時間：2022-03-18 01:06:09
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【關(guān)鍵詞】
護生;PBL教學(xué)方法;急診臨床教學(xué);滿意度
PBL Teaching Methods in the Emergency Clinical Teaching Effectiveness SurveyGU Yu-qin.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China
【Abstract】 Objective To find out the satisfaction of nursing students in emergency clinical practice for the application of PBL teaching methods,in order to guide clinical practice better.Methods A questionnaire survey was used in 50 nursing students to conduct satisfaction surveys on the application of PBL teaching method.Results 92%of nursing students who were accepted PBL teaching methods can improve the learning initiative,problem-solving skills,and broaden the knowledge.Conclusion PBL teaching methods adapt to emergency nursing practice teaching.It is worth promoting.
【Key words】
Nursing students;PBL teaching methods;Emergency clinical practice;Satisfaction
急診臨床教學(xué)具有很大的特殊性,如急危癥患者多,突發(fā)事件多,大型搶救多,患者配合性差等,對初次接觸臨床的護生較難適應(yīng)這種工作狀態(tài),影響臨床實習(xí)。PBL(problem based learn)教學(xué)法正是把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心,強調(diào)從問題著手,讓學(xué)生自己去探索知識,啟發(fā)了學(xué)生積極的思維,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),鍛煉了護生的邏輯思維能力和自學(xué)能力,從而使她們成為獨立的學(xué)習(xí)者[1]。針對這一現(xiàn)狀,筆者嘗試將PBL教學(xué)法用于2007年至2008年偶數(shù)月進入本科實習(xí)的護生教學(xué)中,取得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年10月偶數(shù)月進入急診實習(xí)的大專與本科護生50人作為研究對象,學(xué)生均為全日制大學(xué)生。一期學(xué)生一般4~5人,將學(xué)生分為兩組(每組2~3人)。
1.2 方法
1.2.1 教學(xué)方法 在傳統(tǒng)教學(xué)方法上加PBL教學(xué)法。護生入科后,進行?？评碚撌谡n的同時,老師選擇急診常見危重病例,根據(jù)病例精心設(shè)計有針對性的問題,問題要有適度的復(fù)雜性,如本病例的病理、生理、治療、護理、急救、心理、社會和精神等方面的問題。然后鼓勵護生充分利用圖書館和電腦檢索相關(guān)資料,護生聯(lián)系所學(xué)的理論知識,尋找解決問題的方法。第三周組織進行討論。在討論的過程中主要由學(xué)生發(fā)言,組間討論,老師進行指導(dǎo),最后由老師總結(jié)。
1.2.2 評價指標(biāo) 分為客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)?？陀^指標(biāo)為按照護理教研室急診實綱要求進行的出科考核。主觀指標(biāo)為對進行PBL教學(xué)法的學(xué)生在出科小結(jié)后發(fā)放自行設(shè)計的“急診實施PBL教學(xué)方法滿意度調(diào)查問卷”。調(diào)查采用無記名問卷。本次發(fā)放問卷50份,收回50份,問卷回收率100%。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)生對PBL教學(xué)效果的評價見表1。
3 討論
3.1 PBL教學(xué)法在急診護理實習(xí)中的可行性分析 筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%的護生在進入急診科實習(xí)前都充滿好奇心,對急診實習(xí)的期望值很高,期望能在實習(xí)期間見到大型搶救并參與,期望能提高急救技能和應(yīng)急反應(yīng)能力。針對急診護理以“急”、“忙”和“多學(xué)科性”為特點的工作特點,培養(yǎng)護生雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng),高度的責(zé)任心,全面的搶救知識和技能,是做好急診實習(xí)帶教的基礎(chǔ)。但學(xué)生在實習(xí)期間不可能見到所有的搶救,無法置身于搶救之中,客觀地感受搶救時的應(yīng)急與反應(yīng)。本研究結(jié)果表明學(xué)生評價加用PBL教學(xué)法在急診的教學(xué)效果好,92%的護生喜歡該種教學(xué)方法,希望在以后的教學(xué)中應(yīng)用。這可能與PBL教學(xué)能與急診護理特點相結(jié)合,再加上學(xué)生對急診實習(xí)的好奇心,促使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,而且PBL具有系統(tǒng)性、交互性、探究性[2~4],不僅提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率,發(fā)揮了學(xué)生的主動性和積極性,而且這種教學(xué)法采取的是雙向溝通的方式,讓學(xué)生由以前單純的受教育者轉(zhuǎn)變成為真正的課堂主人,在解決問題的同時體現(xiàn)了自我價值,很有成就感,學(xué)習(xí)效果很好,值得推廣。
3.2 PBL應(yīng)用中存在的問題及對策
3.2.1 PBL理念的推廣 近年來致力于協(xié)助亞洲國家推廣PBL的加拿大Mc Marster大學(xué)關(guān)超然教授,經(jīng)常在講座上提出“PBL是一種觀念,而不是方法”?，F(xiàn)有的中國國情與教育體制下,普及PBL教學(xué)需要一段時期?，F(xiàn)將PBL作為一種教學(xué)方法用于理論與臨床實習(xí)教學(xué)中,經(jīng)過很多專家學(xué)者的研究,具有好的教學(xué)效果。筆者認(rèn)為,應(yīng)用PBL教學(xué)前應(yīng)該對參與的學(xué)生以及教師進行PBL的概念學(xué)習(xí),使雙方了解PBL的教學(xué)內(nèi)涵,才能更好地在實踐中掌握教學(xué)尺度,起到教學(xué)相長的效果。
3.2.2 影響PBL教學(xué)效果的因素 調(diào)查中顯示進行PBL教學(xué)時,學(xué)生認(rèn)為實習(xí)醫(yī)院給學(xué)生提供查閱資料,學(xué)習(xí)的地方少,查閱資料受限。同時由于在急診實習(xí)時間只有四周,除了按照教學(xué)大綱要求完成臨床技能操作考核外,還需要利用業(yè)余時間查閱資料,時間有限,查閱的資料太多,沒能認(rèn)真的分析處理資料,影響到教學(xué)效果。所以筆者認(rèn)為要將PBL教學(xué)在臨床實習(xí)中推廣,需要為護生提供便利的條件,定時為護生開放護理示教室、為學(xué)生辦理圖書證,方便護生閑余時間學(xué)習(xí)、訓(xùn)練,豐富護生業(yè)余文化生活,提高她們學(xué)習(xí)的主動性、積極性。同時PBL是以問題為中心的教學(xué)方法,學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程都圍繞著問題解決,問題本身的質(zhì)量和水平直接影響著學(xué)習(xí)結(jié)果,所以PBL教學(xué)的問題必須設(shè)計得非常巧妙。
3.2.3 教學(xué)師資欠缺 PBL教學(xué)需要教師具有嶄新的教學(xué)理念,體會PBL教學(xué)模式的內(nèi)在精髓,形成PBL思維,才能結(jié)合科室特點設(shè)計出具有深度廣度的問題。目前臨床上由于實習(xí)生多,帶教老師少,會有一個老師帶兩個學(xué)生的現(xiàn)象,加上急診科工作量大,忙,以致老師不能及時指導(dǎo)學(xué)生,這就嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)的效果和同學(xué)參與的積極性,很難達到PBL教學(xué)法的初衷。所以筆者認(rèn)為推廣PBL教學(xué)需要醫(yī)院的大力支持,對參與PBL教學(xué)的師資人員進行培訓(xùn),組織人員學(xué)習(xí)國外經(jīng)典PBL教學(xué)模式方面的文獻,了解PBL的最新進展。同時要保證對實習(xí)生的一對一的臨床帶教。
筆者認(rèn)為PBL是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端、促進學(xué)生積極、自主地參與學(xué)習(xí)的一種有效的教學(xué)方法。將PBL教學(xué)法用于急診護生實習(xí)中起到了較好的教學(xué)效果,但由于PBL教學(xué)法是一種新的教學(xué)模式,正處于起步階段,因此不可避免地存在著某些問題和不足之處,還需要在實踐中不斷探索,使之成為更加科學(xué)、高效的教學(xué)模式。
參 考 文 獻
[1] 劉景業(yè).以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)在英國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育分冊,1999,20(1):7.
[2] 埃德溫,M.布里奇斯.以問題為本的學(xué)習(xí).上海教育出版社,2002:1-18.
關(guān)鍵詞：本科生；臨床實習(xí)；兒科
臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)本科生由學(xué)生身份向臨床一線醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，具有雙重身份性質(zhì)，既是帶教教師眼中的學(xué)生，又是病患眼中的實習(xí)醫(yī)生。臨床醫(yī)學(xué)本科生在臨床實習(xí)時存在很多問題。兒科又成為“啞科”，小兒表達能力差，診治不配合，家屬情緒焦慮，這給本科實習(xí)醫(yī)生帶來了壓力和挑戰(zhàn)。通過總結(jié)實習(xí)帶教經(jīng)驗，解決臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實習(xí)中存在的問題和困境，讓其充分了解兒科、喜歡兒科，選擇成為兒科醫(yī)師。
一、臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實習(xí)中存在的問題
1.對兒科不感興趣或不重視。兒科用藥、手術(shù)、基礎(chǔ)與臨床科研均與其他學(xué)科有較大差距。兒科病情復(fù)雜，病情變化快，對病情變化的觀察及判斷有較高要求，許多綜合性醫(yī)院取消兒科急診及門診輸液，導(dǎo)致兒科住院患者多，周轉(zhuǎn)率快，在綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生要承擔(dān)產(chǎn)嬰室、新生兒、兒科住院部及夜間急診等繁多的臨床工作，因此臨床醫(yī)學(xué)本科生對兒科不感興趣、不重視，導(dǎo)致他們在考研、規(guī)培及未來職業(yè)規(guī)劃計劃中，大部分不選擇兒科，因此兒科醫(yī)生生源大量流失。
2.考研或就業(yè)的影響。由于我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，農(nóng)村及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的普及，群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來越高，醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的學(xué)歷要求越來越高。臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后找工作越來越難，考研成為大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)本科生的選擇，因此在實習(xí)階段，本科生花費大量的時間復(fù)習(xí)考研，兒科也是考研的冷門專業(yè)，因此臨床醫(yī)學(xué)本科生不能將精力和時間用于兒科臨床實習(xí)，甚至在實習(xí)期間請假復(fù)習(xí)。我國推行住院醫(yī)師規(guī)培制度，本科生大部分不會選擇兒科規(guī)培，因此實習(xí)生不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度、不遵守科室勞動紀(jì)律的問題時有發(fā)生，將實習(xí)工作看成自己的負(fù)擔(dān)而抵觸實習(xí)工作，甚至?xí)诩訌姳O(jiān)管后質(zhì)疑管理[1]。
3.實習(xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換障礙。臨床實習(xí)讓本科生由學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，本科生尚未進入實習(xí)醫(yī)生的角色，實習(xí)時會潛意識地把自己當(dāng)作學(xué)生、當(dāng)作旁觀者，把臨床實習(xí)當(dāng)作理論學(xué)習(xí)，不主動參與到問病史、查體、解讀報告、分析病情、與家長溝通病情等臨床工作中。實習(xí)醫(yī)生從校園走向醫(yī)院，從書本走向?qū)嵺`，面臨將理論知識運用于臨床工作的困難，會有焦慮、畏懼等心理。
4.兒科醫(yī)患溝通問題。兒科又稱“啞科”，兒童不能自我表達自身存在的問題，需家屬提供病情，而家屬帶有自身情緒，往往不具有客觀性，兒童查體和治療均不配合，沒有經(jīng)驗的實習(xí)醫(yī)生經(jīng)常會束手無策。目前兒童患病住院，全家出動照顧，面對眾多家屬的詢問，實習(xí)醫(yī)生由于臨床經(jīng)驗少、缺乏溝通經(jīng)驗而無法回答，而家屬要求經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治，在心理上排斥年輕的實習(xí)醫(yī)生，甚至輕視實習(xí)醫(yī)生，拒絕實習(xí)醫(yī)生的問診和查體，實習(xí)醫(yī)生極易產(chǎn)生對兒科的厭煩、脆弱、自卑、畏懼等情緒，打擊實習(xí)的積極性，使得無心于兒科臨床實習(xí)工作[2]。
5.團隊協(xié)作問題。臨床診療是一個集體性的工作，并不是僅僅只要醫(yī)生發(fā)揮作用，醫(yī)療及護理團隊、醫(yī)技檢驗、后勤保障、行政等多個單元集體發(fā)揮作用，而良好的團隊協(xié)作、良好的團隊溝通是保證醫(yī)療運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，需要醫(yī)護人員各司其職。實習(xí)醫(yī)生會被安排比如測血壓、做心電圖、測血糖、記錄出入量、換藥、打印病歷資料等看似與學(xué)習(xí)臨床知識無關(guān)的事務(wù)，甚至科室事務(wù)、搬東西、跑腿等，因此實習(xí)醫(yī)生會對自己實習(xí)所做的事情感到困惑甚至懷疑，會推諉或拒絕上級醫(yī)生的安排。
二、解決方法
1.引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生正確認(rèn)識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇。我國兒科醫(yī)生數(shù)量增長緩慢，且每年都存在流失的現(xiàn)象，為了緩解兒科醫(yī)生短缺的狀況，部分高校已恢復(fù)兒科學(xué)本科專業(yè)招生。在國家補助下，兒科規(guī)培醫(yī)師待遇得到了明顯的提高，兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也贏來了前所未有的機遇。引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生正確認(rèn)識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇，糾正其對兒科的偏見，改變其對兒科固有的觀念，樹立對選擇從事兒科行業(yè)的信心。
2.加強兒科臨床基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。實習(xí)過程中，查房主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師應(yīng)在臨床帶教中發(fā)揮好臨床教學(xué)工作。查房主治醫(yī)師重點講解疾病分析與診斷思路，疾病概念診斷的標(biāo)準(zhǔn)、分類及治療原則等，查房時以問題為導(dǎo)向，促進實習(xí)醫(yī)生主動學(xué)習(xí)，掌握疾病基本的診療思路。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生掌握收治病人的流程、病情觀察重點以及一般臨床問題，如發(fā)熱、腹痛等常規(guī)處理措施。住院總醫(yī)師主要負(fù)責(zé)理論教學(xué)，講課內(nèi)容需貼合實際，比如肺炎、補液等基礎(chǔ)知識的講解，加強基礎(chǔ)知識儲備，而病例討論需討論疑難病情，加快臨床思維的形成。實習(xí)醫(yī)生需認(rèn)真書寫病歷，帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤，提高書寫醫(yī)療文書的效率和質(zhì)量，并對其進行常用診療技術(shù)的培訓(xùn)，讓實習(xí)醫(yī)生熟練掌握腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術(shù)。
3.加強對兒科醫(yī)師臨床教學(xué)能力的培養(yǎng)。各級兒科醫(yī)師需要提高自身臨床教學(xué)工作的能力。查房主治醫(yī)師具有豐富的理論課教學(xué)及臨床見習(xí)帶教經(jīng)驗，查房教授需拿出更多的時間參與臨床教學(xué)，同時應(yīng)加強對兒科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，包括基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能培養(yǎng)以及基本臨床思維的培養(yǎng)，比如發(fā)熱原因待查、腹痛原因待查、血尿原因待查等常見臨床問題的臨床思維，兒科住院醫(yī)師臨床水平、職業(yè)素養(yǎng)的提高，對實習(xí)醫(yī)生會有良好的促進作用。在臨床實踐中，帶教教師的言談舉止和態(tài)度立場都會對實習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響，帶教教師要對學(xué)生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語言及操作及時糾正，但要注意時機。對學(xué)生的良好表現(xiàn)要及時予以鼓勵，使學(xué)生建立信心，敢于與患者交流，逐步提高學(xué)生與患者溝通方面的技巧與能力。在保證醫(yī)療安全的前體下，讓實習(xí)醫(yī)生有更多的臨床操作機會，做到放手不放眼。
【關(guān)鍵詞】護理帶教；護生；安全教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.411文章編號：1004-7484（2013）-11-6637-01護理安全與患者的生命息息相關(guān)，加強對醫(yī)學(xué)生及護理學(xué)生的患者安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[1]。急診觀察室85%以上為老年患者，病情重，搶救多，床位周轉(zhuǎn)快，護理風(fēng)險多。在患者自我保護意識增強，醫(yī)療糾紛日趨增多、處理難度日益增大的情況下，加強護生的護理安全意識，提高護生的安全防范意識非常重要。我科自2012年6月至2013年5月實施護理安全教育帶教，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法
1.1一般資料2012年6月進入我科實習(xí)的護生62名，其中男性2名，女性60名。平均年齡20.1歲。學(xué)歷：本科16名，大專35名，中專11名。
1.2方法
1.2.1職業(yè)道德教育高尚的職業(yè)道德是提高質(zhì)量的保障，也是防范護理糾紛，減少護理投訴的重要因素。帶教老師應(yīng)言傳身教，愛崗敬業(yè)，以良好的服務(wù)態(tài)度和高度的責(zé)任感，去影響和教育護生，起榜樣與表率作用。
1.2.2護生安全教育加強法律知識教育，增強法律意識。講解《中華人民共和國護士管理辦法》及《醫(yī)療事故處理條例》中與護理相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范并嚴(yán)格遵守。
1.2.3提高帶教老師安全意識醫(yī)院利用專題講座、經(jīng)驗交流、情景訓(xùn)練等形式進行安全知識培訓(xùn)，分享患者安全方面的經(jīng)驗與教訓(xùn)。
1.2.4人文精神的培養(yǎng)護生是護理隊伍的主力軍，提高護生的人文關(guān)懷能力是提高護理人員儲備質(zhì)量、優(yōu)化護理人員結(jié)構(gòu)的重要條件[2]。不僅需要護生具備護理技能，還需要具備仁慈博愛的人文精神，高尚的人文修養(yǎng)，良好的人際溝通能力。
1.2.5一對一人性化帶教
1.2.5.1尊重護生幫助護生盡快適應(yīng)環(huán)境，了解護生的心理狀態(tài)，及時解決學(xué)習(xí)、生活方面困難，營造一種充滿關(guān)愛、支持、鼓勵的正性工作環(huán)境，消除他們的弱勢心理，調(diào)動其實習(xí)積極性，從而保障患者的安全。
1.2.5.2規(guī)范臨床護理帶教臨床護理教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響實用性護理人才培養(yǎng)的成敗，帶教老師應(yīng)制訂完善的帶教計劃，將目標(biāo)具體化。始終以患者為中心，正確評估病情，掌握患者基本情況，實行個性化護理。
1.2.6規(guī)范護理文書的書寫護理文書是記錄病人病情的法律依據(jù)，在醫(yī)療事故或糾紛中，是判定責(zé)任的重要證據(jù)。通過講解護理文書的書寫規(guī)范，使護生掌握護理文書書寫的相關(guān)要求，明確其重要性，并加強護生的法律意識，增強其責(zé)任感[3]。
1.3帶教效果評價
1.3.1采用自行設(shè)計帶教問卷調(diào)查表對學(xué)生出科前進行調(diào)查。與2011年6月至2012年5月在我科實習(xí)的學(xué)生相比較。
1.3.2與實施安全帶教前在我科實習(xí)的2011年6月至2012年5月學(xué)生的出科考核成績進行比較，以百分制評分。兩組護生平均年齡、人數(shù)、入科考試成績比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)應(yīng)用使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。2結(jié)果
2.1病人對護生的滿意度由去年95.59%提高到今年97.78%，見表1。
體會
護理安全是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)[4]。因此，護理人員在臨床護理帶教中應(yīng)強化安全護理意識，加強醫(yī)療護理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護理缺陷造成的糾紛和差錯，確保患者安全，使護生圓滿、順利、安全地完成臨床護理實習(xí)任務(wù)。參考文獻
[1]Paul B，Stephen Ds.Enhancing patient safety：Beginning the dialogue in health services research[J].J Health Serv Res Policy，2001，6（2）：67-69.
[2]張麗萍.人文精神培養(yǎng)在護理教育中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：115.
【關(guān)鍵詞】兒科學(xué)臨床教學(xué)教學(xué)模式
【中圖分類號】R72【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2017）43-0221-01
1.兒科學(xué)教學(xué)的特點
兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，但與其他學(xué)科相比，又有明顯的特殊性，即：兒科學(xué)的研究和服務(wù)對象是兒童，年齡分布跨度大，從出生到14歲，期間經(jīng)歷身體及生理上的巨大變化，情況復(fù)雜、病情多樣，上至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，下至泌尿生殖系統(tǒng)，各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題均是兒科學(xué)所要顧及的范圍。兒科教學(xué)模式同其他學(xué)科的教學(xué)模式有許多相同之處，其主流的教學(xué)模式仍是以傳統(tǒng)的“課堂教學(xué)”為主，教師為教學(xué)的主體，學(xué)生則以被動記憶及知識灌輸為主，知識理解程度有限，學(xué)習(xí)記憶過程枯燥，缺乏樂趣。此外，兒科患者多為年齡較小的人群，語言系統(tǒng)發(fā)育不完善，對疾病所造成的不適以及對醫(yī)生問診的內(nèi)容常常表達不到位或不能完全理解，因此，臨床見習(xí)和/或?qū)嵙?xí)階段、不同疾病的臨床實踐環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生很難準(zhǔn)確的就課本所描述的理論知識在患兒身上實踐驗證，理論知識由于得不到充分的實踐印證而不能完全掌握和理解。此外，近年來，日趨嚴(yán)峻的國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境，致使易患矛盾時有發(fā)生，作為以小兒為服務(wù)對象的兒科更是易患矛盾的重災(zāi)區(qū)。所以，如何行之有效的提高兒科的教學(xué)治質(zhì)量，培養(yǎng)診斷水平高的兒科醫(yī)生，是每當(dāng)前個兒科教學(xué)工作著值得著力探討的問題。為此，筆者結(jié)合自己近年來的教學(xué)經(jīng)驗及已有的教學(xué)改革相關(guān)模式，探討其在兒科教學(xué)中應(yīng)用的可行性，以期探究適用于兒科學(xué)教學(xué)的臨床教學(xué)模式，從而更好地提高兒科教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)理論及實踐的水平。
2.理論教學(xué)模式的改變
2.1引入案例式教學(xué)法
傳統(tǒng)的教學(xué)形式是“灌輸式”或“填鴨式”的被動教育，學(xué)生只能靠死記硬背，這樣不但容易遺忘，也不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更不利于臨床思維的培養(yǎng)。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時積累了部分臨床知識，因此在兒科學(xué)理論教學(xué)中可嘗試采用案例式教學(xué)法。案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，教師在教學(xué)過程中以案例為基本素材，把學(xué)生帶入具體的問題情境中進行分析問題和解決問題，以培養(yǎng)學(xué)生運用理論知識并形成技能、技巧的一種方法。以兒科常見的熱性驚厥教學(xué)為例，教學(xué)大綱要求學(xué)生熟悉熱性驚厥病因，發(fā)病機制，發(fā)病年齡，分型，掌握熱性驚厥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。我們可以選取一例典型熱性驚厥病例，告訴學(xué)生患者的主訴、年齡、發(fā)病時間，實驗室檢查情況及既往病史等信息，要求學(xué)生根據(jù)這些信息作出診斷，制定治療策略，評估預(yù)后發(fā)展。通過對典型病例的分析和討論，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)知識分析、解決問題的能力。教師在授課過程中進行引導(dǎo)，授課結(jié)束前針對本節(jié)課的重點、難點內(nèi)容加以概括，以進一步促進學(xué)生對所學(xué)知識的掌握。
2.2網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用
隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的普及，包括微信群的廣泛使用，已經(jīng)滲透各個領(lǐng)域。根據(jù)兒科學(xué)的教學(xué)特點，可將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于兒科學(xué)教學(xué)中。醫(yī)學(xué)視聽教育能將復(fù)雜、抽象的知識直觀、生動地展現(xiàn)出來，給學(xué)生全面、直觀的視聽感受，促進學(xué)生主動思考。例如，制作氣管插管的Flash動畫，可直觀反映氣管插管的過程、易發(fā)生誤插的原因及避免措施，給學(xué)生留下深刻記憶。將臨床操作的網(wǎng)絡(luò)視頻鏈接到幻燈片中，在講到相關(guān)內(nèi)容時可直接點擊鏈接播放視頻，讓學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容有身臨其境的體會。建立兒科學(xué)微信課程，將課件、視頻、練習(xí)題等放入微信群中，學(xué)生可隨時在微信群中請教學(xué)習(xí)中遇到的問題，教師及時給予解答。這樣能使學(xué)生的學(xué)習(xí)突破時空的限制，增加師生互動的機會。
3.改革教學(xué)模式，培養(yǎng)臨床實踐能力
3.1實踐教學(xué)的規(guī)范管理
實習(xí)生由專門老師管理，包括實習(xí)生接納、分組、出勤檢查、出科考核等，督促實習(xí)生嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，按時查房、規(guī)范書寫病歷、參與病例討論、參加教學(xué)和科研講座等。帶教老師輪流定期為實習(xí)生開展臨床知識講座，介紹規(guī)范的操作過程，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機的應(yīng)用等，學(xué)生產(chǎn)生的疑問可通過老師的解答和實際操作過程的觀察得到解決。結(jié)合臨床給學(xué)生介紹急診醫(yī)學(xué)國內(nèi)外最新發(fā)展動態(tài)、科研熱點、新技術(shù)、新方法等知識，鼓勵學(xué)生通過各種途徑查閱文獻資料，從中獲取知識和靈感，培養(yǎng)科研思維能力，開拓視野，為今后成為一名集科研、醫(yī)療技術(shù)于一身的綜合型高素質(zhì)急診醫(yī)生打下基礎(chǔ)。
3.2仿真模型模擬及標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式
兒科病人發(fā)病急、危重、病情變化快，加之現(xiàn)在小孩寶貴，大多家屬不肯讓學(xué)生在患兒身上進行技能操作，尤其是搶救時病人家屬情緒容易激動，若讓實習(xí)生操作，因操作不夠熟練，可能耽誤病情，也易引起醫(yī)療矛盾。因此，在實踐能力培養(yǎng)中引入仿真模型模擬教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式可有效提高學(xué)生臨床實踐能力，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這也是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系敏感時期鞏固和提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐的重要途徑。仿真模型是指用特定的材料制作的人體模型模具，可供醫(yī)學(xué)生在上面進行臨床相關(guān)操作的模擬演練。在模擬教學(xué)中，利用模擬人掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等兒科急診操作技術(shù)，并有帶教老師逐一進行考核。在進一步的臨床實踐操作過程中，教師指導(dǎo)學(xué)生在患兒身上進行實際操作，使學(xué)生熟練掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等兒科急救技術(shù)，促進學(xué)生動手能力的提高。而標(biāo)準(zhǔn)化病人模式，在兒科學(xué)教學(xué)及實踐中的使用受限較成人科室明顯。不同于成人科室的標(biāo)準(zhǔn)化病人，其言語癥狀均可由成人在特定培訓(xùn)下完成，兒童表達的特殊性，使得兒科標(biāo)準(zhǔn)病人的培訓(xùn)和現(xiàn)場模擬均很難和現(xiàn)實接近。目前，在兒科教學(xué)中以仿真模型模擬教學(xué)為實踐途徑，是新形勢下提高兒科教學(xué)效果、提高醫(yī)學(xué)生理論及實踐水平的有效也是最為可行的方式。
3.3加強法律意識和自我保護意識的培養(yǎng)
兒科工作是風(fēng)險性較大的工作，極易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的法律意識，提高自我保護能力。加強法律、法規(guī)知識培訓(xùn)，向?qū)W生普及法律及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)知識，增強防范意識；加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，學(xué)生在實習(xí)中要學(xué)會傾聽家屬對患兒病史的敘述，掌握與家屬溝通的技巧以取得信任；加強紀(jì)律觀念，明確實習(xí)生的法律身份與責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行請示報告制度，明確自己的職責(zé)范圍；加強證據(jù)意識，讓學(xué)生參與實際醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的分析活動中，通過具體事例，讓學(xué)生生動、形象、具體地認(rèn)識到證據(jù)對于自我保護的強大作用。同時，加強對學(xué)生醫(yī)療文書的書寫管理，使學(xué)生認(rèn)識到病歷書寫的法律性和重要性，增強規(guī)范意識。帶教老師應(yīng)將法律意識和自我保護意識貫穿臨床實習(xí)教學(xué)的全過程，提高學(xué)生防范和處理醫(yī)療糾紛的能力。
4.結(jié)語
關(guān)鍵詞：模擬診療；能力培養(yǎng)；標(biāo)準(zhǔn)化患者
模擬診療是模擬臨床環(huán)境的一種教學(xué)與考核方法，采用典型且完整的病例作為臨床教學(xué)對象，學(xué)生以臨床醫(yī)生身份對標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patient，SP）扮演的患者進行模擬診療的過程，完成病史采集、體格檢查，然后提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則等，教師參與全過程并進行提問和啟發(fā)。其目的在于讓學(xué)生通過對個案例的分析，構(gòu)建診療思維框架，培養(yǎng)基本的診療技能。目前醫(yī)學(xué)教育注重學(xué)生的知識和技能并重，模擬診療的引入及如何更好的發(fā)揮它的作用引起筆者思考。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育面臨的問題
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育主要是教師講授的"填鴨式"教學(xué)，課堂互動較少，學(xué)生也很難集中精力聽懂老師講授的知識?？己朔绞街饕云谀┛荚嚍橹?，而平時成績（實驗報告+校級活動加分）只占10%左右。這種教學(xué)和考核方法不能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立思考能力和實踐技能，并且會使醫(yī)學(xué)生喪失對醫(yī)學(xué)的興趣。很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為期末考試臨時突擊下就可以應(yīng)付，只要不掛科就不會影響畢業(yè)。很多課程一考完，就會忘得一干二凈。而對于實踐能力更加不夠重視，在校學(xué)生普遍認(rèn)為實踐能力在實習(xí)的時候可以得到培養(yǎng)，現(xiàn)在只要理論考試通過就可以了。
目前醫(yī)學(xué)院校擴招，本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生普遍很難就業(yè)，很少有三甲醫(yī)院愿意招聘本科畢業(yè)生，即使愿意招本科生，也是那些冷門科室，比如兒科和急診科。面對這么大的就業(yè)壓力，很多醫(yī)學(xué)生選擇考研，在實習(xí)期間復(fù)習(xí)備考，對于實習(xí)則不會花時間和精力，甚至有的學(xué)生不去科室實習(xí)，一門心思在看考研的書籍。這樣下去無非會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的實踐能力越來越差，甚至有的學(xué)生高分考上研究生，而對臨床實踐一無所知，導(dǎo)致死讀書、讀死書的惡性循環(huán)。
2 引入模擬診療的必要性
近年來，由于醫(yī)學(xué)院擴招，學(xué)生人數(shù)增多，臨床教學(xué)實踐基地和病源相對減少，臨床典型病例更少。并且患者的自我保護意識加強，不能配合臨床教學(xué)等原因，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來的人才已經(jīng)不能滿足社會對醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提升的要求[1]。本科醫(yī)學(xué)生從臨床實習(xí)中能夠獲取的知識越來越少了，醫(yī)師的綜合能力不能得到培養(yǎng)，這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)令人擔(dān)憂的問題。要解決這一難題，就要盡快找到一種方式彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足。
醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)是實踐性很強的教育，臨床技能是每一位醫(yī)生所必須掌握的最基本最核心的技能。也是評價涉及教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，因此臨床技能的訓(xùn)練尤為重要[2]。如何讓醫(yī)學(xué)生早期培養(yǎng)臨床思維能力和實踐技能，是每個醫(yī)學(xué)院校和帶教老師應(yīng)該思考的問題。模擬診療在江蘇地區(qū)醫(yī)學(xué)院校推行以來，收到良好的成效和師生的廣泛認(rèn)可。該方法能有效將學(xué)生所學(xué)的理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和實踐能力，并且對臨床見習(xí)和實習(xí)也有較大的促進作用。
3 更好發(fā)揮模擬診療的作用
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)主要以理論學(xué)習(xí)為主，很少引入與臨床密切相關(guān)的教學(xué)方法。模擬診療雖然在有的院校已經(jīng)開展，大部分是在學(xué)生實習(xí)期間，作為中期考核的一個項目。在實習(xí)期間，由于帶教老師工作比較忙，有的帶教老師對本科實習(xí)生不夠重視，他們認(rèn)為本科生再有能力也沒用，還是讓學(xué)生回去看書考研比較好。還有的帶教老師則不負(fù)責(zé)任，把實習(xí)生當(dāng)做免費勞動力，不教授他們知識，而只是讓他們干一些雜活。這樣的臨床實習(xí)根本起不到理論與實踐相結(jié)合的作用，模擬診療能夠開展的機會也很少。更好的發(fā)揮模擬診療的作用，可以做到以下方面。
3.1在學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間引入模擬診療，提高學(xué)生的積極性，也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的臨床思維得到培養(yǎng)，在以后的實習(xí)和見習(xí)中也會對相應(yīng)疾病的診療過程有進一步的認(rèn)識。
3.2在臨床實習(xí)期間，科教科要安排好每個科室的帶教老師，盡量選擇樂于施教、易于相處的老師?？平炭瓢才鸥骺剖业哪M診療活動，并由帶教老師帶著學(xué)生學(xué)習(xí)一些典型疾病的診療過程。
3.3由帶教老師擬定典型病例，讓一名學(xué)生扮演患者，一名學(xué)生作為醫(yī)生，通過問診及相應(yīng)的體格檢查，完成診療過程，接下來，由帶教老師指出診療中的不足之處，并進行提問和總結(jié)。以幫助學(xué)生掌握各科室的常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和診療規(guī)范。學(xué)生通過扮演患者，能幫助準(zhǔn)醫(yī)生學(xué)會換位思考，并提升與患者的溝通能力。
3.4統(tǒng)一制定模擬診療規(guī)范，選擇各科室典型病例作為模擬診療題目，并把模擬診療作為一種考核方式，納入學(xué)生平時成績，并完善本科實習(xí)生的進出科考試制度。
4 結(jié)論
學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過程中，最易受到：①教學(xué)過程單調(diào)；②教學(xué)內(nèi)容枯燥；③教學(xué)手段貧乏這三個因素的影響而失去學(xué)習(xí)興趣及耐心，并產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠[3]。模擬診療在教學(xué)中可以實現(xiàn)從理論教學(xué)和醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的"橋梁"作用，改變理論教學(xué)和醫(yī)學(xué)實踐聯(lián)系不緊密的現(xiàn)狀，提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能夠幫助學(xué)生早日培養(yǎng)臨床思維能力。學(xué)生在校期間開展模擬診療，有利于教師更直觀地教學(xué)，變抽象的書本知識為具體的實踐和操作，有利于學(xué)生更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，對以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也能起到促進作用。在中國，模擬診療教學(xué)才開始起步，但對不同的臨床病種采用模擬診療將成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主流。當(dāng)然，這需要我們醫(yī)學(xué)院校和實習(xí)醫(yī)院及廣大醫(yī)學(xué)生的共同努力，爭取把醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實踐技能得到有效提升。
參考文獻：
[1]王岳，雷世鑫.重視臨床技能培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014.27（6）：831.
作為護理實習(xí)生，你肯定被要求寫過不少鑒定吧?寫好鑒定是對自己負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，那么你知道實習(xí)自我鑒定怎么寫嗎?下面是小編為大家整理的護理實習(xí)生自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學(xué)習(xí)!
護理實習(xí)生自我鑒定120__年7月踏進了醫(yī)院，那一天我們穿上潔白的護士服進入醫(yī)院的時候，情緒是多么的激動，那一刻告訴我們――保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責(zé)，作為一名實習(xí)護士，我們就應(yīng)在醫(yī)院認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士墊下基礎(chǔ)!帶著彷徨與緊張的情緒，開始了為期8個多月的臨床護理實踐。臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。
盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經(jīng)驗，讓我們能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這就應(yīng)算的上是實習(xí)階段的個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作潛力。所以在帶教教師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們用心努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，用心主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教教師或其它教師請教，做好知識筆記。遇到教師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向教師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。
__院實習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨教師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用潛力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們用心主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等方面的潛力。整體上說，實習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，透過思考，舉一反三。在醫(yī)院實習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、ICU、急診，等各個科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，同過自我親身經(jīng)歷到，從發(fā)現(xiàn)到及時報告，及時和醫(yī)生和教師參與搶救雖然在這過程中我不能起到什么大作用，可是經(jīng)過自我親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時處理突發(fā)事件。這就應(yīng)算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是十分重要，不可或缺的收獲。
護士實習(xí)是一種復(fù)雜的生活，我們既要學(xué)會做事也要學(xué)會做人。做事，實習(xí)中我們要不斷地充實自我的理論知識和護理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機會;做人，在醫(yī)院我們要處理好自我和同學(xué)，帶教教師，護士長，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的鍛煉機會，而建立良好護患關(guān)系是最重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動，護士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護健康。
在實習(xí)中我體會到了溝通的重要性，深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的歡樂。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅僅影響我們每個人的生活，并且也影響我們的工作。與病人相處時，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護理與幫忙。僅有良好的溝通，才能建立良好的護患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。僅有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會充分表達自我的所思所想，僅有這樣，護士才能充分了解病人，給予到位的護理。
護理實習(xí)生自我鑒定2今年暑假我來到了醫(yī)院進行為期1個月的護理見習(xí)。我深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護士并沒想像的那么容易。做護士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護士，病人如有問題找的還是護士，病人要換藥、換液又得叫護士……病房里永遠有護士忙碌的身影。
感受最深刻的是，臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地。臨床的實地見聞，實地操練，讓我重此刻校學(xué)習(xí)那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。例如：嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像明白了以后還是一點兒好處也沒有，知識是統(tǒng)攬了，但學(xué)過后總的感覺是，一向只為考試而學(xué)習(xí)，沒有幾分屬于我自我。在學(xué)校里，沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應(yīng)，即使我明白有這些不良反應(yīng)，可是我從來沒有真正見到過，我不明白一種藥用錯后有多么嚴(yán)重，沒有人問我這種病有什么臨床表現(xiàn)，我也沒有真正見到過這些臨床表現(xiàn)，到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等……
這1個多月的見習(xí)生活也對我在將來工作時做到醫(yī)護配合大有幫忙，醫(yī)生和護士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。僅有當(dāng)醫(yī)護做到密切配合，才能給病人帶來的利益。而要做到這一點，首先要了解自我的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，務(wù)必了解護士的工作，所以這次見習(xí)我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維潛力，培養(yǎng)了動手潛力，增強了信心。
第一、重新認(rèn)識了護士這個職業(yè)的崇高
在我以前的印象中，護士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一向以為，她們的工作很簡單、很簡單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我透過護理見習(xí)，第一次深入到護士的日常工作中，親身體會了一回做護士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原先做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”，我每一天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中：把自我的活力完全展此刻病房內(nèi)外;把自我的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。
交班一般在早晨8點，護士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我也不例外?？剖抑魅握驹谧钋懊?，昨晚值夜班的護士開始做他們的護理病理交班報告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說一下自我管轄的危重病人的狀況，最終兩位主任和護士長進行鑒定便結(jié)束了每一天必做的交班。我個人認(rèn)為交班是十分重要的，它是對醫(yī)生和護士的一種紀(jì)律的約束，讓我們醫(yī)護人員明白，病人的生命在我們手中，我們務(wù)必有很強的組織性和紀(jì)律性，做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護工作者。
第二、開拓了眼界，增加了見識
見習(xí)期間，我跟隨教師，細(xì)心聽取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才明白并非如此。在醫(yī)院的短短五周，新鮮事物接踵而至，時時給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，用心提問，護士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領(lǐng)和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設(shè)備，實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了必須的感性認(rèn)識。
第三、對醫(yī)護配合的整體護理有了必須的理解
這一點對我將來的工作極其重要，也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。透過了解我認(rèn)識到，醫(yī)生和護士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。僅有當(dāng)醫(yī)生和護士做到密切配合，才能給病人帶來的利益。而要做到這一點，首先就要了解自我的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護理見習(xí)的收獲。具體地，我了解到：
1、整體護理要求醫(yī)生與護士高度協(xié)作，其中科主任與護士長的密切配合是關(guān)鍵。
在病區(qū)開展整體護理前，護理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量?？浦魅螌Υ隧椆ぷ鞲叨戎匾?，在交班會上強調(diào)實施醫(yī)護配合整體護理的好處、具體工作計劃，并要求醫(yī)生用心支持與配合?？剖医M織護士進行整體護理知識培訓(xùn)時，科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。
2、醫(yī)護務(wù)必明確職責(zé)，通力合作，共同管理。
病區(qū)每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上方分別寫有主管醫(yī)生和主管護士的姓名。新病人入院時，主管護士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護士，使醫(yī)護明確自我的職責(zé)，為病人帶給全方位的全程服務(wù)，從而使醫(yī)護配合更加密切。
3、醫(yī)護共同查房。
這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護理問題。護理部規(guī)定病區(qū)的主管護士每一天務(wù)必參加醫(yī)生查房，并作記錄。護理部不定期檢查查房記錄狀況。護士參加醫(yī)生查房，能進一步了解自我所管病人的狀況、治療方案，以利于護士找出問題，提高護理服務(wù)質(zhì)量。
4、醫(yī)護配合能夠讓醫(yī)生了解新的護理理念。
護理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護理，改變了多年來護士執(zhí)行醫(yī)囑的簡單被動局面。新的護理模式，如按護理程序?qū)Σ∪诉M行護理，需收集病人資料，書寫護理病歷，制訂護理計劃、制訂健康教育計劃，進行心理護理、護患溝通等工作，這些都要讓醫(yī)生了解，以得到支持和幫忙。
5、做好病人的心理護理是醫(yī)護共同的職責(zé)。
病人的情緒及心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫(yī)學(xué)模式去處理病人，是醫(yī)護共同的職責(zé)。改變過去那種見病不見人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時會產(chǎn)生?a href='//xuexila.com/aihao/zhongzhi/' target='_blank'>種植渙嫉母盒鄖樾鰨緗粽擰⒖志濉⒔孤?、悲观失望等鞴芑な糠⑾鐘猩鮮霾渙記樾魘保芄揮脛鞴芤繳浜?，共同p貌∪說男睦砘だ?，市M湓諦睦磣刺呂斫庵瘟啤?/p>6、健康教育是醫(yī)護的共同職責(zé)。
健康教育是醫(yī)院的重要職能，是一種治療手段，是實施整體護理的重要資料。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段。健康教育計劃的制訂及實施由醫(yī)護共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標(biāo)、選取教育方法、執(zhí)行教育計劃、出院教育等等。同時健康教育已被定為護士就應(yīng)掌握的一項技能，并在制訂護理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育資料，醫(yī)護務(wù)必共同遵循。
7、及時交流信息，為病人解決各種問題。
護士整天圍著病人轉(zhuǎn)，與病人接觸時光多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題等及時向醫(yī)生報告，以便醫(yī)生及時處理。良好的護患關(guān)系，使病人樂于向護士講述自我的各種想法和顧慮。護士將這些信息轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生在查房時對病人一一進行講解，及時消除病人的顧慮。
護理實習(xí)生自我鑒定3在心內(nèi)科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自我，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷鑒定學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的潛力，不斷培養(yǎng)自我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
在帶教教師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，透過學(xué)習(xí)使我意識到，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了必須提高，在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴(yán)格要求自我，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都帶給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進行。
時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個大科室的實習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自我的味道，在兒科近一個月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)，科里的教師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位教師表示衷心的感激。
護理實習(xí)生自我鑒定4時光如流水，一轉(zhuǎn)眼十個月就過去了，結(jié)束了我們的護士實習(xí)生活，也即將告別我們的學(xué)生時代，在這段時間里，我們收獲了很多，知識、技術(shù)、經(jīng)驗、還有友情;在這段時間里，我們無論是在身心上還是做人處事上都得到了成長與成熟，記得進入醫(yī)院的天，當(dāng)我們穿上潔白的護士服，那一刻我的情緒個性激動?！氨Ｗo生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責(zé)，從這天起我就要正式履行這個職責(zé)了。雖然此刻我只是一名實習(xí)護士，但我會更好的完成我的職責(zé)?！碑?dāng)時我這樣對自我說。
實習(xí)正式開始了，開始的幾天我們總覺得自我?guī)筒簧厦?，總是跟著帶教教師的后面，一同來實?xí)的我們都覺得是不是我們在學(xué)校學(xué)習(xí)的不夠扎實，為什么教師不讓我們上手做呢?內(nèi)心滋生了很大的挫敗感。這些都被帶教教師發(fā)現(xiàn)了。教師把我們召集起來開了一次會，教師說：“病人不是道具，不是實驗品，不是不相信大家的專業(yè)水平，可是不可能肯定大家的實踐操作。跟在我的后面不是給大家機會挫敗，是給大家機會認(rèn)真學(xué)習(xí)?！苯處煹脑捀蓛衾?，就像教師嫻熟穩(wěn)妥的護理技能。她的話一下點醒了我，之后的幾天我們跟著教師后面，沒有時間想任何別的，只明白不能放過教師的每一個操作細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)了很多操作上的疑問，不懂就問，讓我們在護理操作潛力上迅速增長了一大截。有一天我們還是像往常一樣跟著教師學(xué)習(xí)，剛好要處理一個外傷的病人，教師說：“張安然，你來處理一下。”我愣了一下，就立刻走過去，一步接一步穩(wěn)穩(wěn)的完成任務(wù)。教師表揚我說完成得不錯，繼續(xù)努力?？墒钦f實話當(dāng)時我真的好緊張。我們要在醫(yī)院里認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士打下堅實的基礎(chǔ)!
實習(xí)的日子里，我們不僅僅學(xué)會做事更學(xué)會了做人。實習(xí)中我們要不斷地充實自我的理論知識和護理操作技能;生活上我們很好的處理與同事、病人還有家屬的關(guān)系，因為建立良好護患關(guān)系是十分重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，還包括心理護理，護士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護健康。實習(xí)中我們發(fā)現(xiàn)溝通的重要性，體會到了溝通帶給工作帶來的方便、給生活帶來了歡笑。與病人相處時，用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流，用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護理與幫忙，讓他們充分
的信任我們。讓他們暫時忘記那里是醫(yī)院，忘記自我是病患，讓他們在一個健康、融洽、溫馨的環(huán)境下恢復(fù)體質(zhì)。實習(xí)期即將結(jié)束時，教師又把我們聚在一齊開了一個會，教師說：“這些日子與大家朝夕相處，不僅僅發(fā)現(xiàn)了大家身上的閃光點，更見證了大家的成長、成熟。我很欣慰，祝賀大家，期望大家在以后的工作生活中，不斷的提高?！苯處煹脑掃€是那樣的簡練，可是中間的點點滴滴，僅有我們能夠體會。工作讓我們戒掉了過去的焦躁，平和的應(yīng)對一切，工作和生活就應(yīng)都是這樣吧。醫(yī)院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之間，很累也很滿足。
實習(xí)結(jié)束了，可是我人生的征程即將掀開新的序幕。相信經(jīng)歷這段時間的鍛煉我們已經(jīng)更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔(dān)起作為一名護士的職責(zé)，相信我們必須能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛心、耐心、細(xì)心和職責(zé)心去對待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)。
護理實習(xí)生自我鑒定5本年的寒假。我來到__第一人民醫(yī)院開始了我的護士實習(xí)。__市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的____。建院于19__年。是一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫(yī)院暨愛嬰醫(yī)院。醫(yī)院開設(shè)14個病區(qū)，57個業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、icu等?？铺匦酝怀?。醫(yī)院醫(yī)療配備先進，存在雙螺旋ct、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄超、長程心電圖、c臂_光機、多導(dǎo)電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數(shù)字胃腸機、肌電圖等大型配備200余臺(套)。醫(yī)院還配備有先進監(jiān)護儀器和搶救配備的icu、ccu病房。護士長特地指派幾名護士。輪番作為我的帶教教師。我按照學(xué)校的要求，成功的實現(xiàn)了見習(xí)使命。一個月的見習(xí)是悠久的?？墒俏业氖斋@是豐盛的：
內(nèi)分泌科實習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實習(xí)小結(jié)怎樣寫?起首。我先復(fù)雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。我領(lǐng)會了護士分分歧的班：責(zé)護是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班是半夜連班，但午時四點歇班，重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情景的。藥班，重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護士長，就是對護士進行管理并且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天大夫。在這一個月的見習(xí)中。我不僅僅看到的護士給病人扎針。換藥、量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領(lǐng)會了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會到了寫醫(yī)囑和照顧護士病理的留意事項。還領(lǐng)會到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。能夠說。這四周的照顧護士見習(xí)讓我收獲頗豐。
一、四周的見習(xí)使我重新相熟了護士這個職業(yè)的崇高
內(nèi)分泌科實習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。我不斷認(rèn)為。她們的使命很簡便、很復(fù)雜。只要求實行大夫的醫(yī)囑?！罢辗阶ニ帯本托辛?。其余的使命也都是些我們的小使命。這一次我顛末照顧護士見習(xí)。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發(fā)覺本來做護士并沒有我設(shè)計中的那么復(fù)雜。護士的使命就是一個字“累”。我每一天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗?fù)ど?。她就充斥了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展此刻病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。
交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最終面。昨晚值夜班的護士開始做她們的照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護士長進行鑒定便終明晰每一天必做的交班。我個人認(rèn)為交班是十分重要的。它是對大夫和護士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護使命者。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)模式；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)
[中圖分類號] R197.3[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）08-0117-02
住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)是完成從學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，臨床專業(yè)學(xué)生在影像科的時間短、內(nèi)容多，在帶教中存在著教學(xué)重點不明確、方法簡單和放任自流等問題。我們采用在教學(xué)中重基礎(chǔ)、多綜合、大影像、小書本的帶教理念，采用基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合、與學(xué)科發(fā)展方向相結(jié)合、精選課程的綜合教學(xué)帶教方法，有助于學(xué)生工作能力的培養(yǎng)。
1對象與方法
1.1研究對象
來我院住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)的受訓(xùn)醫(yī)生，共120人。
1.2研究方法
收集2005年以前簡單教學(xué)方法帶教的60名受訓(xùn)醫(yī)生影像科出科考試成績，作為對照組。2007～2011年采用綜合教學(xué)方法帶教的60名受訓(xùn)醫(yī)生作為綜合教學(xué)組，將其出科考試成績與對照組比較。
1.3 帶教方法
1.3.1 綜合教學(xué)組帶教方法①設(shè)立專用教學(xué)PACS系統(tǒng)，專用教室?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，已經(jīng)從單純的X線診斷發(fā)展為包括X線診斷、CT、核醫(yī)學(xué)、MRI、超聲診斷和介入放射學(xué)的綜合學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)有別于其他學(xué)科的最大特點是始終面對大量的影像資料，PACS系統(tǒng)能夠同時顯示多種影像設(shè)備的結(jié)果，做到互相印證，有助于疾病的“大影像”概念掌握，有助于對各類疾病的影像、病理、臨床綜合的學(xué)習(xí)。隨著設(shè)備的進步，臨床醫(yī)生能夠與影像科醫(yī)生同時看到檢查的圖像，影像學(xué)已經(jīng)不是放射科醫(yī)生的獨門絕技了，每個臨床醫(yī)師在工作中必須具備一定的讀片能力，過去那種只讀報告的方式已經(jīng)不適合工作需要了。②影像征象教學(xué)片200份，每個征象用記號筆標(biāo)出。受訓(xùn)醫(yī)生自行讀片，教師進行答疑，加深學(xué)生印象。影像征象是患者的病理改變在影像上的反映，掌握影像征象（簡稱認(rèn)征）是學(xué)習(xí)影像診斷的基礎(chǔ)，也是分析影像征象形成機制與臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。③典型案例和警示性病例200份，先由學(xué)生自由討論，最后帶教老師總結(jié)，使學(xué)生學(xué)會思維、診斷的方法，觸類旁通，建立整體概念。事故的原因是什么？學(xué)生討論中給出鑒定組專家意見，最后給出問題分析。打下堅實的基本功，從中汲取經(jīng)驗和智慧，將來用于新技術(shù)中。④專題講座課件150學(xué)時，專題講座錄像150學(xué)時，根據(jù)學(xué)生情況選用。錄像以自學(xué)為主，教師課后答疑。可以1人，也可以多人，時間靈活。⑤Mini-CEX，每一項皆采取9級評量計分。1～3級為未符合要求，4～6級為達到要求，7～9級為優(yōu)秀，4級以下雖未符合要求，只要經(jīng)再矯正將可達標(biāo)。臨床教師立即給予建設(shè)性回饋。指出優(yōu)秀之處和需改進之處，并提供后續(xù)自我學(xué)習(xí)的方向，并將簡要的記錄寫于教師評語欄位上。⑥問卷調(diào)查，考核結(jié)束后分別向?qū)嶒灲M和對照組學(xué)生發(fā)放一份調(diào)查問卷，問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回，回收率100%。問卷內(nèi)容每一項都分為3個等級讓學(xué)生選擇：明顯提高計2分，提高計1分，無變化計0分，分析兩組問卷評分情況。⑦制定培訓(xùn)手冊和專用教材，手冊時間和教材分節(jié)以日為單位，包含培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、作業(yè)題、作業(yè)題成績、教師和學(xué)生簽名等。帶教老師將手冊和教材發(fā)給受訓(xùn)醫(yī)生，詳細(xì)說明使用方法，到期收回手冊，給作業(yè)題判分。
1.3.2對照組帶教方法受訓(xùn)醫(yī)生跟隨帶教老師工作，按時上下班。遇到什么病例就看什么，受訓(xùn)醫(yī)生如不提問，老師也不主動講解，每個帶教老師的講解重點和觀點也不同。帶教老師也不固定。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用配對t檢驗；問卷調(diào)查評分情況進行獨立樣本的Mann-Whitney檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
綜合教學(xué)組成績?yōu)?1.55±0.88，對照組成績?yōu)?7.64±1.24，綜合教學(xué)組的成績明顯高于對照組（t=19.19，P ＜ 0.01）。
通過Mini-CEX結(jié)構(gòu)式表格項目進行評分，綜合教學(xué)組的成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。對在我科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師采用Mini-CEX考評普遍認(rèn)為優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床技能考試，有利于反映受試者的綜合能力，特別是實時反饋，這一環(huán)節(jié)對于認(rèn)識自身問題，提高臨床能力有較大的幫助，能夠做到以考促學(xué)；同時，考官也認(rèn)為Mini-CEX實施簡便，無需特殊場地、時間，可與臨床工作同時進行，在給予受試者評分和回饋時，也能對照評分項目進行自我評價，間接促成了教學(xué)相長。而且住院醫(yī)師經(jīng)不同的主治醫(yī)師測評，其信度、效度皆較優(yōu)良，值得在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中推廣。
問卷調(diào)查結(jié)果等級評分統(tǒng)計結(jié)果表明，在學(xué)習(xí)興趣、讀片能力、分析和總結(jié)問題能力、信息處理能力、自主學(xué)習(xí)能力以及綜合應(yīng)用能力等方面，綜合教學(xué)組與對照組學(xué)生的自我評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。
培訓(xùn)手冊作業(yè)題評分，綜合教學(xué)組與對照組學(xué)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。
3討論
3.1新教學(xué)模式的探索
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以影像診斷為主的臨床前期課，充分反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與信息學(xué)等多學(xué)科結(jié)合的最新成就，知識面廣，信息量大，并與時俱進，因此從教學(xué)思想、方式、內(nèi)容等方面的教學(xué)改革勢在必行[1]。
迷你臨床演練評估（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是1995年由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會（American Board of Internal Medicine，ABIM）Norcini等在傳統(tǒng)的CEX基礎(chǔ)上發(fā)明用來評估住院醫(yī)師臨床技能的一套兼具教學(xué)與評量的工具[2]。迷你型的多次重點式評估，在門診、急診或住院工作中，由一位主治醫(yī)師直接觀察住院醫(yī)師對患者例行的醫(yī)療行為，并于結(jié)束觀察后詢問學(xué)員有關(guān)患者的診斷與治療計劃，再通過結(jié)構(gòu)式表格項目進行評分，并及時給予反饋。其特點是與臨床例行工作同步進行，僅需費時20～30 min，不增加額外負(fù)擔(dān)，可行性高。包括觀察和評價住院醫(yī)師的知識、技能、態(tài)度和主治醫(yī)師的適時反饋。能增強評估的科學(xué)性，并能促進學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。目前國內(nèi)對于Mini-CEX的相關(guān)研究和實踐還十分有限，我們將其引入影像學(xué)教學(xué)。
3.2帶教理念
受訓(xùn)醫(yī)生在影像科學(xué)習(xí)期間，我們貫徹重基礎(chǔ)、多綜合、大影像、小書本的帶教理念。
重基礎(chǔ)有兩方面的含義，一是把教學(xué)重點放在基礎(chǔ)知識、基本技能和基本原理上。二是影像科設(shè)備每兩年就有新的突破，學(xué)生感到永遠跟不上，臨床培訓(xùn)在影像科的時間短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多，在教學(xué)中采用抓重點的辦法，把帶教重點放在基礎(chǔ)教育上就會舉一反三，掌握新技術(shù)也不感到困難了。
多綜合就是利用實際病例，先從臨床癥狀入手，結(jié)合臨床、病理、生理、解剖、設(shè)備特性和檢查技術(shù)特點，讓學(xué)生放開思路分析，帶教老師最后總結(jié)。臨床培訓(xùn)的主要任務(wù)是幫助學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，全面提升對自身所學(xué)知識的綜合運用能力[3]，為以后的工作打下基礎(chǔ)。偏科違背了培訓(xùn)的本質(zhì)目的，一些學(xué)生認(rèn)為臨床培訓(xùn)以實踐為主不用學(xué)習(xí)理論。我們教育學(xué)生養(yǎng)成看到一病復(fù)習(xí)一病的良好習(xí)慣，加深對疾病的總體掌握。臨床培訓(xùn)是從理論到實踐，也要從實踐到理論，從而達到培訓(xùn)的目的。
與以問題為中心教學(xué)法（PBL）相比，案例教學(xué)法（CM）更易于被學(xué)生接受，有較好的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控性，適合我國目前的醫(yī)學(xué)教育資源狀況，適用性好。教學(xué)材料的真實性能讓學(xué)生抓住問題的核心和關(guān)鍵，以準(zhǔn)醫(yī)生的角色模擬診斷治療，提高責(zé)任心，加強理論與實際結(jié)合的學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果[4]。
小書本――折扇式教學(xué)。受訓(xùn)醫(yī)生在影像科見習(xí)時間短，需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容廣泛，無從下手，學(xué)生普遍反映有身入寶山空手而歸的感覺。小書本把教科書內(nèi)容歸納為形象生動、易記易懂的幾句話，解決了學(xué)習(xí)內(nèi)容多、記憶難度大的問題。
3.3教師觀念的轉(zhuǎn)變
教學(xué)工作中教師是主導(dǎo)，有些教師注重于臨床工作，對帶教責(zé)任心不強，把帶教看成一項簡單的任務(wù)，對教學(xué)方法研究較少，缺乏計劃性。造成受訓(xùn)醫(yī)生認(rèn)為到影像科輪科是“度假”的懶散錯誤思想，培訓(xùn)效果欠佳，有悖住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的初衷。對于未來的臨床醫(yī)生來說，照本宣科的教學(xué)模式滿足不了日新月異的發(fā)展需要，也關(guān)系到學(xué)生們?nèi)蘸竽芊襁x用最有效的疾病檢查方法。我們用派出進修、參加學(xué)習(xí)班、科室講課等方法提高教師素質(zhì)。引進激勵機制把帶教工作與績效考核掛鉤。
3.4考勤、考務(wù)等工作
由護士長負(fù)責(zé)，加強題庫建設(shè)，教考分離，管理嚴(yán)格，也可以避免帶教老師的人情分。題型及分?jǐn)?shù)構(gòu)成比，基礎(chǔ)知識記憶題10%，基本理論解釋題10%，認(rèn)征題10%，疾病問題解決題20%，臨床病例分析題35%，影像設(shè)備特點題10%，影像醫(yī)學(xué)新進展題5%，合計100分。教學(xué)評價是教學(xué)管理的重要手段，是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵。構(gòu)建起以教師課堂教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量為核心的評價系統(tǒng)。使評價結(jié)果趨于量化而更直接真實的反映出住院醫(yī)師培訓(xùn)取得的成績。
住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)師必經(jīng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，也是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床醫(yī)療技術(shù)骨干的主要途徑，對提高住院醫(yī)師素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)水平具有重要意義[5]。
總之，樹立正確的理念，選擇適合的教學(xué)方法，使用先進的教學(xué)設(shè)備，提高教師的責(zé)任心，充分利用時間，與課堂教學(xué)相結(jié)合，與未來工作相結(jié)合，讓受訓(xùn)醫(yī)生獲得具有傳承性與科學(xué)性的知識和方法，建構(gòu)醫(yī)學(xué)工作的專業(yè)能力和積極探索的創(chuàng)新精神。
[參考文獻]
[1]關(guān)麗明，李雪丹，張立娜，等. PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，13（2）：881-882.
[2]陳偉德. 迷你臨床演練評量（mini-CEX）[J]. 醫(yī)療品質(zhì)雜志，2007，1（4）：77-81.
[3]王學(xué)政，宋曉瑞，秦斌，等. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實習(xí)與就業(yè)相結(jié)合管理模式的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，22（2）：57-59.
[4]王宏志，姚永祥. 醫(yī)學(xué)生見習(xí)期教育目標(biāo)的把握[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2003，2（2）：39-40.
麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、生命復(fù)蘇、疼痛機制及診療的二級臨床學(xué)科[1]；成為了與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)并列的一門重要臨床學(xué)科。由于麻醉醫(yī)學(xué)教育起步較晚，我國麻醉學(xué)科總體情況與發(fā)達國家有顯著差距， 傳統(tǒng)的繼續(xù)教育方式通過進修、培訓(xùn)等手段來完成，并不能從根本上解決問題。要改變這種局面，目前迫切需要尋求一條有效的途徑使在校醫(yī)學(xué)生特別是進入臨床實習(xí)或工作前的醫(yī)學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)方法與技巧，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。
1 麻醉學(xué)實習(xí)生的傳統(tǒng)帶教模式
臨床實習(xí)是在理論課完成后進行的，學(xué)生對于常見的臨床理論問題都有一定的認(rèn)識，但是臨床的思維還沒有形成。怎樣才能把學(xué)生已經(jīng)具有的比較樸素和原有的知識轉(zhuǎn)化為真正的技能，是擺在臨床教學(xué)工作者面前的一大問題。麻醉專業(yè)是實踐操作性很強的一個專業(yè)，傳統(tǒng)的臨床麻醉實習(xí)模式已日益顯示出不能適應(yīng)現(xiàn)代教育要求的弊端，主要表現(xiàn)為: （1）填鴨式的教學(xué)方法，實習(xí)生對于麻醉學(xué)內(nèi)容一知半解，雖然經(jīng)過理論課的教學(xué)，但許多同學(xué)對一些基本概念仍很模糊，缺乏創(chuàng)新及獨立思考的能力；（2）傳統(tǒng)的麻醉臨床實習(xí)帶教是以帶教醫(yī)師為中心，主要通過帶教老師術(shù)前訪視并由帶教老師制定麻醉方案獲得知識，通過臨床操作獲得一些技能，很少有人質(zhì)疑帶教老師的麻醉方案的正確性；（3）教學(xué)內(nèi)容不能跟上社會和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展速度，影響學(xué)生掌握最新專業(yè)知識；（4）醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院校后，到大學(xué)三年級還沒有真正接觸病人，直到第四年學(xué)習(xí)臨床課專業(yè)和第五年臨床實習(xí)時，才真正接觸病人，因而造成基礎(chǔ)課與臨床教學(xué)內(nèi)容不能有機結(jié)合在一起，很難將理論和實際有機地聯(lián)系起來。傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有體現(xiàn)素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力與實踐能力的培養(yǎng)，沒有給學(xué)生充分的思維、研究、探索的空間，養(yǎng)成了醫(yī)學(xué)生接受現(xiàn)成知識，處處被動服從的習(xí)慣。致使許多醫(yī)學(xué)本科生、碩土基礎(chǔ)理論和基本技能的訓(xùn)練較好，自我吸收和更新知識的意識不強，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。學(xué)生通過怎樣的途徑、獲取什么樣的知識和能力，這一問題近年來已引起醫(yī)學(xué)教育者的廣泛關(guān)注。
2 循證醫(yī)學(xué)引入麻醉實習(xí)教學(xué)中的重要意義
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)是一種新興的醫(yī)學(xué)教育模式，是全新的臨床理念，其定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定病人的治療措施”[2~3]。其核心思想是:任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。EBM在臨床實踐具體包括5個步驟[4]:（1）提出明確的臨床問題；（2）系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，全面收集證據(jù)；（3）嚴(yán)格評價文獻質(zhì)量，找出當(dāng)前最佳證據(jù);（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐；（5）后效評價循證實踐及其結(jié)果。這種被稱為“21世紀(jì)臨床新思維”醫(yī)學(xué)模式不僅使臨床醫(yī)學(xué)的研究和思路發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，也對臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強烈的沖擊[5]。
利用EBM的理論指導(dǎo)臨床實習(xí)教學(xué)， 改變教師以理論知識加個人經(jīng)驗為指導(dǎo)的傳統(tǒng)模式， 轉(zhuǎn)而用真實、可靠、科學(xué)的信息――即我們所要遵循的“證據(jù)”作為臨床決策的基礎(chǔ)，從而培養(yǎng)單純依靠個人“直覺”和“經(jīng)驗”開展臨床教學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代診療設(shè)備的進步，麻醉已日益成為現(xiàn)代化醫(yī)院日常醫(yī)療工作不可缺少的組成部分。與此相適應(yīng)，麻醉學(xué)不論在基礎(chǔ)理論研究方面，還是在臨床實踐方面，以至于為麻醉工作直接服務(wù)的新型麻醉機、監(jiān)護儀的開發(fā)和研制方面都已取得了長足的進展，近年來麻醉專業(yè)的迅猛發(fā)展，以及臨床醫(yī)學(xué)各科對麻醉需求的增加，使麻醉科的工作內(nèi)容已不再僅僅局限在手術(shù)室，麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，既是時代的需要，也是麻醉學(xué)發(fā)展必然。麻醉學(xué)專業(yè)的本科生在實習(xí)階段所表現(xiàn)出的綜合能力培養(yǎng)與臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生相比有一定的特殊性，比較強調(diào)動手能力和應(yīng)激處理能力，實踐所需的醫(yī)學(xué)知識也較為復(fù)雜，不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，還涉及整個手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療，維護病人的生理功能，為病人安全度過手術(shù)提供保障；同時，要掌握復(fù)蘇急救知識和技術(shù)，能夠處理危重急癥病人的循環(huán)、呼吸功能衰竭，也要求熟練掌握一些基本技術(shù)操作，具備動手能力，因此，加強學(xué)生的臨床實踐能力，也是我們的一項重要任務(wù)。EBM進入麻醉教學(xué)領(lǐng)域是現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展的一個方向。用EBM理念來指導(dǎo)麻醉專業(yè)本科生的臨床實習(xí)，培養(yǎng)積極性與主動性及創(chuàng)新的臨床思維。讓學(xué)生學(xué)會用所掌握的醫(yī)學(xué)文獻檢索方法、計算機能力及外語能力來收集文獻資料，用EBM的理念來正確評價資料的正確性、重要性。使學(xué)生掌握系統(tǒng)分析處理問題以及處理臨床問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。EBM在提高臨床診治水平、更新醫(yī)學(xué)教育理念和內(nèi)容等方面發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。
3 EBM在麻醉專業(yè)本科生臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用
3.1 轉(zhuǎn)變教師的思想觀念、提高教師的綜合素質(zhì)：帶教老師，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念， 把實習(xí)帶教作為一項重要、神圣的份內(nèi)工作， 具有豐富的臨床經(jīng)驗和過硬的臨床操作技能，教學(xué)意識強，熱心教學(xué)，還善于言傳身教，利用有效的教學(xué)方式以取得最佳的教學(xué)效果、豐富的臨床經(jīng)驗和掌握查新、閱讀文獻的技能，從根本上自覺學(xué)習(xí)并實踐EBM，逐漸實現(xiàn)由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向EBM的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。通過循證，為病人提供最佳治療方案。充分體現(xiàn)敬業(yè)精神，把以病人為中心的思想貫穿教學(xué)始終，教書育人，展示教師的榜樣作用。教師根據(jù)循到的證據(jù)，與教科書有機結(jié)合，不斷充實教學(xué)內(nèi)容， 使學(xué)生能夠在自己的引導(dǎo)下，盡快地掌握臨床工作特點，學(xué)會臨床工作的思維方式。培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的濃厚的興趣和高尚的醫(yī)德，啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，真心為病人服務(wù)，贏得病人的信任，得到準(zhǔn)確的臨床資料，根據(jù)病人的實際情況制定出準(zhǔn)確、合理的治療方案。
3.2 傳統(tǒng)帶教方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法相結(jié)合提高學(xué)生的臨床思維能力：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning，PBL)于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[6]，目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，目標(biāo)明確，讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題。PBL強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。這種模式的典型教學(xué)過程是:學(xué)生以小組為單位，解決實際問題 ，要查找資料獲取知識， 歸結(jié)成學(xué)習(xí)議題然后小組交流并討論問題解答，直到問題得到解決。它的局限性在于教學(xué)法所需師資、教學(xué)設(shè)備較多，也存在一些風(fēng)險，如學(xué)生將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)改為臨床問題式討論，可能漏掉了一些內(nèi)容，而且PBL教學(xué)需要一定環(huán)境，良好的風(fēng)氣，大量的教學(xué)設(shè)備，以及訓(xùn)練有素的教師隊伍，是不能普及的重要原因。傳統(tǒng)實習(xí)以教師為主體，由教師帶領(lǐng)學(xué)生術(shù)前訪視，查看病人及體格檢查，再由教師分析病例，制定麻醉計劃，或有時教師提問，學(xué)生回答，學(xué)習(xí)方式被動。由于臨床工作是一個理論與實際緊密結(jié)合的工作，這使得傳統(tǒng)的教學(xué)方法與PBL教學(xué)方法結(jié)合成為可能。在臨床實習(xí)教學(xué)中，我們讓一批經(jīng)驗豐富的臨床教師帶教，師資力量充足，讓學(xué)生從實際病歷著手，按照EBM在臨床實踐中的實施方法，使學(xué)生領(lǐng)悟EBM的精髓，學(xué)生既系統(tǒng)地全面地學(xué)習(xí)了理論知識，又培養(yǎng)了獨立思考及解決問題的能力，學(xué)生設(shè)計的問題會更周密，回答問題更具科學(xué)性，并提高自己的臨床能力。
帶教老師在麻醉前要求學(xué)生應(yīng)首先掌握麻醉前訪視所需要采集的資料。如了解病情，收集病史，確定病人一般狀態(tài)，評估麻醉風(fēng)險等，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生采集需要特別注意的問題。如體檢背部皮膚情況、脊柱有無畸形等，血常規(guī)、凝血功能全套等輔助檢查結(jié)果，術(shù)前使用抗凝藥等用藥情況，了解病人的過去史、手術(shù)麻醉外傷史等。使學(xué)生學(xué)會根據(jù)病人的病史、體征、輔助檢查結(jié)果結(jié)合病人的綜合情況進行ASA分級、選擇合適的麻醉方法并制定麻醉計劃及需要解決的臨床問題;然后查詢相關(guān)的文獻資料，找到解決的最佳證據(jù);進一步評價研究證據(jù)的真實性和適用性，并結(jié)合病人的具體情況，恰當(dāng)運用所獲得證據(jù)來實施麻醉方案;最后觀察麻醉效果，評價診療過程的經(jīng)驗。例如關(guān)于麻醉方案的制定問題，一個肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人擬行膽總管探查的手術(shù)，應(yīng)選擇什么樣的麻醉方式，單純硬膜外阻滯能否滿足手術(shù)的需要，術(shù)中手術(shù)方式的變更會有哪種可能性？麻醉中會出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥，并發(fā)癥引起的可能原因是什么？診斷的依據(jù)是什么?明確診斷后，應(yīng)采取什么樣的措施來如何處理？帶教老師通過這個過程讓學(xué)生進行基礎(chǔ)知識和臨床診療方面的思考，同時要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網(wǎng)等查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，然后組織大家討論，互相補充，制定麻醉計劃。老師根據(jù)實習(xí)生的麻醉計劃給予補充及糾正錯誤。在麻醉期間，讓學(xué)生根據(jù)病人的麻醉出現(xiàn)的情況等疑問提出自己的問題，老師給予回答。術(shù)后，實習(xí)生寫麻醉小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗。使學(xué)生舉一反三學(xué)會分析和處理臨床工作中可能面臨的問題，并逐漸形成臨床思維方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式，使學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)為主動。
3.3 開展模擬操作訓(xùn)練，提高實踐操作基本技能：臨床麻醉工作不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)還要有一定的臨床操作技能，如椎管內(nèi)麻醉的操作、氣管插管技術(shù)、深靜脈穿刺技術(shù)、動脈穿刺技術(shù)及漂浮導(dǎo)管技術(shù)，還有心肺復(fù)蘇術(shù)等。這就是麻醉專業(yè)實習(xí)要求的特殊性。在麻醉科實習(xí)的模式是一對一手帶教模式，讓學(xué)生從了解到熟悉再到掌握，老師嚴(yán)把關(guān)，到學(xué)生比較熟悉的時候讓其操作，放手不放眼，對病人的每一項用藥和處理，學(xué)生必須征求帶教老師的同意才能實施，以確保病人安全。但學(xué)生的操作技能還會遠遠不足，針對這一問題，有必要對現(xiàn)行的診實習(xí)模式進行改革。（1）教師在操作的過程中仔細(xì)示范，學(xué)生對教師的操作是模仿學(xué)習(xí)的過程，教師的操作必須規(guī)范，一步步給學(xué)生示范及講解清晰；（2）通過放教學(xué)錄像、教學(xué)圖示進行標(biāo)準(zhǔn)示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范動作，讓學(xué)生對每一個動作手法都進行認(rèn)真練習(xí)和領(lǐng)會。（3）教師對學(xué)生的操作要明察秋毫，對學(xué)生在操作中容易出現(xiàn)的問題，應(yīng)及時講解和糾正學(xué)生，在一開始就掌握正確的操作手法。（4）麻醉學(xué)專業(yè)必需開展模擬操作訓(xùn)練，在模擬逼真的環(huán)境下訓(xùn)練臨床操作技能。使學(xué)生熟悉基本麻醉的操作過程，當(dāng)在病人身上正式操作時就顯得容易多了，大大減少了麻醉操作過程并發(fā)癥發(fā)生，避免對病人造成不必要的創(chuàng)傷。
4.3 麻醉專業(yè)實習(xí)醫(yī)師臨床基本功考核形式注重多樣化，促進學(xué)生綜合素的提高：進行操作考核，根據(jù)其麻醉前看病人、麻醉前準(zhǔn)備、無菌觀念、麻醉操作熟練度、圍麻醉期管理病人、回答教師提問情況及術(shù)后隨訪病人、書寫麻醉小結(jié)的情況對學(xué)生實習(xí)成績進行綜合評分，指出學(xué)生的錯誤和不足之處，讓其改正并在今后進行彌補。實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)教學(xué)方法的改進，需要相應(yīng)的考核方式與之配套效果較好。
麻醉專業(yè)是一個綜合性很強的學(xué)科，它要求以學(xué)生必須具有靈活準(zhǔn)確、條理清晰、重點突出地采集病史的能力、進行準(zhǔn)確的體格檢查和作出檢體診斷的能力、根據(jù)病情選擇最佳、最經(jīng)濟麻醉方式的能力、善于與病人及其家屬溝通，消除病人及其家屬的恐懼心理，調(diào)動病人合作的能力、具備處理一般急診及進行心肺復(fù)蘇的能力、熟練使用麻醉設(shè)備及處理一般設(shè)備障礙的能力、具備終身學(xué)習(xí)與主動獲取信息的能力和審慎科學(xué)的闡釋臨床所見并獨立從事醫(yī)療研究的能力、術(shù)后鎮(zhèn)痛的能力[7]。麻醉學(xué)這門實踐性科學(xué)決定了醫(yī)學(xué)生要加大技能考核的比重，而在考核完成后，教師不僅給學(xué)生們講解在考核中的出現(xiàn)問題，還手把手地指導(dǎo)學(xué)生們反復(fù)練習(xí)。技能考核既是對麻醉學(xué)知識、技能檢驗，又是一次再學(xué)習(xí)。同時要注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，增加思維性內(nèi)容的考核，以麻醉計劃書代替?zhèn)鹘y(tǒng)的出科理論考試，實習(xí)結(jié)束前每個學(xué)生完成一個自選病例(病例相同)的麻醉前計劃書，在此基礎(chǔ)上，實習(xí)小組共同查閱資料、整理、歸納出一套系統(tǒng)的麻醉計劃方案、麻醉過程中可能碰到的問題，以及如何處理，并制作成電腦多媒體幻燈片，推選出一名學(xué)生代表在教研室作報告，全體學(xué)生當(dāng)場接受教師的提問并答辯。通過這一改革，學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動探索，不僅能夠理論聯(lián)系實際，牢固掌握所學(xué)知識，而且拓寬了知識面，熟悉了醫(yī)學(xué)文獻的查閱同時也鍛煉了表達能力，從而達到培養(yǎng)學(xué)生證思維能力和終身自我學(xué)習(xí)的能力，以及提高了臨床綜合技能。
參考文獻：
[1] 曾因明，羅愛倫.麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.1.
[2] Sacket DL，Rosenberg WM，Gray JA，et al.Evidence based medicine:What it is and what it isn't[J].BMJ，1996，312(7023):71.
[3] 陳 進，李 靜，李幼平.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)高等醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育實踐[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(4):273.
[4] 李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].北京:高等教育出版社，2003.3.
[5] 李 丹，米 粲，趙 涌，等.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(3):204.
[6] Donner RS， Bickley H. Problem-based learning in American meical education: an overview[J]. Bull Med Libr Assoc，1993，8(3):294.
