時間：2023-09-25 11:18:59
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【摘要】 目的 觀察對易卒中自發(fā)性高血壓大鼠（SHR/SP）使用加味補陽還五湯后血壓和行為、大腦組織切片的影響。方法 本實驗將16只8周齡雄性易卒中自發(fā)性高血壓大鼠分成2組（每組8只），其中一組喂含加味補陽還五湯的飼料為用藥組，另一組常規(guī)飼養(yǎng)，作為空白對照組。同時用8只同齡WKY大鼠作為正常血壓組。實驗周期為3個月，觀察指標(biāo)包括血壓、行為學(xué)變化、大腦病理變化。結(jié)果 用藥后3個月用藥組血壓為(205.8±4.8)mmHg，對照組血壓為(231.7±10.7)mmHg，正常組血壓為(100.1±4.7)mmHg，用藥組和對照組的血壓與正常組比較差異均有非常顯著性(P
【關(guān)鍵詞】 易卒中自發(fā)性高血壓大鼠；腦卒中；血壓
【Abstract】 Objective To observe the blood pressure，behavior and a section of brain tissue in SHR/SP after taking improvement Bu yang huan wu tang.Methods We pided to three groups.One is SHR/SP medicine group，taking medication ，other is SHR/SP blank group，taking normal feed，the third is WKY group，taking normal feed.The test cycle is three months.We compared their weigt，blood pressure，actions and section of brain tissue with three groups.Results The medicine group compared with the blank group， the blood pressure level went down after operation［(205.8±4.8)mmHg vs (231.7±10.7)mmHg］(P
【Key words】 SHR/SP；blood pressure；stroke
高血壓心血管病變是危害人類身體健康的主要疾病。作為研究高血壓腦卒中發(fā)病機制和治療方法的實驗動物——自發(fā)性易卒中高血壓大鼠（SHR/SP）是人類研究高血壓腦卒中的十分理想的工具。SHR/SP其血壓幼年開始升高，發(fā)展迅速，90%死于卒中，其腦部病理改變類似人類，是目前公認的較理想的高血壓、腦卒中動物模型［1］。古方補陽還五湯具有補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效，本實驗筆者通過臨床經(jīng)驗在古方的基礎(chǔ)上進行了加減，從而通過使用加味補陽還五湯來觀察其對SHR/SP的影響。
1 材料與方法
1.1 動物 16只SHR/SP，雄性，8周齡；WKY，雄性，8只，8周齡；均由中科院上海實驗動物中心提供。
1.2 藥物 加味補陽還五湯（由當(dāng)歸20g，黃芪18g，首烏15g，熟地20g，遠志6g，膽南心6g，桃仁9g，紅花6g，川芎10g，地龍6g，郁金10g，赤芍10g，石菖蒲6g，陳皮10g，蟬衣10g組成），購于上海瑞金醫(yī)院中藥房，水煎后濃縮加于常規(guī)大鼠飼料中合成含藥飼料。
1.3 分組與給藥方法 16只SHR/SP隨機分成兩組，一組為對照組飼喂常規(guī)大鼠飼料；另一組為用藥組飼喂含藥飼料（一劑補陽還五湯600ml水煎濃縮后做于大鼠飼料中，使藥物含量占飼料的8%，大鼠自由采食）。WKY喂正常飼料。3組大鼠按相同飼養(yǎng)環(huán)境飼養(yǎng)。實驗期為3個月。
1.4 大鼠血壓測定 測定3組大鼠在實驗前、實驗后的血壓，使用埃德公司powerlab血壓儀。
1.5 觀測項目 觀察3組大鼠行為學(xué)變化，對實驗過程中死亡動物做大腦病理切片（常規(guī)石蠟包埋切片，光鏡檢查），全部實驗結(jié)束時處死大鼠做大腦病理切片，觀察其變化。
1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 血壓變化 見表1。結(jié)果提示：各組間在用藥前用藥組和對照組其血壓差異不大。在用藥3個月后，用藥組的血壓比對照組低，差異有非常顯著性（P
注：用藥組與對照組比較，P
轉(zhuǎn)貼于
2.2 大鼠行為學(xué)變化 在實驗觀察期我們發(fā)現(xiàn)對照組大鼠有5只發(fā)生出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，其中右側(cè)偏癱3只，左側(cè)偏癱2只，右側(cè)偏癱中并呼吸急促2只。5只中在實驗結(jié)束前有3只死亡。對照組大鼠多有活動遲緩、毛發(fā)粗糙無光澤、易怒現(xiàn)象。用藥組和正常組均沒有死亡，正常組也沒有神經(jīng)癥狀的病理表現(xiàn)，但用藥組大鼠的毛發(fā)也有粗糙無光澤、易怒現(xiàn)象，且有1只大鼠有偏癱現(xiàn)象。
2.3 病理觀察 對照組大鼠中有2只見腦血管內(nèi)有血栓(見圖1)；死亡的3只有出血性梗死，并伴有明顯水腫(見圖2)；2只腦血管內(nèi)血栓形成后，其腦組織出現(xiàn)壞死軟化，同時有蛛網(wǎng)膜下腔出血(見圖3)；對照組中有6只大鼠發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細胞變性壞死(見圖4)。用藥組僅發(fā)現(xiàn)1只大鼠有腦出血現(xiàn)象(見圖5)。而正常組則沒發(fā)現(xiàn)病變。
3 討論
補陽還五湯是清代王清任獨創(chuàng)益氣活血方，具有補氣活血通絡(luò)之功，現(xiàn)代藥理研究證實補陽還五湯能降低血液粘度，增強紅細胞變形能力，改善腦組織微循環(huán)，保護缺血神經(jīng)元，明顯減少缺血神經(jīng)元壞死。另外，它能促進腦損傷后星形膠質(zhì)細胞增生，縮短腦損傷過程，促進腦修復(fù)［2］。本實驗在古方的基礎(chǔ)上進行了一些改良，用當(dāng)歸、黃芪、首烏、熟地、遠志、膽南心、陳皮、蟬衣、桃仁、紅花、川芎、地龍、郁金、赤芍、石菖蒲組成，其中黃芪補氣，與桃仁、紅花、赤芍、川芎合用益氣活血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)具有顯著擴張腦血管，降低血管阻力，改善腦的血供，溶解血栓，促進腦細胞代謝，改善腦的功能，及修復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)等作用［3］。加熟地、首烏補腎填精健腦，菖蒲、遠志痰滌開竅益智，地龍熄風(fēng)善搜經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰瘀血，集益氣補腎，活血化痰，益智開竅醒腦于一體。它具有擴血管，抗血凝，增加腦血流量，抗炎，增加腦缺血區(qū)血流量，還有抑制腦組織脂質(zhì)過氧化物生成，減輕繼發(fā)性腦損傷作用以及加速血液循環(huán)，抗血管痙攣，化痰開竅和填精益智的功能［4］。SHR/SP 1周歲內(nèi)卒中率達80%以上［5］，腦卒中后具有明顯的精神行為方面的改變，如興奮、刺激過敏、沖動、運動障礙等。中醫(yī)認為：心主神明，腦為元神之府，中風(fēng)乃血瘀髓海，腦竅閉塞，竅閉神匿所致。本實驗顯示：本劑加味補陽還五湯能比較好地改善卒中的發(fā)生，并且能降低SHR/SP的血壓。
1 Okamoto K，Yamori Y，Nagaoka A.Establishment of the stroke-prone spontaneously hypertensive rat(SHR).Circ Res，1974，1：143-153.
2 劉鴻宇，張海紅，劉漢明，等.補陽還五湯對損傷鼠星形膠質(zhì)細胞增殖的影響.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1997，14（2）：95-96.
3 歐興長，丁加欣，張玲.100味中藥和復(fù)方抗凝血酶作用的實驗觀察.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8（2）：102-103.
關(guān)鍵詞 體育意外傷害 后續(xù)教學(xué) 校園沖突
中圖分類號：G633.96 文獻標(biāo)識碼：A
0引言
引致體育意外傷害的運動類型繁多，本文僅以學(xué)校體育教學(xué)過程中出現(xiàn)的意外傷害為研究對象。在體育鍛煉過程中，常會由于造作不當(dāng)或是準(zhǔn)備不夠充分導(dǎo)致意外傷害。嚴格而言，所有的“意外”都必然可以找到能夠避免的方法，我們甚至可以說，所有的“意外”都應(yīng)該不是純粹意義上的“意外”。但就教學(xué)控制和教學(xué)方案的設(shè)計而言，有些突發(fā)性質(zhì)的“意外”傷害確實難以避免。本文在扼要分析體育教學(xué)事故語境下意外傷害的類型和原因的基礎(chǔ)上，著重思考在傷害發(fā)生以后，可能對后續(xù)教學(xué)事故造成的影響、利弊分析及其應(yīng)對策略。
1體育教學(xué)意外傷害的原因和種類
簡而言之，意外事故是客觀上產(chǎn)生了損傷但該行為并非是處于主觀意愿的傷害現(xiàn)象。是受害人不能抗拒或是不能預(yù)見的原因引起的。而學(xué)校體育意外傷害則是指在體育教學(xué)過程中發(fā)生的傷害，造成重傷、殘疾、死亡等重大事故的教學(xué)事故。學(xué)校意外傷害是指在學(xué)校體育教育和教學(xué)活動期間發(fā)生的學(xué)生和教師人身傷害或者死亡的事故。意外傷害的類型簡單分為輕度傷害、中度傷害和死亡；另外還可以分為短暫性可恢復(fù)傷害和永久性不可恢復(fù)傷害。而造成體育意外傷害的原因，大致可以歸結(jié)為三列：教師的原因、學(xué)生的原因、教學(xué)環(huán)境的原因。
教師方面。具體又可以細分為如下原因。首先是教學(xué)方案與學(xué)生實際不契合。這種情況最容易出現(xiàn)在青年教師群體身上。根據(jù)教育心理學(xué)，青年教師處于關(guān)注生存階段，因此渴望被學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)以及同仁乃至于學(xué)生所認可，因此在制定教學(xué)方案的時候可能會存在冒進有余而穩(wěn)重不足的情況。其次，則是教學(xué)過程中。體育教學(xué)和其他文化課的教學(xué)有所差異的是：它不僅關(guān)注教學(xué)理論還同時要在意動作的到位。也就是說，教師的示范作用很重要但是又必須要充分考慮學(xué)生們的個體差異。另外，教學(xué)控制也是一個大問題，在學(xué)生自我鍛煉的過程中卻沒有去觀察、指導(dǎo)和控制，最終將會大大增加意外事故發(fā)生的幾率。
學(xué)生方面。學(xué)生處于性格跳脫變動不居的年齡，因此往往不會嚴格按照教師們的規(guī)范動作去開展鍛煉和學(xué)習(xí)。他們每每會處于好奇心以及在同輩人中的表演欲望而表現(xiàn)出與眾不同的地方，因而提高會主動地提高動作的難度和強度，而這多半是超越了他們的承受能力的。另外就是環(huán)境的因素了。簡單說來，體育基礎(chǔ)設(shè)施和相關(guān)設(shè)備完好舒適等等，和體育場地的開闊地面的柔軟等等，都可能會成為增加意外傷害的幾率以及增大傷害程度的因素。
2從沖突論的視角分析體育意外傷害對后續(xù)教學(xué)的利弊
傳統(tǒng)上，我們總是對意外“避之不及”，唯恐遲緩一分就遭其吞噬。這顯然是由于人們骨子里趨利避害的因子所決定的，是傳統(tǒng)的看待社會事物的陳舊觀點。從沖突論的視角來看，我們認為事物都是有利有弊的。誠然，“意外”有時候確實可能會給我們帶來巨大的傷害和煩惱，但同時，“意外”也意味著機遇。即便就意外本身而言，意外也同樣是可以激化沖突，假發(fā)矛盾，從而為化解矛盾進一步推動事物的發(fā)展做出貢獻。
2.1“意外傷害”之弊
毫無疑問，沒有人喜歡“意外”傷害，尤其是體育傷害。因為那往往意味著身體的殘疾甚至是生命的喪失，這無論是對個人還是社會來說都是不可彌補的損失。據(jù)統(tǒng)計，近年來，我國體育教育過程中造成意外傷害的事故每年有幾十萬起，造成的傷害和惡劣的社會影響更是多不可數(shù)。這直接讓無數(shù)的家庭和學(xué)校深受其苦。沒有人喜歡意外，但是意外并不會因此而就不來找我們，因此如果意外來了，我們除了傷心悲痛之外，更應(yīng)該做不是譴責(zé)和批評，而是總結(jié)經(jīng)驗，找尋可以加以利用以改善今后教學(xué)的地方，這就是接下來我們要論述的部分。
2.2“意外傷害”之利
首先，“意外”傷害具有警示作用。這相當(dāng)于是試錯。有人在事故中收到了傷害，人們必然會去尋找他們根子上的原因。然后再一個較大的范圍內(nèi)，必然導(dǎo)致多數(shù)人因為“懼怕”同樣的遭遇而不去犯類似的錯誤，而且，意外造成的傷害越大，則這種警示的范圍和起到作用的程度也就越大。其次，他對教育管理者和教育工作者而言，都是一個“契機”。只有在實踐中遭遇了問題，我們才有可能找到機會修正我們認識和改造世界的方法和評判指標(biāo)，以便于我們進一步修正自身行為，為繼續(xù)改造世界作出努力。
2.3應(yīng)對策略
從弊的視角來說，筆者認為，對于弊，我們要提高工作的預(yù)見性，盡最大能力避免“意外”的發(fā)生。對于利，社會各階層應(yīng)該摒棄成見，給教育管理階層和一線教育工作者一個革新的機會。畢竟，“意外”已經(jīng)發(fā)生，我們要做的，除了懲前之外，更應(yīng)該是毖后。我們應(yīng)該在“意外”中找到機遇，為后續(xù)的教學(xué)行為的改良提供可變機會。努力調(diào)研，用心思考，刻苦專研，群策群力，找尋克服的策略和進步的方法，這才是我們要做的事情。
3結(jié)論
體育“意外”傷害對后續(xù)教學(xué)利弊皆存，不同的是，對于弊我們應(yīng)該努力讓受傷害的學(xué)生得到救治和恢復(fù)，盡最大限度地化解持續(xù)性傷害和不幸；而對于利，我們應(yīng)該抓住機遇，努力找尋可能改善我們后續(xù)教學(xué)的因子，革新我們教學(xué)方案和教學(xué)方法。最大限度地減少未來傷害，以提高我們教學(xué)水平和質(zhì)量。
參考文獻
[1] 丁英俊，朱冀.學(xué)校體育中意外傷害的責(zé)任歸屬及法律保障[J].河南教育學(xué)院學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2006（05）：74-76.
[2] 申德峰.中學(xué)學(xué)校體育傷害事故責(zé)任認定及賠償問題的研究[D].華東師范大學(xué)，2006.
［摘 要］ 目的：探討電針治療血管性癡呆（VD）的療效及可能機制。
方法：實驗用4血管阻斷模型，用Morris水迷宮測定大鼠學(xué)習(xí)記憶能力，并用電鏡觀察鼠腦海馬神經(jīng)元的超微結(jié)構(gòu)變化。
結(jié)果：模型大鼠表現(xiàn)明顯的學(xué)習(xí)記憶障礙，逃避潛伏期顯著延長；在原平臺象限跨越平臺次數(shù)未明顯高于其余3個象限；海馬神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，神經(jīng)元損害嚴重。電針及尼莫通組能顯著縮短定位航行試驗的逃避潛伏期；在原平臺象限跨越平臺次數(shù)顯著多于其余3個象限，與假手術(shù)組比無顯著差異；海馬神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)變化相對較輕，神經(jīng)元受損程度明顯輕于模型組。
［主題詞］ 電針；海馬／超微結(jié)構(gòu)；學(xué)習(xí)／針灸效應(yīng)；記憶／針灸效應(yīng)；腦缺血／針灸療法
EffectsofElectroacupunctureonLearningandMemoryAbilityandUltrastruct
uresofHippocampusNeuronsinRatsofWholeCerebralIschemiaWangLi，
LaiXinsheng，LeiWeiwei（GuangzhouUniversityofTCM，Guangdong5104
07，China）［Abstract］ Purpose
Toobserveeffectsofelectroacupuncture（EA）
onlearningandmemoryabilityandneuronsofhip
pocampusintheratofvasculardementia（VD）．Methods
Infourvesselsocclusion（4vo）modelrats，
Morriswatermazetestswereusedforbehaviouralstudy．
Ultrastructuralchangesofneuronsinhippocampuswereobservedwithtransmi
ssionelectronmicroscope．Results
Themodelanimalsneededmoreescapetime（latency）
thanthecontrolanimalsinplacenavigationtest，
andtheydidnotswimmoretimesinplatformquadrantthanintheothersinspatia
lprobetest．Theultra
structureofneuronsinhippocampuswerealteredobviouslyanddamagedsevere
ly．IntheEAgroupandNimotongroup，
thelatencieswerenotdifferentfromcontrolgroupratsinplacenavigationte
standinthespatialprobetest，
thetwogroupsratsswammoretimesinplatformquadrantthaninotherthreequad
rants．Comparedwiththemodelgroup，
thedamageoftheneuronsofhippocampusintheEAandNimotongroupswasobvious
lyslight．Conclusion
EAcanimprovelearningandmemoryabilityinVDmodelrats，
anditcanalsoimprovemarkedlyultrastracturalalterationofneuronsinbrai
n，inhibitingthedemageofneurons．
［Keywords］ Electroacupuncture；Hippocampus／ultrastr；
Learning／acupeff；Memory／acupeff；CerebralIschemia／acupther
血管性癡呆（VascularDementia，VD）是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。學(xué)習(xí)記憶能力的下降，通常是癡呆的早期表現(xiàn)。目前較為普遍的觀點認為，主要是由于多梗塞后對某些中樞結(jié)構(gòu)的損害以及影響了中樞之間的聯(lián)系而導(dǎo)致癡呆。針灸療法對VD的智能及社會活動能力康復(fù)有積極作用，能明顯提高患者的學(xué)習(xí)記憶能力，但有關(guān)機理方面的動物實驗研究尚缺乏［1］。為探索針刺治療VD的療效和可能機制，我們采用4血管阻斷（4Vesselocclusion，4VO）全腦缺血法，建立近似人類學(xué)習(xí)記憶障礙的大鼠模型，用水迷宮定量測量治療與非治療組之間學(xué)習(xí)記憶能力的差異，并觀察鼠腦海馬神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)的變化，為針灸臨床防治VD提供實驗室依據(jù)。
1 材料
1.1 動物及分組成年健康雄性SD大鼠50只，體重200～250g，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)實驗動物研究中心提供。模型制作存活大鼠按體重隨機分為假手術(shù)組、電針組、尼膜通組各10只，模型組11只。
1.2 儀器SDQ30雙極射頻電凝器（上海手術(shù)器械廠），Morris水迷宮，JEM1200EX電子顯微鏡（日本），D860電針儀（上海）。
1.3 藥品尼莫通，由德國拜耳公司提供，批號：CAGFT3。
2 方法
2.1 模型制作方法模型組、電針組、尼膜通組動物按4血管阻斷（4Vesselocclusion，4VO）方法制作模型。用10％水合氯醛（0.3ml／100g體重）腹腔麻醉大鼠，背側(cè)頸正中切口，暴露雙側(cè)第一頸椎橫突翼小孔，用直徑0.5mm電凝針插入雙側(cè)翼小孔燒灼雙側(cè)椎動脈，造成永久性閉塞。24h后腹側(cè)頸正中切口，分離雙側(cè)椎動脈，用微動脈夾可逆性夾閉頸總動脈5min，共夾閉3次，每次間隔1h，常規(guī)飼養(yǎng)、觀察。假手術(shù)組手術(shù)程序同上，僅暴露4條血管，不發(fā)生腦缺血，常規(guī)飼養(yǎng)。
2.2 治療方法術(shù)后7天，刀口完全愈合，飲食正常，無肢體殘疾，開始給予治療。
（1）電針組：用28號1寸毫針，于模型大鼠頭部“百會”穴斜刺0.5寸、“大椎”穴直刺0.5寸［2］（取穴參照林文注等編著的《實驗針灸學(xué)》），連接電針儀，施以連續(xù)波，頻率150Hz，強度以大鼠安靜耐受為度（約2.0mA），于每天電針1次，留針20min，連續(xù)治療10天。
（2）尼莫通組：大鼠給予尼莫通12mg／kg（將10片共300mg尼莫通先用少量的吐溫80混懸，再加蒸餾水至500ml，即為0.6mg／ml的尼莫通混懸液），按20ml／kg體重灌胃，每日1次，連續(xù)10天。
（3）假手術(shù)組和模型組未予任何治療。
2.3 檢測方法（1）Morris水迷宮［2］行為學(xué)檢測水迷宮由直徑130cm、高50cm水池組成，水深30cm，水溫26±1℃。在水池壁標(biāo)明4個入水點，由此將水池等份為4個象限，任一象限正中放置一個直徑12cm、高29cm無色透明的平臺，沒于水下1cm，水面覆蓋塑料泡沫，于術(shù)后第18天開始水迷宮試驗。程序包括①定位航行試驗（placetest），歷時6天，每天上下午各4次，將大鼠從四個入水點面向池壁放入水中，記錄2min內(nèi)尋找平臺的時間（逃避潛伏期，escapelatency）；②空間探索試驗（spatialprobetest）：定位航行試驗結(jié)束后撤除平臺，然后將鼠任選一入水點放入水中，測其2min內(nèi)跨原平臺及其余3個象限相應(yīng)平臺位置的次數(shù)和大鼠在水迷宮外環(huán)停留時間。
（2）海馬神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)檢測隨機取各組大鼠5只，6％水合氯醛（0.3ml／100g體重）大鼠腹腔注射麻醉，暴露心臟，先以生理鹽水100ml經(jīng)主動脈沖洗，繼灌注由4％多聚甲醛與1％戊二醛組成的磷酸緩沖液（PH值7.4）約200ml，再持續(xù)滴注40min，取腦，分離并留取海馬，常規(guī)電鏡制樣，Epon812包埋，超薄切片，透射電鏡觀察。
3 結(jié)果
3.1 行為學(xué)檢測結(jié)果測試時大鼠飲食正常，體重恢復(fù)到原有水平，無肢體殘疾。
（1）定位航行試驗4組大鼠在歷時6天訓(xùn)練中尋找平臺的平均潛伏期變化見表1。
表1 各組大鼠平均逃避潛伏期
從表1可以看到，假手術(shù)組、電針組、尼莫通組平均逃避潛伏期明顯短于模型組，這表明模型組大鼠學(xué)習(xí)獲取能力較差。將4組大鼠平均潛伏期進行組間單因素方差分析，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），并作組間兩兩比較，結(jié)果顯示電針組大鼠平均潛伏期明顯短于模型組（P＜0.01），而假手術(shù)組和尼莫通組與電針組之間的差異無顯著性意義（P＞0.05），這表明電針能夠改善模型大鼠的學(xué)習(xí)鞏固和再現(xiàn)能力。
（2）空間探索試驗撤除平臺，四組大鼠2min內(nèi)跨越原平臺及其余3個象限相應(yīng)平臺位置次數(shù)。
假手術(shù)組大鼠在原平臺象限跨相應(yīng)平臺次數(shù)為6.30次，其余右側(cè)、對側(cè)、左側(cè)3個象限跨相應(yīng)平臺次數(shù)分別為0.90，1.10，2.30；電針組大鼠在原平臺象限跨相應(yīng)平臺次數(shù)為5.40次，其余右側(cè)、對側(cè)、左側(cè)3個象限跨相應(yīng)平臺次數(shù)分別為1.00，0.7，1.50；尼莫通組大鼠在原平臺象限跨相應(yīng)平臺次數(shù)為5.30次，其余右側(cè)、對側(cè)、左側(cè)3個象限跨相應(yīng) 平臺次數(shù)分別為1.30，0.60，1.70，3組大鼠在原平臺象限跨相應(yīng)平臺次數(shù)明顯多于其余3個象限（P＜0.01）。模型組在原平臺象限跨越相應(yīng)平臺次數(shù)為2.67次，另外3個象限分別為2.44，3.00，1.89，4個象限無顯著差異（P＞0.05）。將4組大鼠在原平臺象限跨越相應(yīng)平臺次數(shù)作兩兩比較，電針組明顯多于模型組（P＜0.01），與尼莫通組和假手術(shù)組相比，差異無顯著意義（P＞0.05）。在水迷宮外環(huán)逗留時間假手術(shù)組平均為40.3秒，電針組為40.4秒，尼莫通組為47.5秒，模型組為75.8秒，模型組逗留時間比其它3組明顯延長（P＜0.05）。
3.2 海馬神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)變化假手術(shù)組神經(jīng)元的細胞核（N）呈卵圓形，兩層膜（）結(jié)構(gòu)清晰、光滑，核周間隙均勻，核內(nèi)染色質(zhì)（Ch）均勻分布；胞漿內(nèi)細胞器豐富，結(jié)構(gòu)完整，可見高爾基氏器（Go）分布，結(jié)構(gòu)呈扁平囊泡平行排列；線粒體（Mi）呈圓形、橢圓形，內(nèi)嵴清晰可見，基質(zhì)均勻；粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（RER）集核周平行排列或散在分布；見少量脂褐素（Lic）；大量糖原顆粒（Gl）存在于胞漿中。參見圖1。
模型組神經(jīng)元固縮或腫脹，細胞輪廓模糊，核膜（）內(nèi)陷，鋸齒樣變，核周間隙擴張或消失；染色質(zhì)（Ch）凝集成塊狀或溶解；核周圍細胞器減少、崩解、消失，胞漿高爾基體（Go）腫脹呈泡狀；線粒體（Mi）腫脹、嵴斷裂，部分線粒體內(nèi)嵴溶解消失，透明成空泡；粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（RER）擴張，表面核糖體脫落，出現(xiàn)大量脂褐素（Lic）沉積；局部有水腫空白區(qū)域（）。參見圖2。
針刺組與尼莫通組神經(jīng)細胞組織異常改變明顯改善。針刺組核膜完整（），染色質(zhì)（Ch）均勻，胞漿內(nèi)細胞器豐富；僅偶見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（RER）腫脹，有少量線粒體（Mi）空泡樣變化尚未恢復(fù)正常，脂褐素（Lic）較多。神經(jīng)元的損傷雖未完全恢復(fù)如假手術(shù)組，但較模型組明顯減輕，多數(shù)神經(jīng)細胞未見不可逆性損害。尼莫通組仍有部分核膜內(nèi)陷（），少量染色質(zhì)（Ch）凝集，核周部分內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（RER）及高爾基氏體（Go）腫脹，線粒體（Mi）雖未見空泡樣變化，嵴斷裂仍存在，可見針刺組對神經(jīng)元的改善作用優(yōu)于尼莫通組。參見圖3與圖4。
圖1假手術(shù)組×12K圖2模型組×12K圖3電針組×12K圖4尼莫通組×12K
4 討論
本實驗采取被廣泛應(yīng)用的4血管阻斷法（4VO），引起全腦缺血，其中再灌注損傷和人類因腦血管疾病引起學(xué)習(xí)記憶能力障礙有很大的相似性。實驗結(jié)果表明，缺血再灌注損傷后，模型組動物出現(xiàn)明顯記憶障礙。而電針組檢測其學(xué)習(xí)記憶行為結(jié)果顯示，能縮短模型大鼠逃避至平臺的潛伏期，并能增加在原平臺象限的跨越次數(shù)，說明電針能改善全腦缺血大鼠的學(xué)習(xí)記憶成績。通過電鏡下對海馬神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)的觀察，結(jié)果顯示，電針組比模型組神經(jīng)元的超微結(jié)構(gòu)變化得到了明顯的改善，電針具有保護缺血大鼠腦神經(jīng)細胞損害的趨勢。
百會和大椎均為督脈穴位，百會為“三陽五會”，大椎為“諸陽之會”，督脈與腦密切相關(guān)，督脈通于腦，病變在腦，首取督脈。電針2穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)平衡、醒腦開竅、益智復(fù)聰。學(xué)習(xí)記憶屬于腦的高級神經(jīng)活動，而神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本單位。本實驗表明針刺療法對神經(jīng)系統(tǒng)具有特殊的調(diào)節(jié)作用，能拮抗神經(jīng)元的進一步損害，電針明顯改善癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，與其對腦組織神經(jīng)元的保護作用密切相關(guān)。
尼莫通是目前為止發(fā)現(xiàn)的選擇性擴張腦血管作用最強的鈣通道阻滯劑，進入腦組織后能高度特異性地和海馬、皮質(zhì)的神經(jīng)元以及大腦內(nèi)參與學(xué)習(xí)和記憶區(qū)域的鈣通道受體結(jié)合，相互調(diào)節(jié)鈣離子流入神經(jīng)細胞，從而影響神經(jīng)元電學(xué)性質(zhì)及神經(jīng)介質(zhì)的平衡，選擇性抑制去極化時產(chǎn)生的鈣離子過量流入，同時擴張腦血管，增加腦血液的供應(yīng)，防止缺血狀態(tài)下對腦細胞帶來的損傷，使其保持正常的生理功能，是近年來常用于治療VD的西藥。本動物實驗表明，電針和尼莫通對癡呆大鼠記憶障礙及神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)顯著改善作用，顯示出針刺治療VD的潛力，也向我們提示針刺對神經(jīng)元的保護作用是否與調(diào)節(jié)腦缺血狀態(tài)下細胞內(nèi)鈣離子有關(guān)。因此，可以設(shè)想針刺對VD的治療可能是具有多系統(tǒng)、多水平、多層次、多靶點的特色，其有關(guān)機理需待進一步深入研究。
5 參考文獻
1 莫非智，賴新生．針灸治療血管性癡呆臨床研究概況．中國針灸，1998；18（6）：579
BME的重要目標(biāo)之一是發(fā)展非侵入式的診斷技術(shù)用于治療和診斷疾病。生物醫(yī)學(xué)影像是一種非常有效的對結(jié)構(gòu)與功能進行診斷的非侵入式技術(shù)?，F(xiàn)在，生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的主要標(biāo)志之一，它是臨床研究的一種主要工具，也是醫(yī)院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的重要基礎(chǔ)。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是如此的重要，美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）在20世紀(jì)初就改變了它們傳統(tǒng)的疾病和器官的機構(gòu)模式，建立了國立生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)與生物工程學(xué)研究院（NationalInstituteofBiomedicalImagingandBioengineering，NIBIB）。而在我國國家基金的醫(yī)學(xué)科學(xué)三處，影像醫(yī)學(xué)不再是BME中的一個分支，而是被放到與BME同等的地位。美國最近開展的一項被認為可與人類基因組計劃相媲美的腦科學(xué)研究計劃，正是生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的巨大應(yīng)用。根據(jù)美國勞工部的統(tǒng)計顯示，BME專業(yè)是美國就業(yè)領(lǐng)域中需求增長最快的專業(yè)，從2010年到2018年預(yù)計有72%的增長，而生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)又是BME中增長最快的領(lǐng)域。
生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨時間在飛速地發(fā)展，被廣泛應(yīng)用在臨床和基本生理和生物學(xué)的研究之中。大量的新發(fā)明出現(xiàn)在生物醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，被用于創(chuàng)建新的影像模式；提高圖像的空間與時間分辨率與對比度；提供更為方便使用的影像數(shù)據(jù)分析和可視化；進行遠程醫(yī)療等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門交叉學(xué)科，它的飛速發(fā)展不僅需要優(yōu)秀的生物醫(yī)學(xué)影像從業(yè)人員，也對生物醫(yī)學(xué)影像的教育提出了更高要求和全新的挑戰(zhàn)。如何提高生物醫(yī)學(xué)影像人才隊伍的綜合水平，已迫在眉睫。
二、生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育
1.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)從業(yè)者的變化
現(xiàn)代化的大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是集物理、材料、機械、電子、計算機、自動化、網(wǎng)絡(luò)等多種技術(shù)于一體的精密儀器。它的操作、維護和保養(yǎng)均十分復(fù)雜，對操作者的素質(zhì)要求比較高。數(shù)十年前，大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的從業(yè)者是一些受過醫(yī)學(xué)圖像培訓(xùn)的物理學(xué)家。隨后，這項工作主要由本科物理專業(yè)、研究生醫(yī)學(xué)物理專業(yè)的畢業(yè)生充當(dāng)。而在今天，大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的操作者主要來自于BME專業(yè)畢業(yè)的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科學(xué)、工程方法和技術(shù)以及生物醫(yī)學(xué)，使得BME專業(yè)的畢業(yè)生極為適合生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的工作。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)從業(yè)者的變化給人們提出了三個教育中的問題：是否所有的BME學(xué)生都需要對生物醫(yī)學(xué)成像有一些基本的了解和認識？BME專業(yè)的學(xué)生需要掌握哪些生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識？如何使學(xué)生更好地了解、設(shè)計及使用成像系統(tǒng)？
2.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識結(jié)構(gòu)和應(yīng)掌握的基本知識
生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識來自于多個學(xué)科領(lǐng)域，包括電氣工程學(xué)、機械工程學(xué)、生物物理學(xué)、數(shù)學(xué)、物理學(xué)、材料科學(xué)、生物學(xué)等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要具備基本能量物理、輻射、輻射能量與物質(zhì)的交互、硬件設(shè)計與實現(xiàn)、數(shù)據(jù)收集、分析和可視化、組織器官基于圖像的建模、數(shù)學(xué)變換、信號和圖像處理、軟件工程、信息論以及高性能計算等多方面的知識。由于生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)在BME教育中的重要性，BME的學(xué)生即使未來不從事相關(guān)的工作，他也應(yīng)該學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)成像和生物醫(yī)學(xué)圖像處理的基礎(chǔ)課程。他們應(yīng)該理解常用圖像模式的基本成像原理和它們的優(yōu)缺點，如何進行基本的圖像分析與處理，常用模態(tài)圖像的基本解釋等。而未來準(zhǔn)備從事相關(guān)工作的BME學(xué)生，則應(yīng)該選擇一到兩種影像模式，圍繞它們的具體應(yīng)用進行更深入的學(xué)習(xí)與研究。
3.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中存在的挑戰(zhàn)
在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，存在著一些挑戰(zhàn)阻礙著高質(zhì)量的生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育。這些挑戰(zhàn)包括有限的動手實踐、教科書中的知識老化等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門理論與實踐、原理與應(yīng)用緊密結(jié)合的學(xué)科，實踐教育可以使學(xué)生快速有效地掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識，節(jié)省時間，提高授課的效率。醫(yī)療機構(gòu)對生物醫(yī)學(xué)影像專業(yè)大學(xué)生的實際操作能力要求越來越高，因此，必須提高醫(yī)學(xué)影像工程專業(yè)實踐教學(xué)，提升學(xué)生的就業(yè)競爭力。而在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，使用實際影像設(shè)備進行教育，往往由于安全問題和成本高而變得不可行。例如，小型x-射線管和在影像中使用的放射線核素在成本上是可行的，但它們所釋放的電離輻射對人體存在安全危害，不適合在高校課堂中使用。如果不考慮安全問題，會發(fā)現(xiàn)一臺基礎(chǔ)的磁共振設(shè)備就需要數(shù)十萬元，而且后期也存在著大量的維護費用，往往不是高校的教育經(jīng)費可以承擔(dān)的。當(dāng)前，在醫(yī)院的放射科、影像科等科室中，現(xiàn)代化的大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備被廣泛地采用。而在大學(xué)的實體教學(xué)中，學(xué)生卻往往沒有機會接觸這些設(shè)備，這就造成了教學(xué)與實踐環(huán)節(jié)的脫節(jié)。另外，生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個高速發(fā)展的領(lǐng)域，每隔五到十年都會有較重大的突破。而在教學(xué)中教材的建設(shè)是一個較長期的過程，一本教材往往需要數(shù)年才能成形，這就導(dǎo)致了有時教科書和其他教育資源還沒出版就有些過時了。
4.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中的資源
在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，網(wǎng)絡(luò)可以為學(xué)生與教師提供了一個開放、共享與實時的資源平臺，大量的不同影像模式和針對不同的生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用的影像被放在網(wǎng)絡(luò)上共享，這就使得學(xué)生們可以更好地理解圖像形成的方式和認識如何根據(jù)工程和科學(xué)的需要生成圖像，從而將抽象概念形象化、具體化。一個在線的超聲波教程被證明在幫助BME學(xué)生學(xué)習(xí)超聲波的基本知識上比常規(guī)教程更為有效。當(dāng)前，在課堂中使用真正的成像設(shè)備是有一定難度的，而影像設(shè)備模擬器則是課堂學(xué)習(xí)一種非常有用的輔助手段。仿真大腦數(shù)據(jù)庫可以根據(jù)磁共振設(shè)備掃描參數(shù)的不同生成T1、T2以及PD模式的大腦磁共振圖像。美國的MedSim公司也直接提供了超聲圖像仿真儀用于實體仿真。在教學(xué)過程中，應(yīng)加強實驗室、實習(xí)基地、模擬器、網(wǎng)絡(luò)資源等實驗實踐教學(xué)平臺建設(shè)，提供給學(xué)生一些重要的電子資源，便于學(xué)生課外自學(xué)，鞏固知識，鞏固基礎(chǔ)性、實用性、穩(wěn)定性的實踐教學(xué)資源。根據(jù)教育技術(shù)的發(fā)展，對教學(xué)方式、內(nèi)容與手段等進行改革。從過去的以教師傳授，學(xué)生被動接受知識向以學(xué)生為主體，增強對學(xué)生創(chuàng)新意識和動手能力的培養(yǎng)、應(yīng)用與綜合能力的培養(yǎng)，教師積極引導(dǎo)的方式轉(zhuǎn)變，構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)與交互平臺，培養(yǎng)學(xué)生主動探索和高級思維的能力，廣泛而深入地參與到教學(xué)過程。
5.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中的教學(xué)方法的改進
生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)不再是以課堂灌輸為主，傳統(tǒng)的教學(xué)模式必然會導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降，它的改革勢在必行。如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在教師面前的一項艱巨的任務(wù)。學(xué)科的迅速發(fā)展與實際應(yīng)用的需求產(chǎn)生導(dǎo)致生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)也不斷創(chuàng)新，新的理論、新的方法被應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域，如多模態(tài)成像系統(tǒng)的出現(xiàn)，從解剖圖像到功能圖像，從宏觀的組織結(jié)構(gòu)影像到微觀的分子影像，成像技術(shù)與手段不斷更新等。隨之，也出現(xiàn)了一些新的生物醫(yī)學(xué)影像處理方法，包括圖像的融合、三維圖像分割、圖像動態(tài)跟蹤、分子影像分析等。教師的科研方向及課題都具有一定的前瞻性，采用的理論與方法較新。教師可結(jié)合具體的項目，實施“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合，根據(jù)所在領(lǐng)域的國內(nèi)外研究動態(tài)，以專題討論或穿插于課堂教學(xué)的方式，及時跟蹤學(xué)科發(fā)展動態(tài)，將最新的知識與先進技術(shù)介紹給學(xué)生，使其掌握本學(xué)科最前沿的學(xué)術(shù)思想與專業(yè)知識。此外，宜結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像乃至生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀與發(fā)展，分析國內(nèi)相關(guān)技術(shù)水平與差距，使學(xué)生能從宏觀上把握學(xué)科知識與相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。
三、小結(jié)
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)本科生；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；臨床實習(xí)；臨床工作
[中圖分類號] R-33 [文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）08（a）-123-02
放射科是臨床醫(yī)學(xué)一個重要的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查部門，其主要包括影像技術(shù)與影像診斷兩大主要部分。影像技術(shù)的工作主要是負責(zé)給影像診斷提供通過影像技術(shù)檢查所獲取的圖像，影像診斷則通過閱讀圖像進行疾病的診斷，兩者相輔相成，互為依托。但即便如此，影像技術(shù)工作給人們的印象依舊是機械的操作影像檢查設(shè)備，擺一擺攝影的看似簡單的毫無技術(shù)含量的工作，一直以來都不如影像診斷那樣得到應(yīng)有的重視，甚至在本院的醫(yī)學(xué)本科生到放射科實習(xí)安排計劃中，近年都不再有安排影像技術(shù)的實習(xí)部分。那么影像技術(shù)是否真如人們表面看的那樣毫無技術(shù)含量不需要重視、而醫(yī)學(xué)本科生也真的不需要進行影像技術(shù)的實習(xí)，本文探討如下：
1 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的重要性及與臨床的關(guān)系
在放射科的日常工作中，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)部分占有相當(dāng)大的分量，擔(dān)負著來自臨床各科室要求的影像技術(shù)檢查工作，負責(zé)為影像診斷和為臨床提供客觀的、真實的、準(zhǔn)確的圖像資料以及準(zhǔn)確診斷疑難病變的依據(jù)，因而影像技術(shù)水平的高低直接影響到所獲取圖像的質(zhì)量，也就影響到影像診斷的準(zhǔn)確性，必然也影響到臨床對疾病的診治效果[1]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示在臨床醫(yī)療工作中，90%的診斷和治療信息來源于醫(yī)學(xué)圖形和影像[2]，因此影像技術(shù)工作的重要性是不言而喻的。尤其是如今高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用，X線攝影設(shè)備的發(fā)展日新月異，早與多年前X線剛在醫(yī)學(xué)上獲得應(yīng)用時只具有單一功能的普通X光機不同，各種具有多種后處理功能的數(shù)字化影像設(shè)備不斷開發(fā)應(yīng)用，如電子計算機斷層掃描（CT）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、核磁共振（MRI）、計算機X線攝影（CR）、直接數(shù)字X線攝影（DDR）等，傳統(tǒng)的X線檢查方法已發(fā)展到能反應(yīng)分子、生化水平的變化上，對疾病的檢查適應(yīng)范圍不斷擴大，并能深入到人體各系統(tǒng)、各器官上，所獲取的圖像不再局限于平面二維的截面圖像，已能獲得所檢查部位的斷面圖像甚至可利用影像設(shè)備的多種后處理功能重建出三維、四維的立體圖像等，從而為影像診斷及臨床診治疾病提供更為豐富的影像數(shù)據(jù)資料，并深刻影響到臨床對疾病診治方案的制定[3-4]。臨床醫(yī)生對疾病的診治也越來越多地依賴于影像技術(shù)檢查所獲得的信息資料，影像技術(shù)工作的重要性更是日益凸顯，因為要靈活運用這些先進的具有多種后處理功能的數(shù)字化影像設(shè)備并讓其發(fā)揮最大效益為診斷和臨床服務(wù)，亦即為診斷和臨床提供能真實反映所檢查部位情況的優(yōu)質(zhì)圖像，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一項技術(shù)含量較高的工作，其所涉及的知識涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、電工學(xué)、攝影學(xué)以及計算機學(xué)等領(lǐng)域。如進行DSA檢查，不同部位的血管造影檢查，所選擇的程序以及注射造影劑的流量、流速、壓力等是不同的，特別是對于要行三維重建的造影，其相關(guān)參數(shù)的選擇涉及的內(nèi)容更多，不僅要依據(jù)導(dǎo)管的型號、導(dǎo)管插入的血管及進入血管的深度、患者本身的各種情況以及所用檢查設(shè)備的功能特點等來綜合分析制定，來保證獲得優(yōu)質(zhì)的圖像[5]，同時還要有豐富的計算機知識才能保證三維重建的進行；而對于多參數(shù)成像的MRI檢查，掃描方案的制定及掃描參數(shù)的設(shè)置就更為復(fù)雜，沒有較深的物理學(xué)知識、較廣的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識是無法正確選擇成像參數(shù)的，那么掃描圖像的質(zhì)量就很難得到保證；對于僅使用單一的X射線吸收成像參數(shù)的CT掃描則需進行管電壓、管電流、掃描時間、螺距等掃描參數(shù)的科學(xué)選擇，對這些既獨立又相互關(guān)聯(lián)參數(shù)的設(shè)置，在考慮保證圖像質(zhì)量的同時還要考慮患者受照的X線輻射劑量盡可能的低[6]。所有這些都離不了影像技術(shù)工作，而僅靠簡單的操作影像設(shè)備、擺擺攝影是無法達到目的，更不能充分發(fā)揮這些具有多種后處理功能的數(shù)字化影像設(shè)備的潛能，可以說沒有醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)就不會有醫(yī)學(xué)圖像，那么醫(yī)學(xué)影像診斷就無從談起，一味的輕視與漠視影像技術(shù)都是不應(yīng)有的態(tài)度。
2 醫(yī)學(xué)本科生進行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)的意義
臨床實習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重要階段，其目的是為了將學(xué)生課堂上所學(xué)的理論知識與實踐相結(jié)合，并培養(yǎng)學(xué)生基本技能和臨床工作能力，為其日后真正走入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。因此實習(xí)的效果將直接影響到學(xué)生以后的臨床工作能力，并可能影響其一生。而影像醫(yī)學(xué)與臨床關(guān)系密切，是臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的部分，它通過各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的檢查來獲得人體各組織結(jié)構(gòu)的影像信息，為疾病的診斷、治療及預(yù)后提供強有力的依據(jù)，并已成為臨床醫(yī)療越來越倚重的影像學(xué)檢查。同時由于在我國醫(yī)院里對于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查的申請，實行的是由臨床各科醫(yī)生提出，并強調(diào)放射科無權(quán)更改臨床醫(yī)生所要求的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查申請，因此面對各種不同的影像學(xué)技術(shù)，如何根據(jù)患者的實際情況選擇恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)技術(shù)檢查項目以及開具正確的影像技術(shù)檢查申請單，則是臨床醫(yī)生所要面對的首要問題。如果對各種影像技術(shù)檢查原理、方法及其優(yōu)勢和局限性、臨床適用范圍缺乏了解，要作出正確的選擇恐怕不是一件容易的事。在實際工作中，臨床醫(yī)生由于不完全了解各項醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查的原理、方法、適應(yīng)證和禁忌證等，使得不合理的、過度的甚至濫用影像技術(shù)檢查的現(xiàn)象普遍存在，這不僅是勞民傷財，而且可能導(dǎo)致誤診、漏診或延誤患者疾病的確診，影響到患者疾病的治療和預(yù)后，嚴重時甚至影響到患者的生命安全，也難免會引起不必要的醫(yī)療糾紛。那么對于未來將成為臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)本科生來說，在實習(xí)階段進行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的實習(xí)實在是意義重大。
3 醫(yī)學(xué)本科生進行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)的重要性
醫(yī)學(xué)生雖然經(jīng)過幾年的大學(xué)理論教育，但影像學(xué)的課時并不多，影像技術(shù)所占的比例就更少，加上影像技術(shù)的理論抽象晦澀，單憑死記硬背很難理解記憶。例如由于各種影像技術(shù)的成像原理不盡相同，雖然反映到圖像上都是以黑白的不同灰度呈現(xiàn)，但正常器官與結(jié)構(gòu)及其病變在不同成像技術(shù)的圖像上的表現(xiàn)就會不同，如骨皮質(zhì)在CR或DDR、CT上顯示為白影，在MRI上則顯示為黑影，對于這些單憑在課堂上的聽課就很難想像和理解。再有在普通的X線攝影檢查中，各種攝影的設(shè)計，是基于最大化地顯示所要觀察的檢查部位的實際情況，而對攝影的命名是有一定規(guī)律的，但是單單依靠書本上的理論也很難真實感受到這些攝影的命名對觀察攝影部位的實際情況的反映。如手掌正位、斜位的攝影主要是觀察手掌部位情況，但臨床醫(yī)生常對手掌部位外傷的檢查開出的是手掌的正位、側(cè)位的申請，而側(cè)位對于觀察手掌部位外傷的情況價值不大；又如鎖骨的攝影，常有臨床醫(yī)生同時開出什么鎖骨正位、軸位和側(cè)位的攝影申請單等，讓影像技術(shù)人員無所適從，甚至引起醫(yī)患矛盾。諸如此類的問題不一而足，因此醫(yī)學(xué)本科生到放射科實習(xí)，除了要學(xué)習(xí)影像診斷的知識外，也應(yīng)重視對影像技術(shù)的實習(xí)實踐，通過影像技術(shù)的第一線工作的實習(xí)實踐，如到CR、DDR、CT、MRI、DSA等技術(shù)崗位的實習(xí)實踐及帶教老師的講解帶教，鞏固和強化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的理論知識，了解各種影像技術(shù)檢查方法的工作原理、成像原理，并實實在在地感受各種影像技術(shù)的不同成像原理在圖像上的真實反映，從而更好地理解各種影像的異同，明白同一種病變在不同的影像技術(shù)檢查下的表現(xiàn)可有不同；了解各種攝影對顯示所檢查部位的實際情況的關(guān)系；了解各項影像技術(shù)檢查的應(yīng)用范圍及優(yōu)勢和不足，掌握各項影像技術(shù)檢查的適應(yīng)證和禁忌證，以及正確理解影像技術(shù)檢查的正當(dāng)化原則，避免日后走入臨床工作不能根據(jù)患者的情況選擇合理的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查[7-8]，避免開具錯誤的影像技術(shù)檢查申請單，防止延誤患者疾病的診斷和治療。所以醫(yī)學(xué)生到放射科進行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)是極其重要的。也因此建議醫(yī)學(xué)本科生在臨床實習(xí)中安排醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)時間，掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的具體應(yīng)用，了解常見病的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查成像原理，熟悉部分常用檢查技術(shù)、操作程序等，從而在未來的臨床醫(yī)療工作中更好地為患者服務(wù)。
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醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理制度的完善
隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對于自身的健康越來越重視，醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，也促使醫(yī)院的建設(shè)步伐加快。醫(yī)護人員的醫(yī)術(shù)雖然很精湛 病人也有良好的護理,有的疾病仍然不能治愈，但是有了醫(yī)療儀器設(shè)備來幫助醫(yī)生們進行診斷、治療,就提高了疾病的診斷率和治愈率。所以醫(yī)療設(shè)備已成為各級醫(yī)療機構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)和醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。醫(yī)院的生存和發(fā)展也越來越依靠于先進的醫(yī)療設(shè)備。在使用而此時就需要制定一些管理制度。
一、課題研究背景
醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域是一門新興的學(xué)科，不過目前在臨床的應(yīng)用上是非常廣泛的，對疾病的診斷提供了很大的科學(xué)和直觀的依據(jù)，可以更好的配合臨床的癥狀、化驗等方面，為最終準(zhǔn)確診斷病情起到不可替代的作用;同時也很好的應(yīng)用在治療方面。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)也稱醫(yī)學(xué)成像，醫(yī)學(xué)影像學(xué)泛指通過x光成像(x-ray)，電腦斷層掃描(ct)，核磁共振成像(mri)， 超聲成像(ultrasound)，正子掃描(pet)，腦電圖(eeg)，腦磁圖(meg)，眼球追蹤(eye-tracking)，穿顱磁波刺激(tms)等現(xiàn)代成像技術(shù)檢查人體無法用非手術(shù)手段檢查的部位的過程。醫(yī)學(xué)成像又稱鹵化銀成像，因為從前的菲林(膠卷)是用感光材料鹵化銀化學(xué)感光物成像的。
隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也在不斷進步中。影像醫(yī)療設(shè)備在診治疾病方面日益廣泛，科技含量越來越大。尤其是ct和磁共振等大型影像設(shè)備具有高電壓、集成電路多、結(jié)構(gòu)精密等特點，促使它的價格昂貴。
醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院管理建設(shè)的一項新內(nèi)容，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量有限，分布不夠合理，增加了醫(yī)院管理的難度。在管理中普遍存在一些這樣那樣的問題，如醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)、使用不當(dāng)、操作不當(dāng)?shù)?，造成故障，維修保養(yǎng)，尤其保養(yǎng)落后，不及時，不到位，甚至?xí)霈F(xiàn)傷害現(xiàn)象。當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理滯后，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。
醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量高，要求購買人員和使用人員有一定的專門知識。有的醫(yī)院購進設(shè)備后，缺乏專門的醫(yī)療設(shè)備使用操作技術(shù)人員?，F(xiàn)有使用操作人員沒有經(jīng)過專門的學(xué)習(xí)，或雖經(jīng)過一定的培訓(xùn)，但不熟練，不精通，一知半解，操作不當(dāng)。
管理制度缺失，不完善。不能按照規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療設(shè)備管理無法可依，無章可循，管理不規(guī)范。檔案不健全。醫(yī)療設(shè)備管理無歷史檔案，沒有完整的使用記錄，維修保養(yǎng)記錄，在醫(yī)療設(shè)備的使用、管理過程中缺乏依據(jù)。
伴隨著醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)、計算機學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展日趨迅速，功能也日趨完善，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)院不可或缺的檢查設(shè)備。
醫(yī)院通過使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對患者的檢查能夠更加準(zhǔn)確的進行正確診斷。但與此同時醫(yī)院也在使用醫(yī)療影像設(shè)備的過程中會遇到各種各樣的設(shè)備管理制度方面的問題。因此，醫(yī)院就需要獲得更豐富、更實用的相關(guān)信息，以解決在使用醫(yī)療影像設(shè)備過程中的問題。
隨著醫(yī)療制度改革問題的深入，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理中的問題將不斷暴露?，F(xiàn)代化的醫(yī)院要有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，要充分發(fā)揮這些設(shè)備的綜合效益，必須有一套完善的設(shè)備管理制度。
為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》制定本規(guī)定。 第2條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療事故報告制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度。
二、課題研究內(nèi)容
(一)本論文的內(nèi)容
根據(jù)醫(yī)療科學(xué)需要及經(jīng)濟、實用的原則, 正確地選購設(shè)備, 為醫(yī)院提供品種、性能、精度適當(dāng)?shù)募夹g(shù)裝備; 加強崗位責(zé)任制, 負責(zé)建立健全管理制度, 形成一個科學(xué)、先進的管理方法; 提高在用設(shè)備利用率, 在保證供應(yīng)和效益的基礎(chǔ)上, 充分發(fā)揮作用, 并做好引進醫(yī)療設(shè)備的研究消化、改進; 提高設(shè)備的完好率, 保證設(shè)備始終處于最佳狀態(tài),盡快掌握引進設(shè)備的安裝, 保養(yǎng)及維修技術(shù),及時解決備品配件的供應(yīng)。醫(yī)療設(shè)備管理的目的是運用科學(xué)的原理和技術(shù), 采用先進的手段和方法,最大限度地發(fā)揮其社會效益和經(jīng)濟效益。
(二)研究的目標(biāo)
通過研究影像設(shè)備對環(huán)境及人類的危害，來喚醒人們對此的認識，提高人們防護的意識等問題。針對現(xiàn)行醫(yī)院常用的管理制度的情況，提出科學(xué)合理的建議和對策，使影像設(shè)備的管理制度更完善。
(三)研究的依據(jù)
影像設(shè)備給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益，如：維修費用，醫(yī)療器械管理制度的意識，醫(yī)療器械的維護和維修管理，醫(yī)療器械的規(guī)范化操作程度，工程技術(shù)人員的數(shù)量，提出了合理化的建議。
(四)研究的意義
只有把醫(yī)療儀器設(shè)備管理好, 才能進行科學(xué)預(yù)測, 制訂設(shè)備的“總體規(guī)劃”以及實施方案, 并進行協(xié)調(diào)和控制, 使之達到最優(yōu)化。才能提高設(shè)備使用率, 使設(shè)備的總效能達到最高水平, 產(chǎn)生它的最大效應(yīng)。如果管理不當(dāng), 不僅不能充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)有作用, 影響醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和發(fā)展, 還將會造成重大的經(jīng)濟損失, 為此, 做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作, 對提高醫(yī)院核心競爭力有著重要的作用。因此, 科室各成員應(yīng)該很好的學(xué)習(xí)“質(zhì)量管理”的相關(guān)知識, 科學(xué)的使用和管理機器,使其更好的發(fā)揮作用。只有加強了設(shè)備的維修管理, 因而在設(shè)備出現(xiàn)故障時能及時得到維修和保養(yǎng), 保證了設(shè)備的正常使用, 從而更好地發(fā)揮設(shè)備的綜合效益。
(五)畢業(yè)論文的進化表
時間計劃完成任務(wù)
11月10日——11月14日畢業(yè)論文的選題報告
11月15日——12月01日畢業(yè)論文的中期報告
12月02日——12月22日完成畢業(yè)論文
12月23日——1月24日畢業(yè)答辯
三、參考文獻
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像設(shè)備;防護;安全
【中國分類號】R197.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0296-01
1引言
X射線機的高壓部分早期使用感應(yīng)線圈供電，裸高壓線、裸X射線管方式。1910年發(fā)展為工頻升壓真空管高壓整流方式。到20世紀(jì)六七十年代，自動控制、程序控制技術(shù)應(yīng)用到X射線機，大型X射線機變得十分復(fù)雜、龐大，但總體上仍屬于電工元器件產(chǎn)品。1982年，采用逆變方式的X射線高壓發(fā)生裝置實用化，逆變頻率不斷提高，加之計算機技術(shù)的應(yīng)用，X射線高壓發(fā)生系統(tǒng)進入完全電子產(chǎn)品時代，系統(tǒng)經(jīng)歷了由繁到簡、脫胎換骨的進化。1961年隔室操作多功能檢查床出現(xiàn)，20世紀(jì)70年代后得到廣泛應(yīng)用，胃腸透視檢查進入遙控時代。由于x線電視的使用，X-TV透視已成為基本的診斷手段；電影技術(shù)也被引入X射線領(lǐng)域，20世紀(jì)60年代到20世紀(jì)90年代動態(tài)器官檢查的影像記錄手段成為心血管專用機的主要記錄方式［1］。
2 X射線影像設(shè)備的防護目的及原則
2.1X射線機的防護:X射線機及機房的設(shè)計均須考慮防護措施，既要保證安全使用，使接受X射線劑量限定在可合理達到的盡可能低的水平，不會造成身體損害，也不要采取過當(dāng)?shù)姆雷o措施，造成浪費。
1）X射線影像設(shè)備以防X射線漏出X射線管管殼和防電擊，X射線管的窗口處應(yīng)根據(jù)設(shè)備的檢查目的不同，放置1.5～3.0 mm厚的鋁片，過濾自靶面發(fā)出的能量低、波長長的原發(fā)(初始)X射線，以降低被檢者受照部位的吸收劑量?！按翱谕鈶?yīng)配置具有燈光野的準(zhǔn)直X射線射野限制器，調(diào)整原發(fā)X射線的照射面積，以保護被檢者非受照部位的相鄰重要器官?！苯鶻射線影像設(shè)備將檢查床變成密封式，床周以金屬板完全封閉，可減少散射線。
2）機房的防護要求:放射科的位置的選擇要考慮它和臨床科室的關(guān)系。在放射科內(nèi)部，除了機房之外，還要有大約同樣面積的輔助房間。這些機房和輔助房間安排的是否合理，不但影響放射科的工作秩序和工作效率，而且影響病人就診的方便?！巴瑫r保證一般公眾成員在X射線機房外面接受的劑量不超過國家標(biāo)準(zhǔn)，因此，必須對X射線機房相鄰房間和上下樓層房間的工作人員提供足夠的防護?！?［2］.X射線對人體有一定的傷害。當(dāng)X射線通過人體組織時，視X射線劑量的大小，會使人體組織產(chǎn)生不同程度的某些生理上的反應(yīng)，使組織細胞功能受到抑制、損害或破壞。為防止和減小X射線對人體的危害，必須完善和加強X射線機機房的防護措施。防護措施是否得當(dāng)，不僅影響著工作人員和病人的受線劑量，而且也影響著周圍人群，包括候診病人，機房周圍房間里、通道里、以及上、下樓層房間里人員的受線劑量。在機房的建造中，必須加強機房各個環(huán)節(jié)的防護措施，將人員的受線劑量限制在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。
(3)機房的使用面積①原則：機房的使用空間大小應(yīng)以保證安全操作為原則。每臺X射線機應(yīng)有單獨的機房，雙X射線管組件的X射線機應(yīng)分別有各自獨立的機房。②標(biāo)準(zhǔn)：按X射線機額定容量大小和防護標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定新建X射線機房，單X射線管組件200 mAX射線機房應(yīng)不小于24 m2；雙X射線管組件的應(yīng)不小于36 m2。牙科X射線機應(yīng)有單獨的機房。
(4)機房的防護厚度X射線機房的防護厚度，應(yīng)保證在所預(yù)計的每周最大工作負荷條件下，使其周圍區(qū)域的人員之受照劑量不超過其相應(yīng)的有效劑量限值。
《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，“攝影機房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2 mm鉛當(dāng)量的防護厚度，其他側(cè)墻壁和天棚應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護厚度?！蓖敢暀C房各側(cè)墻壁應(yīng)有1 mm鉛當(dāng)量的防護厚度。機房的建筑材料以磚和混凝土為宜。一般24 cm厚的實心磚墻，只要水泥砂漿飽滿，不留縫隙，即可達到2mm鉛當(dāng)量。
機房的門窗必須合理設(shè)計，并有與其所在同則墻壁相同的防護厚度。機房內(nèi)的窗戶，其窗下沿最好離地2m。
3 X射線影像設(shè)備的防護
X射線影像設(shè)備在為我們服務(wù)的同時也對我們產(chǎn)生著危害。如果在容許范圍內(nèi)，則一般影響很小，但也要強調(diào)和重視防護。“使用時要控制X射線檢查和治療中的照射量并采取有效的防護措施，安全合理地使用X射線檢查，盡可能避免不必要的X射線照射，以保護患者和工作人員的健康?！?X―CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機處理。圖像形成的處理猶如將選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素。掃描所得信息經(jīng)計算而獲得每個體素的X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再排列成矩陣，即數(shù)字矩陣。數(shù)字矩陣可存貯于磁盤或光盤中［3］。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器把數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，即像素，并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。近年來介入放射學(xué)開展得越來越多，射線防護問題也越來越引起人們的重視。防護工作可以從技術(shù)角度、放射線工作者和患者3個方面進行。(1)通過增加X射線源與人體間的距離來減少被照射的劑量；使用原子序數(shù)較高的物質(zhì)，常用鉛或含鉛的物質(zhì)，作為屏障來吸收不必要的X射線。(2)不僅要對患者的健康負責(zé)，更要保護好醫(yī)生自己?！皯?yīng)遵照國家有關(guān)放射防護衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定制定必要的防護措施，嚴格按照規(guī)程，正確進行X射線檢查的操作。定期監(jiān)測射線工作者所接受的劑量，及時發(fā)現(xiàn)問題?！蓖彝敢晻r要戴鉛橡皮圍裙和鉛手套，并利用距離防護原則，加強自我防護。(3)為了避免不必要的X射線照射和超過容許量的照射，要選擇恰當(dāng)?shù)腦射線的檢查方法和正確的檢查程序?！安灰嗽诙唐趦?nèi)作多次重復(fù)檢查，在檢查時，要配合好醫(yī)生，按照醫(yī)生的要求選好位置，擺正姿勢。”總之，要恰當(dāng)?shù)挠煤肵射線影像設(shè)備，讓它們更好地為我們服務(wù)。
參考文獻
［1］石明國主編. 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)［M］. 高等教育出版社，2008.6.
［2］由蕓主編. 醫(yī)用物理學(xué) （第二版）［M］. 人民衛(wèi)生出版社，2007.11.
