時(shí)間：2024-01-09 11:14:54
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇如何護(hù)理老年患者，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
人的衰老是一個(gè)生理過(guò)程，人到中年以后就逐漸開(kāi)始衰老。到65 歲以后，進(jìn)入老年期。這是一個(gè)不可抗拒的自然規(guī)律。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平不斷的改善，疾病逐漸減少，人類平均壽命只見(jiàn)增長(zhǎng)，老年人在社會(huì)人口中也逐漸增多，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使人們愈加深刻地認(rèn)識(shí)到心理因素與疾病的關(guān)系，人的心理活動(dòng)與生理活動(dòng)是密切相關(guān)的。心理因素既可致病也可以治病，心理護(hù)理對(duì)疾病的治愈具有重要意義。老年患者除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還必須注意老年患者的心理狀態(tài)，了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合。因此，護(hù)理人員必須熟悉掌握老年患者的不同心理特點(diǎn)才能做好心理護(hù)理。
1 消除老年患者的緊張、恐懼和焦慮
根據(jù)觀察，老年患者適應(yīng)力較差，一旦患病，非常緊張、恐懼和焦慮，擔(dān)心自己的疾病能否治好，愈后如何?我們以實(shí)際行動(dòng)打消患者的緊張、恐懼和焦慮感。新入院患者，都有一個(gè)共同的心理，即希望醫(yī)生、護(hù)士同情和幫助自己，把自己的康復(fù)和生命寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，希望迅速把病治好。因此要給予患者較多的心理支持，協(xié)助他們?cè)黾訉?duì)疾病的認(rèn)識(shí)?；颊哂捎诃h(huán)境的改變和疾病的煎熬，往往首先產(chǎn)生的心理活動(dòng)是孤獨(dú)、焦慮、不安和恐懼。特別是生活不能自理的患者，入院后要由不相識(shí)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)護(hù)理，會(huì)感到拘謹(jǐn)，有些生活上的事情難于開(kāi)口而增加他(她)們心理與生理上的不適與痛苦，針對(duì)此情況，護(hù)理人員必須以熱情的態(tài)度和親切的言語(yǔ)來(lái)接待患者，做到服務(wù)熱情、護(hù)理耐心，了解他們的心理狀況，進(jìn)行安慰解釋，以及時(shí)解除心理負(fù)擔(dān)，加速對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)，使他們感到入院如到家，從心理上樹(shù)立能治好疾病的信心。通過(guò)解釋和安慰，消除老年患者焦慮不安的心理。
2 認(rèn)識(shí)與尊重的需要
老年人自尊心很強(qiáng)，就醫(yī)后都希望被認(rèn)識(shí)，愿意讓醫(yī)護(hù)人員知道他們是誰(shuí)，希望得到重視與尊重，常認(rèn)為被尊重就會(huì)得到較好的治療和關(guān)照。在平日交談和護(hù)理操作時(shí)不能以床號(hào)代名，更不能以“老卓瑪”的叫患者，使他們覺(jué)得處處受別人尊敬，而不是老了無(wú)用誰(shuí)都不愿見(jiàn)。老年人思維及應(yīng)遲鈍，記憶力衰退，對(duì)治療，用藥以及留取化驗(yàn)標(biāo)本，盡管反復(fù)交待，也未畢記得住，有的反復(fù)詢問(wèn)，直到問(wèn)明白了為止。這樣很容易使醫(yī)護(hù)人員反感，不愿接近他們。遇到這樣的患者，需要耐心解釋，態(tài)度和藹，仔細(xì)觀察患者的心理改變，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)，主動(dòng)接近、鼓勵(lì)他們，給予新的希望，盡量滿足患者的心理需求，在治療、服藥、留取化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，親自指導(dǎo)，才能取得老年患者的信任，從而積極配合治療。
3 密切注意觀察患者的心理活動(dòng)，消除影響疾病的不良因素
老年患者入院后，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)交談，盡快了解患者的住址、家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等方面的情況，了解他們的思想狀況，做針對(duì)性護(hù)理。當(dāng)患者得知自己的疾病不會(huì)好轉(zhuǎn)時(shí)，在心理上必然受到很大的打擊，因此常常有憂郁的心理特點(diǎn)。甚至產(chǎn)生自殺心理。此時(shí)護(hù)士必須仔細(xì)觀察患者的微小的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡快給予幫助，如一女患者，72歲，住院后不愛(ài)言語(yǔ)，性格倔強(qiáng)、孤僻，通過(guò)交談，我們了解到，她來(lái)自牧區(qū)，既無(wú)子女，又無(wú)配偶，住院期間很少有人陪伴及探視，她又患了嚴(yán)重風(fēng)濕病及肺結(jié)核等病，她感動(dòng)孤獨(dú)、絕望，內(nèi)心十分痛苦，她失去了生活的勇氣。此時(shí)我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，耐心開(kāi)導(dǎo)，把她當(dāng)做自己的親人看待，為她打水、打飯，在生活上無(wú)微不至的照顧和關(guān)心她，她總是感激地說(shuō)：“謝謝你們，使你們給予我生活的勇氣”。在我們耐心的護(hù)理下，她的精神一天天好起來(lái)，病情也大有好轉(zhuǎn)，如果沒(méi)有良好的心理護(hù)理，就不能及時(shí)洞察患者的異常心理改變，就會(huì)造成不可挽回的后果。老年患者的子女大都成家并且有自己的工作要做，不能始終陪伴在身邊，這時(shí)特別需要我們給予熱情的關(guān)懷，認(rèn)真的照顧，生活上的關(guān)心和藹友善熱情的服務(wù)態(tài)度，會(huì)給老年患者的康復(fù)增加信心。
4 為患者創(chuàng)造舒適優(yōu)美的環(huán)境
在護(hù)理階段，我們會(huì)時(shí)不時(shí)鼓勵(lì)姑婆要保持舒暢的心情，控制自己的情緒，不要?jiǎng)优?，這樣對(duì)護(hù)理階段起很大的作用。
在護(hù)理階段，我們會(huì)時(shí)不時(shí)鼓勵(lì)姑婆要保持舒暢的心情，控制自己的情緒，不要?jiǎng)优?，這樣對(duì)護(hù)理階段起很大的作用。
在交流的過(guò)程中，言辭盡量避開(kāi)“癡”“呆”“傻”等詞，否則會(huì)加大對(duì)患者的刺激。
【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-203-1
隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的身體出現(xiàn)種種衰老現(xiàn)象,組織器官和生理功能趨向衰退:視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能減退;記憶力減退;專注力下降;部分老年人因疾病出現(xiàn)語(yǔ)言、意識(shí)障礙。身體的組織器官衰退、疾病、家庭以及社會(huì)環(huán)境等多種因素會(huì)給老年人帶來(lái)精神上的困擾。因此,研究老年人健康問(wèn)題及如何為他們提供優(yōu)質(zhì)的老年護(hù)理已成為臨床護(hù)理的一大課題。本文將淺要分析護(hù)理過(guò)程中護(hù)士如何與老年患者進(jìn)行有效的溝通。
1常見(jiàn)護(hù)理過(guò)程中的溝通障礙
1.1老年人自身因素老年人由于疾病或者其他因素往往受到疲勞、疼痛的困擾,如此時(shí)與之溝通,患者的注意力根本無(wú)法被你吸引,所以這時(shí)護(hù)士說(shuō)什么他們都不會(huì)有所記憶。另外,老年人或多或少都會(huì)出現(xiàn)各種生理缺陷,如耳聾、失明、失語(yǔ)等,出現(xiàn)各種生理缺陷的老年人極易產(chǎn)生自卑心理,對(duì)交際產(chǎn)生恐懼、不愿與人溝通,這就給正常的護(hù)患溝通帶來(lái)了難度。
1.2護(hù)士自身因素護(hù)士與老年人溝通障礙最常見(jiàn)原因是護(hù)士不能正確地實(shí)施移情,即不能真正地站在病人的角度去分析思考問(wèn)題,設(shè)身處地為病人著想。例如新入院的患者情緒非常焦慮,迫切地想知道有關(guān)用藥、治療、預(yù)后安排以及主管醫(yī)生、護(hù)士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。那么此時(shí)護(hù)士就應(yīng)該針對(duì)患者的心理特點(diǎn)有的放矢的將這些問(wèn)題適當(dāng)?shù)慕榻B清楚。此外,護(hù)士自身心理素質(zhì)及語(yǔ)言組織表達(dá)、協(xié)調(diào)能力的高低也直接影響溝通的效果。
1.3環(huán)境因素不當(dāng)?shù)臅r(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)合也會(huì)影響溝通的效果,在與老年人溝通時(shí)要選擇合適的時(shí)間、場(chǎng)合。查房探視時(shí)或噪音打擾時(shí)都不適合溝通。另外,有些老年人不喜歡把自己的想法當(dāng)眾說(shuō)出,所以此時(shí)要選擇安靜、沒(méi)有其他患者或陪患在場(chǎng)的情況下溝通。
2與老年患者的溝通技巧
2.1語(yǔ)言溝通
①針對(duì)不同文化層次采用不同的語(yǔ)言。不同文化層次的患者對(duì)語(yǔ)言的理解能力不同,因此護(hù)士應(yīng)了解患者的一般情況,分析患者的特點(diǎn)及文化層次,采用相應(yīng)的語(yǔ)言進(jìn)行溝通。
②使用禮貌性語(yǔ)言,尊重患者人格。稱呼一定要有親切感,決不能因稱呼不當(dāng)傷及患者的自尊。我們應(yīng)正確對(duì)待老年人一切“權(quán)威思想”的表現(xiàn),語(yǔ)言切忌生硬、急躁。
③盡量使用安慰性語(yǔ)言,關(guān)心患者病痛,不刺激患者的情緒?；颊呦Ｍ盏酵?、關(guān)懷和體貼,護(hù)士使用熱情、溫暖的語(yǔ)言會(huì)使患者感到莫大的慰藉,即所謂“良言一句三冬暖”,為進(jìn)一步溝通奠定基礎(chǔ)。
④多用解釋性語(yǔ)言。盡可能使患者對(duì)自己的病情有所了解,要因人因病制宜,語(yǔ)言要明確、樸素、精練、通俗易懂。
⑤使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言。特別是對(duì)長(zhǎng)期臥床、恢復(fù)過(guò)程緩慢、信心不足的老年患者,要多采用恰當(dāng)?shù)墓膭?lì),語(yǔ)言深沉而富有感情。
2.2行為舉止溝通
①與患者溝通時(shí)的姿態(tài)。患者住院到病房,首先接觸的是護(hù)士。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)扶持患者,并將其安排在清潔、整齊、舒適的房間。這樣會(huì)給老年患者留下良好的印象,為以后的溝通奠定基礎(chǔ)。護(hù)士進(jìn)入病房的輕盈步態(tài)和嫻熟的操作技術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生信任感。談?wù)撘恍├夏耆烁信d趣的話題,以增加其專注與記憶。傾聽(tīng)是要利用對(duì)所傳達(dá)信息的注意力和開(kāi)放情緒去感受對(duì)方所想要傳達(dá)的感覺(jué),并配合適宜的溝通環(huán)境,如:避免環(huán)境中的噪音、強(qiáng)光等其他干擾因素,或轉(zhuǎn)移到利于溝通的場(chǎng)所,如花園或書房。
②朝向與距離。我們與老年患者溝通時(shí)必須保持前傾體態(tài),表示在認(rèn)真聽(tīng)他們的傾訴。而且要面對(duì)面、距離適中,這樣更體現(xiàn)出對(duì)他們的關(guān)心之情。傾聽(tīng)不僅是聽(tīng)覺(jué)傳遞,更是心理活動(dòng)的參考,維持良好的姿勢(shì),有助于提高聽(tīng)覺(jué)功能與開(kāi)動(dòng)腦筋。另一方面老年人常以輪椅代步,注意不要俯身或利用輪椅支撐身體來(lái)進(jìn)行溝通,應(yīng)該適時(shí)坐在旁邊,并維持雙方眼睛處于同一水平線,以利于平等的交流與溝通。
③目光接觸。這是肢體語(yǔ)言中最重要的一種。目光接觸的多少反映聽(tīng)者是否喜歡聽(tīng),持續(xù)的目光接觸是強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)征象,說(shuō)明患者在認(rèn)真聽(tīng)取。個(gè)人面部表情平和,不緊繃或皺眉;說(shuō)話聲音要略低沉平緩且?guī)в袣g迎的熱情;說(shuō)話時(shí)傾身向前以表示對(duì)對(duì)方的話題有興趣,但是小心不要讓老人有身體領(lǐng)域被侵犯的不適。
2.3非語(yǔ)言溝通
①觸摸 “觸摸”寓意著醫(yī)務(wù)人員在關(guān)愛(ài)老人,而“被觸摸”則寓意著老年人的存在和老年人是值得被照顧的。最易被接受的部位是手,而握手則是最不受威脅的觸摸,其他部位有手臂、上臂與肩膀。頭部則是大部分老年人在乎的部位,應(yīng)該慎重考慮。
②身體語(yǔ)言 每當(dāng)言語(yǔ)無(wú)法清楚表達(dá)時(shí),身體語(yǔ)言都能適時(shí)有效的輔助表達(dá)。與認(rèn)知障礙的老年人溝通前,必須先讓其知道我們的存在;口頭表達(dá)時(shí),要面對(duì)老人,利于其讀唇,并加上緩和、明顯的肢體動(dòng)作來(lái)有效的輔助表達(dá)。同樣的,若老年人無(wú)法用口頭表達(dá)清楚時(shí),可鼓勵(lì)他們用身體語(yǔ)言來(lái)表達(dá)再給予反饋,以利于雙方溝通。
③傾聽(tīng) 有些老年人喜歡一直說(shuō)話的原因是當(dāng)他們能聽(tīng)到自己的聲音時(shí),他們會(huì)感到安全,雖然溝通的另一方會(huì)因此無(wú)法滿足雙向有效溝通的需要,但是,護(hù)理老年人時(shí)的確需要耐心地傾聽(tīng)。
3制定落實(shí)的具體措施
3.1優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境可使患者產(chǎn)生并保持良好的愉悅心情,病房及醫(yī)院的美化應(yīng)體現(xiàn)溫馨,注意走廊及病房的清潔與舒適。
3.2以科室為單位進(jìn)行全體護(hù)士的培訓(xùn),包括文明用語(yǔ)和禮儀服務(wù)規(guī)范的落實(shí)情況。為了加強(qiáng)監(jiān)督力度,科室制作了護(hù)士工作專欄,在專欄中將全科護(hù)士的照片懸掛,配備了每個(gè)護(hù)士對(duì)患者的承諾為患者選擇護(hù)士提供了方便,也給護(hù)士起到了自我監(jiān)督的作用。
【關(guān)鍵詞】 老年患者；白內(nèi)；障超聲乳化；人工晶體植入；護(hù)理
隨著年齡的增長(zhǎng)，人眼晶狀體逐漸由透明變渾濁，使視力下降，視物模糊，這種渾濁的晶狀體稱白內(nèi)障。白內(nèi)障發(fā)病的原因很多，最常見(jiàn)的是老年性白內(nèi)障，且發(fā)病比例隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。白內(nèi)障唯一確實(shí)有效的治療方法就是手術(shù)，即把渾濁的晶狀體摘除。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已經(jīng)成為廣泛應(yīng)用于臨床治療白內(nèi)障的一種方式，具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、組織損傷輕、炎癥反應(yīng)輕、術(shù)后散光小、切口愈合快、視力恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，極大地提高了白內(nèi)障手術(shù)成功率。我院采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障患者近3000例，現(xiàn)將2012年1月至2012年9月中100例老年患者護(hù)理體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
100例（105只眼）行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者，其中男39例（41只眼），女61例（65只眼）年齡60～85歲，平均年齡72.5歲，術(shù)前視力光感-0.2。術(shù)后視力恢復(fù)為0.2～1.0。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 入院宣教
老年患者對(duì)環(huán)境的變化十分敏感，對(duì)居住環(huán)境適應(yīng)性較差，應(yīng)熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境[2]、探陪制度、發(fā)放護(hù)患連心卡、告知管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，使患者消除陌生感。對(duì)于耳聾、健忘的患者，責(zé)任護(hù)士在宣教時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高自己的音量并要不怕麻煩多次宣教。
2.1.2 做好入院評(píng)估
掌握患者的病史、全身情況，因大多數(shù)老年患者都伴有各種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，對(duì)合并高血壓患者按醫(yī)囑使用降壓藥，把血壓控制在22/12Kpa；糖尿病患者，空腹血糖控制在8.0 mmol/L[3]。
2.1.3 心理護(hù)理
由于患者年齡大，視力障礙，生活自理能力下降，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)以及對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏，往往存在焦慮、緊張、恐懼、自責(zé)等心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度、家庭情況等，掌握不同患者的情緒特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理差[4]。護(hù)理人員應(yīng)向其詳細(xì)介紹該項(xiàng)手術(shù)的具體過(guò)程以及手術(shù)方式的先進(jìn)性、可靠性、可預(yù)測(cè)性及術(shù)后視力恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備的必要性，術(shù)中積極配合醫(yī)生的重要性、術(shù)后遵循各項(xiàng)注意事項(xiàng)必須性。講解主刀醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，列舉以往老年患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的成功的病例，消除患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)信心，情緒穩(wěn)定，身心達(dá)到最佳狀態(tài)。
2.1.4 健康教育
由責(zé)任護(hù)士向患者講解疾病的基本知識(shí)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)；預(yù)防感冒，不能吸煙，教會(huì)患者預(yù)防咳嗽、打噴嚏的方法（用舌尖頂壓在上顎或手指壓人中穴）；保持大便通暢，以免增加腹壓，影響手術(shù)效果；術(shù)中妥善固定頭部，勿搖晃；訓(xùn)練患者眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，以配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。
2.1.5 飲食指導(dǎo)
飲食宜清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富，多食含硒、鋅食物，有利于患眼恢復(fù)。忌煙、酒、濃茶及辛辣、油膩、煎炸之品。
2.1.6 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前3天術(shù)眼常規(guī)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素眼液，術(shù)前1 h應(yīng)用復(fù)方阿托吡卡胺點(diǎn)術(shù)眼2～3次，使瞳孔散大到6～8 mm[5]。滴眼藥水前首先要清洗雙手，以防交叉感染，動(dòng)作要輕柔，注意勿讓手指或眼藥瓶觸及角膜。其次要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止滴錯(cuò)眼藥水，如同時(shí)需要滴多種眼藥水時(shí)，每次至少需間隔2～3 min，并根據(jù)藥物刺激性強(qiáng)弱程度選擇滴眼藥水先后順序，先滴刺激性弱的藥物，后滴刺激性強(qiáng)的藥物；如果是易沉淀的眼藥水，滴藥前要充分搖勻。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理
患者術(shù)畢返回病室時(shí)，協(xié)助其取平臥位以不壓迫術(shù)眼為宜，頭部放松，不宜大聲說(shuō)笑，避免一切可能引起眼球受壓或感染的因素，如患側(cè)臥位、自行打開(kāi)術(shù)眼敷料、用力擠眼或揉擦術(shù)眼等；數(shù)小時(shí)后，可輕微活動(dòng)，同時(shí)觀察敷料有無(wú)移位、松脫及滲血情況；避免頭部過(guò)多的活動(dòng)、擠壓術(shù)眼，忌突然抬頭、低頭、彎腰，提取重物；避風(fēng)寒，防止感冒而咳嗽、打噴嚏，引起繼發(fā)性出血。
2.2.2 心理護(hù)理
術(shù)后及時(shí)告訴患者手術(shù)已順利完成，使其緊張情緒徹底放松；對(duì)仍有思想負(fù)擔(dān)的患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的顧慮，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬予以親情關(guān)懷和情感支持。
2.2.3 生活護(hù)理
術(shù)后即可進(jìn)食，宜吃高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維的食物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，防止因便秘引起眼壓增高、出血、晶體脫位等；避免進(jìn)食帶骨、刺及難咀嚼、硬固、辛辣刺激性食物，如酒、濃茶等，禁止吸煙，以免刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、打噴嚏等，造成晶體脫位，影響傷口愈合；不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免眼外傷；護(hù)士要勤巡視，及時(shí)了解患者所需，囑家屬協(xié)助患者滿足生活所需。
2.2.4 病情觀察
密切觀察術(shù)后眼疼情況、包眼敷料是否干燥、固定。如術(shù)眼疼痛、頭痛等突然發(fā)作或加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免發(fā)生眼內(nèi)感染，傷口裂開(kāi)等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。注意觀察結(jié)膜有無(wú)出血，角膜是否透明，角膜有無(wú)水腫，有無(wú)繼發(fā)性青光眼等。隨時(shí)聽(tīng)取患者的主訴，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)正確處理。
2.2.5 中醫(yī)護(hù)理
遵醫(yī)囑給予中藥荊防四物湯口服以除風(fēng)益損，宜飯后溫服，注意觀察用藥的效果和反應(yīng)。術(shù)眼疼痛者可以取耳穴交感、神門、眼等進(jìn)行耳穴埋籽，用拇指和食指按揉3～5 min，2次/d。由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者緊張不適，可引起失眠，但此時(shí)不宜使用安定類催眠藥物，可以給予耳穴心、腎、腦干、皮質(zhì)下等進(jìn)行耳穴埋籽按揉或按摩腳心5～10 min，以寧心安神，促進(jìn)睡眠。對(duì)于術(shù)后便秘患者可給予耳穴埋籽大腸、小腸、直腸、便秘點(diǎn)等按揉，或進(jìn)行天樞、中脘等穴位按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
2.3 出院指導(dǎo)
出院后要按時(shí)正確滴眼藥水，動(dòng)作要輕柔，勿觸及角膜。減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，避免用手揉擦、擠壓術(shù)眼，防止外傷。避免彎腰、低頭、提重物等活動(dòng)。勿用不潔物品或臟水接觸術(shù)眼。少用眼睛，忌看書報(bào)、電視及電腦。避免在強(qiáng)光或弱光下閱讀，若有強(qiáng)光直射患眼或煙塵刺激可戴有色眼鏡。按時(shí)復(fù)查，如出現(xiàn)眼痛、畏光、結(jié)膜充血等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)處理。
3 體會(huì)
老年白內(nèi)障患者在行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在手術(shù)期間進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，可以減少和避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，在很短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。所以，全面細(xì)致的護(hù)理對(duì)老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的順利進(jìn)行和恢復(fù)起著重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊先榮.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者的護(hù)理.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（3）：381.
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關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；超聲乳化；晶體植入；眼內(nèi)炎；護(hù)理
Nursing Experience of Endophthalmitis in the Senile Cataract Phacoemulsification Combined with Intraocular Lens Implantation
LI Chun
（Department of Ophthalmology，Guizhou People's Hospital，Guiyang 550002，Guizhou，China）
Abstract：Objective To investigate the patients with senile cataract ultrasonic emulsification joint care of endophthalmitis after iol implantation.Methods Sensitive antibiotics，local physical therapy methods such as joint application.Results After strict treatment and careful nursing，averaging effective control of intraocular inflammation，hospital patients were recovered.Conclusion Endophthalmitis patients by strict antibacterial treatment and proper nursing measures，can effectively control the infection，and eventually recovered.
Key words：Cataract；Ultrasonic emulsification；Crystal implantation；Endophthalmitis.nursing
白內(nèi)障是眼科的常見(jiàn)病，也是全世界主要的致盲原因之一，目前為止，外科手術(shù)是治療白內(nèi)障惟一有效的方法。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)因切口小、視功能恢復(fù)快而成為白內(nèi)障手術(shù)的主要方式[1，2]。眼內(nèi)炎是其最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅術(shù)后視力康復(fù)，可導(dǎo)致患者視力喪失[3]。貴州省人民醫(yī)院眼科從2012年8月～2014年8月共護(hù)理此類患者6例。在治療過(guò)程中，我們對(duì)患者進(jìn)行了精心的護(hù)理，均獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料 2012年8月～2014年8月共收治白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后眼內(nèi)炎患者6例。其中男4例，女2例，年齡62～81歲，平均69歲，發(fā)病時(shí)間均為術(shù)后1～9d。
1.2臨床表現(xiàn) 6例患者術(shù)后突然出現(xiàn)紅腫、疼痛，畏光流淚、視力下降，球結(jié)膜及眼瞼高度水腫、角膜水腫、前房黃白色粘稠分泌物。人工晶狀體表面可見(jiàn)不同程度纖維素性或膿性滲出物附著，玻璃體呈灰白色團(tuán)絮狀混濁。眼部B超均提示：眼內(nèi)炎。
2院內(nèi)護(hù)理
2.1心理護(hù)理 患者因術(shù)后出現(xiàn)視力下降，而出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，擔(dān)心視力能否恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的不同心理狀態(tài)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理。消除患者及家屬顧慮，以配合各項(xiàng)治療與護(hù)理。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)與患者溝通，讓患者及時(shí)了解疾病的過(guò)程，以最佳的心態(tài)接受治療。
2.2晶體及視力檢查 觀察人工晶體是否清晰、位置是否正確、有無(wú)變形等。每日上午檢查視力1次。
2.3用藥護(hù)理 眼內(nèi)炎的治療應(yīng)提高眼內(nèi)抗生素的濃度，最大限度減少炎癥對(duì)眼內(nèi)組織的損害。眼藥水應(yīng)專藥專用，防止交叉感染。護(hù)理人員做球旁注射或球結(jié)膜下注射時(shí)，操作要輕柔。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)前，應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)生準(zhǔn)備好無(wú)菌玻璃試管以便盛放玻璃體腔抽取液涂片。注射畢，用消毒棉簽輕壓止血，涂抗生素眼藥眼膏后包眼。根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，給予局部及全身應(yīng)用，嚴(yán)重病例除靜脈輸注抗生素外，可同時(shí)行抗生素加激素球結(jié)膜下注射。
2.4物理治療 用溫生理鹽水紗布進(jìn)行局部熱敷，溫度以手背不感到燙為宜，3次/d，每次10～15min，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
2.5飲食護(hù)理 進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，如豆類制品、蛋類等食物，多食富含多種維生素的蔬菜瓜果，忌食刺激性食物，戒煙、忌酒。
3出院前指導(dǎo)
出院前3d教會(huì)患者點(diǎn)眼方法及注意事項(xiàng)，囑患者注意眼部衛(wèi)生[4]，適當(dāng)鍛煉，保持良好心態(tài)，告知患者定期來(lái)院復(fù)查：3個(gè)月內(nèi)每星期門診復(fù)查1次，隨診6個(gè)月。
4結(jié)果
6例患者均痊愈出院，均定期來(lái)院復(fù)查，隨診6個(gè)月視力均恢復(fù)正常，且無(wú)其他特殊情況發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】諾如病毒；冠心病；感染性腹瀉；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R442.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0054-01諾如病毒(Norovirus)感染性腹瀉是非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、養(yǎng)老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)［1，2］。諾如病毒感染主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。部分入主訴有頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛。嚴(yán)重的腹瀉容易引起脫水等水電解質(zhì)失調(diào)。老年人身體虛弱，對(duì)水電解質(zhì)失衡的自身調(diào)節(jié)能力和耐受能力都很差。老年心血管病患者尤其容易因此而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］，因此他們是需要重點(diǎn)預(yù)防感染性腹瀉的人群［4］。在我科最近有兩例老年冠心病患者，因感染諾如病毒而出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，經(jīng)有效的治療和隔離措施，沒(méi)有出現(xiàn)心衰等并發(fā)癥，沒(méi)有出現(xiàn)爆發(fā)性流行，現(xiàn)總結(jié)如下：
1病例資料
病例1，男性，74歲，主因：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛于2011年2月16日急診收入我科。入院后查體：體溫36.3攝氏度，脈搏74次/分,血壓126/76mmmHg, 體重87.5kg。全腹無(wú)壓腹痛,反跳痛,腸鳴音正常。2月18日患者出現(xiàn)腹瀉5次，量多，水樣便，無(wú)嘔吐、惡心等癥狀，測(cè)體溫為37.1攝氏度.19日患者腹瀉10次,仍為水樣便，體重下降至80kg。懷疑為病毒感染性腹瀉，請(qǐng)感染監(jiān)測(cè)科會(huì)診，送檢糞便標(biāo)本到軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物科化驗(yàn)， 2月20日化驗(yàn)結(jié)果顯示：諾瓦病毒陽(yáng)性。加強(qiáng)隔離措施，靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡。2月21日糞便標(biāo)本顯示：諾瓦病毒陰性。
病例2，女性，70歲，主因冠心病不穩(wěn)定型心絞痛于2011年2月16日急診入院，入院后查體：體溫36.5攝氏度，脈搏78次/分,血壓128/70mmmHg,全腹無(wú)壓腹痛,反跳痛,腸鳴音正常。于2月17日患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，為黃色稀便，無(wú)腹痛、惡心、嘔吐。體溫正常。查體生命體征平穩(wěn)腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音正常，無(wú)亢進(jìn)。給予黃連素口服。2月19日患者 出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，體溫為38.1攝氏度，立即送檢糞便標(biāo)本至軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2月20日，微生物檢查結(jié)果：諾瓦病毒陽(yáng)性。加強(qiáng)隔離措施，靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡。2月22日糞便標(biāo)本送檢結(jié)果顯示：諾瓦克病毒陰性。
2治療
2.1補(bǔ)液治療，維持電解質(zhì)平衡。
2.2常規(guī)止瀉藥物治療，如思密達(dá)粉等。
2.3糾正腸道菌群失調(diào)。給予地衣芽孢桿菌膠囊。
2.4抗生素，如氟哌酸等。
3護(hù)理
3.1加強(qiáng)糞便的處理：患者排便后，將糞便用0.1%郎索消毒片稀釋后在便器內(nèi)浸泡1小時(shí)，然后放入糞便消毒機(jī)消毒，消毒溫度為100℃。于其他未感染患者分開(kāi)放置。
3.2床旁隔離：病毒感染性腹瀉患者的物品單獨(dú)放置。
3.3床旁備百能手消毒液，勤洗手、不接觸被病毒污染的水和食物，減少疾病的傳播。
3.4做好病人污染物的消毒工作。如病人嘔吐物附近任何表面都應(yīng)該被迅速清理和用漂白劑消毒，然后沖洗干凈；諾如病毒污染的食物應(yīng)當(dāng)扔棄；衣服、毛巾、桌布和餐巾等沾染嘔吐物或糞便時(shí)，應(yīng)迅速高溫清洗等。
3.5嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、血壓以及精神狀態(tài)，尿量，皮膚彈性等生命體征，防止脫水的發(fā)生；
3.6進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，防止心律失常、心力衰竭等冠心病并發(fā)癥的發(fā)生；
3.7 加強(qiáng)心理護(hù)理：以及針對(duì)疾病所帶來(lái)的恐懼、緊張、焦慮的心理反應(yīng)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，與患者建立良好的護(hù)患及醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予解釋安慰。并與家屬溝通，同時(shí)做好患者和家屬的健康教育，協(xié)同消除患者的心理障礙，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心.
3.8開(kāi)窗通風(fēng)。
4結(jié)果
監(jiān)護(hù)室共14位患者，感染諾如病毒2例。經(jīng)過(guò)有效的隔離措施，2例感染患者均于發(fā)病后2-3天，痊愈。其他病人無(wú)感染。
5討論
諾如病毒感染是非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要原因，其傳染源主要是患者和隱性感染者。其傳播方式以腸道傳播為主，但亦可通過(guò)污染的水源、食物、物品、空氣等傳播［5］。由于臨床上迄今尚無(wú)諾如病毒疫苗, 所以臨床上應(yīng)以預(yù)防感染為主, 同時(shí)保護(hù)易感人群,切斷傳播途徑是預(yù)防其爆發(fā)流行的最為重要的措施。對(duì)于已經(jīng)感染諾如病毒的患者，有效的洗手, 不接觸病毒污染的水和食物可減少傳播，對(duì)其糞便應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。本病雖然由病毒感染引起，但此類患者更易合并腸道細(xì)菌的感染［3］，因此我們?cè)谶@兩例患者的治療中，同時(shí)使用了氟哌酸，患者的病情能夠較快的得到控制。
冠心病是老年人最常見(jiàn)的慢性疾病，常合并有心律失常、心肌缺血、心絞痛、甚至心力衰竭等病理情況，容易危及患者的生命。諾如病毒感染常常引起患者嚴(yán)重的腹瀉，并進(jìn)一步引起患者的水、電解質(zhì)失衡。雖然本病的多數(shù)患者可自愈，預(yù)后良好，但老年人的身體各器官功能已經(jīng)衰退，對(duì)脫水和電解質(zhì)的失衡以及代謝性酸、堿中毒的反應(yīng)性都很差，往往容易出現(xiàn)多器官功能衰竭和休克。老年冠心病患者則更加脆弱，對(duì)于水、電解質(zhì)失衡及代謝性酸、堿中毒的耐受力更差，并且容易出現(xiàn)心律失常、心肌缺血、心絞痛、甚至心力衰竭而危及生命，因此要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征的監(jiān)護(hù)以及心臟并發(fā)癥的觀察。如有發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)并給予有效治療。
我科收治的這兩例患者，雖然發(fā)病時(shí)癥狀都比較嚴(yán)重，但由于觀察嚴(yán)密，治療及時(shí)，并且采取了有效的的隔離措施，因此能夠得以很快的治愈并且沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，沒(méi)有暴發(fā)性流行。參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；老年；腦卒中；壓瘡預(yù)防
循證護(hù)理是以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種方法。其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者服務(wù)[1]。是神經(jīng)內(nèi)科老年腦卒中病人如何避免壓瘡發(fā)生的一個(gè)護(hù)理難點(diǎn)，我科在2008 年1 月～2011 年1 月對(duì)21 例腦卒中病人實(shí)施了以實(shí)證為基礎(chǔ)的循證護(hù)理，采取相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
腦卒中患者21 例，男13 例，女8 例，年齡61～87 歲，平均年齡72 歲，其中缺血性腦卒中16 例，出血性腦卒中5 例。住院臥床時(shí)間10～40 天。
1.2 方法
運(yùn)用循證思維方法對(duì)21 例患者在并發(fā)癥方面進(jìn)行原因分析，提出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，制定護(hù)理措施。
2 循證護(hù)理
2.1 循證護(hù)理問(wèn)題
2.1.1 護(hù)士缺乏壓瘡預(yù)防知識(shí)
對(duì)壓瘡防治的新進(jìn)展了解不夠，知識(shí)觀念陳舊落后，表現(xiàn)為預(yù)防壓瘡的知識(shí)老化，評(píng)估不到位，收集不到有效資料，醫(yī)護(hù)人員缺乏壓瘡有關(guān)知識(shí)是壓瘡防治的主要障礙之一。對(duì)重癥患者的壓瘡預(yù)防缺乏經(jīng)驗(yàn)和信心;對(duì)患者引起壓瘡局部皮膚的情況交接班不到位。
2.1.2 病人家屬缺乏壓瘡知識(shí)
壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與病人及家屬掌握的醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的多少存在著密切的關(guān)系。
2.1.3 病人自身狀況
有無(wú)易患因素存在。腦卒中臥床病人反應(yīng)力、活動(dòng)能力、感覺(jué)功能等都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，因此存在皮膚完整性受損的問(wèn)題，需要循證。
2.1.4 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及病人的實(shí)際情況，結(jié)合家屬的需求，提出：①壓瘡發(fā)生與哪些因素有關(guān)？②如何對(duì)壓瘡高危病人進(jìn)行評(píng)估？③如何有效地防止局部皮膚受壓？④如何變換？⑤如何做好病人及家屬的健康教育？⑥如何做好易引起壓瘡局部皮膚的情況交接班？
2.2 循證支持
根據(jù)存在的護(hù)理問(wèn)題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查詢近10 年的文獻(xiàn)。按照檢索關(guān)鍵詞壓瘡、護(hù)理，在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索國(guó)內(nèi)相關(guān)資料10 余種，共200 多篇文獻(xiàn)。根據(jù)檢索的文獻(xiàn)提供的證據(jù)，我們對(duì)其中老年腦卒中患者致壓瘡相關(guān)資料進(jìn)行了收集，查詢發(fā)現(xiàn)：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素，糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素[2]。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性等做出了具體的評(píng)價(jià)，最后選定7篇文獻(xiàn)，用以指導(dǎo)我們的臨床護(hù)理決策。
2.3 根據(jù)循證依據(jù)結(jié)合臨床制訂護(hù)理措施
2.3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)壓瘡知識(shí)的學(xué)習(xí)
護(hù)士長(zhǎng)利用床頭交接班或晨會(huì)時(shí)評(píng)鑒在班護(hù)士對(duì)患者壓瘡的評(píng)價(jià)和預(yù)防措施實(shí)施的正確性和有效性，或在護(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)抽查壓瘡預(yù)防干預(yù)的質(zhì)量。并組織護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)文獻(xiàn)，介紹《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》，不斷更新觀念，學(xué)習(xí)引用新的護(hù)理方法，讓護(hù)士掌握壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估和防治方法。
通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)、重視程度和防范意識(shí)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，是有效護(hù)理干預(yù)的一部分。
2.3.2 健康教育
患者及家屬常有患了腦出血不是死、就是殘的錯(cuò)誤想法。病程長(zhǎng)、生活不能自理者，認(rèn)為是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因而悲觀失望，喪失生活信心。要細(xì)心觀察患者的心理反應(yīng)，利用一切機(jī)會(huì)與患者交談，用自己的言語(yǔ)、行為和表情去影響并改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，給患者鼓勵(lì)和支持，減少不必要的擔(dān)心和恐懼。并且因勢(shì)利導(dǎo)，有效地為患者排憂解難，使其始終保持穩(wěn)定的情緒，愉快地接受治療和護(hù)理。給病人及家屬介紹有關(guān)壓瘡防護(hù)知識(shí)，提供相關(guān)信息，如：如何促進(jìn)病人的自主運(yùn)動(dòng)，局部減壓、翻身的技巧等。對(duì)病人及家屬解釋壓瘡危害和必要的個(gè)體化的預(yù)防程序，供病人及家屬了解壓瘡產(chǎn)生的基本原因，對(duì)預(yù)防程序給予合作。 2.3.3 積極評(píng)估易患因素
以我院壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表作為危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)工具，并對(duì)每個(gè)入院病人進(jìn)行評(píng)估并建檔，對(duì)得分低于16 分的病人每天評(píng)估，低于12 分的每班評(píng)估并建立皮膚護(hù)理單。根據(jù)不同壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為病人安置床位。對(duì)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的病人直接采用壓瘡防護(hù)氣墊床，減少人為搬動(dòng)的次數(shù)。對(duì)有壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的病人確定一個(gè)最基本的、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)有規(guī)律的改變病人的，進(jìn)行局部減壓。
2.3.4 有規(guī)律的變換
有報(bào)導(dǎo)當(dāng)組織承受70.3 mmHg壓力下持續(xù)2 h以上，即可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷[4]。因此我們提供自制能降低局部壓力的“U”型墊置于患者的尾骶部，幫助和指導(dǎo)患者使用，并每30～60分鐘移動(dòng)1 次“U”型墊放置的位置，改善受壓部位的壓力。坐位時(shí)床頭抬高取5°～30°[5]以減少剪切力，仰臥位時(shí)左或右斜30°[6]，經(jīng)常更換，必要時(shí)使用充氣式床墊，定時(shí)減壓。
2.3.5 基礎(chǔ)護(hù)理
認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理、大小便護(hù)理，保持全身皮膚，特別是會(huì)清潔干燥，使用便器時(shí)輕拿、輕放，衣服、被子盡可能使用透氣性好的柔軟棉制品。進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，注意觀察病人的皮膚情況，做好及時(shí)的評(píng)估，給予護(hù)理干預(yù)。
2.3.6 增加營(yíng)養(yǎng)
營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素[7]。良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡的預(yù)防和促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要作用。因此對(duì)可進(jìn)食的患者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素 膳食，對(duì)不能進(jìn)食者可靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的，增強(qiáng)患者體質(zhì)，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。
3 小結(jié)
21 例老年腦卒中患者運(yùn)用循證護(hù)理方法護(hù)理后，壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，除1例老年患者因原有基礎(chǔ)疾病多，此病人高齡全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，加之腦疝出現(xiàn)，不宜翻身所致。我們采用循證護(hù)理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者需求，尋找了最適合老年腦卒中患者的護(hù)理方案。結(jié)論：使患者壓瘡發(fā)生率明顯降低，不僅提高了腦卒中病人的生活質(zhì)量，而且真正提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。保障了醫(yī)療安全，減少了住院時(shí)間及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理人員也提高了自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)及實(shí)踐能力。
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關(guān)鍵詞：老年；心血管；人性化護(hù)理
中圖分類號(hào)：R714.252 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0158-01
近年來(lái)，隨著生活水平的提高以及受家庭、社會(huì)等因素的影響，老年人心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率在逐年增高。老年心血管病療程較長(zhǎng)，病種多而復(fù)雜，再加上生活自理能力差，子女不能隨時(shí)守在身邊，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，這就給護(hù)理帶來(lái)一定難度。因此，如何尊重、理解、關(guān)懷患者，如何為患者提供滿意服務(wù)，就成為醫(yī)院方面思考的重要問(wèn)題。而良好的人文關(guān)懷，充滿人性、人情味的服務(wù)，正符合這樣的要求，也符合患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的需求。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組老年患者48例，男32例，女16例，男女之比2：1，年齡58-95歲，平均年齡76歲，病程時(shí)間7-29年，均為心血管病患者。
1.2 老年患者的特點(diǎn)
隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各器官組織機(jī)能衰退，臨床癥狀不典型，敏感性差，反應(yīng)遲鈍，就診時(shí)對(duì)自己的癥狀敘述不清。
2 人性化護(hù)理措施
(1)創(chuàng)造一個(gè)有利于患者康復(fù)的環(huán)境。入院時(shí)予以熱情接待，幫助患者熟悉住院環(huán)境，介紹住院須知及病床的主治醫(yī)生和護(hù)士，告訴患者如有疑問(wèn)可隨時(shí)找護(hù)士幫助解決。
(2)制定人性化護(hù)理流程，體現(xiàn)人性化護(hù)理理念。根據(jù)老年人的靜脈特點(diǎn)，實(shí)施溫馨注射工作流程，注射前向患者介紹藥名、劑量及用途，推行“一針準(zhǔn)”制度；實(shí)習(xí)生、新護(hù)士給老年患者穿刺時(shí)，如第1次未成功，主動(dòng)請(qǐng)技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員完成。在病房進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，給予屏風(fēng)遮擋；搶救瀕?；颊邥r(shí)，轉(zhuǎn)移其他患者至安靜的病房，或給予屏風(fēng)遮擋，避免不良刺激。
(3)規(guī)范護(hù)士的儀表、語(yǔ)言和護(hù)理行為?，F(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士在提高知識(shí)水平和技術(shù)能力的同時(shí)，還應(yīng)具有自然優(yōu)美的體態(tài)，良好得體的舉止，高雅謙和的談吐。這要從日常行為，動(dòng)作規(guī)范做起，要求護(hù)士工作時(shí)頭發(fā)不過(guò)肩，護(hù)士帽用統(tǒng)一的亮晶發(fā)夾別住，工作服潔白、平整、合體，佩戴胸卡，精神飽滿，淡妝上崗；使用文明用語(yǔ)，與患者交流時(shí)，語(yǔ)言應(yīng)柔和恰當(dāng)，語(yǔ)氣熱情誠(chéng)懇，勤巡視，多問(wèn)候，有問(wèn)必答，有答必詳；護(hù)士在操作過(guò)程中要嚴(yán)格按照護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，動(dòng)作輕柔、敏捷、果斷，給人以干凈、利落之感，使患者覺(jué)得可靠、安全，有利于配合治療和接受護(hù)理；護(hù)理人員必須時(shí)刻注意自己的言行，以最佳的形象和行為在患者面前出現(xiàn)，從語(yǔ)言和服務(wù)行為上為老年心血管患者提供更多的人文關(guān)懷。
(4)保持病房安靜、整潔、舒適。床單、被褥被污染時(shí)，隨時(shí)更換，并為每個(gè)患者準(zhǔn)備儲(chǔ)物箱，使患者的物品放置有序，多而不亂。也可以依據(jù)患者的愛(ài)好，擺放鮮花、臺(tái)歷、照片等，如果病情允許的話，還可以聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，讀讀報(bào)紙。每月召開(kāi)1次患者座談會(huì)，及時(shí)了解患者的需求和建議，并根據(jù)患者的需求不斷地改進(jìn)工作。
(5)尊重患者的權(quán)利，保護(hù)患者的隱私。病房是患者的住房，尊重患者的感覺(jué)，進(jìn)門前要敲門，各項(xiàng)治療前要解釋，取得患者、家屬的理解，同意后方可進(jìn)行操作，操作完畢，要感謝患者配合。對(duì)住院患者每日發(fā)放“醫(yī)療費(fèi)用一日清單”，在收費(fèi)上做到全透明，對(duì)費(fèi)用不清楚的地方，給予耐心的解釋。在進(jìn)行一些特殊的護(hù)理操作時(shí)，用屏風(fēng)遮擋患者，以使患者的隱私得到保護(hù)，避免不必要的身體部位暴露。
(6)了解患者的心理需求。如何鼓勵(lì)患者克服絕望的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的希望和信心，是護(hù)理工作者的責(zé)任。責(zé)任護(hù)士通過(guò)仔細(xì)觀察，與患者交談，了解患者的心理變化，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展的重要影響，更多地認(rèn)識(shí)自我，適應(yīng)新的生活模式，珍惜生命中的每一天，保持樂(lè)觀的心態(tài)，勇敢地與病魔抗?fàn)帯?/p>
(7)微笑服務(wù)，精心護(hù)理。護(hù)理人員發(fā)自內(nèi)心的微笑，迅速敏捷的動(dòng)作以及溫馨的語(yǔ)言無(wú)疑讓患者感受到護(hù)士對(duì)自己的關(guān)注和愛(ài)心，每天的晨、晚間護(hù)理為患者帶來(lái)舒適的問(wèn)候和戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)藥時(shí)，主動(dòng)為患者倒好開(kāi)水，液體類的藥物則插好吸管，方便患者服用，沖劑類的藥物幫患者沖好，如果患者對(duì)藥物有任何疑問(wèn)，要不厭其煩地詳細(xì)說(shuō)明，對(duì)一些生活不能自理的老年患者更要格外關(guān)注。
(8)提高與患者的溝通能力。根據(jù)不同的患者和病情靈活地使用護(hù)患溝通技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，以便了解患者的內(nèi)心感受和護(hù)理效果，如對(duì)老年癡呆及聽(tīng)力障礙的患者，說(shuō)話聲音要稍大一些，重點(diǎn)內(nèi)容要重復(fù)講解；對(duì)性情急躁的患者，護(hù)理時(shí)要開(kāi)門見(jiàn)山，直接了當(dāng)；對(duì)肢體偏癱長(zhǎng)期臥床的患者要加以鼓勵(lì)，使其充滿信心。
