時間：2022-04-24 20:19:56
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學檢驗生實習總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
臨床檢驗實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生將以往學習的基礎理論知識與臨床檢驗操作技能相結(jié)合的過程，是實習生由院校走向工作崗位的過渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，其目的是使學生在實際工作中學會運用理論知識，增強操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作能力。在這一階段，建立有效的教學模式，對實習生在較短的實習期間，最好最快地獲得進入醫(yī)療系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的知識及個人技能，成為合格的檢驗人才是至關(guān)重要的。多年來，我們科室先后承擔了不同層次的臨床實習教學任務，在此過程中我們進行了積極的探索，現(xiàn)將我們在臨床檢驗實習帶教過程中的些許體會總結(jié)如下。
1 提高帶教老師的知識和修養(yǎng)
帶教老師是醫(yī)學知識的傳播者，也是社會道德準則、行為規(guī)范的傳授者，是整個臨床實習帶教活動中的組織者和引路人，臨床檢驗實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生將以往學習的基礎理論知識與臨床檢驗操作技能相結(jié)合的過程，是實習生由院校走向工作崗位的過渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，其目的是使學生在實際工作中學會運用理論知識，增強操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作能力。在這一階段，建立有效的教學模式，對實習生在較短的實習期間，最好最快地獲得進入醫(yī)療系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的知識及個人技能，成為合格的檢驗人才是至關(guān)重要的。多年來，我們科室先后承擔了不同層次的臨床實習教學任務，在此過程中我們進行了積極的探索，現(xiàn)將我們在臨床檢驗實習帶教過程中的些許體會總結(jié)如下。
2 注重實習生的職業(yè)道德教育
醫(yī)學實習生作為具有廣泛科學知識和良好醫(yī)療技術(shù)的未來醫(yī)務人員，其職業(yè)道德水平事關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，作為教學醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學生不單是技術(shù)上要過硬，思想上、作風上更要過硬。因此，一定要加強職業(yè)道德教育，強調(diào)組織紀律，明確規(guī)章制度，著重培養(yǎng)實習學生不計名利、熱愛本專業(yè)的思想，同時，還應向?qū)W生講明臨床檢驗實習的重要性，讓學生在工作中時刻嚴格遵守規(guī)程，做到一絲不茍，培養(yǎng)其嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。
3 樹立實習生 的生物安全意識
實驗室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全，醫(yī)務人員應切實強化生物安全意識，醫(yī)療單位應高度重視醫(yī)院感染控制，臨床實驗室應安全管理和質(zhì)量管理兩手抓，不能“重測輕防”[1]。實習生在上崗前要先進行生物安全培訓，然后再進科室實習。
4 加強實習生的專業(yè)知識學習
專業(yè)理論知識是基礎，是指導醫(yī)療實踐活動的理論準則，學生在學校學習的專業(yè)理論是最基本的，我們在帶教過程中，要使他們將所學理論和實際操作相結(jié)合，在實際操作中更加深刻地理解所學專業(yè)知識，還應加強新理論、新技術(shù)和新知識的學習，以使他們知識水平能進一步的向深度和廣度發(fā)展。
5 提高實習生的實際操作能力
由于學生在學校把主要精力放在理論學習上，對檢驗儀器了解不多，動手機會相對較少，因此他們大多動手能力差，操作不正規(guī)，因此我們在帶教過程中，不管是血液檢驗、生化檢驗、免疫檢驗還是微生物檢驗，不管是手工操作還是儀器管理運行，對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習慣。對于形態(tài)學的內(nèi)容則要求其多加練習、反復辨認，直至掌握。
6 樹立實習生的質(zhì)量管理意識
臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制，作為提高檢驗質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實踐的成熟，已發(fā)展成為實驗室建設與管理的一項重要內(nèi)容。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，分析前和分析后都對檢驗結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制更是臨床實驗室質(zhì)量保證的核心[2]。質(zhì)量是檢驗工作的關(guān)鍵，檢驗結(jié)果質(zhì)量的高低都直接關(guān)系到臨床的診斷和治療，關(guān)系到患者的生命。因此我們從一開始就要讓實習生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識，參與質(zhì)量管理工作，切身體會質(zhì)量控制的必要性和重要性。
7 加強實習生外語、計算機學習
外語作為一種世界性的交流工具，開闊了人們的視野，豐富了人們的知識，只有掌握了這門工具，我們才能及時了解國外檢驗醫(yī)學的前沿。計算機的應用，極大地推動了檢驗醫(yī)學的迅速發(fā)展，加速了世界范圍的技術(shù)交流和醫(yī)學檢驗相關(guān)信息的獲得。因此，必須注重提高實習學生的外語和計算機應用能力。
8 相互交流，及時總結(jié)
相互交流，才能知道差距，及時總結(jié)，才能獲得提高。在帶教過程中，我們會定期舉行師生交流會，讓帶教老師了解學生的學習情況，及時調(diào)整知識結(jié)構(gòu)和帶教方法，讓學生給帶教老師提出意見和建議，找出問題，共同解決。同時我們也會定期舉行帶教老師的檢驗教學研討會，大家相互傳閱寫帶教記錄，交流帶教經(jīng)驗，以獲得共同提高。
參 考 文 獻
我國高等醫(yī)學院校于20世紀80年代相繼開設醫(yī)學檢驗5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學科醫(yī)學技術(shù)類（1010）之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學檢驗本科均調(diào)整為四年制。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫(yī)學檢驗本科的院校并未要求畢業(yè)論文設計；如何使醫(yī)學檢驗專業(yè)教學適應新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學檢驗應用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教學培養(yǎng)方案中的一個重要環(huán)節(jié)，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內(nèi)某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養(yǎng)學生科學的思維方式和理論聯(lián)系實際的工作作風，樹立嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，為畢業(yè)后獨立進行科學研究打下良好基礎我校自2002年開辦五年制醫(yī)學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗工作實際，進行畢業(yè)研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學生從實際工作出發(fā)，培養(yǎng)實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求?，F(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學檢驗應用型人才的必要性。
2.畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學生綜合能力分析
2.1 實習基地的選擇
醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實習醫(yī)院有帶教實力的充足的、高素質(zhì)的論文指導教師。我校在開始實習之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫(yī)院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫(yī)院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經(jīng)驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎。
2.2 論文選題
選題是進行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵學生結(jié)合導師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結(jié)合學科發(fā)展方向后確定。有條件的實習醫(yī)院在選題時應盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3 論文開題
選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關(guān)文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內(nèi)容、試驗方案及預期結(jié)果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結(jié)文獻的基礎上，提出具有創(chuàng)新性的實驗或設計方案，是學生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據(jù)，培養(yǎng)學生的科學思維能力。
2.4 課題實驗研究
實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好洋細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關(guān)注實驗進度，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。該階段積極引導學生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學生運用掌握的知識對實驗內(nèi)容和結(jié)果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結(jié)果進行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學生解決問題的綜合能力。
2.5 論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，查閱大量文獻，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向?？蒲姓撐挠蓸祟}、摘要、正文、參考文獻等四個方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準確，正確認真嚴密結(jié)合自己的實驗結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統(tǒng)計推導。指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質(zhì)保量完成論文寫 作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6 論文答辯
論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學生歸納總結(jié)、口頭表達及臨場發(fā)揮的能力。
3.結(jié)語
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學檢驗；臨床實習；臨床教學
從2012年起，醫(yī)學檢驗專業(yè)劃分為醫(yī)學技術(shù)類，學制4年，其中臨床實習是不可或缺的環(huán)節(jié)。實習是把理論知識與實踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的重要階段，是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床檢驗工作者以備將來獨立工作的關(guān)鍵過程[1]，因而必須重視臨床實習。本科室作為本地區(qū)重要的臨床實習基地，多年來一直承擔多所醫(yī)學院校醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實習教學任務，該文總結(jié)教學經(jīng)驗并探討改進措施。
1加強臨床實習基地建設
實習基地的質(zhì)量直接關(guān)系到實習教學和畢業(yè)生的質(zhì)量[2]，基地的質(zhì)量主要體現(xiàn)在硬件和軟件設施建設兩個方面。
1.1重視設施建設
科室的檢驗儀器設備是實習基地的硬件設施，其規(guī)模、先進性和現(xiàn)代化程度影響著實習學生能否完成實習任務及任務質(zhì)量。本科室密切關(guān)注檢驗設備的高速發(fā)展和新技術(shù)的臨床應用，適時更新儀器設備，開展新項目，不僅體現(xiàn)出臨床檢驗的新階段、新情況和新需求，也拓展了實習同學的醫(yī)學檢驗視野，加強了檢驗與臨床的聯(lián)系，既彌補了實驗教學常常滯后于臨床發(fā)展的不足，也激發(fā)了實習同學對檢驗醫(yī)學更多的思考，使其能夠更有興趣地關(guān)注醫(yī)學檢驗學科的發(fā)展前沿，從而實現(xiàn)從臨床實習到實際工作崗位的無縫對接。
1.2重視師資建設
帶教老師水平是基地建設重要的軟件組成部分，是關(guān)系到實習教學質(zhì)量好壞的關(guān)鍵，因此要求帶教老師必須具備扎實的基礎理論知識、熟練的專業(yè)操作技能、高度的責任心和高尚的醫(yī)德[3]。帶教老師不僅要嚴格按照實綱和計劃指導學生實習，也要將理論與現(xiàn)行檢驗項目相結(jié)合進行教學，使學生能夠用理論解釋臨床檢驗，做到理論與實踐相結(jié)合。我們要求各臨床檢驗組定期開展相關(guān)專題講座，傳授臨床工作經(jīng)驗，介紹新方法新技術(shù)，培養(yǎng)學生愛崗敬業(yè)和實事求是的工作態(tài)度，學習醫(yī)患溝通技巧，使其逐步具備獨立解決問題的能力。此外，本科室鼓勵帶教老師參加各種學術(shù)交流活動、學習班和教學技能培訓班，掌握最新的醫(yī)學進展和教學技巧等，不斷提高帶教老師教學水平。
2努力提高教學管理水平
嚴格完善的管理制度和現(xiàn)代化管理水平是實習基地教學質(zhì)量的重要保障，并會對學生產(chǎn)生潛移默化的影響[4]。本科室借鑒和應用ISO15189質(zhì)量管理體系進行臨床教學管理，為學生提供標準化實習基地。
2.1規(guī)范化教學內(nèi)容的制定與管理
實習前的相關(guān)培訓是教學的重要內(nèi)容之一。實習生必需進行包括生物安全教育在內(nèi)的崗前培訓，使其明確實習計劃和要求，熟悉科室設置、設備設施和規(guī)章制度等，盡快完成從在校學生到實習生的角色轉(zhuǎn)換。教學內(nèi)容的制定以實習教學大綱為準，因此，首先要及時更新教學大綱，減少或刪除已經(jīng)被臨床淘汰的實驗內(nèi)容，重點介紹臨床常用的實驗內(nèi)容和新實驗方法；其次，教學大綱應注重學生基本操作技能和檢驗思維的培養(yǎng)，如增加快速儀器故障處理，結(jié)果判讀以及臨床溝通能力的培養(yǎng)，使實習同學經(jīng)過培養(yǎng)后不僅具有扎實的理論知識和實踐技能，還具有解決實際問題的能力。教學內(nèi)容不僅要隨著教學大綱的改變而改變，也應該隨著臨床檢驗的發(fā)展而不斷更新，所以科室要求各臨床檢驗組專業(yè)主管每年在實習生輪換之際進行教學內(nèi)容的更新，以適應新一期實習生的臨床教學。
2.2規(guī)范化分級教學和定向培養(yǎng)制度
本科室接受不同學歷層次的實習同學，包括研究生、本科生和?？粕瑩?jù)此規(guī)范實習教學分級管理制度，要求帶教老師針對不同層次學生分級教學和考核；針對學歷專業(yè)知識技能的側(cè)重點不同，進行定向培訓；使他們分別具備未來工作所必需的各種技能和素養(yǎng)[5]。近年來檢驗醫(yī)學的迅速發(fā)展對檢驗專業(yè)學生提出了更高的要求，不僅要掌握臨床實驗室的技術(shù)操作，質(zhì)量控制和現(xiàn)代化管理，還要求掌握相關(guān)臨床醫(yī)學知識，具有參與臨床查房及會診的能力[6]。本科室重點培養(yǎng)研究生和本科生參與到檢驗醫(yī)師的培訓過程中，為今后的職業(yè)規(guī)劃做出參考。要求研究生積極參與科研活動，在導師指導下完成檢驗相關(guān)課題，學習科研設計培養(yǎng)務實創(chuàng)新的科研精神，將醫(yī)學和科研密切聯(lián)系在一起。
2.3建立完善的考核管理體系
規(guī)范化的考核體系是檢驗實習效果的保證。針對不同層次學生建立完善的個性化考核評估系統(tǒng)，進行理論知識、實踐操作能力、實驗室質(zhì)量管理能力、檢驗報告審核能力、臨床溝通能力和科研能力等多方面綜合考核。評估結(jié)果及時反饋給學生，并給出建議，使學生在更好地掌握知識和職業(yè)技能的同時，及時發(fā)現(xiàn)不足并進行改正，獲得提升?？剖叶ㄆ陂_展相應的月度臨床帶教總結(jié)，月度實習同學座談會，及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床帶教過程中的“教”與“學”問題，對臨床帶教老師和學生實施雙向考核，建立相應的獎懲制度，強化教學意識，提高“教”與“學”的互動性和積極性。
3實習教學工作中存在的問題和幾點改進建議
3.1問題
臨床帶教老師和學校的專職教師工作性質(zhì)不同，前者側(cè)重于臨床工作，且檢驗科室的工作主要集中在上午且多數(shù)工作具有時效性，要求檢驗結(jié)果應在規(guī)定的時間內(nèi)發(fā)出以滿足臨床診療的需要，這樣一來，臨床帶教老師兼顧臨床、科研和教學，任務繁重，時間和精力不足，難以關(guān)注到每一個學生的實習情況。另外，帶教老師存在教學方法和內(nèi)容不統(tǒng)一的情況，不同同學接受知識的能力和角色轉(zhuǎn)換適應程度不同，還可能面臨就業(yè)壓力，導致部分學生實習態(tài)度不端正，積極性不高。
3.2改進建議
作者從多年的臨床帶教經(jīng)驗和實習管理角度出發(fā)，提出以下幾點改進意見：
3.2.1堅持做到教學和管理以學生為本加強科室與學校和學生的溝通，加強帶教老師與實習同學的互動交流。指導老師對學生共享知識的程度越多，就越能積極有效地提高實習生的學習意愿[7]。因此帶教老師不僅要關(guān)注學生思想動態(tài)，解決學生臨床實習最關(guān)心的問題，更要慷慨傳授臨床檢驗知識，為學生制作“學習動機策略問卷”（MSLQ）[8]，以充分了解和掌握不同層次實習同學對知識需求的共性和差異，制定個性化教學方案，做到教學方法和內(nèi)容有的放矢，使教學活動效果事半功倍。
3.2.2努力提升教育基地的“軟件”建設和管理內(nèi)涵相對于硬件設施，基地軟件內(nèi)涵建設更為重要和緊迫。因此要加大對教學的投入，從體現(xiàn)價值的角度充分調(diào)動帶教老師的積極性，設立獎懲政策，以促進教學質(zhì)量的提高。同時，科室要為師資培養(yǎng)打造良好平臺，幫助帶教老師及時補充“營養(yǎng)”和“新鮮血液”。如科室可以為其提供參加對外學術(shù)交流，進修學習和深造等的機會，還可以通過舉辦培訓、開辦講座等多樣化的方式提高帶教老師教學水平。
3.2.3進一步做好實習效果的考核與評估實習效果的檢測要靠一套完整有效的考核評估制度。制定考核評估標準要力求覆蓋包括基本知識、基本理論、基本技能、實踐能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)道德素養(yǎng)和心理素質(zhì)等在內(nèi)的綜合素質(zhì)的全面考核。各檢驗專業(yè)組出科考核可以采取多種形式，如筆試、現(xiàn)場技能考核、臨床案例分析和檢驗結(jié)果解讀、經(jīng)驗交流和討論等，還可以通過知識競賽和技能大賽開展評比活動，增加學生對實習的興趣和積極性。檢驗科的臨床實習是檢驗專業(yè)的學生從學校到社會轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，作為教學醫(yī)院，我們希望通過對“教”與“學”的不斷總結(jié)和改進，更規(guī)范化培養(yǎng)檢驗專業(yè)人才。
參考文獻
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［ABSTRACT］ObjectiveTo assess significance of the total quality control in the clinic practice of the laboratorymedicine students. MethodsBased on the theory of total quality control in classroom teaching， some steps to educate the students before the clinical practice were carried out. The students and the teachers summarized our work in different clinic practice stages in order to practice total quality control in clinical practice for the students of laboratory medicine. ResultsThe laboratory medicine students practiced the total quality control process and improved the theory taught. The totalqualitycontrol idea was accepted by most of the laboratory medicine students. The comprehensive ability and qualification of the graduates improved greatly in recent years. ConclusionThe practice of the total quality control has promoted the theory teaching， adapted the change of laboratory medicine， developed the student’s related ability and trained the teachers.
［KEY WORDS］laboratory medicine；clinic practice；teaching；total quality control
為了適應醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學模式的過渡，檢驗醫(yī)學的培養(yǎng)目標對檢驗專業(yè)本科生的教學提出了新的要求。新形式下如何適應醫(yī)學檢驗模式的轉(zhuǎn)變及高等教育面向21世紀培養(yǎng)高素質(zhì)、多向型人才的需要成為檢驗醫(yī)學教學的一項新課題。由此，在同學初步認識理解全面質(zhì)量控制過程的課堂理論教學基礎上，臨床帶教中我們嘗試使同學親身實踐全面質(zhì)量控制過程，現(xiàn)報告如下。
1 全面質(zhì)量控制過程
質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的一部分，是致力于滿足質(zhì)量要求或者是為達到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動［1］。為了保證實驗結(jié)果的質(zhì)量，必須對實驗全過程進行控制。因此，簡單地說全面質(zhì)量控制是指：分析前的質(zhì)量控制、分析中的質(zhì)量控制及分析后的質(zhì)量控制，總稱總質(zhì)量控制或全面質(zhì)量控制。質(zhì)量是科室的生命，建立大質(zhì)量觀，強化質(zhì)量意識、加強質(zhì)量管理是檢驗學科建設的核心。隨著醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學模式的過渡，以往臨床實驗室只注重實驗室中的質(zhì)量控制過程已不能滿足學科的發(fā)展。因此，建立、健全全面質(zhì)量控制體系，不僅滿足了實驗室自身發(fā)展要求、提高了自身素質(zhì)水平，而且已成為臨床實驗室保證質(zhì)量的關(guān)鍵。
2 臨床實習期對全面質(zhì)量控制過程的實踐
實際上在醫(yī)學檢驗本科的專業(yè)課教學中，我們已經(jīng)注意到將全面質(zhì)量控制過程引進來。我校醫(yī)學檢驗專業(yè)5個專業(yè)教研組在2002年結(jié)題的《醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床檢驗技能考核與評價體系的建立及實踐》［2］中的考核體系就劃分為實驗前、實驗中及終末質(zhì)量控制。因此，全面質(zhì)量控制在理論教學中已初步得到實踐。近年來，在《臨床生物化學與生物化檢驗》實驗室的臨床實習帶教中，我們嘗試并總結(jié)了一 套行之有效的帶教模式，使同學在臨床實習期親身實踐全面質(zhì)量控制過程。在實踐中檢驗理論教學知識，強化操作技能，培養(yǎng)自身能力，并且已取得了一定的成效。
2.1 實習前全面質(zhì)量控制觀的教育
對于初入臨床實驗室的同學，入科教育是一門必修課。在入科教育中即明確全面質(zhì)量控制過程，臨床實驗室各項規(guī)章人手一冊，實習過程中要嚴格遵守相關(guān)制度，端正實習態(tài)度，約束自身行為。使同學意識到臨床實習中面對的不僅僅是取自病人自身的各種樣本，而是患有各種疾病的病人在醫(yī)院診療的全過程，一切醫(yī)療行為都要從病人的利益出發(fā)。自己的一言一行，將對病人產(chǎn)生不同的影響，并為此制定及細化實習中的考核指標，要求同學以此比對各自行為，并進行逐一量化，有章可循。從而使質(zhì)量控制觀念在實際行動中得到體現(xiàn)及強化，以減少或避免自身原因引起病人檢測結(jié)果不準確的概率及其他干擾檢測結(jié)果的因素。
2.2 教師有步驟翔實帶教
臨床化學實驗室的帶教教師從全面質(zhì)量控制的內(nèi)容入手制定了一套詳細的帶教計劃，為每位同學指定臨床帶教教師，分別在分析前、分析中、分析后易出問題的環(huán)節(jié)親自示范，使同學在實習過程中對于全面質(zhì)量控制有了更為深刻的認識。
轉(zhuǎn)貼于 分析前的質(zhì)量控制包括病人準備、標本采集貯存及運輸?shù)冗^程。這一重要過程中諸多環(huán)節(jié)的處理不當都將直接導致檢測結(jié)果的不準確，但往往此過程不易被臨床實驗室所控制，許多病人及臨床醫(yī)護人員對此過程中的一些問題不甚清楚。對臨床化學檢驗結(jié)果產(chǎn)生較大影響的因素為樣本采集不當及各種原因造成溶血。為了使同學明確看到溶血對于結(jié)果的影響，帶教過程中我們會對此類樣本采取不做任何處理及制備血濾液后再進行檢測的兩種處理方式，然后通過結(jié)果差異的比對，加深對分析前質(zhì)量控制的理解。因而臨床實驗室應將正確的做法與相關(guān)人員進行溝通，并制定出詳細的操作規(guī)程為臨床醫(yī)護人員及病人宣講。
分析中的質(zhì)量控制過程即實驗室內(nèi)的質(zhì)量控制，臨床生化室內(nèi)質(zhì)量控制經(jīng)過幾十年的發(fā)展完善己有成熟的理論及操作體系。在這一環(huán)節(jié)中容易產(chǎn)生只要質(zhì)控品合格任何檢測報告都可發(fā)出的麻痹大意思想。為此，在帶教中我們時刻提醒同學“三查三對”制度、“差錯記錄”制度。任何異常報告都不能輕易發(fā)出。如急性暴發(fā)性肝炎肝臟損傷可致轉(zhuǎn)氨酶大量釋放入血，血中轉(zhuǎn)氨酶的濃度異常升高，但由于方法學等因素的限制，在檢驗過程中會出現(xiàn)底物耗竭現(xiàn)象，檢驗結(jié)果與實際情況可有數(shù)十倍甚至上百倍的差距。如果沒有注意到這一情況，檢測結(jié)果會對臨床診斷產(chǎn)生誤導。出現(xiàn)這一問題后我們會將樣本稀釋后重新測定來觀察檢測結(jié)果間的實際差異。通過這種對比使同學認識到要善于捕捉臨床申請單中任何可用信息，必要時要與臨床進行聯(lián)系核對，甚至直接觀察病人，以減少差錯的發(fā)生。對出現(xiàn)類似的異常情況我們都要求同學做好翔實記錄，以備今后結(jié)果的整理總結(jié)。
分析后的質(zhì)量控制包括結(jié)果計算、發(fā)出等過程，在這一過程中我們主要建立“結(jié)果回報”制度。對過低過高的檢測結(jié)果要求同學再一次進行核對及復查，確認無誤后在發(fā)出報告的同時與臨床聯(lián)系詢問檢測結(jié)果是否與臨床相符。如果不符建議臨床重新留取樣本復測及提示臨床查找原因，如果相符這時的結(jié)果可為臨床對癥處理，搶救危急重病人爭取到寶貴時間。通過這一過程使同學直接感受到我們的工作在病人治療過程中的作用。
2.3 分階段及時總結(jié)、交流
經(jīng)過一段時間的實習后，臨床帶教教師會定期及不定期地就同學前一段時間的實習情況集中進行總結(jié)，就同學在實習中存在的較多問題予以指正與解答。并且每次會設置相關(guān)質(zhì)控專題及病例與同學進行交流，共同學習。每次的總結(jié)與交流師生雙方都會從中獲益匪淺，極大地激發(fā)了同學學習積極性，并在日常工作中主動按照全面質(zhì)量控制的要求去做，將其變?yōu)樽杂X行為，提高了工作質(zhì)量。
臨床實習期通過對全面質(zhì)量控制過程的實踐，使學生自覺地參與到病人的診療活動中。對于病人在實驗前、實驗中及實驗后的注意事項，會明確交待給病人，并且適時與臨床相關(guān)人員溝通與聯(lián)系。對于病人的有關(guān)咨詢，會本著實事求是的態(tài)度回答，對于自己不懂或不能解決的問題及時請教上級醫(yī)師，達到了全面質(zhì)量控制的要求。
1“系科合一”的教學管理模式
寧夏醫(yī)科大學總院醫(yī)學實驗中心自2006年10月提出實驗室認可以來，已初步建立了全面覆蓋檢驗各項工作的質(zhì)量管理體系，于2010年12月通過了中國合格評定國家認可委員(CNAS)專家組的現(xiàn)場評審，并于2011年4月14日正式獲國家認可委頒證及授權(quán)。具備標準化實驗室學生見習的條件。目前，寧夏醫(yī)科大學檢驗學院實行“院科合一”的教學管理模式，醫(yī)學檢驗本科教育作為一個特定的教育層次，在知識的學習與能力的培養(yǎng)上應能體現(xiàn)時展的要求。把本科教育與特定人才的培養(yǎng)及就業(yè)需求結(jié)合起來，形成市場導向、用人單位導向的教育思想，本科畢業(yè)生應是我國中低專業(yè)技術(shù)崗位的主要人力資源。崗位指向的就業(yè)式教育雖然早已不適應時代的發(fā)展與要求，但能力的培養(yǎng)卻是為了使學生在走上崗位后能充分發(fā)揮所學，為今后的職業(yè)生涯打下扎實的基礎。
2改進醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教學措施
2．1提前見習由于醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學制4年，按教學計劃安排實習時間為26周，時間短，因此在動手能力的訓練和鍛煉方面顯得不足，為了彌補這一缺陷，我們在臨床實習中打破了以往實習的安排，從專業(yè)課的學習到臨床實習過程中，使學生既要能夠把所學的理論知識與實踐結(jié)合，又要保證其熟練掌握臨床專業(yè)實驗室的實習技能。通過對已畢業(yè)兩屆學生的實習帶教調(diào)查顯示，學生明顯感到實習時間太短，動手操作太少。醫(yī)學檢驗學生在第3年開始專業(yè)課的學習，第3年年底即進入臨床實習，因此，為了能在有效的時間內(nèi)提高學生的操作技能，我院從2006級醫(yī)學檢驗專業(yè)學生開始實行提前見習(專業(yè)課學習之前)。提前見習的專業(yè)組有:臨檢、生化、免疫、微生物，根據(jù)學生的申請，安排提前見習3周;有專門的帶教老師指導，學生見習完后，提交學習心得并全科總結(jié)，以激發(fā)學生專業(yè)學習的興趣。結(jié)果顯示:同學們在見習過程中，從個人防護、知識的充實到技術(shù)的提升、經(jīng)驗的豐富、友誼的加深等都有一定的收獲。通過早期接觸醫(yī)院，他們學到了許多與書本上不同的知識并且能夠與實踐相結(jié)合，也深刻體會到了作為一名醫(yī)務工作者的責任與義務，對后續(xù)的專業(yè)學習具有十分積極的作用。
醫(yī)學檢驗專業(yè)是現(xiàn)代實驗室科學技術(shù)與臨床醫(yī)學在更高層次上的結(jié)合，也是涉及多學科和多種技術(shù)的一門綜合性邊緣學科。因此醫(yī)學檢驗專業(yè)學生不僅要有扎實的理論知識，還要求掌握各種檢測項目的操作技術(shù)，這就要求學生在完成學校理論知識的學習后，還要在臨床進行實踐訓練。而隨著現(xiàn)代化技術(shù)水平不斷提高，和社會就業(yè)競爭的壓力，以及來自家庭等多方面的因素，導致醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生在心理上出現(xiàn)焦慮、強迫、抑郁等不良反應和適應障礙，這些問題極大地影響了學生的實習質(zhì)量，就對醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生心理狀況調(diào)查研究中，總結(jié)影響其心理狀況的因素主要來自以下幾個方面：
1 學習環(huán)境的改變
醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生進入實習階段，大多數(shù)存在焦慮、敏感等心理問題，造成這一結(jié)果的原因是學生由學校進入臨床實習醫(yī)院，因為學習環(huán)境、人系關(guān)系和學習內(nèi)容的變化一時難以適應，因而在心理上反應較大，心理應激事件增多，心理健康水平下降。
醫(yī)學檢驗專業(yè)學生在學校期間的學習內(nèi)容以理論為主，每天教師和學生相處時間長，有問題可以隨時溝通。另一方面由于學校實驗室的儀器自動化程度不高，與臨床有較大差別，所以在校期間實驗課主要是實驗原理、評價及臨床意義的學習，操作以手工為主。進入臨床實習，帶教任務多由實習醫(yī)院專業(yè)人員承擔，多著重于專業(yè)技能培訓。并且現(xiàn)代檢驗醫(yī)學自動化程度高，工作量大，每天還要面對工作中可能發(fā)生的突發(fā)事件并為此承擔一定的責任，這也給實習生帶來一定的心理壓力。
2 學習、就業(yè)雙重壓力
醫(yī)學檢驗專業(yè)當今已發(fā)展成為醫(yī)學領(lǐng)域中較成熟的、多技術(shù)所學科交叉的、具有獨特應用目標的學科，即檢驗醫(yī)學。進入21世紀，伴隨著自然科學、經(jīng)濟文化的發(fā)展，檢驗醫(yī)學也得到了飛速的發(fā)展，產(chǎn)生了許多新理論、新方法、新技術(shù)，豐富了檢驗醫(yī)學的內(nèi)容，拓寬了檢驗醫(yī)學的發(fā)展空間，推動了檢驗醫(yī)學事業(yè)的全面發(fā)展，從而為疾病的診治、檢測、療效評價及預后判斷做出了更大的貢獻。在醫(yī)學檢驗技術(shù)飛速發(fā)展的今天，實習生不僅要快速扎實地掌握各種新技能、新方法，而且面臨嚴峻的就業(yè)形勢。只有在實習工作中練就過硬的檢驗基本功，牢固掌握檢驗專業(yè)技術(shù)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，才能提高競爭力，實現(xiàn)自己的就業(yè)目標。
3 個人情感經(jīng)歷
隨著醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生進入實習階段，他們的生理也逐漸成熟，對情感問題的認識與處理正確與否，已經(jīng)嚴重影響實習生的心理健康。他們對生理發(fā)育與性的不了解所造成的困惑、對性的強烈渴望與自我道德規(guī)范的沖突，以及因戀愛所造成的情感危機，都是誘發(fā)實習生心理問題的嚴重因素。戀愛不成或失敗往往導致心理變異，有的因心理負擔過重而有過極端的想法。這些問題的出現(xiàn)不僅嚴重影響實習生的實習質(zhì)量，甚至有釀成悲劇的可能。
4 家庭因素的影響
健全的家庭對個體的身心發(fā)展具有良好的促進作用。不完整的家庭對學生的心理健康具有十分有害的影響。還有家庭的教育方式、撫養(yǎng)方法、人際關(guān)系、家長的素質(zhì)等都會從不同的程度上影響實習生的心理。
望子成龍、望女成鳳，這是中國自古以來的思想，體現(xiàn)了父母的艱辛，但是這也無形之中給實習中的實習生施以壓力。為了子女的升學，許多父母煞費苦心，不惜一切代價，特別是貧困家庭，父母節(jié)衣縮食，把全部希望寄托在他們的子女身上，這種來自父母的強烈期望，一方面可以成為他們勤奮學習的動力，但另一方面也可能適得其反，這些家庭的子女在心理上背負著更大的責任。學業(yè)有成是他們給父母的最好回報，于是父母的期望稱為醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生難以承受的心理負擔。
醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生的心理健康問題令人擔憂，他們心理健康與多種因素有關(guān)。所以應當盡早使他們樹立學習觀、就業(yè)觀、戀愛觀，增強其內(nèi)在激勵和自我調(diào)節(jié)能力，加強學校、實習醫(yī)院、家庭及社會的聯(lián)系與溝通，提高他們適應能力、自信心水平、心理防御能力，從而減少心理健康問題的發(fā)生。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.589 文章編號：1004-7484（2014）-03-1654-02
近年來，檢驗醫(yī)學在我國得到了快速發(fā)展，包括新的檢驗方法的不斷建立，各種自動化檢驗儀器的更新?lián)Q代等，新方法、新設備、新技術(shù)的發(fā)展都對醫(yī)學檢驗人才提出了更高的要求。隨著高職院校的不斷擴增，開設中專、高職檢驗專業(yè)的學校越來越多，然而，隨著檢驗人才的增多，社會提供的就業(yè)崗位相對減少，同專業(yè)的競爭也越來越激烈，這些新問題的出現(xiàn)給高職高專的醫(yī)學檢驗教育帶來了很大的沖擊，因而如何提高高職、中專醫(yī)學檢驗學生業(yè)務技術(shù)水平，面對擇業(yè)壓力必須有的放矢，讓實習學生掌握最基本的檢驗技能以適應中小醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)中心檢驗人才的需要，重點從臨床實習工作進行全面的能力綜合素質(zhì)的提高顯得非常重要。
1 做好檢驗醫(yī)學生臨床實習崗前教育培訓
辦好崗前教育培訓，讓實習學生充分認識到遵守規(guī)章制度的重要性，崗前教育是實習生邁出校園踏進臨床實踐生活的第一步。每年實習生在進入科室實習時，由科主任及教學秘書介紹醫(yī)院及科室情況、服務宗旨、工作流程、詳細介紹科室的各項規(guī)章制度和工作要求、實習管理制度、考勤制度、請銷假制度及如何消除安全隱患等，讓學生充分認識遵守規(guī)章制度的重要性[1]。
2 配備基礎實驗設備，加強實驗室整體建設
完善的實驗室條件是提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)學生實踐技能的前提，學校及教學醫(yī)院應加大對實驗室投入，改善教學條件，及時補充新儀器，新技術(shù)，使實驗教學緊跟學科發(fā)展前沿，迅速與醫(yī)院接軌，為畢業(yè)生的就業(yè)提供過渡基礎。結(jié)合高職學生未來工作的實際情況，學校和教學醫(yī)院要購買了大量中小醫(yī)院日常檢驗工作所需的儀器，比如普通光學顯微鏡、離心機、電泳儀、分光光度計、半自動的生化分析儀、血細胞分析儀等等。讓實習學生掌握最基本的檢驗技能以適應中小醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)中心檢驗人才的需要。
3 提高帶教老師的知識和修養(yǎng)
帶教老師是醫(yī)學知識的傳播者，也是社會道德準則，行為規(guī)范的傳授者，他的教授對象是醫(yī)學實習生，他是整個臨床實習帶教活動中的組織者和引路人，其能力是關(guān)鍵，作為一個帶教者，要有豐富、廣博的醫(yī)學知識寬度，并具備某一專業(yè)深度，系統(tǒng)掌握本專業(yè)扎實的基本理論和基本技能，熟悉本專業(yè)在國內(nèi)國際的發(fā)展動態(tài)，而且有良好的心理素養(yǎng)、思想道德和醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)，這樣才能在臨床帶教過程中，運用自己豐富、廣博的醫(yī)學知識和良好的自身修養(yǎng)的影響力、感召力，促使實習生內(nèi)在的學習動力和樹立為患者服務的思想準則，把實習生培養(yǎng)成為良好的醫(yī)學事業(yè)接班人。
4 樹立實習生的生物安全意識
生物安全是研究各種生物因素對人體健康的影響以及對生物危害進行有效控制的理論及技術(shù)措施的學科。實驗室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全，醫(yī)務人員應切實強化生物安全意識，醫(yī)療單位應高度重視醫(yī)院感染控制，臨床實驗室要重點抓好安全管理和質(zhì)量管理。目前的專業(yè)教材，對生物安全有關(guān)內(nèi)容論述較少，實習學生的生物安全意識淡薄，是影響實驗室生物安全的重要隱患，因此，實習生在上崗前要先進行生物安全培訓，然后再進科室實習。
5 針對崗位需要和臨床實際，開設具有代表性并與醫(yī)院接軌的實驗課
高職高專的辦學理念是以培養(yǎng)市場需要的應用型高技能人才為目標，所以在醫(yī)學檢驗項目的選擇上應該與醫(yī)院的實際工作緊密聯(lián)系，這就要求學校和醫(yī)院開設一些經(jīng)典的并與實際工作相吻合的實驗內(nèi)容，讓學生掌握基本的實驗方法和原理，為今后的工作打下良好基礎[2]。
6 加強基礎實驗訓練，提高實習生的實際操作能力
檢驗醫(yī)學是一門實際操作性極強的學科，需要極強的動手能力。由于學生在學校把主要精力放在理論學習上，對檢驗儀器了解不多，動手機會相對較少，因此他們大多動手能力差，操作不正規(guī)，因此我們在帶教過程中，不管是血液檢驗、生化檢驗、免疫檢驗還是微生物檢驗，不管是手工操作還是儀器管理運行，對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習慣。對于形態(tài)學的內(nèi)容則要求其多加練習、反復辨認，直至掌握[3]。
7 樹立實習生的質(zhì)量管理意識，培養(yǎng)良好的職業(yè)習慣
臨床實驗室開展全面的質(zhì)量控制，是提高檢驗質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實踐的成熟，已發(fā)展成為實驗室建設與管理的一項重要內(nèi)容。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，分析前和分析后都對檢驗結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制更是臨床實驗室質(zhì)量保證的核心。因此我們從一開始就要讓實習生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識，參與質(zhì)量管理工作，切身體會質(zhì)量控制的必要性和重要性，培養(yǎng)良好的職業(yè)習慣。
總之，臨床實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生走上工作崗位、走向社會的關(guān)鍵階段，在新形勢下只有正視檢驗專業(yè)實習生實習與就業(yè)的矛盾，以積極向上的態(tài)度制定相應的對策，方能保證和提高學生的培養(yǎng)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)出合格的檢驗工作者。保證實習教學質(zhì)量，完善實習教學管理，提高醫(yī)學檢驗專業(yè)學生綜合素質(zhì)是一項系統(tǒng)工程，只有在教師、學生以及教學管理人員的共同努力下才能較好地完成，作為帶教教師只有不斷提高自身素質(zhì)，在實踐中大膽探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能提高實習教學水平，為醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學檢驗人才。
參考文獻
[1] 孟茵，李玉云，郝艷梅，等.如何擺正實驗教學在醫(yī)學檢驗教育中的位置.淮海醫(yī)藥，2004，22（3）.
【摘要】目的探討形成性評價在醫(yī)學檢驗教學實踐過程中的效果和意義。方法構(gòu)建醫(yī)學檢驗實習教學的形成性評價體系，制定《實習輪轉(zhuǎn)記錄》（學生用）和《實習考核要點》（教師用）。結(jié)果以形成性評價體系作為實習及帶教的綱要，實習和帶教有的放矢，提高了學生的學習效果。結(jié)論形成性評價體系的應用，有效促進實習教學管理，提高實習生的自覺性和主動性，完善專業(yè)知識體系，提高專業(yè)素質(zhì)，為今后走向工作崗位和獨立開展工作打下良好基礎。
【關(guān)鍵詞】形成性評價；醫(yī)學檢驗；實習
醫(yī)學檢驗是運用現(xiàn)代化學、物理檢測方法和手段進行醫(yī)學診斷的一門學科，要求理論聯(lián)系實際，是一門實操能力要求很高的學科。《國家教育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中指出：高校要把教學作為中心工作，重點要放到提高質(zhì)量上，著力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維，增強學生的實踐能力、創(chuàng)造能力和就業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力。因此，在培養(yǎng)醫(yī)學檢驗工作者的過程中，我們除了注重學校醫(yī)學檢驗專業(yè)知識的學習，對實習階段專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的也不容忽視。目前，檢驗醫(yī)學實習教育已進入“以能力培養(yǎng)為目標（Competence－basedEducation，CBE）”的階段，有效實施反饋－矯正的教學評價過程是實現(xiàn)此目標的重要環(huán)節(jié)，形成性評價則是這一環(huán)節(jié)的重要方法［1］。形成性評價（FormativeAssessment）是為引導教學過程正確、完善地進行，而對學生學習結(jié)果和教師教學效果采取的評價。2007年，李井泉全文翻譯HersheySB教授題為“醫(yī)學生教育中形成性評價的運用”文章，才進一步將形成性評價引入醫(yī)學教學［2］。近年來，國內(nèi)醫(yī)學教育形成性評價研究發(fā)展迅速，論文數(shù)量逐步上升，引入形成性評價后，針對教學效果評價，即對學生自主學習能力等提高與否的研究偏多，而對評價方案及評價體系研究較少。至今尚未形成一套行之有效及值得廣泛借鑒的評價模式［3］。為此，本文將探索制定醫(yī)學檢驗實習中形成性評價體系，并對其效果進行評價，為進一步提高醫(yī)學檢驗專業(yè)實習帶教質(zhì)量、提高學生實習效果提供參考。
1醫(yī)學檢驗實習中形成性評價體系構(gòu)建
制定一套適合本科室實習生的形成性評價體系，是實施形成性評價、提高實習帶教質(zhì)量的前提。在臨床檢驗基礎的理論授課過程中，有學者進行了形成性評價，通過評價、反饋、矯正三個步驟，提高了學生的學和教師的教［4］。在醫(yī)學免疫學的教學中，有教師構(gòu)建了包括卷面考核（終結(jié)性評價）、平時考核（形成性評價）和小組活動合作學習考核（形成性評價）的評價體系［5］。這些評價體系的制定，對提高學生課堂學習效果有較顯著的作用，對我們制定實習中的形成性評價體系提供了參考。在實習過程中，通過形成性評價的實施，實習生可以明確自己的實習目的和進度，在實習過程中做到心中有數(shù)。帶教老師可從學生反饋的信息中了解學生實習情況，有的放矢的進行指導。雙方都可以有效地利用這些信息，根據(jù)個人實際情況采取適當?shù)男拚胧?，達到良好的帶教和實習效果。為此，我們在2015—2016年度實習生中嘗試進行形成性評價，制定了適合本科室實際情況的形成性評價體系，以期進一步提升實習生的積極性和實習效果。
1．1制定明確的學習內(nèi)容和目標
經(jīng)過多年的探索和總結(jié)，我們以實綱為依據(jù)，根據(jù)不同層次實習生的特點，制定《實習輪轉(zhuǎn)記錄》（學生用）和《實習考核要點》（教師用）。兩份材料均包括詳細的實習內(nèi)容和目標，不同的是教師用《實習考核要點》中會明確標識帶教和出科考核的重點內(nèi)容，方便帶教老師有目的的對實習生進行考核。在實習生入科時，《實習輪轉(zhuǎn)記錄》人手一份。內(nèi)容包括各組輪轉(zhuǎn)時間（細化到各崗位輪轉(zhuǎn)時間）、實習內(nèi)容和目標（明確哪些內(nèi)容熟悉、哪些內(nèi)容掌握、哪些內(nèi)容了解等）、掌握情況（自評、帶教老師評價）、帶教老師簽名。在實習過程中同學可以不斷對照表格的內(nèi)容進行自我評估，有重點的對自己的薄弱環(huán)節(jié)進行實習，最終全面掌握實習內(nèi)容。帶教老師也可以根據(jù)《實習考核要點》及時掌握實習情況，調(diào)整帶教策略，并按要點進行考核。
1．2定期評價
我們每季度收集實習生的《實習輪轉(zhuǎn)記錄》，對他們的實習情況進行集中評價。先對表格的完成情況進行檢查，之后總結(jié)表格反應的問題，了解學生在實習中遇到的困難，有針對性的解決問題。同時，在每組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行考核，包括理論和操作兩部分，進一步評價實習生對重點內(nèi)容的掌握情況。每一輪的考試題目由帶教老師從《實習考核要點》中隨機抽取，不固定考試題目，避免學生臨時“抱佛腳”。對未達到出科要求的同學要尋找原因，對癥解決問題，必要時重新進行薄弱環(huán)節(jié)的實習，幫助其保質(zhì)保量的完成實習。
1．3不定期訪談
在實習的整個過程中，除了定期對實習內(nèi)容進行評價，我們還要關(guān)注實習生的思想情況、生活情況等，幫助他們解決影響學習的障礙，保持積極向上的學習狀態(tài)。開展這項工作的形式多種多樣。在工作閑暇時，與同學聊天，在輕松自如的氛圍中了解他們實習、生活情況；充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)，負責實習生的老師建立實習生QQ群、微信群等，大家可以在這個平臺交流，有問題隨時，老師可以第一時間掌握學生的想法。對于問題突出的同學，要重點關(guān)注。對于一些特殊同學，要給予多一點關(guān)注，讓他們?nèi)谌雽嵙暽拇蠹彝ィc其他同學共同進步。形成性評價不是為了選拔個別優(yōu)秀學生，而是挖掘每個學生的潛質(zhì)，不斷改進他們的學習方法，讓大多數(shù)同學有所提升［6］。
2醫(yī)學檢驗實習形成性評價的實踐效果
試行了形成性評價體系后，我們對實習生的實習效果進行全面評估，發(fā)現(xiàn)有以下改變：
2．1實習生學習積極性和主動性提升
實習生在實習過程中對照《實習輪轉(zhuǎn)記錄》，可以隨時對自己的實習內(nèi)容掌握情況進行自評，有意識的主動對薄弱點進行實習，他們在實習中的自覺性和主動性都有明顯提升。此外，由于出科考試題目不固定，帶教老師在考試前隨機抽題，因此，同學主動對實習內(nèi)容進行全面掌握。在動手操作方面，同學會利用工作之余自行練習。工作中遇到不熟悉的知識點時，同學會主動翻書查看，積極性明顯提高。
2．2實習生專業(yè)知識體系更完善
我們制定的《實習輪轉(zhuǎn)記錄》中不僅包括操作內(nèi)容，還有理論內(nèi)容。因此，同學會根據(jù)要求補充欠缺和遺忘的理論知識，達到理論聯(lián)系實際，實踐督促理論學習的效果。在科室，同學除了翻閱自己的教學書籍，我們在每個實習組內(nèi)都準備了相關(guān)的指導書籍，同學可以隨時查閱。最終，實習生不僅能完成一份標本的檢驗，還能對報告反應的問題進行判斷和合理解釋，為今后走向工作崗位，獨立開展工作打下良好基礎。
2．3帶教工作井然有序
在我們試行的形成性評價體系中，除了制定適用于實習生的《實習輪轉(zhuǎn)記錄》，還包括適用于帶教老師的《實習考核要點》，而且突出了重點帶教和考核內(nèi)容。這樣老師在帶教過程中做到心中有數(shù)、重點突出，有效引導實習生在大綱要求的范圍內(nèi)實習。同時，我們對實習時間的管理具體到每個崗位，這樣同學和老師都可以按時間進行實習和帶教，避免出現(xiàn)雖然每個大組實習時間固定，但在有些崗位輪轉(zhuǎn)時間長，有些崗位又沒有輪到的情況。為每個同學提供公平的學習機會，使他們能熟悉每一個工作崗位的職責、要求和工作內(nèi)容。
2．4加強實習生和帶教老師的溝通
在形成性評價體系中有很多溝通的環(huán)節(jié)。在一季度一次的集中評價結(jié)束后，我們要和所有實習生進行座談，給他們反饋評價的結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的問題、解決的辦法。同時，還要聽取他們對實習的意見和建議，不斷督促我們進行改革。同時，我們也要定期與帶教老師進行交流，了解學生實習的動態(tài)，發(fā)現(xiàn)實習中存在的問題，和老師一起討論解決方案，完善帶教管理。此外，利用現(xiàn)有的交流平臺，QQ、微信、郵箱等，跟同學、老師及時進行交流，加強溝通，了解他們的想法。這樣不但拉近了老師與同學的關(guān)系，也掌握了同學在實習中的思想、學習和生活情況，便于更好的進行管理。
2．5增強實習生的團隊合作精神
檢驗科實習生學歷層次較復雜，包括中專、大專、本科及研究生。怎樣使他們既能牢固掌握必須的專業(yè)技能，又能根據(jù)自身的實際情況揚長避短，并且形成很好的學習氛圍，是我們形成性評價開展的又一重要目的。經(jīng)過試行，結(jié)合同行的經(jīng)驗，形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合，通過加大形成性評價在成績評價中比例，改變了考試方式單一、學生重結(jié)果輕過程的狀況，利于提高實習生學習的興趣，使學生更加重視平時學習，在實習中加強團隊合作精神［7］。
2．6達到學生實習的期望，實現(xiàn)科室和學生雙滿意
實習是學生鞏固專業(yè)知識和學習專業(yè)技能的關(guān)鍵階段。同學來醫(yī)院實習，除了有學習的目標，還帶著一些其他的愿望［8］。比如，通過優(yōu)秀的實習表現(xiàn)，獲得優(yōu)秀實習生等榮譽稱號，為今后找工作、考研、出國等打下基礎。在形成性評價體系執(zhí)行的過程中，我們也考慮到學生的這些訴求，通過平時的座談、交流等，全面了解學生的表現(xiàn)，在評分表上有所體現(xiàn)，為實習結(jié)束時評比提供客觀依據(jù)，使真正優(yōu)秀的同學脫穎而出。
3本次形成性評價的不足之處
在我科引入形成性評價體系后，在實習帶教過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。
3．1形成性評價體系內(nèi)容有待完善
雖然我們在借鑒醫(yī)學檢驗專業(yè)課程形成性評價體系的經(jīng)驗，結(jié)合我科的情況制定了該評價體系，但在執(zhí)行的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，評價內(nèi)容尚未包括對學生除專業(yè)知識和技能以外能力的考察。比如，某些同學創(chuàng)新能力強，在實習過程中，發(fā)現(xiàn)某些手工操作的不便利，自己發(fā)明了小的裝置，替代了以前的操作，為實際工作帶來了方便。這樣難能可貴的創(chuàng)新精神我們應該在評分系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。再如，有些同學領(lǐng)導能力很強，在醫(yī)院或?qū)W校組織的活動中，率領(lǐng)大家奪得了好的名次，為科室和班級爭了光。這樣的領(lǐng)導才能我們也應該在評分系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。
3．2考評方式有待量化
在目前的形成性評價體系中，我們只對每個專業(yè)組實習內(nèi)容設計了總的評分，沒有細化到每個知識點和操作技術(shù)。這樣不利于更客觀地反應每個知識點和技術(shù)的掌握情況。此外，對于考勤、專業(yè)知識以外能力的評分等缺乏相應的量化考評，使一些有特殊能力的同學在評分體系不能得分。這樣在最終進行全面考核時缺失了部分考評數(shù)據(jù)，不能最大限度的發(fā)揮公平原則。
3．3缺乏激勵機制
在執(zhí)行形成性評價體系的這一年里，同學們積極性和主動性的提升是有目共睹的。由于條件的限制，實習結(jié)束時，我們按學校的要求，只將個別優(yōu)秀實習生報送到學校，由學校進行獎勵。這樣對大多數(shù)認真實習、成績優(yōu)異的同學是有些許挫敗感的。這也不利于他們今后工作中長久的保持積極向上的工作態(tài)度。因此，在后續(xù)完善形成性評價體系的工作中，我們將補充激勵機制，使每一個優(yōu)秀的同學都能感受到自己的努力是被大家認可的。綜上所述，在醫(yī)學檢驗這門實踐性學科中引入形成性評價，可以促進實習生的工作積極性和主動性，提升實習效果。同時，有利于帶教老師的帶教和管理，使整個實習過程井然有序。最終使實習生圓滿的完成實習，順利走向工作崗位。對我們存在的問題，在后續(xù)的實習管理中我們將進一步完善，以期達到更好的效果。
參考文獻
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