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關(guān)鍵詞：課程設(shè)置；護(hù)理專業(yè)；探討
中圖分類號：G42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5312（2013）27-0243-01
臨床護(hù)理教學(xué)從原來的一門課程《臨床護(hù)理學(xué)》重新回到了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理學(xué)幾門課程，講習(xí)比為1：1.75，增設(shè)《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》課程，新開設(shè)了《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)試指南》，特別有以下亮點：
一、增設(shè)《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》：繼續(xù)開設(shè)現(xiàn)代護(hù)理理論課程的同時，增設(shè)《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》課程使護(hù)理教學(xué)更貼近臨床。護(hù)理模式、護(hù)理程序及護(hù)理診斷是現(xiàn)代護(hù)理的支持理論，是使護(hù)理學(xué)發(fā)展成嶄新的獨立于醫(yī)療的一門專業(yè)，學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)必須深刻透徹地學(xué)習(xí)上述理論。
眾所周知，護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展經(jīng)歷了三個階段。在以疾病為中心的階段，護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)士是醫(yī)生的助手，護(hù)理教育完全雷同于醫(yī)學(xué)教育課程，不突出護(hù)理內(nèi)容。究其原因主要是因為缺乏自己獨特的理論體系，造成護(hù)理學(xué)概念模糊，研究領(lǐng)域局限，護(hù)理工作被動。
第二次世界大戰(zhàn)后，自然科學(xué)和社會科學(xué)都有了新的發(fā)展。1948年WHO提出的健康定義：“健康不僅僅是沒有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理和社會適應(yīng)狀態(tài)”，為護(hù)理學(xué)的研究和發(fā)展提供了廣闊的領(lǐng)域。1955年，美國護(hù)理學(xué)家L.Hall首次提出了“護(hù)理程序”這一概念，用系統(tǒng)論的觀點解釋護(hù)理工作，把科學(xué)的工作方法應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域。1960年，美國護(hù)理專家Martha Rogers提出應(yīng)重視人是一個整體的觀點。1977年美國醫(yī)學(xué)家Engel提出“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，對護(hù)理學(xué)又產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。在這些思想指導(dǎo)下，護(hù)理工作發(fā)生了根本性的變革，從以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)向了以病人為中心的護(hù)理。在這一階段，產(chǎn)生了專門論述護(hù)理的護(hù)理學(xué)獨特理論——護(hù)理模式，明確了護(hù)理的概念，揭示了護(hù)理的本質(zhì)，規(guī)定了護(hù)理的工作范疇，明確了護(hù)理與醫(yī)療的本質(zhì)區(qū)別。同時也形成了具有現(xiàn)代護(hù)理特色的護(hù)理診斷理論體系，明確了醫(yī)護(hù)雙方是合作伙伴，要按護(hù)理程序的工作方法對病人實施整體護(hù)理。至此，形成了比較完整的護(hù)理學(xué)的理論體系，為護(hù)理學(xué)發(fā)展成獨立學(xué)科奠定了初步基礎(chǔ)。現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)該熟悉這部分知識，護(hù)理專業(yè)應(yīng)該開設(shè)現(xiàn)代護(hù)理理論課程。
同時我們也該清楚的認(rèn)識到，由于中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者，所以，計劃中新增設(shè)的《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》課程，主要加強(qiáng)學(xué)生臨床實踐技能的培養(yǎng)，包括生活支持護(hù)理技能、生命體征的觀察與維護(hù)技能，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制技能、診療技能，以及?？谱o(hù)理操作技能方法訓(xùn)練等，這樣使護(hù)理教學(xué)更貼近臨床。
二、增設(shè)護(hù)理專業(yè)方向：在臨床護(hù)理方向上，更注重社區(qū)的功能。
本計劃護(hù)理專業(yè)方向課程模塊包括三個方向，臨床護(hù)理方向、重癥監(jiān)護(hù)方向、口腔護(hù)理方向，其課程設(shè)置特別是臨床護(hù)理專業(yè)，開設(shè)的老年病護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理課時增加。隨著社會老齡化進(jìn)程的加快，社會迫切需要具有能夠掌握老年人各系統(tǒng)功能老化、健康促進(jìn)與健康保健、心理健康、健康評估、日常生活護(hù)理、安全用藥、常見病的護(hù)理等知識以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床各科護(hù)理的專門人才，這樣計劃就更注重社區(qū)的功能，更貼近市場就業(yè)，更具有實用性、規(guī)范性。
三、新開設(shè)了《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)試指南》：新開設(shè)了《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)試指南》，強(qiáng)化了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試能力的訓(xùn)練，使教學(xué)貼近市場，有利于學(xué)生就業(yè)。
四、臨床護(hù)理教學(xué)從原來的一門課程變?yōu)榱硕嚅T課程：《臨床護(hù)理學(xué)》重新回到了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理學(xué)幾門課程，解決了執(zhí)行2001年計劃過程中困繞教師教學(xué)的難題，使臨床護(hù)理教學(xué)教師更能教出水平，學(xué)生學(xué)習(xí)更容易，更能掌握知識，也使基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和臨床護(hù)理學(xué)能很好地銜接。
參考文獻(xiàn)：
1 建立制度，完善標(biāo)準(zhǔn)，把細(xì)節(jié)管理賦予動態(tài)監(jiān)控中
1.1 健全規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作規(guī)范
為了更好開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，修訂了原有的護(hù)理工作制度及操作規(guī)程，編寫了洛陽市第三人民醫(yī)院《護(hù)理管理手冊》、《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范操作及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》等，使護(hù)理人員工作中有章可循，有據(jù)可依。
1.2 實施動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控
為確保護(hù)理工作各環(huán)節(jié)優(yōu)質(zhì)、高效，嚴(yán)格實行三級質(zhì)量控制，每月按計劃檢查各科的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量始終處在連續(xù)有效的監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)之中。
2 健全體系，探索管理，把護(hù)理人力資源納入細(xì)節(jié)管理中
2.1 健全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系
醫(yī)院成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，對護(hù)士實行分層級管理。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院、護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士長每晨評估全病區(qū)患者病情，根據(jù)護(hù)士能力分管患者，體現(xiàn)能級對應(yīng)。
2.2 完善護(hù)士績效考核
根據(jù)護(hù)理工作質(zhì)、量、技術(shù)風(fēng)險及患者滿意度等要素制訂護(hù)士績效考核方案，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，調(diào)動護(hù)士工作積極性。
2.3 探索護(hù)理人力資源管理
護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院情況配置各科護(hù)士，成立可調(diào)配護(hù)士人員庫，實行應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，滿足臨床工作需要；各病區(qū)根據(jù)需要增加高峰及薄弱時段人力，保障工作質(zhì)量及患者安全。
3 評估風(fēng)險，防患未然，把護(hù)理安全提高到細(xì)節(jié)管理的重中之重
3.1 建立風(fēng)險因素評估制度
患者入院時即進(jìn)行風(fēng)險因素評估，根據(jù)風(fēng)險狀況采取相應(yīng)措施，并將其作為重點觀察內(nèi)容及各班重點關(guān)注對象，不斷提升護(hù)士的安全防范意識及評估能力 [2]。對危重癥和特殊患者組織護(hù)理查房、護(hù)理會診等，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，防患于未然。
3.2 使用安全警示標(biāo)識
3.2.1 建立不同的安全警示標(biāo)識
對患者進(jìn)行動態(tài)風(fēng)險評估，建立不同的安全警示標(biāo)識，如在床旁懸掛防跌倒、防墜床、防壓瘡、防導(dǎo)管滑脫等警示標(biāo)識；不同管道分別給予標(biāo)識，并向患者或家屬叮囑有關(guān)注意事項，保障患者安全。
3.2.2 建立備用藥品標(biāo)識
內(nèi)服、外用、高危及毒麻藥品等分類放置、分別標(biāo)識，專人管理，認(rèn)真記錄與交接，保證患者用藥安全。
3.2.3 加強(qiáng)急救物品管理
急救藥品物品按序號分類、定位放置，處于良好備用狀態(tài)；嚴(yán)格執(zhí)行班班交接、專人管理、護(hù)士長定期檢查的原則。
3.3 認(rèn)真執(zhí)行交接班制度
3.3.1 病區(qū)內(nèi)交接
完善病區(qū)內(nèi)普通病人、危重病人床旁交接的流程和內(nèi)容。加強(qiáng)重點病人、重點時段、重點環(huán)節(jié)的巡查工作，建立巡視觀察記錄本，按時巡視觀察患者病情，各班之間認(rèn)真做好交接工作。
3.3.2 病區(qū)間交接
患者轉(zhuǎn)科時，不同病區(qū)之間責(zé)任護(hù)士認(rèn)真交接并記錄。
4 規(guī)范行為，提高素質(zhì)，把服務(wù)做得細(xì)中更細(xì)
4.1 培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣
大處著眼，小處著手，培養(yǎng)護(hù)士每個動作、每項操作、每句用語都符合行為規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)成良好的服務(wù)行為。
4.2 提升業(yè)務(wù)技能與服務(wù)水平
重視和加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能的培訓(xùn)是細(xì)節(jié)管理成功的重要舉措 [3]。護(hù)理部定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、服務(wù)流程及業(yè)務(wù)知識，強(qiáng)化主動及優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識；定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作示教、訓(xùn)練、考核及比武活動；鼓勵護(hù)士自學(xué)及職稱晉升；積極為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及進(jìn)修機(jī)會，加強(qiáng)對外交流，開闊視野，不斷提高業(yè)務(wù)技能及服務(wù)水平。
4.3 做實基礎(chǔ)護(hù)理
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，各病區(qū)認(rèn)真落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)周計劃、日重點，根據(jù)工作量安排晨晚間護(hù)理的人數(shù)和時間，切實做好基礎(chǔ)護(hù)理。
4.4 做精?？谱o(hù)理
根據(jù)病人需求及特點完成患者從入院到出院全面、系統(tǒng)的?？谱o(hù)理、健康宣教，采用口頭講解、示范、圖片等多種形式，進(jìn)行集體宣教或個性化?？浦笇?dǎo)，為患者提供規(guī)范的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。
5 豐富內(nèi)涵，提升亮點，把細(xì)節(jié)管理融入人性化服務(wù)中
5.1 推行“五聲、八點、五個之前”服務(wù)準(zhǔn)則
為了給患者提供及時服務(wù)，護(hù)理部在全院護(hù)理人員中推行“五聲、八點、五個之前”服務(wù)準(zhǔn)則?！拔迓暋奔床∪巳朐河杏?，治療護(hù)理有請聲，病人配合有謝聲，服務(wù)不周有歉聲，病人出院有送聲?！鞍它c”即查對再仔細(xì)一點兒，操作再規(guī)范一點兒，服務(wù)再周到一點兒，理由再少說一點兒，行動再迅速一點兒，效率再提高一點兒，笑容再燦爛一點兒，語言再溫馨一點兒?！拔鍌€之前”即幫助在求援之前，解答在詢問之前，服務(wù)在要求之前，溝通在治療之前，巡視在呼喚之前。通過踐行此服務(wù)準(zhǔn)則，服務(wù)質(zhì)量明顯提升。
5.2 增添服務(wù)用具，營造溫馨環(huán)境
制作各種溫馨提示牌、宣教牌；添置護(hù)理用具；對病區(qū)進(jìn)行適度美化，給患者營造優(yōu)美的治療環(huán)境。
5.3 創(chuàng)新服務(wù)特色，凸顯服務(wù)亮點
在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，各病區(qū)創(chuàng)新服務(wù)亮點。如：泌尿外科建立愛心聯(lián)系卡、神經(jīng)內(nèi)科推出延伸服務(wù)、骨科實行責(zé)任護(hù)士隨醫(yī)生查房制度、內(nèi)分泌科為患者手機(jī)制定注射胰島素時間鬧鐘等特色服務(wù)。
5.4 將人性化服務(wù)融入護(hù)理全過程
尊重、理解、關(guān)懷患者。從患者進(jìn)院開始就把其作為一個需要幫助的個體給予全程關(guān)注，直至出院，并進(jìn)行出院后跟蹤回訪。
5.5 了解患者需求，積極改進(jìn)工作
每月進(jìn)行滿意度調(diào)查和工休座談會，認(rèn)真聽取和處理患者的意見和建議，不斷改進(jìn)工作。
6 體會
通過細(xì)節(jié)管理護(hù)理工作向規(guī)范化、制度化、細(xì)節(jié)化的方向發(fā)展；護(hù)理服務(wù)更全面、細(xì)致，流程更優(yōu)化、合理，提高了工作效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理;護(hù)理服務(wù); 優(yōu)質(zhì)
【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0225-01
為進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，2010年6月，在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的支持、督導(dǎo)下，遵循“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的宗旨，我們神經(jīng)內(nèi)科率先開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作，從培育優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念、調(diào)整護(hù)理工作模式、夯實基礎(chǔ)護(hù)理、強(qiáng)化健康指導(dǎo)、完善績效考核機(jī)制等方面進(jìn)行了積極的嘗試，取得了患者滿意、醫(yī)護(hù)人員滿意、社會滿意的效果。從中得到一些體會與大家共同分享。
1 實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提條件
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持。
1.1 實施臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最關(guān)鍵的是院領(lǐng)導(dǎo)的強(qiáng)力支持［1］。2010年6月10日下午，我院護(hù)理部隆重召開“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”動員大會，啟動我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平。會上孫晨院長作了動員報告，要求全院護(hù)理人員認(rèn)真領(lǐng)會活動精神，希望大家在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，齊心協(xié)力、團(tuán)結(jié)一致，扎實推進(jìn)該工程，敢于創(chuàng)新，抓出特色，抓出亮點，在實施過程中創(chuàng)造業(yè)績，讓患者得到滿意，力爭創(chuàng)建全市“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”醫(yī)院。
1.2 人員配置及后勤保障:神經(jīng)內(nèi)科開放床位36張，配置護(hù)士14人，大專以上學(xué)歷達(dá)93%，同時醫(yī)院明確和落實各有關(guān)部門的職責(zé)分工，加強(qiáng)有關(guān)部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，設(shè)專項基金，提高護(hù)士福利待遇，向臨床一線傾斜，實行同工同酬，調(diào)動各方面力量為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障。
1.3 護(hù)理人員轉(zhuǎn)變理念:我科護(hù)理人員受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，對整體護(hù)理理論認(rèn)識不足，又因為神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者居多，生活不能自理，基礎(chǔ)護(hù)理工作繁重，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動的開展，要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，改變以往的工作模式及以自我為中心的慣性思維［2］。通過開展不同形式的學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)，使護(hù)士主動接受新的護(hù)理觀念。
2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施辦法
2.1 營造輕松和諧的就醫(yī)環(huán)境:在病房的布置上以方便、舒適、美觀、實用為準(zhǔn)則，結(jié)合?？苹颊叩奶攸c，在室內(nèi)貼字畫、掛壁畫，放置花草植物，走廊設(shè)置康復(fù)園地及健康教育宣傳欄，讓每一處角落都體現(xiàn)出醫(yī)院濃厚的文化氛圍和對患者的滿腔熱情。在病區(qū)護(hù)士站設(shè)立“意見箱”“留言本”隨時隨地了解患者需求，解決患者及家屬的實際問題。設(shè)立“服務(wù)箱”內(nèi)置“剪子，紙筆，針線等物品，方便患者生活所需，在病區(qū)衛(wèi)生間、樓梯口設(shè)置溫馨提示語，確保患者安全。同時護(hù)理人員嚴(yán)格遵循行為、語言禮儀、操作規(guī)范，將“六聲服務(wù)”融入到各項工作中去。
2.2 改善服務(wù)態(tài)度: 良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵［3］。首先，從群體形象入手，要求護(hù)士儀表規(guī)范整潔，職業(yè)化，表情親切，態(tài)度和藹，言語輕柔，動作輕穩(wěn)。做到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲，巡視病房要有咨詢聲，開口說話必先微笑，巡視病房做到“四輕”， 不但提高了病人的滿意度，也提高了護(hù)士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。
2.3 提高管理水平:護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。每月集中護(hù)士學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，增強(qiáng)法律和自我保護(hù)意識。加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位，每天檢查各班工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患，要及時糾正，并予分析，有針對性地提出有效、可行的防范措施。加強(qiáng)護(hù)患溝通，履行告知義務(wù)，可以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生
2.4 分層管理，彈性排便: 本著為患者提供連續(xù)、全程護(hù)理服務(wù)的宗旨，實行護(hù)士包干負(fù)責(zé)患者的責(zé)任制整體護(hù)理模式。細(xì)化適合本科室的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整班次，優(yōu)化工作流程，對護(hù)士實行分層使用、包干到組，責(zé)任到人。根據(jù)臨床所需實行彈性排班法，將病人分2組護(hù)理，每組設(shè)責(zé)任組長一名（一般有高年資護(hù)士擔(dān)任）全面負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，特別是危重、一級護(hù)理A級患者的護(hù)理工作，必須由組長親自完成，同時還要對下級護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理質(zhì)量把關(guān)。組員3名（低年資護(hù)士擔(dān)任），負(fù)責(zé)病情平穩(wěn)且生活基本自理的患者，每名護(hù)士負(fù)責(zé)病人4-6名，保證每個班次都有本組負(fù)責(zé)護(hù)士在崗，各組負(fù)責(zé)病人從入院到出院的一切治療及護(hù)理，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通、康復(fù)和健康指導(dǎo)在內(nèi)的全面的、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員的分層管理，明確了各級護(hù)理人員的崗位職責(zé)，實現(xiàn)了科學(xué)、合理、有效的使用護(hù)士，緩解了臨床一線護(hù)理人力資源短缺的壓力，使住院患者得到了全程化無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［4］。
2.5 夯實基礎(chǔ)護(hù)理: 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目公示。 神經(jīng)內(nèi)科臥床病人多，為了使患者舒心，家屬滿意，責(zé)任護(hù)士每天都要根據(jù)病情及病人需要制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，如剪指甲、床上洗頭可周期化實施，有些基礎(chǔ)護(hù)理是根據(jù)病人的需求及時滿足，如口腔、會陰護(hù)理、安全護(hù)理、翻身、進(jìn)食水、壓瘡預(yù)防及護(hù)理、便失禁的護(hù)理等，每一項操作都制定了符合實際、便于操作的規(guī)程，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
實施效果
一年來，通過一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施的實行，使病房變得整齊衛(wèi)生，一級護(hù)理和危重患者的生活護(hù)理做得很到位，增進(jìn)了護(hù)患溝通，讓護(hù)士有更多的時間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，有效防止各種護(hù)理并發(fā)癥，并為疾病的診斷和治療提供了可靠依據(jù)，從而促進(jìn)了醫(yī)患和諧。最大限度地滿足了患者的需求，使患者的滿意度由95%上升至99%，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，在患者及大眾心目中建立起良好的職業(yè)形象，也為醫(yī)院的生存和發(fā)展樹立起良好的護(hù)理品牌，不僅取得了良好的社會效益，也取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 王建英，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用及實施，中國實用護(hù)理雜志，2011，27（9）：52-53
護(hù)士進(jìn)修個人總結(jié)1
非常感謝醫(yī)院能給我參加山東省重癥護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會，通過這次學(xué)習(xí)，讓我更加充實自己、不斷完善自我,讓我學(xué)到了知識，得到了友誼。再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科室對我的支持。這是一次珍貴的人生經(jīng)歷，它必將影響我今后的職業(yè)生涯。培訓(xùn)包括兩個階段：第一階段，脫產(chǎn)理論學(xué)習(xí)；第二階段，臨床實踐學(xué)習(xí)。正是這次機(jī)會，使我的專業(yè)技術(shù)水平有了很大的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會總結(jié)如下：
短短三個月的學(xué)習(xí)生活很快就結(jié)束了，這次學(xué)習(xí)對我來說是一種磨練，更是一種考驗。一個月的理論學(xué)習(xí)，是我繼學(xué)校畢業(yè)后第一次脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，機(jī)會難能可貴，所以我特別珍惜。
在經(jīng)歷了10年的臨床護(hù)理后，現(xiàn)在的我對知識的渴求是發(fā)自內(nèi)心的，不再是像學(xué)校學(xué)習(xí)時是為了考試而學(xué)習(xí)，而是為了真正提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。給我們授課的老師都是省內(nèi)各大醫(yī)院各個領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，他們?yōu)槲覀冎v述并展現(xiàn)了許多新技術(shù)、新理念，大大拓寬了我們的知識面。
通過一個月的靜心學(xué)習(xí)，使我對重癥監(jiān)護(hù)有了一個系統(tǒng)的認(rèn)識，對以前一知半解的知識點也有了很好的彌補(bǔ)。同時許多在實際工作中碰到的問題也通過這個平臺與各家醫(yī)院的?？谱o(hù)士進(jìn)行了探討，受益匪淺。兩個月的臨床實踐，各實踐基地為我們提供了強(qiáng)大的硬件設(shè)施。我是在濱醫(yī)附院ICU實踐學(xué)習(xí)的，她們具有一支強(qiáng)大的護(hù)理隊伍，護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識牢固，學(xué)習(xí)氣氛也很好，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神也很強(qiáng)，具有豐富的臨床經(jīng)驗和分析問題、解決問題的能力，注重病人的病情評估和病情觀察，并能運用有效的帶教技能言傳身教，這都是我們在她們那里看到的閃亮點也是我們所要學(xué)習(xí)的重點。
我院ICU起步較晚，綜合護(hù)理技術(shù)和理論尚淺。而濱醫(yī)附院ICU成立較早，是集醫(yī)療，教學(xué)，科研為一體的科室，技術(shù)力量比較雄厚，專業(yè)診療設(shè)備先進(jìn)齊全。比如監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，微量泵，血濾機(jī)，心電圖機(jī)，球囊反搏儀，纖支鏡等。專業(yè)監(jiān)測技術(shù)也很先進(jìn)，如顱內(nèi)壓監(jiān)測，PICCO，腹內(nèi)壓監(jiān)測等。還有以前沒有接觸過的有創(chuàng)動脈壓測量，氣管切開接聲門下吸引護(hù)理。有先進(jìn)的設(shè)備，相應(yīng)必須有技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)務(wù)人員，所以科室里每個醫(yī)生都會氣管插管，以及中心深靜脈穿刺置管術(shù)。護(hù)士除了做好患者的生活護(hù)理，降低病人的感染率，還必須是一位全科護(hù)士。危重患者的搶救（心肺腦復(fù)蘇）以及醫(yī)護(hù)配合是最基本的，另外還有一些先進(jìn)護(hù)理操作技能：深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理技術(shù)、人工氣道的管理、CRRT患者的護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管置入及護(hù)理等。此外院感控制及造口的護(hù)理也是科室特色之一。
學(xué)習(xí)期間，我本著虛心請教，認(rèn)真學(xué)習(xí)，勤奮工作的態(tài)度，積極主動融入濱醫(yī)附院ICU科室中去。通過帶教老師的細(xì)心講解以及自己的主動學(xué)習(xí)，能夠基本掌握和熟悉相關(guān)知識及監(jiān)測技術(shù)的方法。
除了先進(jìn)的設(shè)備硬件，濱醫(yī)附院ICU護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、應(yīng)急能力和過硬的護(hù)理技術(shù)及慎獨精神也讓我記憶深刻。每位責(zé)任護(hù)士從交接班開始，會從頭到腳認(rèn)真評估病人的病情及相關(guān)陽性體征，仔細(xì)查看皮膚，對于枕后，后頸部，尾骶部，會，足跟等重點部位更是細(xì)細(xì)看過。從上到下查看每一根管道的情況。有傷口的病人及時查看傷口及敷料，觀察引流量。評估完病人，護(hù)士會及時了解相關(guān)的檢查結(jié)果及治療情況。接下來開始一日的護(hù)理工作。工作中她們很注重細(xì)節(jié)，比如為了區(qū)別不同的靜脈維持藥物，會使用不同顏色的標(biāo)簽予以區(qū)分，對于靜脈以外的管路統(tǒng)一使用紅色標(biāo)簽與其區(qū)分。ICU患者病情變化往往很突然，因此護(hù)士的應(yīng)急處理及急救就顯得格外重要。
ICU由于病人的特殊性，一些制度也比較先進(jìn)，比如說病人由他的主治大夫和ICU的醫(yī)生、護(hù)士共同管理，要求護(hù)士對病人的病情“全知道”，所以護(hù)士長實行床頭“復(fù)述式交班”，督促責(zé)任護(hù)士對所管病人病情都了解，且在交班中可糾正一些護(hù)士對病人病情敘述的不當(dāng)，減少了和患者及患者家屬在溝通中引發(fā)誤會，利于護(hù)患溝通。在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護(hù)意識非常強(qiáng)烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。
除了較強(qiáng)的工作能力，同事間團(tuán)結(jié)一心，合作默契，也會讓工作更加順利。無論在理論學(xué)習(xí)階段還是在實踐階段，給我感觸最深的是：細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定高度。理念的轉(zhuǎn)變很重要，思想指導(dǎo)行動，只有我們的理念正確了，我們的護(hù)理工作才能有成效。更好地為患者服務(wù)是我們的宗旨，我們學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)也是為了更好地服務(wù)患者，減輕患者痛苦。如果沒有切實做到為病人服務(wù)，那即使掌握再多的知識也是沒有價值的。通過這次學(xué)習(xí)，我對護(hù)理工作也有了更深的認(rèn)識：基礎(chǔ)護(hù)理是根基，?？谱o(hù)理是保障；在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展?？谱o(hù)理；在?？谱o(hù)理的過程中提升基礎(chǔ)護(hù)理；我們要把基礎(chǔ)護(hù)理做實，把?？谱o(hù)理做精；兩者相輔相成、缺一不可。
這次學(xué)習(xí)極大的開闊了我的視野，特別是同學(xué)們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。在以后的臨床工作中，我要將我在學(xué)習(xí)中見到的與我們醫(yī)院所不同的地方以最好的選擇方法運用到實際工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗帶到工作中，不斷提高臨床護(hù)理技能，更新護(hù)理理念，使科室護(hù)士的綜合素質(zhì)得以整體提升，對以后的崗位工作定將起到積極的促進(jìn)作用，為我院的發(fā)展盡一份微薄之力！
護(hù)士進(jìn)修個人總結(jié)2
首先要感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)能給予我這次去中國康復(fù)芯恐行腜t科進(jìn)修的機(jī)會，我知道這次機(jī)會對于我來說實屬難得，這中間有各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望。半年當(dāng)中始終不忘科主任的囑咐一定要多問多動手多與帶教老師溝通，把握好這次進(jìn)修的機(jī)會，努力完善自我。
北京博愛醫(yī)院隸屬中國康復(fù)研究中心，是首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，是一家三級甲等醫(yī)院，經(jīng)北京市醫(yī)保中心審核，被確定為北京市首批醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并于XX年4月29日正式掛牌服務(wù)。 醫(yī)院設(shè)有功能齊全的臨床科室和康復(fù)業(yè)務(wù)科室，有內(nèi)科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中醫(yī)科、脊柱脊髓損傷康復(fù)科、兒童腦癱科、偏癱康復(fù)治療中心、言語聽力康復(fù)治療中心、心理治療科、社會職業(yè)科等；醫(yī)技科室有理療科、影像科、功能檢查科、檢驗科、內(nèi)窺鏡室、骨密度室等。同時開設(shè)了各類綜合門診服務(wù)，包括普通內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、口腔科、眼科、白內(nèi)障復(fù)明中心、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)、透析、腸道門診等。運動療法科成立于1988年，占地約1300m2，擁有國內(nèi)外各種先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，總價值約合人民幣600多萬元，現(xiàn)有康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)業(yè)人員40余名，其中獲得國外資格認(rèn)證和學(xué)歷的15余人。運動療法科主要針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱，脊髓損傷引起的癱瘓，腦癱兒童和骨科疾患等病患進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練。
在pt科進(jìn)修期間能遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，積極參加科室小講課，與老師及同事和睦相處并熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定及制定訓(xùn)練計劃。這次進(jìn)修我主要以學(xué)習(xí)腦卒中病患的康復(fù)為主，即采用一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，使病患最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中病患肢體功能康復(fù)的最佳時期是在發(fā)病后三個月以內(nèi)，這個時期進(jìn)行康復(fù)能使病患肢體功能恢復(fù)的進(jìn)度加快。康復(fù)治療的時間越早越好，只要病患神志清醒，生命體征穩(wěn)定就可以開始。總之發(fā)病6個月以內(nèi)都是有效康復(fù)期；若病程1年以上，則康復(fù)效果和肢體功能恢復(fù)的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫(yī)務(wù)人員能夠相互配合做好腦卒中病患的早期干預(yù)。另外還要做好宣傳工作使病患、病患家屬與醫(yī)務(wù)人員相互配合積極主動參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中來使其早日康復(fù)，回歸家庭回歸社會。
通過學(xué)習(xí)讓我更加明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)的必然性，它是隨著社會的需要而發(fā)展起來的。社會發(fā)展的最終目標(biāo)是豐衣足食，平等參與社會勞動但現(xiàn)實社會中殘疾人在各個方面的現(xiàn)狀都比較艱難。所以如果我們能恰時的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)對病患進(jìn)行治療，就可大大的減輕殘疾人、老年人、各種慢性病病患，急性期及恢復(fù)早期的病患的病痛。
護(hù)士進(jìn)修個人總結(jié)3
我于四月四日至十日到重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)。首先，我非常感謝科主任和護(hù)士長能給我這次學(xué)習(xí)機(jī)會，學(xué)習(xí)時間雖然只有短短的一周，但學(xué)到了很多知識，自感受益匪淺。重癥醫(yī)學(xué)科成立于20XX年，擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備，龐大的醫(yī)護(hù)隊伍，獨特的病房結(jié)構(gòu)等，給病人創(chuàng)造了一個安靜舒適的治療環(huán)境，在這里學(xué)習(xí)的這段日子，我感觸良多。
無高差地面、無障礙通道、走廊扶手、隨處可見的休息座椅，完備的中央供氧系統(tǒng)、營養(yǎng)美味的餐點、健康舒適的娛樂生活、綠意盎然的露天花園……這是一家養(yǎng)老院的設(shè)計和呈現(xiàn)。當(dāng)《小康》記者第一次踏入，乍一看仿佛進(jìn)入了年輕人的自由空間，但它處處體現(xiàn)著充分以長者為中心的適老化建設(shè)理念。
這家樂善居頤養(yǎng)院，位于珠三角佛山順德區(qū)，是廣意醫(yī)療養(yǎng)生科技旗下，佛山首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高級養(yǎng)老品牌，致力于服務(wù)半自理、不能自理和失智的長者。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式關(guān)注失能與半失能老人生理機(jī)能恢復(fù)，臨終關(guān)懷的服務(wù)讓彌留老人有尊嚴(yán)走完人生最后一程。
人口老齡化加速，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)功能日益弱化，老年人特別是高齡老人對養(yǎng)老服務(wù)中心的需求不斷增加。今年兩會期間，人社部部長尹蔚民談到要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，放開養(yǎng)老市場，鼓勵社會力量參與。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全產(chǎn)業(yè)鏈布局的健康養(yǎng)老新模式也成為養(yǎng)老市場一大熱點。樂善居頤養(yǎng)院便是致力于養(yǎng)老領(lǐng)域醫(yī)養(yǎng)模式的一個樣本。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療背景和市場剛需
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù)，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求，是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式。
樂善居頤養(yǎng)院采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，依托于臨近的新容奇醫(yī)院，為長者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和心理關(guān)懷服務(wù)。設(shè)計床位130張。五星級酒店式裝修、配套齊全的監(jiān)護(hù)設(shè)施和康復(fù)設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員24小時值班。
這種模式如何探索得來？原新容奇醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，樂善居頤養(yǎng)院院長陳亞利接受《小康》記者采訪談到，2013年規(guī)劃做養(yǎng)老院時，通過對國內(nèi)養(yǎng)老院大量的市場調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)當(dāng)時的現(xiàn)實是，養(yǎng)老院床位基本滿負(fù)荷，供不應(yīng)求，提供的是一種低端的服務(wù)，滿足人們基本需求的養(yǎng)老，而不愿接受不能自理的L者。
“我們做了市場調(diào)查后，覺得這些不能自理的老人是剛需，他們在人生最后階段是很無助很無奈的，這塊我們可以做點事情。第一我們有這個能力，醫(yī)療背景，搶救重危病人的能力;第二，我們有這個客觀條件，跟醫(yī)院挨這么近;第三，市場的剛需。所以我們就定位在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式上?！标悂喞f。
溫暖：“主動相助、用心服務(wù)”
參觀樂善居的過程中，《小康》記者偶遇前去洗浴的82歲楊婆婆。她入住樂善居兩個多月， 剛來時下肢截癱，大小便失禁，輾轉(zhuǎn)了2家三甲醫(yī)院住院治療不見好轉(zhuǎn)。來到樂善居后，經(jīng)驗豐富的陳亞利院長仔細(xì)詢問病情后當(dāng)即判斷，楊婆婆突發(fā)的嚴(yán)重病情不是外院專家診斷的“腰肌勞損”。陳院長馬上聯(lián)系了新容奇醫(yī)院的骨科主任會診，征得家屬同意后立即手術(shù)。術(shù)后又轉(zhuǎn)回樂善居進(jìn)一步調(diào)理。
隨后的一個多月時間里，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，楊婆婆的病情一天天好轉(zhuǎn)了起來。而今，楊婆婆已經(jīng)能站起來做康復(fù)鍛煉，她對樂善居的服務(wù)贊不絕口：“多虧了她們呀，我現(xiàn)在已經(jīng)好了很多啦。這里環(huán)境很好，醫(yī)生護(hù)士很貼心，還安慰我慢慢來?！币慌躁悂喞麚崤鴹钇牌诺念^發(fā)微笑著說：“你看，楊婆婆的頭發(fā)也開始變黑了！” 樂善居通過全體工作人員“主動相助，用心服務(wù)”，讓長者感受到家一樣的溫暖。
原來，有這么神奇的現(xiàn)象：來樂善居百分之八十以上的老人，待一個月以上頭發(fā)開始變黑，一年以上頭發(fā)全黑。“開始很奇怪，怎么一來就變黑？后來左看右看這個開始變黑那個也在變黑。我們沒有做過深入研究，究竟哪個因素占了主導(dǎo)?！钡悂喞麍远ǖ卣J(rèn)為，除了環(huán)境好、心情好，“營養(yǎng)是一大亮點”。
樂善居非常注重營養(yǎng)，每天采購新鮮食材，每頓三菜一湯一周不重樣，葷素搭配，果蔬搭配，粗糧搭配。“老人用餐時間規(guī)矩，食量都有看護(hù)，如果中間需要加餐，我們冰箱隨時都備有不同口味的包子點心?！标悂喞f，“正常情況下軟飯硬飯粥都有，過節(jié)時候會包粽子煮湯圓。”
“紅燒肉、花生燜豬腳，理論上對他們不太好，但一周給他們吃一次，也就吃兩三口，讓他們有個盼頭。”除了每周都不重樣，餐飲還隨著季節(jié)而變化。包括鼻飼那塊，把飯菜弄在一起攪拌，注重營養(yǎng)搭配。
《小康》記者了解到，院長陳亞利帶領(lǐng)著“八師”團(tuán)隊：內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)技師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、護(hù)理師、廚師和理發(fā)師，現(xiàn)有員工40人。他們?yōu)殚L者提供一站式的VIP服務(wù)，從生活護(hù)理到門診、住院一條龍服務(wù)，從開藥、取藥到發(fā)藥、打針，從鼻飼、導(dǎo)尿、褥瘡換藥到氣管切開護(hù)理、氣管鏡吸痰，無創(chuàng)通氣、心肺復(fù)蘇現(xiàn)場急救，從康復(fù)治療到心理關(guān)懷等等。
陳亞利告訴《小康》記者，樂善居旨在通過全體工作人員“主動相助、用心服務(wù)”，讓長者感受到家一樣的溫暖。真正做到：人無我有，人有我優(yōu)。徹底解決了長者和家屬的后顧之憂。
“仁愛”核心：有醫(yī)療，有專業(yè)，有愛心
來到樂善居露天花園，這是一個2000平米的頂層空間，空氣清新、環(huán)境優(yōu)美。工作人員黃丹告訴《小康》記者，天氣好的時候，每天早上八點多老人們吃完早餐吃完藥，就會被推到這里進(jìn)行活動?！鞍橹魳纷鲈绮?，讓他們拋球，鍛煉反映能力，很多長者進(jìn)步很大?！?/p>
“我們的服務(wù)對象大部分是不能自理或是失智的長者，相比較身體狀況要差一些，很豐富的娛樂活動他們沒有能力來參與，但是會帶他們做做基本鍛煉?！秉S丹介紹說，11點吃過午飯，老人們睡醒下午起來可自由活動，打打麻將，聽聽樂曲，或是推到訓(xùn)練室進(jìn)行鍛煉。
采訪當(dāng)日是母親節(jié)前一天。李阿姨來到樂善居看望老人，她母親是樂善居第一位入住的老人?！八麄兊姆?wù)非常貼心，我媽媽在這住直到過世，過世后他們還拉著她的手為她清洗換衣，過來祭拜。”基于這樣的信任，李阿姨把妹妹的家婆也介紹進(jìn)來療養(yǎng)。
樂善居還通過建立服務(wù)監(jiān)督體系和落實責(zé)任制護(hù)士管理，使長者的醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理做到無縫隙管理，保障了各種醫(yī)療活動和生活護(hù)理措施的落實。醫(yī)護(hù)人員與長者家屬建立微信平臺，每天匯報長者的狀況，與家屬保持良好的溝通。一年來沒有一起醫(yī)療糾紛發(fā)生。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個人總結(jié)
20xx年，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，科室領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固和加快麻醉科臨床重點?？平ㄔO(shè)與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發(fā)展目標(biāo)和工作任務(wù)，取得了令人可喜的成績?，F(xiàn)匯報如下：
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
1.全科醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學(xué)習(xí)活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī)，如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理條例等等，每月一次，并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。
2.堅持醫(yī)德規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。要求所有醫(yī)護(hù)人員對照學(xué)習(xí)，共同提高。切實改進(jìn)工作作風(fēng)，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態(tài)度，及時自查自糾，認(rèn)真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全體人員自覺接受社會監(jiān)督，樹立了微笑服務(wù)，廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項工作，加強(qiáng)與病人的溝通，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺手術(shù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認(rèn)真部署和落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
2.完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強(qiáng)化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護(hù)小組將質(zhì)量管理組織的作用進(jìn)一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。
3.落實各項核心制度，加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。
4.加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實施。
5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6.貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。7.我科科室質(zhì)控小組認(rèn)真負(fù)責(zé)，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù)，合格率100%，并派出1名同志外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為麻醉科室引進(jìn)新技術(shù)，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設(shè)有待進(jìn)一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進(jìn)專業(yè)設(shè)備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個人總結(jié)
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個月的進(jìn)修已經(jīng)結(jié)束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個月中我們有對新環(huán)境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術(shù)，新理念的追求，積水潭醫(yī)院有先進(jìn)的理念，經(jīng)驗豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化，醫(yī)院的點點滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識，轉(zhuǎn)變理念
北京積水潭醫(yī)院是北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。作為一所教學(xué)臨床醫(yī)院，各臨床科室設(shè)備齊全、實力雄厚，骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復(fù)科等科室均具有很強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)力量。骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達(dá)到世界及國內(nèi)領(lǐng)先水平，享有全國骨科第一的美譽(yù)，院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現(xiàn)代與古典相結(jié)合，濃厚的古典氣息，賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感，我在進(jìn)修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業(yè)特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術(shù)水平、先進(jìn)的儀器設(shè)備、人性化的病房管理、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)，實用化的疼痛管理，多樣化的護(hù)理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊(yùn)，“精誠、精益、精心”的院訓(xùn)激勵、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學(xué)者，他們對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，對我們嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛、低調(diào)，在他們身上看到了大家風(fēng)范。在積水潭進(jìn)修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓(xùn)班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護(hù)理用具培訓(xùn)班》、《第x屆亞洲骨科護(hù)理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》，與知名專家、學(xué)者近距離的學(xué)習(xí)交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉(zhuǎn)變了理念，這會成為我們的畢生財富。
二、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護(hù)理部的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀(jì)律，并留有相關(guān)聯(lián)系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領(lǐng)我們參觀院區(qū)，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院文化，為之后的生活、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、入科后有專人帶教，首先對學(xué)習(xí)人員進(jìn)行評估，根據(jù)個人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環(huán)境，病種特點，工作流程，規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結(jié)合的形式為我們作詳細(xì)的介紹。
3、進(jìn)修期間，院內(nèi)、科內(nèi)都會有培訓(xùn)講課，每個進(jìn)修者在將要進(jìn)修出科時，都要通過制作PPT課件向科護(hù)士長、護(hù)士長、帶教老師、進(jìn)修人員、實習(xí)人員、?？谱o(hù)士匯報科室所學(xué)，另有部分科室采用理論考試形式，考核內(nèi)容為平時PPT培訓(xùn)內(nèi)容。規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)大大提高了進(jìn)修者的自覺性和主動性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作，護(hù)工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的力量。我們初次進(jìn)入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會不定時采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環(huán)境：病房內(nèi)干凈、寬敞、明亮為無陪護(hù)病房，這樣病人會有好的休息環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的各項操作會更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點放置，加強(qiáng)對宣傳、宣教的重視，使醫(yī)、護(hù)、患溝通起來更加順暢。
3、護(hù)理用具：各式各樣的護(hù)理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機(jī)、CPM機(jī)的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉(zhuǎn)變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；
（2）學(xué)會正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應(yīng)及配伍禁忌；
（3）實施超前鎮(zhèn)痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個性化鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛方法因人而異，最終目標(biāo)是使用最小的劑量達(dá)到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應(yīng)。疼痛管理是團(tuán)隊的工作，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團(tuán)隊的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學(xué)術(shù)交流
1、護(hù)士參與晨會交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學(xué)，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團(tuán)隊建設(shè)完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強(qiáng)了護(hù)理人員對專業(yè)知識的掌握，轉(zhuǎn)變理念領(lǐng)會治病與治人的內(nèi)涵，注重溝通交流。
2、每年每個科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務(wù)，獎罰分明，如護(hù)士逐層晉級時必須有文章，只有完成任務(wù)才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發(fā)潛力的一項舉措，營造了一種比、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍?？苾?nèi)配有科室經(jīng)理，主要負(fù)責(zé)科室病歷質(zhì)控、績效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作，學(xué)習(xí)西方理念把中西方的文化給予有機(jī)結(jié)合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過這次學(xué)習(xí)，我們在發(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時，也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢，我們雖是二甲醫(yī)院，但我們的知識，我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后，當(dāng)我們自信滿滿，對答如流時，當(dāng)我們贏得她們的稱贊時，當(dāng)我們能流利回答出他們提出的問題時，當(dāng)我們有過硬的穿刺技術(shù)，一針見血時，當(dāng)我們出色完成PPT匯報和理論考試，得到他們交口稱贊時，我們想到的是我們醫(yī)院嚴(yán)格的考試、考核制度?？赡苤挥性谀菚r我們才會領(lǐng)略到領(lǐng)導(dǎo)的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試，才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎(chǔ)。我院骨科作為臨沂市重點專科，發(fā)展速度有目共睹，各亞專業(yè)齊頭并進(jìn)，爭相發(fā)展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務(wù)理念和服務(wù)宗旨，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我們的病房管理，我們護(hù)理的分層級管理，我們的人員配備（應(yīng)急護(hù)士、機(jī)動護(hù)士庫的建立）我們的各大天使分隊（愛心天使隊、巾幗美容隊等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護(hù)理的亮點，作為我院護(hù)理中的一員，外出學(xué)習(xí)交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領(lǐng)路者，通過學(xué)習(xí)我們明確了前行的方向，明確了努力的目標(biāo)，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠(yuǎn)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個人總結(jié)
通過加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農(nóng)民群眾用藥安全，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。結(jié)合我鎮(zhèn)實際，培訓(xùn)工作全部結(jié)束，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：
一、培訓(xùn)總體情況
（一）時間安排：總體時間安排：共10天，計48學(xué)時，包括理論與實踐培訓(xùn)。總論培訓(xùn)8學(xué)時，其中合理用藥培訓(xùn)4學(xué)時，《行為規(guī)范》培訓(xùn)4學(xué)時；內(nèi)科培訓(xùn)16學(xué)時；兒科培訓(xùn)8學(xué)時；婦科培訓(xùn)4學(xué)時；外科4學(xué)時。
（二）人員安排：我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、考核等工作等活動來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量。
（三）課程安排：
xx月14日培訓(xùn)總論
xx月16日培訓(xùn)行為規(guī)范、合理用藥
xx月18日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月20日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月22日兒科培訓(xùn)
xx月24日婦產(chǎn)科、外科培訓(xùn)
（四）師資安排：任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，具有醫(yī)師資格，學(xué)歷均在大專以上。
（五）組織安排：每部分培訓(xùn)，院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視，指定專人管理培訓(xùn)班，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，召開總結(jié)學(xué)習(xí)成績，鼓勵學(xué)員們不斷學(xué)習(xí)，為我鎮(zhèn)廣大的人民群眾服好務(wù)。雖然時間緊，任務(wù)重，但學(xué)員們都深刻認(rèn)識到此次的學(xué)習(xí)機(jī)會來之不易，刻苦學(xué)習(xí)學(xué)員均通過了各個科目的測試，掌握了一些基礎(chǔ)理論和基本知識，達(dá)到了預(yù)期目的。
有院長認(rèn)為醫(yī)院事務(wù)“事無巨細(xì)”，醫(yī)院管理在于處理好日常的細(xì)節(jié)與瑣碎。但李寧寧的管理方式卻是施行方方面面的內(nèi)部管理制度：為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全，他上任伊始即實行“醫(yī)療隱患報告制度”；為提升服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)三年醞釀，醫(yī)院率先在廣西施行全新的護(hù)士獎金績效改革……
建章立制 共護(hù)醫(yī)患
4月上旬，發(fā)生在廣西的一起惡性傷醫(yī)事件在中央電視臺新聞頻道完整播出。醉酒男子因不滿急診醫(yī)生對其同伴傷病的處置程序，直接闖入廣西某醫(yī)院住院病房，對值班醫(yī)生進(jìn)行毆打。播出視頻中，值班醫(yī)生邱某面對突如其來的傷害，躬下身軀挪動著躲避，顯得羸弱無助……
與李寧寧院長約好的采訪，正好是在視頻全國播出的第二天。李院長主動提到這類惡性傷醫(yī)事件，“視頻中醫(yī)生弱勢抵擋被打的形象，實在讓人痛心疾首。”李寧寧由憤慨轉(zhuǎn)為冷靜，繼而介紹道，“在我們醫(yī)院，一旦醫(yī)護(hù)人員與酗酒者、情緒反常等近似人群接觸時，哪怕只是發(fā)生輕微口角，都要立刻上報，以啟動糾紛預(yù)警機(jī)制，防患于未然?！?/p>
綜合各類報道顯示，2009年全國各地惡性傷醫(yī)事件高于以往任何一年。其中發(fā)生在南寧市某醫(yī)院的一起“醫(yī)鬧包圍重癥監(jiān)護(hù)病房，拘禁主治醫(yī)生8小時”的事件，正發(fā)生在李寧寧上任柳州市人民醫(yī)院院長不久。
“這些惡性傷醫(yī)事件，顛覆了我一直以來對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)定?！崩顚帉幷f，“在我從醫(yī)職業(yè)生涯的早年，我認(rèn)為醫(yī)患之間是戰(zhàn)友的關(guān)系：醫(yī)、患雙方共同攜手，對抗疾病。而在當(dāng)時卻有人說，‘醫(yī)患之間是服務(wù)提供者與消費者的關(guān)系’，還真有患者拿著《消費者權(quán)益保護(hù)法》來到醫(yī)院要說法?！蹦敲?，醫(yī)患關(guān)系究竟是怎樣一種關(guān)系？在李寧寧這里我們找到了答案：在他看來，醫(yī)院不是消費場所，醫(yī)生與患者的關(guān)系是一種托付關(guān)系。但目前在雙方對健康、疾病信息固有不對稱的基礎(chǔ)上，患者的期望值過高，對醫(yī)生失去了信任，才造成了種種惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生。因此，李寧寧院長在2014年廣西醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理培訓(xùn)班上給學(xué)員做了一場《惡性傷醫(yī)的思慮》輔導(dǎo)，反響很好。
無論如何，這類惡性傷醫(yī)事件已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的醫(yī)療秩序。正是出于維護(hù)醫(yī)、患雙方的共同利益，2010年，柳州市人民醫(yī)院建立并實施了醫(yī)療隱患報告制度，其中尤以醫(yī)患糾紛預(yù)警為亮點。
首先，醫(yī)院將在診療活動中存在的不穩(wěn)定且影響患者安全利益的因素界定為醫(yī)療隱患，并區(qū)分為五種具體情況，易于辨識；其次，將隱患預(yù)期對患者產(chǎn)生的損害影響程度分為三個等級，分別對應(yīng)主管醫(yī)生或總住院醫(yī)生、科主任、醫(yī)務(wù)接待辦公室或黨支部書記協(xié)同處置方式；再次，對應(yīng)正常上班時間、非正常上班時間出現(xiàn)緊急情況以及非緊急情況，將醫(yī)療隱患的報告程序具體化，同時，報告網(wǎng)絡(luò)實行紙質(zhì)與網(wǎng)絡(luò)同步，可操作性與反應(yīng)能力同步提升。
柳州市人民醫(yī)院建立的醫(yī)療隱患報告制度還包括堅強(qiáng)有力的組織體系和獎罰分明的激勵機(jī)制。在管理體系上，成立以分管副院長為組長的醫(yī)療隱患報告處置小組，向醫(yī)療安全委員會負(fù)責(zé)；成立醫(yī)務(wù)接待辦公室，負(fù)責(zé)干預(yù)醫(yī)療隱患，處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴等。形成了主管醫(yī)生-總住院醫(yī)師-科主任-醫(yī)務(wù)接待辦公室-醫(yī)務(wù)部及支部書記-分管副院長的逐級報告及處置體系。醫(yī)院創(chuàng)新管理特色，16個黨支部書記參加醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量安全委員會，把醫(yī)療糾紛解決在萌芽狀態(tài)。
同時，醫(yī)院建立醫(yī)療隱患報告激勵機(jī)制，對出現(xiàn)醫(yī)療隱患不報而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療安全委員會討論有過錯的，依規(guī)處罰；對發(fā)生重大醫(yī)療過失（醫(yī)療事故）瞞報或者不報的，進(jìn)行誡勉談話，從嚴(yán)處罰，勒令整改，并全院通報批評；對及時上報，并積極采取措施，避免事態(tài)擴(kuò)大的，減輕或免予處罰或?qū)Ψe極協(xié)助處理的個人給予通報表揚(yáng)。實施醫(yī)療隱患報告制度五年來，醫(yī)院無重大醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生。
改革構(gòu)筑公平與良治
2009年4月，剛剛上任的李寧寧院長，其使命包括扭轉(zhuǎn)醫(yī)院剛搬遷新址“諸多不適應(yīng)……日門診量不足2000人次”的頹勢。時至今日，醫(yī)院日門診量已突破8000人次，年門診服務(wù)人數(shù)達(dá)186.36萬人次，醫(yī)療業(yè)務(wù)量以每年10%的速度增長，職工人均年收入以13.53%的速度遞增，醫(yī)院實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。
學(xué)科建設(shè)的成就也不勝枚舉。醫(yī)院兒科等10個科室被列為自治區(qū)和柳州市臨床重點專科，心血管內(nèi)科等7個專業(yè)獲得國家級臨床藥物試驗資格，腫瘤科是柳州市惟一獲得廣西首批癌痛規(guī)范化治療示范病房的科室，骨科等16個科室獲評為“百姓心目中的品牌科室”，骨科、心血管內(nèi)科及肝膽胰周圍血管外科先后獲得“柳州市人才小高地”稱號，醫(yī)院還成為了首批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，國家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地等。
凡此種種，都是李寧寧院長實施改革后取得的成效。但最為他所津津樂道的還是醞釀達(dá)三年，實施已一年的護(hù)士獎金績效改革。
“護(hù)理是最廣泛、深入地與患者接觸的崗位，也是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要環(huán)節(jié)。但我上任之初，醫(yī)院護(hù)理崗位辭職率居高不下；抱怨工作量大，抱怨待遇差，托各種關(guān)系申請換崗……醫(yī)院護(hù)理能力堪憂。”李寧寧感慨地說，“這也幾乎是當(dāng)時衛(wèi)生行業(yè)面臨的問題，但我想改變這一狀況，同時也找到了‘績效’作為突破口?！?/p>
“從換崗的申請可以看出，雖然同樣歸屬護(hù)理部管理，但靠先進(jìn)設(shè)備操作的科室，例如CT室、核磁共振室、內(nèi)鏡診療部等，護(hù)理工作量不大，在院科兩級的績效分配體系下，這些科室護(hù)士收入?yún)s很高，甚至超過了某些科室的醫(yī)生?！崩顚帉幷J(rèn)為，要改變這種狀況，必須通過績效改革來扭轉(zhuǎn)“分配不公平”的局面。
2010-2013年，醫(yī)院通過學(xué)習(xí)借鑒美國哈佛大學(xué)的RBRVS價值評估理念、“平均護(hù)理時數(shù)”標(biāo)準(zhǔn)以及二維均衡績效管理考評-分配模式等先進(jìn)的考核工具，擬定了即將實施的護(hù)理績效分配方案，并在部分科室試點實施，之后不斷地調(diào)整、完善，“先后修訂近30稿”。
醫(yī)院最終于2013年7月，作為廣西率先實行護(hù)士獎金績效改革的醫(yī)院，對全院1257名護(hù)士的57個護(hù)理單元、897個護(hù)理崗位進(jìn)行了護(hù)士獎金績效改革。
這套績效考核側(cè)重護(hù)士個人的實際工作能力：根據(jù)科室護(hù)理崗位、護(hù)士層級、班次、護(hù)理工作數(shù)量、技術(shù)難度、護(hù)理質(zhì)量、滿意度等為考核主要要素，兼顧護(hù)士職稱、年資，兼任其他工作內(nèi)容按崗位系數(shù)等進(jìn)行績效考核分配獎金，打破以往按身份定收入，同職稱、同層級、不同崗位獎金相同的不合理局面。
“改變了過去以科室經(jīng)濟(jì)效益為主而與護(hù)理工作內(nèi)容和性質(zhì)不甚相關(guān)的工作思路，充分體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、兼顧公平的原則，向臨床一線及高技術(shù)、高風(fēng)險、高強(qiáng)度科室傾斜?！崩顚帉幗榻B這套績效改革方案，“在院科兩級分配的基礎(chǔ)上，醫(yī)院開辟了專門的護(hù)理分配‘盤子’，護(hù)士的獎金績效收入不再受限于科室收入，但又在具體分配中通過工作數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)滿意度，由科室予以評價，使得獎金分配更加公平、公正”。
“辭職率降低了，換崗申請沒有了?！崩顚帉幷f通過“改模式、重臨床、建機(jī)制”的績效改革，醫(yī)院護(hù)理隊伍實現(xiàn)了穩(wěn)定、高效、高質(zhì)，服務(wù)能力顯著提升，改革后護(hù)理缺陷發(fā)生率下降56.1%，護(hù)理差錯發(fā)生率下降44.4%，護(hù)理質(zhì)量和社會滿意度大幅提升?！?/p>
辭職率下降，原因包括護(hù)理人員覺得自己的勞動獲得了應(yīng)得的報酬；換崗申請沒有了，是因為績效改革后，以往護(hù)士高收入的科室，如核磁共振室、CT室、內(nèi)鏡診療部等，收入降了下來，而其他所有科室護(hù)理人員的收入均上漲了。
“改革實施一年以來，醫(yī)院在護(hù)理人員薪酬上的支出增加了8%，但護(hù)理人員的平均收入?yún)s上升了18.8%?！崩顚帉幮老仓橐缬谘员?，“護(hù)理人員的積極性空前提高，全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面達(dá)100%，患者滿意度達(dá)到98.32%?！?/p>
日前，中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組舉行第十一次會議審議通過了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。2014年7月，柳州市成為國家第二批公立醫(yī)院改革試點，結(jié)合最新《意見》精神，李寧寧表示，“我們更加認(rèn)識到，城市三級公立醫(yī)院在踐行公立醫(yī)院公益性方面的重大責(zé)任?！?/p>
今年3月，廣東省衛(wèi)生計生委了全省公立醫(yī)院患者滿意度排行榜，“醫(yī)療費用”構(gòu)成患者對醫(yī)院滿意度的重要指標(biāo)?！巴夅t(yī)院，同樣的疾病，要治好所需費用卻相差很大，這自然構(gòu)成了患者對醫(yī)院能力及形象的判斷?！崩顚帉幇l(fā)表觀點，“在我看來，‘好醫(yī)院’的標(biāo)準(zhǔn)，尤其在當(dāng)前我國公立醫(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)療格局中，就是‘醫(yī)生讓患者花最少的錢把病治好了’?！?/p>
2013年，柳州市人民醫(yī)院的門診次均費用為168.66元；2014年，門診次均費用為176.93元，增長速度不到5%，且絕對值均低于同級同類三甲醫(yī)院平均水平，甚至低于一些縣級醫(yī)院。
在住院費用的控制上，醫(yī)院于2010年成立了收費管理辦公室，實時監(jiān)控醫(yī)療收費情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并指導(dǎo)科室進(jìn)行整改，做到了合理收費。2013年，醫(yī)院住院次均費用10 162.39元，2014年醫(yī)院住院次均費用為10 638.47元。同時，醫(yī)院將常見病、多發(fā)病27個專業(yè)75個病種列入臨床路徑和單病種付費管理，完成率達(dá)95.5%。
【關(guān)鍵詞】綠色醫(yī)院；和諧社會；醫(yī)院管理
所謂“綠色醫(yī)院”，就是在醫(yī)院的全壽命周期內(nèi)（規(guī)劃、設(shè)計、建造、運行、維護(hù)和拆解等）對周圍環(huán)境的有害影響教小，對資源的需求相對較少，但是在節(jié)省資源（比如節(jié)地、節(jié)水、節(jié)能、節(jié)材等）的情況下并不減少醫(yī)院內(nèi)部使用人員（包括病人、醫(yī)務(wù)人員以及訪客）的良好體驗，能夠達(dá)到這樣的目標(biāo)的醫(yī)院可以稱之為綠色醫(yī)院。
倡導(dǎo)綠色醫(yī)院是建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會的必然發(fā)展趨勢。高新技術(shù)與人文關(guān)懷是建設(shè)“綠色醫(yī)院”的兩塊基石，是醫(yī)院管理的進(jìn)一步深化，是將傳統(tǒng)的只注重業(yè)務(wù)技術(shù)和“簡單”看病、以病為主轉(zhuǎn)向技術(shù)業(yè)務(wù)與人文關(guān)懷兩手抓、共同促進(jìn)發(fā)展，以人為本的新型醫(yī)院管理模式；是構(gòu)建和諧醫(yī)院、創(chuàng)新醫(yī)院環(huán)境、塑造醫(yī)院形象、提高醫(yī)院信譽(yù)度，真正體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中求生存、求發(fā)展的重要途徑。綠色醫(yī)院建設(shè)評價體系由綠色醫(yī)院建筑、綠色醫(yī)療、高效運行三個有機(jī)部分組成，包含內(nèi)容廣泛，下面我僅從就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)環(huán)境兩個方面，結(jié)合我院實際情況來談幾點體會。
一、美化就醫(yī)環(huán)境，溫馨舒適為患者
搞好醫(yī)院總體規(guī)劃，保持醫(yī)療區(qū)整體布局合理，功能設(shè)施完善，就醫(yī)流程便捷，環(huán)境美化整潔，病區(qū)病房衛(wèi)生整潔，是建設(shè)“綠色醫(yī)院”的硬件，也是前提。我院現(xiàn)有的綜合住院樓，門診樓及婦產(chǎn)樓，外科樓，內(nèi)科北樓和急救樓分別建于八十年代、九十年代至二000年以后，由于所處的時代、病員規(guī)模、服務(wù)需求和醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的局限，在設(shè)計其結(jié)構(gòu)、布局，外觀形象及服務(wù)等均已與現(xiàn)代化新型醫(yī)院要求的心理――生理――社會醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng)，建設(shè)環(huán)境園林化、服務(wù)人性化、病房家庭化的目標(biāo)，已成為醫(yī)院管理、建設(shè)和發(fā)展的方向。
1.近年來，醫(yī)院先后多方籌資數(shù)千萬元用于醫(yī)院環(huán)境的美化和改造。每年堅持院內(nèi)的綠化工作，在院內(nèi)種植和更新花草樹木，可綠化面積達(dá)到95%，被譽(yù)為是“花園式”醫(yī)療單位。開展“拆墻透綠”和亮化美化工程，在院內(nèi)增設(shè)工藝型路燈、霓虹燈、指示燈，設(shè)置代表醫(yī)院形象和醫(yī)院精神的雕塑造型，修建造型美觀的涼亭，并增設(shè)院區(qū)座椅，為病人休養(yǎng)和治療提供了良好的醫(yī)療環(huán)境。
2.根據(jù)《環(huán)境保護(hù)法》《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和院內(nèi)感染控制的要求，舉辦院內(nèi)感染控制專業(yè)培訓(xùn)班，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高防感控感意識。妥善處理醫(yī)用垃圾、生活垃圾，實施垃圾分類管理，同時還改造更新了污水排放處理系統(tǒng)，使廢氣、廢水、放射性物質(zhì)等污染物排放均達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，實施無害化處理。
3.加大對現(xiàn)有醫(yī)療用房的改造。根據(jù)病員流量的增加和醫(yī)療服務(wù)的需求，將門診加層和大廳擴(kuò)建、內(nèi)外裝修，鋪設(shè)防滑木地板，增加走廊和大廳的明亮度，增設(shè)了咨詢服務(wù)導(dǎo)診臺、藥師咨詢臺等，對于診療病人多的科室設(shè)置了寬敞整潔的候診區(qū)，設(shè)制明顯的指示標(biāo)制牌，便捷患者就醫(yī)。對所有住院樓進(jìn)行了全面維修改造，設(shè)置開放式護(hù)士站，病區(qū)病房按照人性化設(shè)計，格調(diào)溫馨淡雅，病房配備了電視，墻上有畫，床邊有花，病床設(shè)施全部翻新，病床之間采用簾式隔斷，輸血輸液采用滑環(huán)式軌道，病區(qū)走廊明亮寬暢，設(shè)有防滑扶手、設(shè)置座椅、科室特色介紹櫥窗、科普知識宣傳欄及賞心悅目的裝飾畫。醫(yī)院建筑和設(shè)施的裝修均選擇環(huán)保產(chǎn)品。我院現(xiàn)已著手無障礙通道設(shè)計和建設(shè)，公共設(shè)立廁所殘疾人專用廁位。
現(xiàn)在我院的就醫(yī)環(huán)境煥然一新、院內(nèi)綠草茵茵、滿目蒼翠，病區(qū)內(nèi)干凈整潔、舒適溫馨，形成了良好的就醫(yī)環(huán)境。目前，我院新建的住院綜合樓，在各級領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)學(xué)專家、建筑設(shè)計專家的指導(dǎo)下，以追求自然和諧共生的建筑為目標(biāo)，正在按照《綠色醫(yī)院建筑評價標(biāo)準(zhǔn)》要求的方向努力。
二、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，文明行醫(yī)樹形象
創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”關(guān)鍵是要整體提升醫(yī)院工作人員自身的科技素養(yǎng)與人文素養(yǎng)，使每一位醫(yī)務(wù)人員都懂得，一個完整的職業(yè)形象，應(yīng)該是技術(shù)精湛、愛心濃烈和人文素養(yǎng)豐厚的完美組合，從而在“軟件”上為患者服務(wù)提供良好的就醫(yī)氛圍和人文環(huán)境。
1.在醫(yī)院組織的繼續(xù)教育、各類培訓(xùn)和重大紀(jì)念日及各項活動中，不斷強(qiáng)化醫(yī)院文化、人文學(xué)科教育和愛崗敬業(yè)、“以病人為中心”的教育，相繼開展了“新時期下如何做一名合格的醫(yī)護(hù)人員”、“我為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)添風(fēng)采”等為活動主題的演講比賽，“十佳醫(yī)生、十佳護(hù)士”評選等活動，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念和價值觀，樹立典型人物和典型群體，激發(fā)廣大職工的榮譽(yù)感、自尊心和趨同心理。通過對病人的細(xì)心體察、精心治療、悉心關(guān)懷來施展技術(shù)，提高水平，在釋放慈愛之心的同時，鍛煉提高自身的社會、心理、文化素質(zhì)，達(dá)到真善美人格的融合。
2.在全體醫(yī)務(wù)人員中牢固樹立以人為本的理念，明確過硬的技術(shù)本領(lǐng)是服務(wù)病人的必要條件，狠抓醫(yī)護(hù)人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和崗位技能培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)、新知識，提升醫(yī)務(wù)人員的科技、人文素養(yǎng)和職業(yè)道德水平。對新進(jìn)人員進(jìn)行三年規(guī)范化培訓(xùn)，開展了“全院醫(yī)師病歷展示”、“靜脈輸液百針穿刺狀元選拔賽”等系列活動，同時全院醫(yī)護(hù)人員按不同專業(yè)統(tǒng)一著裝，一律佩戴胸牌上崗，患者對醫(yī)院及工作人員的信任感和安全感普遍增強(qiáng)。
3.一是創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容。實施門診“一卡通”。承諾無假日醫(yī)院。檢查單互認(rèn)制度。門診掛號預(yù)約制度。配備候診椅，設(shè)立公用電話，免費供應(yīng)開水等便民服務(wù)。對老年人、危重急癥病人由工作人員全程陪診的“綠色通道”等。這些便民措施為醫(yī)院贏得了極大信譽(yù)。二是規(guī)范服務(wù)行為。堅持公示制度，在門診大廳安裝電視導(dǎo)醫(yī)宣傳系統(tǒng)；公開藥品和檢查收費標(biāo)準(zhǔn)；費用查詢系統(tǒng)；實行住院病人簽字同意后付費制度；病人住院費用一日清單制等。保證了每位病人的清清楚楚用藥、明明白白消費；并將醫(yī)院管理制度、明細(xì)收費標(biāo)準(zhǔn)、各級各類人員職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院特色介紹等內(nèi)容編印成冊。同時，制定和完善了文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有關(guān)制度和措施，編印成《醫(yī)院院規(guī)》做為每名職工的行為指南。三是持續(xù)開展“病人選擇醫(yī)生”工作，由以往的“病人圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)”變?yōu)椤搬t(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”。
4.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，作為全國首批開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”的醫(yī)療單位，我院認(rèn)真落實衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》等文件精神，細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，從轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高認(rèn)識入手，通過提高人力配置、改革分工及排班方法、加強(qiáng)夜班護(hù)理人力配置、護(hù)士包干病人等方法，推進(jìn)此項工作。目前已在全院36個病區(qū)中推行31個“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點病區(qū)，占病區(qū)總數(shù)的86.11%，效果良好。由于我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作突出，我院護(hù)理部榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理先進(jìn)單位，消化一病區(qū)榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房，有三位護(hù)理人員榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)個人光榮稱號。
當(dāng)今時代，綠色浪潮席卷全球，創(chuàng)建綠色醫(yī)院就是這方面的一個亮點。始終以醫(yī)院管理圍繞病人、基礎(chǔ)設(shè)施著眼病人、業(yè)務(wù)建設(shè)為了病人、后勤保障方便病人、文明服務(wù)面向病人，打造綠色醫(yī)療環(huán)境，優(yōu)化綠色服務(wù)模式、拓展綠色管理機(jī)制，把建設(shè)綠色醫(yī)院、構(gòu)建和諧醫(yī)院推向一個新的階段，實現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境“零污染”、醫(yī)患關(guān)系“零距離”、醫(yī)療保障“零障礙”的目標(biāo)，是我們醫(yī)院管理者追求和奮斗的目標(biāo)。
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