時(shí)間：2023-09-25 15:59:41
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關(guān)鍵詞：病案信息；質(zhì)量管理；改進(jìn)
病案是醫(yī)療中的文書，記錄著有關(guān)患者的疾病情況和治療記錄，是一種重要的科研、教學(xué)資源。因此，病案質(zhì)量關(guān)系著患者的病情，關(guān)系著醫(yī)務(wù)人員的治療方法，關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和形象。提高病案信息質(zhì)量能夠滿足多方的利益需求，同時(shí)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量能夠使病案信息質(zhì)量達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)，從而使其發(fā)揮更大的作用。
1 病案信息在醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性
1.1病案首頁(yè)的書寫規(guī)范的重要性 病案首頁(yè)顯示患者的基本情況，包括診斷與治療方面，它為最初的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)提高了最明了的資料。因此，病案首頁(yè)的質(zhì)量關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療治療的管理，如果其質(zhì)量較差，可能會(huì)提供錯(cuò)誤的導(dǎo)向。關(guān)于病案首頁(yè)的書寫要求，一般要滿足患者的身份識(shí)別、病史記錄資料、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)等方面。從病案首頁(yè)的記錄質(zhì)量可以看出科主任的質(zhì)量意識(shí)。病案首頁(yè)一般包括患者基本資料、住院資料、診斷和治療資料和其他基本資料，是最初的資料，在經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門處理后，能夠?yàn)獒t(yī)療治療提供重要的參考數(shù)據(jù)。因此，必須全面、準(zhǔn)確地填好病案首頁(yè)，為醫(yī)療質(zhì)量的提高和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性提供多元化的信息。
1.2病歷和病程記錄的重要性 病歷記錄了治療過程、用藥情況、輔助檢查等各種信息。病歷和病程記錄不僅關(guān)系到醫(yī)師的診療職責(zé)，同時(shí)也關(guān)系到患者的權(quán)利和義務(wù)，如果在遇到醫(yī)患糾紛時(shí)，病歷和病程記錄是一種重要的法律依據(jù)，最終的目的是要維護(hù)患者的生命健康權(quán)。病歷和病程記錄反應(yīng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和綜合素質(zhì)，反應(yīng)了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)。因此，必須有完善的制度規(guī)范病歷和病程記錄的行為，使其能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范的書寫，同時(shí)還要明確責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)管，遇到違反管理制度的要嚴(yán)厲追究責(zé)任[1]。
1.3輔助檢查報(bào)告單的重要性 輔助檢查報(bào)告單包括了患者的各中檢查報(bào)告，是病案中的重要組成部分，它提供的信息客觀反應(yīng)了患者的病情，同時(shí)還反應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)技科室的診療技術(shù)水平。另外，輔助檢查報(bào)告能為醫(yī)護(hù)人員提供診療方面的指導(dǎo)，能夠根據(jù)檢查報(bào)告及時(shí)調(diào)整治療措施，提高治愈率。
2 病案信息質(zhì)量在依法治院中的重要作用
2.1病案為醫(yī)患糾紛提供了法律依據(jù) 病案是醫(yī)患糾紛中一種重要的法律依據(jù)，因此，必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行書寫，提高其在醫(yī)患糾紛中的法律效力。在目前的法律規(guī)定中，有"舉證責(zé)任倒置"和"舉證不能"兩種規(guī)定，這樣就加大了醫(yī)院的訴訟風(fēng)險(xiǎn)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》提高了病案在訴訟中的法律地位，病例中的每一個(gè)字、每一句話都有可能影響判決結(jié)果。因此，必須提高重視，客觀、真實(shí)、規(guī)范地記錄病案，以應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2.2依法提高病案質(zhì)量 病案詳細(xì)、完整地記錄了醫(yī)療過程，通過病案中的信息能夠發(fā)現(xiàn)治療過程中存在的問題，為改進(jìn)診療措施提供了重要的參考。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院大多在病案完結(jié)后進(jìn)行質(zhì)量審查，雖然能夠提升病例質(zhì)量，但已經(jīng)錯(cuò)過了患者住院治療期間所出現(xiàn)的問題，而且還經(jīng)常出現(xiàn)藥物劑量記錄問題、就醫(yī)知情問題等，雖然暫時(shí)沒有出現(xiàn)事故，但仍有很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須依法控制病案質(zhì)量，由終端控制到環(huán)節(jié)控制，即在病案的每一個(gè)環(huán)節(jié)生成時(shí)就要嚴(yán)格的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。另外，在日常的管理中，還要定期組織人員對(duì)病案進(jìn)行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)指出，對(duì)于造成重大影響的，要嚴(yán)肅依法處理[2]。
3 病案信息質(zhì)量管理中存在的問題
3.1病歷記錄不準(zhǔn)確 ①回憶性記錄。有的醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)地記錄患者的入院情況、診斷情況等，僅憑回憶大致補(bǔ)錄，缺乏真實(shí)性和客觀性；②復(fù)制病歷。雖然電子病歷為醫(yī)務(wù)人員提供了較大的方便，但有的義務(wù)人員缺乏責(zé)任感，利用現(xiàn)有的模板復(fù)制病歷，而沒有發(fā)現(xiàn)具體的問題，使病歷缺乏科學(xué)性；③記錄不準(zhǔn)確[3]。例如，查房記錄不細(xì)致，詢問患者病情如走馬觀花，沒有根據(jù)患者的異常分析出應(yīng)有的問題，不能評(píng)價(jià)診療效果。
3.2簽字不及時(shí) 有的醫(yī)務(wù)人員沒有意識(shí)到簽字的重要性，在一些特殊的檢查和治療中，沒有及時(shí)讓患者簽訂知情同意書，有的甚至代替患者家屬簽字，以致在醫(yī)患糾紛中使醫(yī)院處于不利地位。
3.3病案開發(fā)管理不科學(xué) 一方面，病案本應(yīng)該對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高有重要的作用，但由于病案管理人員的不重視，只是照搬數(shù)據(jù)，沒有對(duì)病案的信息進(jìn)行有效地開發(fā)和處理，使其失去了應(yīng)有的價(jià)值。另一方面，病案管理人員沒有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)封存病案，有的甚至擅自修改病案，導(dǎo)致病案失去了真實(shí)性和客觀性；有的醫(yī)務(wù)人員為了個(gè)人利益私自盜取病案，而管理人員也疏于防范，為以后的醫(yī)療事故埋下了隱患。
4 病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用及措施
4.1病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用 一方面，病案質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)能夠保證醫(yī)務(wù)工作人員在診療過程中的合法性。病案并不是普通的文件，它具有法律效力，病案是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要重要組成部分。隨著患者維權(quán)意識(shí)地提高，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，影像了醫(yī)院的形象。因此，做好病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作能夠避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)。另一方面，病案質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)還能夠保證患者的生命健康?？陀^、真實(shí)的病案能夠?yàn)樵\療提供科學(xué)的依據(jù)，同時(shí)也反應(yīng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。
4.2病案質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的措施 ①要提高重視。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要提高對(duì)病案質(zhì)量的重視，制定有效地責(zé)任追究制度，嚴(yán)格規(guī)范書寫、管理工作，使病案質(zhì)量管理水平能與醫(yī)院的發(fā)展水平相一致；②要依法治檔。在病案的記錄過程中，要嚴(yán)格控制質(zhì)量，建立醫(yī)院、醫(yī)師、科室、病案室等四個(gè)層面的監(jiān)控體系，細(xì)化責(zé)任，狠抓落實(shí)，要定期抽查病案，從源頭到各個(gè)環(huán)節(jié)防止不合格病案的出現(xiàn)；③提高管理人員的素質(zhì)。要積極進(jìn)行法制宣傳教育，提高管理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)其法制觀念，使管理人員做到依法存檔、依法封擋、依法護(hù)檔等工作；另外，要努力提高病案管理人員的管理能力，通過培訓(xùn)、自我學(xué)習(xí)等方式，讓管理人員掌握先進(jìn)的管理技能，從而更好地管理病案，使病案在提高醫(yī)療水平、解決醫(yī)患糾紛等方面發(fā)揮應(yīng)有的作用；④完善管理制度。要建立病案記錄制度，規(guī)范病案的首頁(yè)記錄、輔助檢查報(bào)告記錄和病程記錄，確保病案的真實(shí)、合法和有效；同時(shí)，還要建立病案管理責(zé)任制，讓病案按照規(guī)定的程序存檔、借閱，防止檔案的丟失、篡改；要建立一系列監(jiān)督制，嚴(yán)格監(jiān)控各個(gè)環(huán)節(jié)；制定激勵(lì)制度，設(shè)立病案質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)，每月開展病案質(zhì)量評(píng)比工作，對(duì)質(zhì)量?jī)?yōu)秀的病案要給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)于蒙混過關(guān)的要通報(bào)批評(píng)，在賞罰分明中提高醫(yī)務(wù)人員的病案質(zhì)量管理意識(shí)。
5 總結(jié)
病案信息為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提供了數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高有著不可替代的作用。另外，病案也是一種具有法律效力的文件，關(guān)系到患者和醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，必須持續(xù)改進(jìn)病案信息質(zhì)量管理，從病歷的書寫入手，嚴(yán)格控制每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，繼而保證患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)利，維護(hù)醫(yī)院的形象。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳政.病案質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（09）.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，管理問題，解決對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0137-02
近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)已成為一門新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)是研究急診患者診斷與治療的臨床醫(yī)學(xué)，急診急救工作的特點(diǎn)為時(shí)間性、不可預(yù)見性、多樣性、復(fù)雜性、協(xié)調(diào)性和條件性。是近30年發(fā)展起來的獨(dú)立臨床學(xué)科，幾乎涉及了醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，承擔(dān)著一定地區(qū)人民群眾的急診醫(yī)療服務(wù)工作。隨著急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)院急診在日常醫(yī)療服務(wù)中的作用日益重要，特別是在自然災(zāi)害、群體性醫(yī)療衛(wèi)生事件等發(fā)生時(shí)，更是需要急診科快速應(yīng)急，有效地開展工作。
1 我國(guó)急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理的發(fā)展現(xiàn)狀
1983年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院建設(shè)急診科（室）的方案》，對(duì)急診工作進(jìn)行了行政管理制度上的改變，使急診科成為醫(yī)院獨(dú)立建制的科室。在我國(guó)醫(yī)院急診急救科的模式各不相同，目前，急診急救科大致可分為通道型模式，以內(nèi)科為主的半自主型模式和內(nèi)外科共同發(fā)展的自主型模式三種。全國(guó)所有醫(yī)院急診急救科全部實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”，多數(shù)存在三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制、急診交接班制、急診會(huì)診制、急診病歷書寫規(guī)范等規(guī)章制度，但仍存在相關(guān)制度不完善等問題，使急診急救工作不能形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，科學(xué)地管理和有效地開展這些工作，是急診管理的新趨勢(shì)。
2 我國(guó)急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理存在問題
2.1醫(yī)院管理體制不健全
由于醫(yī)院急診運(yùn)行過程中常受管理體制的影響和制約，多數(shù)醫(yī)院急診的運(yùn)行機(jī)制還不夠完善。在實(shí)際的工作中，尚缺乏一套完整的規(guī)章制度，現(xiàn)行急診質(zhì)量管理體系只注重終末質(zhì)量，而忽視了診療過程的質(zhì)量控制、具體環(huán)節(jié)控制和及時(shí)糾錯(cuò)、持續(xù)改進(jìn)的有效監(jiān)督制度等問題。因此，醫(yī)院急診急救工作中常會(huì)出現(xiàn)效率較低，造成急診不急的現(xiàn)象，甚至造成了延誤搶救，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等問題的發(fā)生。
2.2簡(jiǎn)陋的搶救設(shè)備
現(xiàn)階段急診設(shè)備條件陳舊落后、設(shè)備缺乏，無法達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、快和時(shí)間就是生命的急救要求。醫(yī)院對(duì)急診科的經(jīng)濟(jì)投入和支持不足，導(dǎo)致設(shè)施陳舊、設(shè)備簡(jiǎn)陋是目前多數(shù)急診科所面臨的現(xiàn)狀，還有很多急診科沒有設(shè)立急診ICU和急診手術(shù)室，急診只停留在分診和臨時(shí)處理的水平上，這導(dǎo)致了急診急救工作中出現(xiàn)因設(shè)備落后而延誤救治病人生命的問題。
2.3急診隊(duì)伍人員配備不齊全
急診患者疾病牽涉到很多學(xué)科，但現(xiàn)實(shí)中高素質(zhì)的具備多學(xué)科急診知識(shí)扎實(shí)的急診專業(yè)醫(yī)師數(shù)量極其缺乏。急診急救科長(zhǎng)期沒有自己固定的醫(yī)師隊(duì)伍。事實(shí)上，急診急救科已經(jīng)成為了很多醫(yī)院院青年醫(yī)生的急診培訓(xùn)中心，這是造成隊(duì)伍人員配備不齊體制上的原因。由于各個(gè)大型醫(yī)院就診患者多，急診工作量非常大，使得急診醫(yī)務(wù)工作者任務(wù)繁重、工作辛苦，工作時(shí)間超時(shí)，生活無規(guī)律。然而，長(zhǎng)期如此的工作狀態(tài)，導(dǎo)致了很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，更談不上樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想。
3 我國(guó)急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理問題解決辦法
3.1建立健全的急診管理體系
現(xiàn)代急診醫(yī)療的原則是突出“時(shí)效”，即在最短的時(shí)間內(nèi)使危重患者得到及時(shí)診斷與有效處理，急診急救工作因危急性、突發(fā)性、時(shí)限性等特點(diǎn)在醫(yī)療質(zhì)量管理上存在很大的難度，只有建立健全的急診管理體系，才能促使急診急救工作有章可循地正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能有效地監(jiān)督、控制急診急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能保證救治工作的高質(zhì)量和高水平。面對(duì)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院必須承認(rèn)是為人民服務(wù)的，自覺地把病人是否滿意作為自己的理念和醫(yī)療行為準(zhǔn)則。各醫(yī)院急診科建設(shè)也應(yīng)根據(jù)本院病種特點(diǎn)，配備先進(jìn)的儀器、設(shè)備，選派急救經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、思路敏捷、身體健康的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到急診第一線。只有以“制度”為保障，即建立一整套科學(xué)的、人性化的管理體制，才能保障急診“時(shí)效”、“救命”、“質(zhì)量”原則的實(shí)現(xiàn)。
3.2完善急診配套醫(yī)療設(shè)施
加強(qiáng)急診隊(duì)伍業(yè)務(wù)培訓(xùn)是急救工作的前提，配備先進(jìn)急救器材是搶救成功的保證。重視和加強(qiáng)對(duì)急救中心建設(shè)的經(jīng)濟(jì)投入，不斷地完善基礎(chǔ)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，使其布局合理，配套功能齊全，不僅是急診科完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)條件，也是落實(shí)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的重要舉措。各級(jí)醫(yī)院在條件允許范圍內(nèi)應(yīng)優(yōu)先考慮急診急救裝備器材，使得達(dá)到搶救設(shè)備齊全，急救得心應(yīng)手，縮短時(shí)間，更好地為患者服務(wù)。經(jīng)過幾年努力，使各地急救網(wǎng)絡(luò)布局合理、急診設(shè)施完善配套，使之適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人們對(duì)急救醫(yī)療的需求，擔(dān)負(fù)起繁重的急救任務(wù)。急診醫(yī)療工作也要隨著學(xué)科的發(fā)展而發(fā)展，同時(shí)還要隨著社會(huì)的發(fā)展，為滿足患者需求的多樣化而不斷發(fā)掘新的功能。
3.3建設(shè)強(qiáng)有力的急診醫(yī)療隊(duì)伍
在急診工作中，時(shí)間就是生命。急診科需要具有較全面急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的急診醫(yī)師隊(duì)伍，制定統(tǒng)一的急診醫(yī)生基本理論和基本技能標(biāo)準(zhǔn)，急診的醫(yī)護(hù)人員也最好相對(duì)固定，仍可使用年資高的醫(yī)師，并且應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的人員使用計(jì)劃，初步形成人才梯隊(duì)。由熱愛急診專業(yè)并具有一定管理水平的專家擔(dān)任，負(fù)責(zé)專業(yè)管理和繼續(xù)教育。對(duì)醫(yī)學(xué)院校在校生開設(shè)急診醫(yī)學(xué)必修課或選修課程。對(duì)畢業(yè)后的醫(yī)師進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。在部分高校設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位點(diǎn)，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)人才，從而使急診急救管理工作走向規(guī)范化、科學(xué)化管理，以適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和日益增長(zhǎng)的社會(huì)需求。
結(jié)語(yǔ)：醫(yī)院的急診部門作為急診醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分和急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的主要功能組織，正在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮著不可低估的積極作用。急診科的建設(shè)不但反映醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)水平，還間接關(guān)系到區(qū)域性醫(yī)療資源的利用和管理水平。通過本文的分析，急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理工作存在一定的困難。本文提出相應(yīng)的發(fā)展對(duì)策，為建立適合我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的急診急救管理模式提供依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：電子病歷；質(zhì)量控制；信息系統(tǒng)
電子病歷（EMR）系統(tǒng)不僅是病歷的電子存儲(chǔ)，而且是整個(gè)醫(yī)療過程的全面信息化[1]。EMR已經(jīng)引起了包括從醫(yī)學(xué)研究所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)到立法部門等全球的重視。許多研究都已對(duì)電子病歷在醫(yī)療方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)[2]，這些論述表明電子病歷可以提高醫(yī)療質(zhì)量：提高基于診療指南治療的依從性、提高監(jiān)測(cè)和監(jiān)控水平、減少醫(yī)療差錯(cuò)；節(jié)約醫(yī)生的時(shí)間；及時(shí)預(yù)警，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高操作效果，降低醫(yī)藥差錯(cuò)。
1 醫(yī)院質(zhì)量管理基本情況
1.1病歷質(zhì)量管理 加強(qiáng)病歷書寫時(shí)限控制，患者入院建立電子病歷后，啟用病歷書寫時(shí)限質(zhì)量在線控制。醫(yī)生端實(shí)時(shí)進(jìn)行病歷書寫時(shí)限提醒，醫(yī)務(wù)部門對(duì)全院各科室時(shí)限執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將各科室完成及時(shí)率納入科主任考評(píng)體系。
按專科疾病診斷制作專科病種模板，病歷模板生成時(shí)增加病種元素控制功能，根據(jù)不同病種設(shè)定關(guān)鍵元素，關(guān)鍵元素不能刪除，只能修改?！叭朐轰浀捏w格檢查”等部分的元素設(shè)為關(guān)鍵元素，無法刪除等，這樣就解決了病歷完整性問題。
1.2完善手術(shù)名稱和病種名稱庫(kù) 完善臨床手術(shù)名稱庫(kù)，在北京版的手術(shù)編碼庫(kù)的基礎(chǔ)上，啟用臨床手術(shù)名稱庫(kù)。臨床醫(yī)生在書寫病歷文書時(shí)需要用到帶有部位等描述性的手術(shù)名稱，為此各科室整理了臨床手術(shù)名稱，并用北京版的手術(shù)編碼進(jìn)行了編碼，不同的部位的編碼后面標(biāo)注尾碼。醫(yī)生書寫病歷文書時(shí)更符合臨床習(xí)慣，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)這些描述性的手術(shù)名稱進(jìn)行編碼。
與手術(shù)編碼類似，臨床醫(yī)生在書寫病歷文書時(shí)需要用到帶有描述性的診斷名稱，為此質(zhì)量科對(duì)全院的診斷以?？茷閱挝贿M(jìn)行了整理，由于診斷面廣量大，不能采用一刀切的辦法，只能按科室逐個(gè)倒入臨床診斷名稱自備庫(kù)中，切換好的科室可以從系統(tǒng)的自備庫(kù)按鈕中選取更貼近臨床帶有描述性內(nèi)容的診斷，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)編碼。
1.3開展醫(yī)療核心制度實(shí)時(shí)監(jiān)管 進(jìn)一步加強(qiáng)危重患者的信息化管理，對(duì)住院時(shí)間超過30 d的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)；建立院科兩級(jí)手術(shù)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù)，科主任可以對(duì)本科室的重點(diǎn)手術(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、術(shù)后感染、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用等指標(biāo)進(jìn)行分析，醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行全院的匯總和分析。完善多科手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、住院重返、ICU重返等軟件系統(tǒng)流程。對(duì)于不同的醫(yī)師授予不同的手術(shù)權(quán)限，規(guī)范臨床手術(shù)科室的手術(shù)流程。編制電子交接班管理軟件，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別新入院、新手術(shù)、病危（重）患者為必須交班對(duì)象，控制夜接班，規(guī)范交接班記錄。
完善電子會(huì)診流程，電子會(huì)診系統(tǒng)中給予了申請(qǐng)醫(yī)師對(duì)于會(huì)診質(zhì)量評(píng)價(jià)的功能，醫(yī)務(wù)部門可對(duì)全院的會(huì)診情況和各科室會(huì)診的互評(píng)情況、會(huì)診及時(shí)率和完成率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
建立不良事件管理平臺(tái)，包括輸血不良反應(yīng)上報(bào)、醫(yī)療不良事件上報(bào)、器械不良事件、藥物不良反應(yīng)上報(bào)管理等系統(tǒng)。
1.4移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng) 應(yīng)用患者腕帶和條碼識(shí)別技術(shù)推行移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的閉環(huán)管理和護(hù)理質(zhì)量績(jī)效考核，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率?？梢宰匪菽奈蛔o(hù)士、何時(shí)、給哪位患者進(jìn)行了什么操作，什么時(shí)間開始，什么時(shí)間結(jié)束，結(jié)果如何等。醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)，通過患者腕帶和醫(yī)囑條碼掃描，進(jìn)行患者一致性核對(duì)和藥品有效性核對(duì)、通過知識(shí)庫(kù)檢查用藥的合理性；檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)，通過患者腕帶和掃描條碼進(jìn)行患者一致性核對(duì)；在床旁采集和錄入患者體征數(shù)據(jù)，對(duì)于高危藥品進(jìn)行雙護(hù)士核對(duì)。
1.5輸血流程閉環(huán)管理 輸血流程閉環(huán)管理，在推廣移動(dòng)護(hù)理的基礎(chǔ)上完善輸血流程，護(hù)士在抽血、輸血前都需要使用PDA進(jìn)行兩次掃描，雙人核對(duì)，血庫(kù)在交叉配血和出庫(kù)時(shí)都要掃描條碼，輸血結(jié)束血袋回收時(shí)也要掃描血袋。新增血液運(yùn)送流程的電子化記錄，在血樣和血袋運(yùn)送過程的每個(gè)環(huán)節(jié)都需要掃描條碼和護(hù)工的工號(hào)，以便準(zhǔn)確的記錄標(biāo)本和血袋的運(yùn)達(dá)時(shí)間、運(yùn)送人員。通過對(duì)血液運(yùn)送流程的電子化記錄，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)血液的管理，提高了醫(yī)療安全。
1.6處方點(diǎn)評(píng) 利用知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)處方、醫(yī)囑自動(dòng)點(diǎn)評(píng)、藥房發(fā)藥自動(dòng)審核。藥劑部門每月在系統(tǒng)中隨機(jī)抽樣門診處方和住院醫(yī)囑，可根據(jù)知識(shí)庫(kù)設(shè)置的規(guī)則自動(dòng)點(diǎn)評(píng)，利用知識(shí)庫(kù)功能對(duì)門診、住院醫(yī)生站重復(fù)用藥、超療程用藥、老年、兒童、孕婦用藥、檢驗(yàn)值異常用藥等與處方錯(cuò)誤代碼關(guān)聯(lián)，對(duì)有問題的處方顯示錯(cuò)誤內(nèi)容，經(jīng)藥劑部門審核后將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給住院醫(yī)生站，醫(yī)生可以通過“點(diǎn)評(píng)結(jié)果查詢”模塊查詢某段時(shí)間內(nèi)所開醫(yī)囑或處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果。
1.7危急值管理 檢驗(yàn)科針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果判斷血鉀、血糖（或其他）等是否出現(xiàn)危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果值，危急值可以通過手機(jī)短信提醒住院醫(yī)生，也可以在住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站提示和查詢到危急值結(jié)果。危急值登記也實(shí)行電子化，檢驗(yàn)科可定時(shí)查詢到指定時(shí)間內(nèi)醫(yī)生未作處理的危急值患者進(jìn)行登記和上報(bào)。
1.8完善感控、藥劑等相關(guān)系統(tǒng) 按照衛(wèi)生部要求，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理，完善I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥審批流程過程控制，對(duì)?？茋中g(shù)期預(yù)防用藥設(shè)定好抗菌藥物庫(kù)。對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用藥種類、時(shí)間、手術(shù)切口等進(jìn)行實(shí)時(shí)有效監(jiān)控，進(jìn)一步降低醫(yī)院抗菌藥物的使用率。添加耐藥菌跟蹤功能，手術(shù)記錄單增加安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估NNIS級(jí)別，完成微生物耐藥菌查詢、手術(shù)患者監(jiān)測(cè)調(diào)查等系統(tǒng)的編制。
2 未來重點(diǎn)建設(shè)的內(nèi)容
在傳承醫(yī)院紙質(zhì)病案評(píng)分的基礎(chǔ)上，將系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分與專家手工評(píng)分相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)客觀、高效、準(zhǔn)確、完整的病歷終末質(zhì)控。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和病歷質(zhì)量院級(jí)、科室、醫(yī)生三級(jí)實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，建立質(zhì)控提醒平臺(tái)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 醫(yī)療質(zhì)量 安全管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.570
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0368-01
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全歷來是醫(yī)療工作的重點(diǎn)，也將是各個(gè)歷史階段永恒圍繞的主題。如何在醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增長(zhǎng)與資源相對(duì)匱乏的社會(huì)環(huán)境下，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，需要從影響醫(yī)療質(zhì)量與安全的幾點(diǎn)重要因素入手。其重要因素主要包括：醫(yī)患溝通、醫(yī)療制度、醫(yī)療糾紛和院感管理。本文將就以上四個(gè)重要因素分別展開論述。
1 醫(yī)患溝通是重要手段
醫(yī)患溝通作為診療活動(dòng)的開始，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)過程中。從總體治療方案的確定到床位的遷移，都需要溝通與告知，它是知情同意制度的表現(xiàn)形式。醫(yī)患雙方的有效溝通是緩解醫(yī)患矛盾、避免醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要手段之一。有效溝通是指讓患者及其家屬真正理解告知的內(nèi)容，并同意該診療活動(dòng)或方案。
由于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱性，患方對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解均處于被動(dòng)地位，醫(yī)務(wù)人員則因其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景而掌握主動(dòng)權(quán)。在溝通過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意溝通方式方法，對(duì)于不同受教程度的對(duì)象，應(yīng)采取相適宜的表達(dá)方式予以溝通，切忌使用過于專業(yè)或生澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。對(duì)于溝通對(duì)象提出的咨詢問題，特別是年老患者或者文化程度不高的對(duì)象，耐心解答，避免生、冷、硬語(yǔ)氣，讓其感受醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、愛心。除此之外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立“以人為本，以病人為中心，服務(wù)于民”的價(jià)值取向與服務(wù)意識(shí)，切實(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷，擯棄傳統(tǒng)的以醫(yī)生為主導(dǎo)的診療模式，倡導(dǎo)醫(yī)患互動(dòng)的新型模式，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合，提高效率，實(shí)現(xiàn)生理-心理-社會(huì)屬性的有機(jī)統(tǒng)一，最大限度地搭建暢通的醫(yī)患交流平臺(tái)，為醫(yī)療服務(wù)，為人民服務(wù)。
2 醫(yī)療核心制度是基礎(chǔ)
醫(yī)療核心制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提與基礎(chǔ)，亦是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵。（找文獻(xiàn)補(bǔ)充何謂醫(yī)療核心制度和其與醫(yī)療安全質(zhì)量直接的聯(lián)系，此部分需要展開）。諸多診療過程都與之有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，不可小覷，其中一環(huán)未執(zhí)行到位即可能引發(fā)連鎖反應(yīng)，造成不良后果，影響醫(yī)療安全。
以會(huì)診制度為例，科間急會(huì)診：在治療或搶救急、危、重癥病人時(shí)，遇必須立即經(jīng)會(huì)診解決的緊急、疑難問題時(shí)可申請(qǐng)。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應(yīng)立即前往，不得推諉。如會(huì)診醫(yī)師無法處理，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，并做好會(huì)診記錄。而嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別病人的身份，能夠在很大程度上避免醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，確保醫(yī)療安全。另外，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在眾多醫(yī)療糾紛及醫(yī)療安全事件中，因知情同意制度落實(shí)不到造成的不在少數(shù)，尤其是手術(shù)或者有創(chuàng)操作案例，因術(shù)中更改手術(shù)方式、手術(shù)部位，但未取得患者或者家屬知情同意而引發(fā)的事件屢見不鮮，為醫(yī)療安全埋下隱患。疑難病例討論制度則是對(duì)于病情較為復(fù)雜、診斷尚不明確的個(gè)案進(jìn)行商討，可根據(jù)疑難復(fù)雜程度，邀請(qǐng)相關(guān)科室參加討論，集思廣益，從不同的角度看待疾病診療，積極發(fā)揮橫向思維，提高醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，修正診療方案，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
3 醫(yī)患關(guān)系的處理是難點(diǎn)
醫(yī)患糾紛的防范與處置作為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作中的難點(diǎn)之一，對(duì)于整體工作秩序穩(wěn)定，社會(huì)和諧發(fā)展有著至關(guān)重要的影響?？v觀近年媒體熱議焦點(diǎn)，醫(yī)患糾紛沖突事件層出不窮，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)對(duì)立沖突態(tài)勢(shì)。再看11-12年度的醫(yī)療惡性事件盤點(diǎn)，其中“2012.3.23”案仍歷歷在目，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1名患者認(rèn)為醫(yī)生故意刁難，不予診療，遂心生怨恨行兇?；颊哧J入風(fēng)濕免疫科辦公室，砍傷3名醫(yī)務(wù)人員，砍死1名實(shí)習(xí)醫(yī)生，諸如此類流血事件屢見不鮮，更呈上升趨勢(shì)。
由此，我們不難總結(jié)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療現(xiàn)狀：醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻，醫(yī)鬧事件不斷，醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)立沖突升級(jí)。而醫(yī)患糾紛特點(diǎn)：數(shù)量―持續(xù)上升；性質(zhì)―性質(zhì)惡化；索賠―數(shù)額畸高；方式―非理非法；影響―越來越大，并增加了廣泛的群眾性與復(fù)雜性，醫(yī)患雙方的對(duì)抗性日益凸顯，再次增加醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的難度。
唯有堅(jiān)持“解放思想、實(shí)事求是”的宗旨與理念，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、排查安全隱患、防范醫(yī)患糾紛。做到如下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)醫(yī)患糾紛相關(guān)預(yù)防及處置方案建設(shè)，明確各相關(guān)部門職責(zé)，規(guī)范醫(yī)患糾紛事件應(yīng)對(duì)處置過程，在實(shí)踐工作中不斷累積經(jīng)驗(yàn)。與社會(huì)其他職能部門分工協(xié)作，共同建立完善醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置機(jī)制，維護(hù)雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建法制和諧社會(huì)。②積極配合相關(guān)職能部門，加快糾紛應(yīng)急處理聯(lián)動(dòng)機(jī)制的落實(shí)，建立兩室（醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室、警務(wù)室），設(shè)立專門場(chǎng)所、工作制度及崗位職責(zé)，配合相關(guān)醫(yī)務(wù)部門及人民調(diào)解機(jī)構(gòu)（主要是第三方調(diào)解中心）開展相關(guān)工作，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，啟動(dòng)應(yīng)急處理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，安排院內(nèi)安保人員協(xié)同警務(wù)室專職人員共同處理，維持秩序，控制事態(tài)，降低不良影響。③組織專場(chǎng)醫(yī)療安全研討會(huì)，圍繞醫(yī)療安全主題展開，引經(jīng)據(jù)典，深入剖析，點(diǎn)評(píng)細(xì)節(jié)，解讀政策，重申醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療隱患和醫(yī)療安全。與此同時(shí)，通過信息平臺(tái)、講座培訓(xùn)等途徑加大相關(guān)方案的宣傳教育力度，強(qiáng)化印象，特別是臨床一線的醫(yī)務(wù)人員更是教育的重點(diǎn)，包括門診、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員亦是不容忽視的群體，這一群體是醫(yī)患雙方糾紛事件的直接接觸者，他們對(duì)于事件的整體概況、家屬情緒及事態(tài)影響等方面有著最為直觀的了解，在事件的萌芽階段能否處理得當(dāng)，對(duì)于后續(xù)事件的整體把握和處理有著舉足輕重的作用。④加強(qiáng)法律、法規(guī)、政策的相關(guān)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化培訓(xùn)，正確樹立醫(yī)療安全觀念和危機(jī)意識(shí)，做到依法行醫(yī)，用法律武器保護(hù)自己。特別是新時(shí)期、新形式下出臺(tái)的相關(guān)法律政策，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。⑤加強(qiáng)與新聞公眾媒體的交流與溝通，形成正面的輿論導(dǎo)向，嚴(yán)肅打擊歪曲事實(shí)、營(yíng)造社會(huì)仇視的不正之風(fēng)。
4 院感管理是重點(diǎn)
近年各地頻發(fā)的院感事件又一次為我們敲響了警鐘，2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日―15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)；2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2011年山西臨汾堯都區(qū)眼科醫(yī)院近日發(fā)生一起醫(yī)院感染事件，7例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者發(fā)生感染，數(shù)量如此之多，頻率如此之高，院感管理絕不能忽視。
具體舉措如下：
（1）落實(shí)管理制度，加大執(zhí)行力度，啟動(dòng)獎(jiǎng)懲機(jī)制。日常工作中，各科室、院感管理部門應(yīng)根據(jù)規(guī)章制度加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理，細(xì)化院感控制舉措，加強(qiáng)醫(yī)療器械等醫(yī)療用品的監(jiān)測(cè)與檢查，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（手消毒或洗手），加強(qiáng)抗菌藥物及圍術(shù)期的預(yù)防用藥的合理使用，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。除常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)外，相關(guān)職能部門應(yīng)不定期抽查或組織專項(xiàng)檢查，對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問題予以及時(shí)反饋，督促整改及完善。
（2）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高相關(guān)技能操作，樹立院感風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)及任務(wù)部署，明確院感監(jiān)測(cè)與管理重心，并積極制定相關(guān)培訓(xùn)課程，向全院醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)政策精神，要求掌握院感知識(shí)與技能，同時(shí)保持危機(jī)意識(shí)，對(duì)于任何隱患予以警惕排查。
醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)療的重要組成部分，醫(yī)療設(shè)備不僅是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，也是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ) 但長(zhǎng)期以來，人們只重視醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和使用，卻忽視了醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與管理，使得醫(yī)療設(shè)備相關(guān)責(zé)任事故時(shí)有發(fā)生； 在影響醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步的同時(shí)，也影響了醫(yī)院綜合效益的提高。新管理理念，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，提升管理層次，使醫(yī)療設(shè)備管理更加科學(xué)合理并促進(jìn)醫(yī)院效益的提高。以下我們主要從決策管理方面出發(fā)，探討如何提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平。
能保障醫(yī)療設(shè)備安全的使用，一定要有規(guī)范化的管理。醫(yī)療設(shè)備保障從宏觀方面來看，它是指醫(yī)院醫(yī)療器材管理部門圍繞著醫(yī)療設(shè)備的安全使用問題、質(zhì)量問題、成本問題以及產(chǎn)生的效益問題等研制出切實(shí)可行的管理辦法，與此同時(shí)進(jìn)行一些技術(shù)活動(dòng)。醫(yī)療設(shè)備管理部門有沒有精確的職能定位、內(nèi)部管理?xiàng)l例齊全與否和技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)及培訓(xùn)制度嚴(yán)格與否，將對(duì)醫(yī)院諸方面的建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保障與維護(hù)管理等帶來極其重大和深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)療設(shè)備保障有嚴(yán)格的管理規(guī)程，動(dòng)用設(shè)備要有章可循，這樣才能提高醫(yī)療設(shè)備使用效率。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保障的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是在保證醫(yī)療設(shè)備的正確使用率、操作完好率的前提下，大幅度的增長(zhǎng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院成本獲得全方位的降低，經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)得到深層次優(yōu)化，醫(yī)療設(shè)備按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理配置，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用率，對(duì)醫(yī)院來說是具有無比重大意義。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志是較高的醫(yī)療水平、切實(shí)有效的科研課題、井然有序教研活動(dòng)、扎實(shí)深入的教學(xué)工作。這也是最基本的要素，這是衡量一個(gè)醫(yī)院管理是否有序的一個(gè)標(biāo)志，同時(shí)也是不斷提升醫(yī)學(xué)科學(xué)研究水平的起碼標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院設(shè)備的管理的具體內(nèi)涵包含如次方面：設(shè)備技術(shù)含量、使用效率、應(yīng)用程序、安全保障、質(zhì)量?jī)?yōu)良等。做好醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、檢查，是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門日常最重要的工作。做好醫(yī)療設(shè)備的日常管理也被納入醫(yī)院管理工作的重要范疇。
2醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)和檢查的范圍
醫(yī)療設(shè)備管理涉及醫(yī)院各方面利益，建立健全責(zé)權(quán)明確、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次明朗的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理組織，切實(shí)強(qiáng)化對(duì)這一重要工作的領(lǐng)導(dǎo)，全方位多層次的發(fā)揮其效用，這是提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量和水平的重要保障。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理，保證醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、使用、維護(hù)系統(tǒng)工程的順利進(jìn)行，醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和檢查是一項(xiàng)無比重要的工作，能夠有效地預(yù)防設(shè)備出現(xiàn)故障的和設(shè)備的使用壽命的延長(zhǎng)。預(yù)防性維修的范疇包括保養(yǎng)與檢查兩部分，是相互作用并形成互補(bǔ)的兩項(xiàng)常規(guī)性工作。通過性能、狀態(tài)檢查來考查設(shè)備的完好率，通過保養(yǎng)來提升設(shè)備的性能、狀態(tài)，使設(shè)備消耗得到減少，使設(shè)備故障隱患得到排除，使設(shè)備處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)情態(tài)。
2.1設(shè)備保養(yǎng) 一般工作是做好醫(yī)療設(shè)備儀器的防塵、防濕、防蝕，并派專門人員保管、定期做好保養(yǎng)、定點(diǎn)安置存放、定期實(shí)施檢驗(yàn)。
2.1.1日常保養(yǎng)由醫(yī)療設(shè)備儀器使用專人負(fù)責(zé)，它的常規(guī)項(xiàng)目是做好表面清潔，對(duì)易松動(dòng)的螺絲和零件進(jìn)行緊固，對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常的情況作全方位的檢查，對(duì)零部件是否完整也要徹查。
2.1.2一級(jí)保養(yǎng)由儀器專門保養(yǎng)人按管理部門制定的計(jì)劃常規(guī)進(jìn)行，主要是有關(guān)內(nèi)部的清潔狀況，檢查有無異常情況的隱藏和發(fā)生。隨機(jī)進(jìn)行局部檢查和做出合理的調(diào)整。
2.1.3二級(jí)保養(yǎng)由儀器專門保養(yǎng)人聯(lián)合儀器修理人員一道開展此項(xiàng)工作，嚴(yán)格檢查設(shè)備儀器的主體部分、主要組件，對(duì)設(shè)備儀器精度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，關(guān)鍵時(shí)刻對(duì)易損部件進(jìn)行更換。
2.2設(shè)備檢查是對(duì)儀器的工作狀態(tài)、工作過程顯現(xiàn)的精度以及磨損的程度進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和精確的校驗(yàn)。這些常規(guī)工作經(jīng)常與維護(hù)保養(yǎng)工作結(jié)合起來進(jìn)行。
每日檢查:經(jīng)常在下班前或交班時(shí)同日常保養(yǎng)結(jié)合起來，由保管人員或者操作人員進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。
3醫(yī)療設(shè)備維修管理措施
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)我們醫(yī)院管理階層從思想上重視，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理意識(shí)，建立了完善的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理制度。工作中引入獎(jiǎng)懲機(jī)制，管理上堅(jiān)持"統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人"的原則，建立資產(chǎn)明細(xì)賬目，實(shí)施三級(jí)管理制度，使經(jīng)費(fèi)報(bào)銷與資產(chǎn)掛賬相結(jié)合，控制好資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)、使用和處置各環(huán)節(jié)，做到會(huì)計(jì)賬與資產(chǎn)明細(xì)賬、資產(chǎn)明細(xì)賬與資產(chǎn)實(shí)物一致，保證了醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理規(guī)范、有序地進(jìn)行。
保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備始終處于運(yùn)行工作的最佳的技術(shù)狀態(tài)是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理的基本任務(wù)。那么,迫切需要研究醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的工作運(yùn)行狀況，按程序合理地運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備,使用先進(jìn)的檢測(cè)方法,隨機(jī)使用多種維修方式，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理費(fèi)用和維修費(fèi)用得到節(jié)約的前提下，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院設(shè)備做好維修、保養(yǎng)工作，保證設(shè)備的處于正常工作狀態(tài)，以此來增強(qiáng)設(shè)備的使用率和完好率，達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備各項(xiàng)性能指標(biāo)達(dá)到最佳狀態(tài)。
3.1建立健全符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備維修管理制度實(shí)施嚴(yán)格的科學(xué)的維修管理措施，必須注重以下幾點(diǎn):①制定按期保養(yǎng)制度，故障發(fā)生得到減少；②建立巡回檢查制度，不讓醫(yī)療設(shè)備的帶著故障工作；③建立維修配件庫(kù)，保證常用維修配件的供給；④嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備使用過程中的環(huán)境的檢查，保證醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行處于正常狀態(tài)。⑤健全生產(chǎn)維修制度。即PM制，以A類醫(yī)療儀器設(shè)備為重點(diǎn)，此類醫(yī)療設(shè)備是價(jià)值較高的儀器，而且修理也不是很簡(jiǎn)單，鑒于如此價(jià)值昂貴的醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)及采用預(yù)防性維修。
3.2提高維修管理人員技術(shù)水平， 在新購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備到貨前，要組織醫(yī)療設(shè)備維修和醫(yī)療設(shè)備使用人員到醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家去學(xué)習(xí)操作規(guī)程及維修方法。扎實(shí)掌握設(shè)備的操作流程和維修管理知識(shí)，醫(yī)院要經(jīng)常組織維修管理人員做醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理知識(shí)培訓(xùn)，了解并掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備進(jìn)展?fàn)顩r，對(duì)醫(yī)院精密儀器的維修技術(shù)要重點(diǎn)把握，還要把握引進(jìn)設(shè)備的安裝，保養(yǎng)以及維修技術(shù)。
醫(yī)療儀器設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理主要內(nèi)容 ,購(gòu)置前對(duì)擬購(gòu)置的設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)測(cè)和評(píng)估；購(gòu)置貴重精密設(shè)備在醫(yī)療設(shè)備專項(xiàng)基金的前提下實(shí)行院內(nèi)貸款制，有貸有還，風(fēng)險(xiǎn)由科室承擔(dān)；使用過程中加強(qiáng)設(shè)備運(yùn)營(yíng)成本管理，對(duì)在用設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)成本核算，建立單機(jī)效績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和綜合效益評(píng)價(jià)模型；明確經(jīng)濟(jì)責(zé) 任，在綜合目標(biāo)管理的基礎(chǔ)上實(shí)行設(shè)備的有償占用制。實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理的最終目的是改變過去那 盲目引進(jìn)、不計(jì)成本、不搞核算的狀況，減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，通過合理地使用人力、物力、財(cái)力，力求用最小的勞動(dòng)消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
4醫(yī)療設(shè)備維修管理對(duì)策
4.1醫(yī)院一定要組織和安排負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)狀況具體管理人員，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，管理人員要迅速到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，要及時(shí)對(duì)故障類型做出基本判斷，并立馬做出解決問題措施。該管理人員可以是使用該醫(yī)療設(shè)備的科室臨床技術(shù)人員，也可能是設(shè)備管理部門的技術(shù)人員，無論人員屬于哪一個(gè)階層，從事醫(yī)療設(shè)備技術(shù)管理一定要具備相當(dāng)?shù)募夹g(shù)知識(shí)。掌握醫(yī)療設(shè)備構(gòu)造、功能與技術(shù)特點(diǎn)，有精湛的醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)，一定要通曉電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)，同時(shí)也要具備機(jī)械、自動(dòng)控制等方面的知識(shí)。也要掌握和熟練設(shè)備的臨床運(yùn)用、工作流程。
4.2詳細(xì)記載醫(yī)療設(shè)備磨損與老化問題，依據(jù)有關(guān)技術(shù)資料的說明和實(shí)際運(yùn)行狀況，每年都要進(jìn)行預(yù)算工作，按常規(guī)進(jìn)行定期采購(gòu)。預(yù)防醫(yī)療設(shè)備老化部件損壞故障的關(guān)鍵是要做好設(shè)備的定期維護(hù)和檢查，對(duì)可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題要有系統(tǒng)資料顯示，使出現(xiàn)的醫(yī)療設(shè)備故障能夠按常規(guī)做出及時(shí)處置。
4.3手術(shù)室搶救醫(yī)療設(shè)備是比較集中的，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用維護(hù)直接關(guān)系到患者手術(shù)效果。那就要專門指定一名技術(shù)較高人員專職巡檢，每天在手術(shù)室上班，無論大小醫(yī)療設(shè)備都要進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，從氧氣口到麻醉機(jī)的保養(yǎng)都要檢查，每天按常規(guī)進(jìn)行巡檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，保證手術(shù)室各種儀器性能處于完好狀態(tài)。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 品管圈； 醫(yī)療質(zhì)量； 實(shí)踐與探索
如何持續(xù)的提高和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題；應(yīng)用科學(xué)的管理工具是提高管理水平的關(guān)鍵，品質(zhì)管理圈（quality control circle， QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，指的是由同一部門的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用品管各種統(tǒng)計(jì)手法作工具，以全員參與的方式對(duì)自己工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的問題，以達(dá)到不斷對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[1]。本院從2009年起在全院推廣品管圈活動(dòng)，解決了許多在管理上和醫(yī)療質(zhì)量上的問題，取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院在2009年5 月-2012年5月共分為三個(gè)階段開展品管圈活動(dòng)并建立活動(dòng)小組共68項(xiàng)，其中管理類17項(xiàng)，醫(yī)療組18項(xiàng)，護(hù)理組21項(xiàng)，醫(yī)技組12項(xiàng)。
1.2 活動(dòng)方法 在該項(xiàng)活動(dòng)開展的初期醫(yī)院多次組織品管圈方面知名的專家多次來院進(jìn)行全院性的講座和輔導(dǎo)，具體指導(dǎo)開展品管圈活動(dòng)的組圈的形式、分析和尋找問題的方法、怎樣落實(shí)解決問題的措施，再由各科室內(nèi)發(fā)動(dòng)相關(guān)人員參加，自由組織成圈，組團(tuán)的目的并按步驟設(shè)立圈長(zhǎng)、圈名、圈徽，列出迫切需要解決的問題并分析存在的問題的原因，落實(shí)具體的整改措施和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，最終達(dá)到解決問題的目的，同時(shí)形成一系列的電子文本的文件（以PPT的形式），詳細(xì)的記錄整個(gè)活動(dòng)的過程，在活動(dòng)開展的中期再由專家來院進(jìn)行指導(dǎo)和初步總結(jié)，在兩個(gè)階段的品管圈活動(dòng)結(jié)束后由衛(wèi)生部組織專家來本院進(jìn)行了全面的總結(jié)和驗(yàn)收并在全國(guó)推廣。
2 結(jié)果
2.1 各科室和部門通過品管圈活動(dòng)尋找出了問題，分析問題存在的原因，制定了解決問題的方案，在規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)解決了各種在質(zhì)量與管理上的問題，其中包括一些以往難以解決的難題，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo) 。
2.2 典型案例報(bào)告
2.2.1 救生圈 由門診辦公室與門診護(hù)理部共同組圈，主要解決的是在門診的有關(guān)診室備有的急救車（共有8臺(tái)）內(nèi)備用的急救藥品時(shí)常會(huì)發(fā)生過期的問題，由于急救設(shè)備的完備與否關(guān)系到患者在就診期間突發(fā)意外時(shí)的保障急救和提高急救成功率的問題，所以該圈被命名為“救生圈”，通過分析發(fā)現(xiàn)該問題發(fā)生的主要原是由于門診很少碰到有患者需要急救，所以急救藥品長(zhǎng)時(shí)間的不用，同時(shí)急救車內(nèi)的藥品無專人及時(shí)的清點(diǎn)等因素而造成的疏忽，從而就會(huì)發(fā)生急救藥品過期，如果一旦門診患者在就診過程中出現(xiàn)意外而需要使用急救藥品時(shí)就會(huì)影響到急救，為了保障門診患者在就診期間的醫(yī)療安全，所以此問題是必須要解決的。本圈的圈員在分析了如上原因后就制定了詳細(xì)的急救藥品管理的措施和方法，一是固定急救車放置的位置，任何人不得隨易的移動(dòng)；二是有專人定時(shí)的清點(diǎn)和保管，如有藥物將要過期時(shí)要及時(shí)的更換；三是職能部門不定期的進(jìn)行抽查，以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)隱患。通過實(shí)施以上一系列的管理措施，現(xiàn)已經(jīng)能夠有專人主動(dòng)的對(duì)急救藥品進(jìn)行自查，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和更換將過期的藥品，大大的提高了門診患者在就診時(shí)的安全性。
2.2.2 循證圈 由門診檢驗(yàn)科醫(yī)技人員自行組圈，主要解決的問題是如何提高在門診化驗(yàn)患者的滿意度，圈員們通過分析和討論后列出了門診化驗(yàn)患者滿意度低的主要原因如下：一是抽血等候區(qū)域環(huán)境擁擠，等候的患者較多而增開的抽血窗口較少，患者等候時(shí)間較長(zhǎng)；二是電子叫號(hào)系統(tǒng)的呼叫聲音較輕，患者有時(shí)不能聽到呼叫聲，造成高峰時(shí)秩序混亂，患者的意見較大，所以門診抽血處患者的滿意度提不高；分析出主要原因后，他們制定了縮短抽血患者等候時(shí)間的應(yīng)急預(yù)案，采取了根據(jù)等候抽血患者的人數(shù)來增開抽血窗口，削除高峰，盡量縮短患者的等候時(shí)間，盡快的分流患者，同時(shí)調(diào)高了電子叫號(hào)系統(tǒng)呼叫的音量，讓患者在嘈雜的環(huán)境下也能夠聽到播報(bào)聲，能及時(shí)的去窗口抽血，通過3個(gè)月的實(shí)踐，門診抽血處患者的滿意度有原來68.94%提高至85.33%，提高了16.39%，取得了較好的效果。
2.2.3 掃雷圈 由醫(yī)務(wù)科和骨科六病區(qū)醫(yī)生組共同組圈，提出需要盡快解決的問題是針對(duì)住院病史中三級(jí)查房記錄內(nèi)容雷同的問題，以提高醫(yī)療質(zhì)量，通過分析產(chǎn)生該問題的主要原因是醫(yī)師在書寫病史時(shí)沒有根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行很好的分析與思考，對(duì)主任和主治醫(yī)生查房的內(nèi)容不進(jìn)行綜合和分析；同時(shí)在電腦醫(yī)生工作站中具有大塊的黏貼復(fù)制功能，部分醫(yī)生存在著簡(jiǎn)單化書寫的現(xiàn)象，通過分析原因后品管圈活動(dòng)小組提出了改進(jìn)的措施，一是上級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)，在查房后及時(shí)組織病例討論，分析病情，下級(jí)醫(yī)師根據(jù)病例討論的內(nèi)容進(jìn)行書寫三級(jí)醫(yī)師查房記錄，然后再有上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行修改，同時(shí)在電腦病史書寫功能上取消大塊的黏貼復(fù)制功能，以規(guī)范醫(yī)師的病歷書寫，通過全體圈員的努力，現(xiàn)已解決了三級(jí)查房記錄內(nèi)容雷同的問題，提高了病史書寫質(zhì)量，從而也提高了醫(yī)療質(zhì)量。
2.2.4 防火墻圈 由醫(yī)院保衛(wèi)科工作人員自行組圈，主要解決的問題是如何降低火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)的誤報(bào)發(fā)生率，提高報(bào)警的準(zhǔn)確性，消除消防隱患，所以此問題是必須要解決的，圈員們通過分析和討論后列出了多項(xiàng)在火災(zāi)報(bào)警器管理中的不足之處，如工作人員操作不當(dāng)、報(bào)警探頭污染、探頭老化等問題，針對(duì)這些問題擬定了解決的對(duì)策，如通過人員培訓(xùn)，提高操作技能、定期清洗探頭，解決探頭污染問題、更換老化的探討等措施來降低火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)的誤報(bào)發(fā)生率。通過這一系列的改進(jìn)措施使誤報(bào)警有196次/d降低為65次/d，達(dá)到了及時(shí)的改進(jìn)的目的。
以上的4個(gè)案例只是我院開展的眾多品管圈活動(dòng)中的一個(gè)縮影，分別設(shè)立了不同的質(zhì)量改進(jìn)主題，在方便患者、減少缺陷、提高患者滿意度、保障安全等方面都發(fā)揮了積極作用，代表著本院品管圈活動(dòng)正向各個(gè)科室和不同的部門的推廣和應(yīng)用，切實(shí)解決了一些難點(diǎn)問題并取得了良好的效果。
3 討論
為了確保醫(yī)療質(zhì)量能持續(xù)的改進(jìn)和提高，就需要利用科學(xué)的管理工具來實(shí)行有效的管理，衛(wèi)生部在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》中要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門人員能將管理工具運(yùn)用于日常管理活動(dòng)并有案例說明[2]，在管理中要體現(xiàn)出計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個(gè)要素，品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)科學(xué)的管理工具，其核心是PDCA循環(huán)管理，衛(wèi)生部于2011年7月份在本院召開了現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)和推廣會(huì)，本院品管圈開展的成果在會(huì)上得到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的肯定和推薦，有望在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中推廣和應(yīng)用。
“品管圈”來源于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程.“品管圈”活動(dòng)是由日本石川博士在1962年所創(chuàng)[3]，所謂“品管圈”是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的一線部門人員自發(fā)組成的質(zhì)量改善圈（一般6個(gè)人左右），然后全體合作、集思廣益，共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用控制圖、因果圖、統(tǒng)計(jì)分析表、散布圖等品管方法進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)并解決在工作中存在的問題，從而改善品質(zhì)，提高工作效率，按照一定的活動(dòng)程序，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，它對(duì)提升醫(yī)院質(zhì)量管理有著積極的作用。
品管圈整個(gè)過程由10個(gè)步驟組成，分別是：主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。品管圈活動(dòng)的最大特點(diǎn)是具有科室和部門的全員參與性、解決問題的針對(duì)性和時(shí)效性，本院及時(shí)的引入了這一管理工具并向全院進(jìn)行推廣，首先請(qǐng)專家來院對(duì)全院管理干部和科主任進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)動(dòng)各科室和部門積極的參與，自由組圈，尋找出較為突出或迫切需要解決問題，提出改進(jìn)的方法，通過具體的操作實(shí)踐，體會(huì)可以歸納為：PDCA是基礎(chǔ)，十個(gè)步驟是方法，解決問題是目的，同時(shí)解決問題有時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過品管圈活動(dòng)開展前后的數(shù)據(jù)對(duì)比，對(duì)先前提出的問題的整改效果大為提高，所發(fā)現(xiàn)的問題在規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)解決的比例達(dá)到100%，不斷的提高了醫(yī)療質(zhì)量。
總結(jié)與展望：在管理工作中要重視人的因素，一切管理活動(dòng)均應(yīng)調(diào)動(dòng)人的積極性，以做好人的工作為本[4]，通過三輪品管圈的活動(dòng)增強(qiáng)了員工自發(fā)尋找問題和解決問題的意識(shí)，提高了員工解決問題的能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的積極性也大大的提高，切實(shí)解決了在日常工作中過去一直難以解決的問題；醫(yī)院在每一輪的品管圈活動(dòng)結(jié)束后，能及時(shí)的開展總結(jié)評(píng)比活動(dòng)，有各個(gè)圈用PPT的形式詳細(xì)的介紹了開展品管圈活動(dòng)的情況，在進(jìn)行全院的交流和總結(jié)的基礎(chǔ)上評(píng)比出了優(yōu)勝的圈在全院進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，提高了各科室和部門員工再次組圈參與改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的積極性。但是還要注意到在開展新一輪的品管圈活動(dòng)時(shí)也要做好鞏固前幾輪品管圈活動(dòng)所解決的問題，保證不出現(xiàn)類似問題的反彈，要做到鞏固成績(jī)和擴(kuò)大戰(zhàn)果并舉，這樣就能使本院的醫(yī)療質(zhì)量能得到持續(xù)改進(jìn)和提高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)管理；醫(yī)療質(zhì)量；糾紛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.656 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3398-01
醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今社會(huì)和衛(wèi)生系統(tǒng)的敏感話題之一，醫(yī)患之間的矛盾糾紛也成為社會(huì)大眾關(guān)注的焦點(diǎn)現(xiàn)象，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)帶去不可估量的影響[1]。提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全也成為目前醫(yī)院管理部門的重點(diǎn)工作之一。醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的監(jiān)管有著重要作用，我院從2012年開始采取“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量”相關(guān)措施，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次分析內(nèi)的研究對(duì)象為我院實(shí)施“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量”措施前后的472例患者。實(shí)施前的236例患者中男性121例，女性115例；年齡18-69歲，平均（36.92±7.41）歲；內(nèi)科86例，外科92例，婦科41例，傳染科17例。實(shí)施后的236例患者中男性120例，女性116例；年齡19-70歲，平均（37.06±7.93）歲；內(nèi)科87例，外科91例，婦科40例，傳染科19例。均為住院患者，排除文盲、意識(shí)障礙、精神類疾病患者。實(shí)施前一組的患者的住院時(shí)間為2011年1月――12月；實(shí)施后一組的患者的住院時(shí)間為2012年1月――12月。
1.2 方法 在我院實(shí)行加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量的措施。觀察實(shí)施前、后醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況及患者對(duì)醫(yī)生的滿意度，并進(jìn)行比較。措施具體內(nèi)容如下：
1.2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理
1.2.1.1 明確職責(zé) 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)、綜合水平、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行考核，考核不合格人員經(jīng)培訓(xùn)后再次考核，直至合格后才可投入實(shí)際工作；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展以“職業(yè)紀(jì)錄、法律法規(guī)”為主題的教育，使其做到“以患者為核心，并全心全意為其服務(wù)”；除此之外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德教育，以培養(yǎng)起的高度責(zé)任感、良好醫(yī)療作風(fēng)；根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定完善的醫(yī)療制度；嚴(yán)格醫(yī)療紀(jì)律，防止收紅包、藥品回扣等貪污、受賄現(xiàn)象的發(fā)生。
1.2.1.2 全方位管理措施 嚴(yán)格監(jiān)督藥品收入與支出，如將醫(yī)、藥分開核算、管理等；藥品招標(biāo)過程公開化；嚴(yán)格監(jiān)督，防止亂收費(fèi)、亂檢查及不按原則用藥的行為發(fā)生；重視全方位培養(yǎng)人才，選送醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修、深造；對(duì)醫(yī)療服務(wù)差的現(xiàn)象及時(shí)、嚴(yán)格進(jìn)行糾正；重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，建立“以醫(yī)護(hù)工作者至上”的院內(nèi)文化。
1.2.2 嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量
1.2.2.1 構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系 明確醫(yī)院的整體目標(biāo)，構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系，將評(píng)價(jià)情況和績(jī)效掛鉤；根據(jù)醫(yī)院情況創(chuàng)建相應(yīng)的考核，具體落實(shí)到各科室中，并加強(qiáng)監(jiān)督；考核后針對(duì)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，采用“經(jīng)濟(jì)杠桿式”的方法將各項(xiàng)目水平程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以帶動(dòng)各科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各方面的考核，以確保其在正常狀態(tài)下運(yùn)行。
1.2.2.2 發(fā)揮醫(yī)師的質(zhì)控作用 對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使其擁有良好的思想素質(zhì)，同時(shí)擁有過硬的專業(yè)技術(shù)；定期對(duì)其開展有關(guān)法律法規(guī)的教育，使其嚴(yán)格按操作規(guī)定進(jìn)行；鼓勵(lì)科室、醫(yī)師之間的相互協(xié)作；使其在日常的診療工作中時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度及極強(qiáng)的責(zé)任心；住院醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制，保證診斷、治療等工作順利進(jìn)行的同時(shí)，也保證醫(yī)療質(zhì)量；年終對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)情況進(jìn)行考核，并將其作為升職的依據(jù)；剛步入臨床的醫(yī)師采取各科輪換制度，從多方位提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度明顯較高，且醫(yī)療糾紛事件發(fā)生明顯較低，見表1。
3 討 論
醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作中占據(jù)重要的地位，其不僅是醫(yī)療技術(shù)水平的直接反應(yīng)，且關(guān)系到患者的切身利益[2]。醫(yī)療質(zhì)量主要是指利用醫(yī)學(xué)及相關(guān)科學(xué)的知識(shí)與技術(shù)，在目前擁有的條件下，通過服務(wù)增加患者期望結(jié)果和減少非期望結(jié)果所達(dá)到的程度[3]。因此，醫(yī)療質(zhì)量是患者期望的具體體現(xiàn)，衡量其行為的優(yōu)劣就必須依據(jù)患者所獲得的利益。
目前是經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的時(shí)代，信息及醫(yī)療技術(shù)都有了巨大的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的綜合素質(zhì)和政治水平都有較高的要求。醫(yī)務(wù)管理工作的有效性和醫(yī)療質(zhì)量水平的高低對(duì)患者的生命健康有著密切的聯(lián)系[4-5]。因此，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，既是社會(huì)寄予醫(yī)院的厚望，也是醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)中穩(wěn)定發(fā)展、生存的必然途徑。對(duì)此，我院采取了一系列的調(diào)節(jié)措施，在醫(yī)務(wù)管理方面從培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)、道德觀念做起，并遵紀(jì)守法，堅(jiān)持“患者至上”的原則；在醫(yī)療質(zhì)量方面構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)積極發(fā)揮醫(yī)師的質(zhì)量調(diào)控作用。通過與實(shí)施前的一組患者進(jìn)行比較，實(shí)施后患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的滿意度都有明顯的提高，且醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率也有明顯的下降，見表1中所述。
綜合本次分析，我們認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，明確醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量，建立以患者為本、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，發(fā)揮醫(yī)師的質(zhì)控作用是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛的有效途徑。
參考文獻(xiàn)
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[3] 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部醫(yī)政司征求《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系（住院臨床指標(biāo)）（2011年版）》意見的通知[EB/OL].2010-01-21[2010-01-25].http：///art/2010/l/21/art_262 j5327.ht-ml.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;醫(yī)療質(zhì)量;質(zhì)量控制;管理檔案;管理工作
The think of management records about medical quality
Yang zhi-liang
【Abstract】 The work of medical quality management related to sustainable development, each hospital, all the problems be found in quality management will be promptly corrected and processing responsible person by different means, but the problem is still much, even repeated. The establishment of a medical quality management records, the quality of medical management and personnel long-term interests, to increase the technological level, strengthen responsibility, and improve the quality of service would also help promote quality management.
【Key words】The hospital, medical quality, quality control, operates records, management
【中圖分類號(hào)】R571【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0281-01
1 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理
醫(yī)療是醫(yī)院工作的中心，醫(yī)療管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量，尤其是在病人投訴逐年上升的今天，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理已成為醫(yī)療工作的重中之重，也是醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展的關(guān)鍵。由于醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)存在嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈現(xiàn)象，因此，醫(yī)療服務(wù)需要嚴(yán)格監(jiān)管[1]。
醫(yī)療質(zhì)量涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)、技術(shù)特色、服務(wù)水平、工作效率、環(huán)境設(shè)施和管理水平等諸多方面[2]。僅有醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、職能部門、科室質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)控組織行使質(zhì)量控制是不夠的，需要推進(jìn)全員參與的質(zhì)量管理；應(yīng)通過基礎(chǔ)培訓(xùn)把質(zhì)量意識(shí)深植于人心[3]，提高醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能水平，提高服務(wù)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，人人參與醫(yī)療質(zhì)量管理。
2 質(zhì)量管理工作當(dāng)前面臨的問題
醫(yī)務(wù)人員普遍存在法律意識(shí)不強(qiáng)，法律知識(shí)比較貧乏，不能正確處理醫(yī)患關(guān)系，不能真正做到維護(hù)患者的隱私、講究談話技巧、及時(shí)解決患者的要求，引發(fā)醫(yī)療事故，影響質(zhì)量管理。
對(duì)三級(jí)查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度等落實(shí)不好，導(dǎo)致質(zhì)量缺陷重復(fù)出現(xiàn)。如：診斷依據(jù)不足，部分病例缺乏鑒別診斷，各主要診斷的癥狀描述太簡(jiǎn)單，診斷層次不清晰，未能體現(xiàn)診斷的依據(jù)，有的僅憑一張功能檢查報(bào)告單就草率地做出診斷；未按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，現(xiàn)病史質(zhì)量差，不按照時(shí)間的要求及時(shí)記錄，缺項(xiàng)、潦草、涂改、上級(jí)醫(yī)師不審閱簽名等。
醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)亟待提高，醫(yī)院現(xiàn)階段存在的種種質(zhì)量問題，從某種程度上講，均與醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)淡漠或錯(cuò)誤觀點(diǎn)密不可分。如有的人認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量主要是醫(yī)院行政、質(zhì)控部門抓的事，“事不關(guān)己，高高掛起”；有的人則存在僥幸心理，認(rèn)為自己技術(shù)水平高，醫(yī)療操作已是輕車熟路，往往因思想麻痹、忽略細(xì)節(jié)導(dǎo)致差錯(cuò)；有的人缺乏質(zhì)量意識(shí)，不能把質(zhì)量觀念貫徹于日常工作，不吸取別人的教訓(xùn)，重演自己或別人的錯(cuò)誤；有的人則抱著陳舊的質(zhì)量觀，認(rèn)為質(zhì)量就是技術(shù)水平高，一心只想運(yùn)用新技術(shù)新業(yè)務(wù)，而忽略了患者的感受和期望，結(jié)果違背患者意愿、導(dǎo)致糾紛等。
部分醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)差，不認(rèn)真學(xué)習(xí)，病歷質(zhì)量差，業(yè)務(wù)水平低；有的工作不嚴(yán)謹(jǐn)、隨意性大，不認(rèn)真觀察病人，不加強(qiáng)對(duì)“高?！惫ぷ魅藛T的質(zhì)量監(jiān)督，對(duì)病人反映的問題不及時(shí)處理、或不及時(shí)報(bào)告，常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。
面對(duì)質(zhì)量問題，很多醫(yī)院進(jìn)行了不同的嘗試，如各種類型的經(jīng)濟(jì)處罰、末位處罰、待崗教育培訓(xùn)、停止處方權(quán)或手術(shù)權(quán)等，這些方法有些有效、有些效果不明顯。
3 建立醫(yī)療質(zhì)量管理檔案
提升醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，構(gòu)建質(zhì)量管理體系是長(zhǎng)期的任務(wù)[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[5]。因此質(zhì)量管理工作應(yīng)當(dāng)從全面性考慮、形成長(zhǎng)效機(jī)制。
在醫(yī)療質(zhì)量管理中，將有醫(yī)療事故（分清責(zé)任事故和技術(shù)事故）、引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因、丙級(jí)病歷、服務(wù)態(tài)度投訴經(jīng)查屬實(shí)的人員、工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)被通報(bào)的人員、不合理用藥與質(zhì)量檢查中每年通報(bào)次數(shù)最多的前5或10位人員記入醫(yī)療質(zhì)量管理檔案，醫(yī)院每年做出統(tǒng)計(jì)報(bào)表，交人力資源科與醫(yī)務(wù)科，作為年終個(gè)人考核的依據(jù)；并應(yīng)將每年統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)或公示。
這樣以制度形式管理，將質(zhì)量與自身利益聯(lián)系起來，強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)，讓職工參與到質(zhì)量管理工作中來，自覺進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)。
4 醫(yī)療質(zhì)量管理檔案的意義
4.1 作為個(gè)人職稱評(píng)聘的參照條件:將醫(yī)療質(zhì)量管理檔案資料用于醫(yī)院職稱評(píng)聘工作，對(duì)那些質(zhì)量意識(shí)差、常出醫(yī)療糾紛或事故的人員不能評(píng)聘。
4.2 作為醫(yī)院評(píng)優(yōu)評(píng)先的參照條件:在質(zhì)量上常出問題、有丙級(jí)病歷等問題的人員不能評(píng)優(yōu)評(píng)先，也是年終個(gè)人考核的依據(jù)。
4.3 作為醫(yī)師定期考核的內(nèi)容之一:醫(yī)師定期考核包括工作成績(jī)、職業(yè)道德、技術(shù)水平三個(gè)方面，而醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題與這三個(gè)方面都有一定的關(guān)系，所以醫(yī)師定期考核工作應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)療質(zhì)量管理檔案資料，使考核工作落到實(shí)處，也是醫(yī)師技術(shù)能力考核的依據(jù)，才能提高醫(yī)療技術(shù)水平、保障醫(yī)療安全。
4.4 作為科室負(fù)責(zé)人任職的參照條件:科室負(fù)責(zé)人是科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，室院科兩級(jí)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涉及到全科服務(wù)質(zhì)量與技術(shù)水平持續(xù)改進(jìn)，沒有質(zhì)量意識(shí)、自身常出差錯(cuò)糾紛、甚至出現(xiàn)丙級(jí)病歷的人員不能選拔為科室負(fù)責(zé)人。
4.5 醫(yī)療責(zé)任追究的依據(jù):依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理檔案，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度，對(duì)個(gè)人的問題、責(zé)任的大小、性質(zhì)、程度都會(huì)實(shí)事求是地記錄下來，也是個(gè)人獎(jiǎng)懲的依據(jù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員更具客觀、公正性，醫(yī)院的制度更具有威信，真正體現(xiàn)醫(yī)院制度化管理。
4.6 作為選拔、培養(yǎng)技術(shù)后備人才的依據(jù):醫(yī)院選拔、培養(yǎng)技術(shù)后備人才時(shí)，質(zhì)量意識(shí)薄弱、無責(zé)任心、常出質(zhì)量問題，甚至出現(xiàn)丙級(jí)病歷、糾紛或事故的人員不能作為培養(yǎng)對(duì)象。
4.7 以利于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):通過質(zhì)量檢查，建立管理檔案，有利于指導(dǎo)“缺陷管理”，更利于及時(shí)分析、總結(jié)、制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。
4.8 醫(yī)療質(zhì)量管理更具有剛性:建立了醫(yī)療質(zhì)量管理檔案，使質(zhì)量意識(shí)深入人心，有利于推進(jìn)全員質(zhì)量管理，體現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量與自身利益一致性；是處罰的事實(shí)依據(jù)，使量化管理更具說服力，體現(xiàn)管理的公正性，避免人情問題干擾管理工作，減少質(zhì)量管理工作的難度。
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