基礎上，與時俱進，開拓創(chuàng)新，把現(xiàn)代管理方法和手段應用到班組建設工作中，賦予班組建設以新的內(nèi)容和時代特征，促進其步入科學化的管理軌道。
第一，建立多維立體化的組織領導體制。我們要統(tǒng)一認識、通力協(xié)作，從不同的側面和角度共同為加強班組建設做扎實的工作，將班組建設作為企業(yè)抓基礎、抓管理、上等級、全面提升綜合素質(zhì)的重要工作來抓，對班組建設的重大問題進行研究，夯實班組員工的思想政治工作和法制教育，支持班組長（護士長）行使具體指揮權，切實抓好班組的組織建設、思想建設、作風建設和文化建設，工會組織緊緊圍繞醫(yī)療服務和晉級中心工作，對職工進行白衣天使優(yōu)良傳統(tǒng)教育，加強工會小組建設，組織職工參與民主管理工作，開展勞動保護、勞動競賽和各種健康有益的文體活動，開展精心服務與技術創(chuàng)新活動，發(fā)揮主人翁的前衛(wèi)作用。
第二，制訂管理辦法，建立長效管理機制。一是制訂單位班組建設管理辦法或制度，在執(zhí)行中根據(jù)不同時期出現(xiàn)的新情況、新特點進行修改和完善，確保班組建設工作持續(xù)、健康發(fā)展。二是在班組長選拔任用機制、激勵約束機制上進行創(chuàng)新。班組長、工會小組長分別處于行政和工會兩個組織體系中“兵頭將尾”的地位，是整個班組的核心和主心骨，他們既是班組職工的領頭人，又是“生產(chǎn)”一線的執(zhí)行者和實施者。他們的思想作風是否正派，工作能力大小，技術業(yè)務水平優(yōu)劣，民主意識強弱，是否講正氣，群眾威信高低等等，都直接影響著全體班員的思想政治覺悟，影響著班風的健康發(fā)展，影響著員工的生產(chǎn)、工作積極性和主人翁責任感，影響著班組甚至單位的所有計劃指標的完成和經(jīng)濟效益好壞。因此，班組建設的首要任務就是要嚴格按照標準選配好班組的二長，實行全員平等竟聘的辦法，把班組成員中責任心強、作風正派、辦事公道、技術熟練、經(jīng)驗豐富、具有較高的文化程度、敢于批評與自我批評、善于組織協(xié)調(diào)、能團結帶領人的同志選拔為班長；按民主選舉的程序，把班組成員中思想先進、作風民主、講正氣、辦事公正、善于做思想政治工作、深受群眾信賴的同志選為工會組長；同時，選配好值班巡查員、技術指導(培訓)員、資料(信息)管理員、生活福利員、工會小組勞動保護檢查員等，健全、完善班組成員的崗位職責和各項規(guī)章制度，在班組形成科學化、標準化、程序化、制度化的管理基礎體系。三是建立和完善績效評價機制，激發(fā)班組長和班員的工作熱情。實行班組長年度測評和班組成員年度互評制度，體現(xiàn)優(yōu)勝劣汰和獎勤罰懶。經(jīng)班員對班組長的年度工作測評，其職工信任率低、工作業(yè)績差的就調(diào)整崗位；經(jīng)班組成員間的年度工作互評，其工作業(yè)績突出的同志受獎，其工作消極、業(yè)績差的同志受罰。第三，醫(yī)院、科室、班組都要提高對班組建設工作重要性的認識，著力解決好發(fā)展不平衡的問題。各級領導要把加強班組建設工作與提高本科室綜合管理水平相結合，與創(chuàng)建一流醫(yī)院相結合，作為提升醫(yī)院整體管理水平的基本途徑：把班組建設與不定期檢查、指導、年度考核工作相結合，加大對班組各項工作的考核力度。防止班組建設工作停滯不前，防止“達標班組”管理滑坡，防止未達標班組管理松懈及規(guī)范性差等情況出現(xiàn)。通過班組和科室的階段性自查評比、“達標班組”五項工作業(yè)績的年度復查考核、未達標班組的年度工作考核、同工種競賽評比、召開班組長工作研討會、科室班組建設工作的年度總結分析等形式全面加強班組建設工作，推動醫(yī)院綜合管理水平向高層次發(fā)展。
二、以人為本，不斷提高醫(yī)院員工素質(zhì)
醫(yī)院千條線，班組一針穿。醫(yī)院的計劃、臨床、服務、水準等要素的科學結合等，最終都要落實到班組和班組職工的活動上。班組生產(chǎn)作業(yè)活動的質(zhì)量和員工隊伍的素質(zhì)往往是醫(yī)院整體活動質(zhì)量的決定因素。因此，要加強班組建設，就必須把全面提高員工素質(zhì)作為一項重要工作來抓。第一，加強班組長隊伍建設，促進班組管理水平的提高。班組長隊伍素質(zhì)的高低是加強班組建設的關鍵環(huán)節(jié)。因此，要采取各種方式對班組長進行培訓，如：脫產(chǎn)學習、鼓勵自學、網(wǎng)絡教育、函授輔導等，使班組長較為完整地了解社會主義市場經(jīng)濟基本理論、醫(yī)療體制改革的有關政策、現(xiàn)代管理理論和計算機知識等，并把培訓同考核、任免、使用、評比、獎勵、晉級有機結合起來，為醫(yī)院培育出高品質(zhì)、強素質(zhì)的班組長隊伍，以利提高班組管理水平，推動班組建設向高標準發(fā)展。第二，加強班組思想政治建設，保證班組有堅定正確的發(fā)展方向。班組要堅持正確的輿論導向，圍繞醫(yī)院服務與效益中心和安全發(fā)展命脈開展思想政治工作，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，切實加強對班組長的管理，增強員工的責任感、使命感，著力提高班員的思想政治素質(zhì)。第三，加強技術業(yè)務、安全技能培訓，提高工作水平。把崗位練兵、技術競賽、技術比武、技術問答、考問講解等作為班組培訓活動的主要形式，不斷提高員工的技術業(yè)務、文化修養(yǎng)、職業(yè)道德等素質(zhì)；讓有技術專長、責任心強的導師與青年醫(yī)務人員結對子，簽訂師徒合同，開展“名師出高徒”活動，使青年人早日成為班組的骨干；在班組間開展技能競賽活動，激發(fā)班員學業(yè)務、學技術、學管理、學行為規(guī)范的熱情，在班組形成好學上進的風尚；在不同類型班組中樹立標桿班組，發(fā)揮先進典型、榜樣的示范和帶頭作用，使醫(yī)療班組建設水平呈梯次上升的格局。第四，增強員工安全意識，加強班組安全管理，確保醫(yī)院醫(yī)務和經(jīng)濟效益不斷提高。班組既是醫(yī)療服務的第一道防線，又是管理的基礎組織，也是醫(yī)院完成各項目標的主要承擔者和直接實現(xiàn)者。因此，各級領導必須重視、加強班組安全建設；班組要始終堅持“技術第一、服務至上、和諧發(fā)展”的方針不動搖，健全醫(yī)務服務責任制，明確安全技術管理職責，開展服務互保活動，不斷增強班員的安全責任心和處理不安全事件的能力。在醫(yī)務實踐中重點是做好班務管理，明確分工，交代安全技術措施和質(zhì)量要求；班內(nèi)小結工作進展和檢查安全、技術、質(zhì)量、工作完成情況等，形成互相監(jiān)督、互相約束、人人保安全的醫(yī)務安全保證體系，真正把安全措施、規(guī)章制度落實到每一位班員，實行安全生產(chǎn)目標管理，逐步實現(xiàn)標準化、規(guī)范化、制度化，杜絕習慣性違章，樹立全員安全觀念，有效保證、促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的穩(wěn)步增長。
三、重抓落實，全面夯實企業(yè)管理基礎。
班組既是企事業(yè)的基礎組織，又是企事業(yè)改革、發(fā)展、穩(wěn)定和建設的組織基礎。企事業(yè)將班組建設與生產(chǎn)、經(jīng)營、服務緊密結合在一起，切實把各項工作落實到班組，增強其完成生產(chǎn)經(jīng)營任務和提高經(jīng)濟效益的能力，激活企事業(yè)的“細胞”。一是鼓勵班組開展效益創(chuàng)佳、服務創(chuàng)優(yōu)、成本降低、事故零記錄等活動，保證各項經(jīng)營目標如期實現(xiàn)。二是督促班組圍繞一服務工作按上級職能部門的統(tǒng)一要求，建立健全專業(yè)管理的有關臺帳、記錄、圖表、圖紙及與本班組業(yè)務流程相關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析資料，并確保各種原始資料的完整性。配備微機的班組應實現(xiàn)基礎資料的計算機管理。這樣做，一方面為醫(yī)院經(jīng)營和管理積累齊全可靠的基礎資料，另一方面也提高了班組的基礎管理水平，也有效地強化了班組的基礎管理。三是抓好班組團結、協(xié)調(diào)工作。班組之間的協(xié)作、班組成員之間的團結和諧是企業(yè)發(fā)展、穩(wěn)定的基礎。因此，班組要在各項考核制度日臻完善、越來越嚴的情況下，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，充分發(fā)揮民主監(jiān)督管理作用，定期開展民主管理活動，使企務公開向班務公開延伸，讓班組成為培養(yǎng)員工主人翁意識和保持員工隊伍穩(wěn)定的前沿陣地；班組長和工會小組長融思想政治工作于日常工作之中，關心、愛護班員，堅持以身作則，善于以情感人，充分調(diào)動班員的積極性，營造溫馨和諧的家庭氛圍，激發(fā)班員勤奮工作的熱情，增強班員的團隊意識；鼓勵班員積極向上，不斷為醫(yī)院培育出高品質(zhì)、強競爭力的醫(yī)務人員。四是制定班組精神激勵人。班組從實際的奮斗目標出發(fā)，組織班組成員研究制定出獨具特色的班組精神，以激發(fā)大家的工作積極性和創(chuàng)造性，激勵班員努力做好本職工作，認真完成各項工作任務，齊心協(xié)力實現(xiàn)服務、文明、效益目標。如“班組一條線，緊緊抱成團”、“班組雖小，地位重要”等等，增強每個班員的奮斗意識，增強班員的凝聚力，有利于培養(yǎng)員工“嚴、細、實、快”的工作作風，也為實行新時期革命的人道主義精神奠定了基礎。五是創(chuàng)建職工小家，組織創(chuàng)建文明科室，保持良好的班容班貌，加強班組文化建設，形成優(yōu)良的班組作風，樹立良好的班組形象，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展、全面發(fā)展夯實基礎。
檢查單位（蓋章）： 負責人簽字： 日期：
重點監(jiān)督檢查內(nèi)容
落實情況
存在問題及整改要求
1、醫(yī)療衛(wèi)生行風建設監(jiān)督檢查
重點圍繞醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員是否將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤、是否開單提成、是否違規(guī)收費、是否違規(guī)接受社會捐贈資助、是否參與推銷活動和違規(guī)醫(yī)療廣告、是否為商業(yè)目的統(tǒng)方、是否違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、是否收受回扣、是否收受患者“紅包”、是否騙取套取醫(yī)療保障資金等開展。
我院嚴格按照專項整治工作要求，組織科室和人員，逐條對照整治內(nèi)容認真開展自點對醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤、開單提成、違規(guī)收費、違規(guī)接受社會捐贈資助、參與推銷活動和違規(guī)醫(yī)療廣告、商業(yè)目的統(tǒng)方、違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、收受回扣、收受患者“紅包”、騙取套取醫(yī)療保障資金，進行排查梳理。從全面排查的情況來看，衛(wèi)生院各科室、衛(wèi)生所及個人均沒有發(fā)現(xiàn)以上損害群眾利益的行為發(fā)生。
在本次的專項整治自查自糾活動中，雖然沒有發(fā)現(xiàn)存在損害群眾利益的行為發(fā)生，但在提供優(yōu)質(zhì)服務工作上還存在一些問題，如個別醫(yī)務人員對專項治理工作認識不到位;在合理使用藥物和服務意識方面有待加強和提高;少數(shù)人工作不夠主動，滿足于完成當前的任務，固步自封;在防范損害群眾利益的工作制度還不夠
完善等情況。針對這些問題，我院能本著不走過場，重在實效的原則，做到邊查邊改邊建，逐條分析產(chǎn)生的原因，深入研究整改措施，建立和完善各項規(guī)章制度，促進長效機制的建設。主要整改措施有：1、建立健全糾醫(yī)長效機制2、加強思想整治教育3、大力整治醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為4、嚴格規(guī)范診療服務行為5、建立健全監(jiān)督機制。
重點監(jiān)督檢查內(nèi)容
落實情況
存在問題及整改要求
2、對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風清理整治專項行動自查自糾情況進行監(jiān)督檢查
重點是各衛(wèi)生健康單位是否高度重視清理整治工作，宣傳教育是否到位；主要領導對清理整治專項行動是否親自部署親自安排親自督辦，持續(xù)跟蹤問效；是否有效解決清理整治專項行動中存在的“上熱、中溫，下冷”等問題；對清理整治專項行動中已發(fā)現(xiàn)的問題是否按照相關規(guī)定和程序處理了結；是否建章立制規(guī)范權力運行、對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風和診療行為進行有效監(jiān)管；是否有效解決“兩定”醫(yī)療機構醫(yī)保費用結算中存在的問題等。
（一）建立組織、強化領導。院領導高度重視，立即組織全院職工及衛(wèi)生所人員學習上級文件精神，成立以院長為組長、副院長為副組長及各科室組長為成員的專項整治工作領導小組，負責組織、協(xié)調(diào)、督導、檢查、整治等各項工作。（二）加強宣傳、提高認識。召開全院職工會、全鄉(xiāng)衛(wèi)生所所長例會和婦幼保健會，傳達上級通知精神及我院制定的工作方案。（三）明確職責，嚴肅紀律。要求全院醫(yī)務人員和干部職工要認真進行自查自糾，逐條檢查，逐項落實，仔細查找自身存在的不足，力求在自查自糾過程中解決問題，嚴肅對待，堅決防止走過場。對重點科室、重點人員特別是自查自糾不主動的人員，科組長重點進行思想教育和幫扶，積極引導，幫助其放下思想包袱，認真自查自糾問題，主動說清問題、上繳錢物。專項整治工作領導小組明確分工緊緊圍繞工作重點，嚴格執(zhí)行紀律，定期開展了督導檢査，并通過設立意見箱、發(fā)征求意見表、設舉報電話等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，嚴格追究了相關科室和個人責任。
通過多途徑，多渠道，多形式查找我們對收集到的意見和建議進行了梳理歸類，主要問題集中在2方面。
(一)是部分工作人員思想觀念不適應新形勢發(fā)展要求，個別同志思想上產(chǎn)生了低落，徘徊，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。
(二)是個別醫(yī)務工作者，醫(yī)療技術水平較差，不求進步，服務態(tài)度較差。
針對上述問題，我們進行了認真分析研究，按照“責任到領導，責任到科室，責任到人”的原則，限時整改，確保行風整治工作取得實效。
摘 要 近幾年來，黨和政府十分重視基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，把基層衛(wèi)生擺在了醫(yī)改的重要位置。尤其在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設上出臺了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，當前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設中還存在一些困難和問題。我所結合湖南省全省衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問題，查閱大量文獻，提出實施3+1模式、現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓、轉(zhuǎn)變醫(yī)學院校辦學理念、完善和落實相關政策措施等四點建議。
關鍵詞 衛(wèi)生 人才 基層 培養(yǎng)
一、目前衛(wèi)生人才隊伍建設中存在的主要問題
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)較低、結構不合理。湖南省衛(wèi)生計生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，醫(yī)學本科生僅占7%；醫(yī)學中專學歷比例達到46%；仍有9%的人員無醫(yī)學學歷。副高及以上職稱不到1%，中級職稱僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無職稱。
（二）衛(wèi)生人才下不去。現(xiàn)在醫(yī)學畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車里哭，也不愿坐在自行車上笑”的心理。
（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過努力，少量衛(wèi)生人才進入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學引進本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質(zhì)或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進護理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。
（四）醫(yī)學院校辦學理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學院校課程設置沒有結合基層實際需求；三是部分醫(yī)學院校對醫(yī)學生的思想教育、社會主義核心價值觀教育欠缺，醫(yī)學生極少有獻身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。
（五）基層衛(wèi)生機構信息閉鎖，很多醫(yī)學生甚至醫(yī)學院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況的少，科學評估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時偏聽偏信，沒有到基層工作的動機。
二、關于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設的幾點建議
針對當前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設中存在的困難和問題，就如何進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設提幾點建議。
（一）實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國家已經(jīng)實施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學職業(yè)技術學院針對基層衛(wèi)生發(fā)展實際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學大專生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂培養(yǎng)合同，對其在縣級以上醫(yī)院進行為期一年的規(guī)范化培訓，培訓合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。培訓期間，由各級財政共同解決其工資、培訓經(jīng)費、社會保障費用，并給予一定的生活補助。
（二）加強現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓。提升基層衛(wèi)生人員水平，關鍵要加強現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設立基層衛(wèi)生技術人員專項培訓經(jīng)費，列入財政預算，建立完善基層衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育制度。鼓勵在崗人員提升學歷教育，適當降低成人高考分線數(shù)，采取比較靈活的學習方式，使這部分人員到有資質(zhì)的醫(yī)學院校接受教育。學習期間，給予一定學費補助。
（三）轉(zhuǎn)變醫(yī)學院校辦學理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學院校進一步轉(zhuǎn)變辦學理念，堅持面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當調(diào)整教學課程，面向基層合理開設相關醫(yī)學課程；加強醫(yī)學院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯(lián)系，加大醫(yī)學生到基層實習和實踐的力度，使醫(yī)學生更多地了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務的思想；加強社會主義核心價值觀教育，積極指導、引導醫(yī)學生到農(nóng)村基層醫(yī)療機構就業(yè)。
（四）進一步完善和落實相關政策措施，引導衛(wèi)生人才流向基層。一是進一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需要，建議進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務用房建設、職工公租房建設、配備相應醫(yī)療設施設備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務環(huán)境和條件，使引進的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進和留住的人才在基層能“安居樂業(yè)”。二是根據(jù)實際需要適量增加編制。建議按服務人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務人員編制，并降低準入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長效的工資待遇保障機制。對于核定的編制，建議各級財政按一定比例實行全額工資待遇保障。同時建議調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員績效工資標準，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點和勞動價值，從制度層面解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術人員收入下降問題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。對長期在農(nóng)村衛(wèi)生機構工作的高級職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對條件艱苦的邊遠山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補助。四是加大典型宣傳力度。重點宣傳扎根基層衛(wèi)生服務數(shù)十年的醫(yī)務人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠地區(qū)服務的醫(yī)學生，以他們的先進事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂意到基層服務，為維護農(nóng)村群眾的健康做出貢獻。
參考文獻：
關鍵詞高原衛(wèi)勤保障衛(wèi)生工作
隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展,部隊衛(wèi)生建設中供需矛盾越來越突出。特別是駐高原地區(qū)部隊,由于自然生活環(huán)境惡劣,官兵患慢性高原性疾病的數(shù)量逐年增加,加之交通不變,地方財政困難等因素,在很大程度上影響和制約著部隊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此,部隊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要想在新的機遇和挑戰(zhàn)面前站穩(wěn)腳跟,求得生存和發(fā)展,就必須著力解決好當前部隊衛(wèi)生建設存在的人才、設備、經(jīng)費、基礎設施等方面的問題,才能為官兵提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。
1高原部隊基層醫(yī)療衛(wèi)生建設存在的主要問題
111干部隊伍不穩(wěn)定、結構不合理
11111專業(yè)干部缺編的主要原因(1)部隊院校培訓數(shù)額與部隊的實際不相適應,院校培訓數(shù)量及接收的地方大學生遠遠滿足不了部隊的實際需要。(2)醫(yī)療衛(wèi)生干部職稱編制不合理,晉職難度大。加之基層工作條件差,環(huán)境惡劣,致使部分人員不安心工作,難以拴心留人。
11112基層衛(wèi)生干部業(yè)務素質(zhì)偏低(1)衛(wèi)生干部學歷低,據(jù)調(diào)查,某部大專以下人員占35%。(2)年齡結構斷層、缺乏學科帶頭人才。從而影響了衛(wèi)生隊伍業(yè)務水平的提高和收治任務的完成。(3)專業(yè)結構不合理。造成了衛(wèi)生資源的嚴重浪費。
11113激勵機制不健全(1)衛(wèi)生技術干部晉升慢,如衛(wèi)生干部晉級9級以下規(guī)定為每3a晉升1級,9級以上4～5a晉升1級,而行政干部可以提前晉升,同樣條件,從排職到營職衛(wèi)生干部要多干3～4a的時間。有的基層衛(wèi)生干部在部隊工作10a、20a都解決不了中級職稱問題,使得有些衛(wèi)生干部感到無盼頭,工作勁頭不足。(2)干部部門和衛(wèi)生部門間協(xié)調(diào)不夠。特別是在衛(wèi)生干部調(diào)進調(diào)出方面隨意性較大,有些該保留的人才沒有留住。(3)專業(yè)技術干部職稱晉升難度大,改行較多。由于基層衛(wèi)生隊只編制一個中級職稱,一旦有人占編,其他人就無法晉升,難以調(diào)動廣大衛(wèi)生干部的工作積極性。
112醫(yī)療設施陳舊,技術性能差
11211設備老化部隊現(xiàn)行使用醫(yī)療設備大部分屬80年代前配備,絕大部分已經(jīng)超年限、超負荷使用。這幾年,雖然上級補充配備了一些醫(yī)療設備,但由于諸多方面的原因,設施難以配套,很難適應高原部隊實際需要。
11212利用率低(1)專業(yè)技術人員較少。醫(yī)療設備大部分屬于精密儀器,它要求操作人員具備相關專業(yè)的知識和操作技術。但由于基層專業(yè)技術人員缺編,造成部分醫(yī)療設備閑置浪費。(2)基層衛(wèi)生單位大多駐地偏僻,病人較少,地方傷員收治受到限制,部分設備難以真正發(fā)揮作用。(3)服務意識差。該做的檢查不做,本級能檢查的項目推到上級醫(yī)療單位檢查,致使部分醫(yī)療設備長期閑置,造成衛(wèi)生資源的浪費。
11213重用輕管只注重醫(yī)療設備的使用,缺乏必要的定期保養(yǎng)、維修,有的不按操作規(guī)程辦事,缺乏必要的防護措施,致使( ）部隊醫(yī)療設備使用壽命明顯縮短。
113經(jīng)費開支缺口較大隨著物質(zhì)文化生活水平的不斷提高,部隊官兵對醫(yī)療的需求越來越高,特別是由于藥品和衛(wèi)生原材料價格不斷上漲,而衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費多年不提,使得供需矛盾日漸突出。1999年部隊衛(wèi)生事業(yè)費的調(diào)整,雖使基層衛(wèi)生經(jīng)費有所補充,但由于受保障任務、工作性質(zhì)及駐地環(huán)境的影響,僅靠標準經(jīng)費難以滿足高原官兵的醫(yī)療需求,加之近幾年部隊精神病患者逐年增加,基層醫(yī)院又無此專科,只有送地方?？漆t(yī)院診治,僅此一項部隊每年約需7～8萬元開支,而且這種開支呈逐年增加的趨勢。另外,高原干部、戰(zhàn)士患病時間長,治療費用高,造成經(jīng)費開支大,如同樣是“上感”,高原一般需10～15d,而內(nèi)地卻只需5～7d,這無形中就多支出了藥費。
__基礎設施薄弱
__11醫(yī)療用房數(shù)量不足、質(zhì)量差,整治維修難以保障
目前,有的衛(wèi)生隊仍居住在70年代初建造的破舊平房里,由于沒有專項營房治理經(jīng)費,基層單位又拿不出錢,因而造成房屋年久失修,門窗破舊,墻皮脫落,影響了醫(yī)療工作的開展。
__12保障設施不完善(1)駐高原部隊,由于受所在地理環(huán)境條件的限制,限時供水供電,致使部分醫(yī)療單位因水電原因不能完成本級收治范圍,甚至有的病人因水電原因得不到有效救治。(2)衛(wèi)生救護車更新周期長,個別單位還沒有救護車。
2加強高原部隊基層醫(yī)療衛(wèi)生建設的對策
從高原基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的地位和作用以及部隊編制體制調(diào)整的現(xiàn)狀來看,認真抓好支隊(團)衛(wèi)生隊標準化建設,做到保障有力,已迫在眉睫。針對高原醫(yī)療衛(wèi)生建設中存在的實際問題,筆者認為應采取以下幾點對策。
211轉(zhuǎn)變觀念,下大力抓好人才培養(yǎng)基層衛(wèi)生工作是部隊衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,是提高部隊戰(zhàn)斗力的有力保證。增強衛(wèi)生干部調(diào)整使用的科學性,努力造就好選拔、培養(yǎng)、使用人才的階梯,發(fā)揮人才的積極作用,實現(xiàn)人與裝備的最佳結合,是搞好高原部隊衛(wèi)生建設的關鍵。
(1)要適當增加專業(yè)技術干部的培養(yǎng)數(shù)量,保證專業(yè)人員分配到最需要的崗位上,盡快扭轉(zhuǎn)基層缺編的現(xiàn)狀。部隊醫(yī)學院校及干部部門應對部隊衛(wèi)生干部的現(xiàn)狀和流動情況進行調(diào)查和分析,依據(jù)部隊需要培養(yǎng)數(shù)量、引進專業(yè)人員,同時在學員分配上,干部部門、衛(wèi)生部門應共同提出各單位申請計劃,直接到位,避免再次轉(zhuǎn)行、調(diào)走等。(2)增強衛(wèi)生干部調(diào)整使用的計劃性,干部部門和衛(wèi)生部門要加強聯(lián)系,通力協(xié)調(diào),衛(wèi)生技術干部調(diào)動、改行,必須從嚴控制,確保衛(wèi)生干部隊伍的相對穩(wěn)定。(3)加強思想教育,使廣大衛(wèi)生干部安心高原,無私奉獻,增強事業(yè)心和責任感。(4)各級領導要轉(zhuǎn)變觀念,在政治上、工作上、生活上多關心業(yè)務干部的成長,幫助他們解決切身利益問題,努力解除衛(wèi)生干部的后顧之憂,在晉級晉職、評定職稱等方面應建立激勵機制,立足高原實際,不搞“ 一刀切”,對業(yè)務精、政績突出者可給予政策優(yōu)惠,提前晉升,以調(diào)動衛(wèi)生干部的積極性。(5)加強崗位在職培訓,提高衛(wèi)勤管理干部的能力和素質(zhì),培養(yǎng)一批懂業(yè)務、會管理的衛(wèi)勤干部。
212加大設備管理,提高衛(wèi)勤保障效能
21211加大對高原部隊衛(wèi)生設備的傾斜力度高原部隊由于所處的環(huán)境和工作任務特殊,難以開展對社會有償服務工作,也就沒有購置醫(yī)療設備的資金來源,只有依靠上級配發(fā),因此在設備的投入上上級機關應給予傾斜。同時,各級衛(wèi)勤領導必須高度重視設備管理。把醫(yī)療設備管理工作納入議事日程,抓好規(guī)章制度的落實,廣泛開展愛護衛(wèi)生設備的教育,樹立管好用好設備的思想,充分認識醫(yī)療設備在保障官兵身體健康,提高和鞏固部隊戰(zhàn)斗力方面的作用和意義。增強全體衛(wèi)生人員管好用好醫(yī)療衛(wèi)生設備的緊迫感和使命感。
21212要重視設備管理人員的技術培養(yǎng)管理是一項長期性工作,各級要重視裝備管理,認真執(zhí)行醫(yī)療設備各項管理規(guī)章制度。一是學習醫(yī)療設備有關基礎理論,提高管理水平,努力做好醫(yī)療設備的管理工作。二是各專業(yè)技術人員要通過學習和培訓,熟悉各種醫(yī)療設備結構、性能、用途、操作技術和維修保養(yǎng)知識,掌握解決問題的本領,努力提高各類人員的崗位稱職能力,充分發(fā)揮設備效益。三是加大設備維修、保養(yǎng)和管理力度。對中大型設備實施專人管理,責任到人,不斷健全儀器設備檔案,提高設備的完好率和使用率。
21213增加裝備維修經(jīng)費對于醫(yī)療衛(wèi)生設備,廠家一般在保修期內(nèi)負責,超期后大部分設備廠家已不再生產(chǎn),造成維修零配件器材短缺,部分儀器設備難以開展工作。
為解決大型醫(yī)療設備的更新和維修經(jīng)費不足,上級有關部門應適當給高原部隊衛(wèi)生單位一些必要的傾斜,使有限的醫(yī)療設備真正發(fā)揮作用。同時,高原基層衛(wèi)生單位要積極利用現(xiàn)有設備和技術優(yōu)勢,拓展業(yè)務,擴大收治范圍,開展對外有償服務,創(chuàng)造經(jīng)濟效益,彌補衛(wèi)生經(jīng)費的不足,添置部分急需的短缺醫(yī)療儀器,使官兵就醫(yī)條件不斷得到改善。
213突出重點,加大經(jīng)費投入力度(1)要認清形勢,立足現(xiàn)實。要教育各級醫(yī)護人員充分認識當前部隊醫(yī)療工作的實際,明確官兵的經(jīng)費只能是低標準的“皇糧”,合理用藥、及時診治,依靠科學的管理,不斷完善制度的落實,在現(xiàn)有設備、人力、物力的基礎上創(chuàng)出一流的經(jīng)濟效益。
(2)挖掘潛力,提高自補能力。要在確保完成部隊衛(wèi)生防病和其它各項服務保障任務的前提下,要充分利用現(xiàn)有的設備和技術,從小而靈、小而專的技術項目入手,大力開展投資少、見效快、周期短、效益好項目,積極開展對社會有償服務,以彌補衛(wèi)生經(jīng)費的不足。(3)利用現(xiàn)有醫(yī)院劃區(qū)成立精神病專科,減少外診經(jīng)費的開支。(4)給高原部隊必要優(yōu)惠政策。如高原特殊醫(yī)療補助,每年50～70萬元。
214狠抓基礎設施,提高就醫(yī)條件足夠的醫(yī)療用房是保證醫(yī)療工作開展的基本條件。各級領導應高度重視解決好高原部隊衛(wèi)生隊醫(yī)療用房問題。(1)高原部隊衛(wèi)生隊的醫(yī)療用房應納入部隊營房綜合計劃。象總部為高原部隊實施了一期、二期、三期“解困工程”,那樣對基層衛(wèi)生隊住房和醫(yī)療用房進行改造。(2)各級領導應重視和支持醫(yī)療工作,對應用面積不夠的醫(yī)療用房在本單位調(diào)整解決,以保證醫(yī)療工作的正常進行。(3)要加大對醫(yī)療用房的治理力度,采用每年解決一兩個問題的辦法進行整治,逐步改善基層的醫(yī)療用房條件。
